急性左心衰的临床表现及治疗措施

急性左心衰急性左心衰（Acute Left Heart Failure）引言急性左心衰（Acute Left Heart Failure，ALHF）是指心脏左心功能突然受损，导致心脏无法有效泵血以满足全身组织氧合需求的状态。

它是一种严重的心血管疾病，常伴有急性肺水肿的表现。

ALHF的发病机制复杂，且症状和体征表现多样，诊断和治疗相对困难。

本文将对ALHF的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述，以提供参考和指导。

一、定义急性左心衰是一种常见的心血管急症，指左室收缩或舒张功能突然受损，导致心输出量减少和肺循环淤血，进而引起心血管系统的急性功能不全。

典型的临床表现是呼吸困难、咳嗽和肺水肿。

二、病因ALHF的病因多种多样，包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常、贫血、急性主动脉夹层、肺栓塞等。

冠心病是最常见的病因，其它病因的比例则因地区和年龄等因素而异。

三、临床表现1. 呼吸系统方面：急性左心衰的典型症状是呼吸困难，表现为气短、不能平卧或卧下即感气促。

2. 循环系统方面：常见症状包括紫绀、颈静脉怒张、心率快而弱、心脏扩大、心音减弱或出现奇脉等。

3. 肺部体征方面：肺部体征常规检查可发现湿性啰音、罗音、肺底满布小湿啰音等。

4. 其他系统方面：ALHF还可以引起胃肠道充血、肝肿大、下肢水肿等。

四、诊断ALHF的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。

病史中可了解到心脏病的既往史、家族史等。

临床表现包括呼吸困难、咳嗽和肺水肿等。

辅助检查包括心电图、心脏超声、胸部X线检查和血液生化等。

五、治疗治疗策略主要包括控制基础病因、改善心功能和缓解症状。

常用的药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等。

对于严重病例，可能需要行机械通气或使用心脏辅助设备。

六、预后ALHF的预后与病因、病情严重程度和治疗方法等因素有关。

早期和积极的治疗能够改善患者的预后，但重要的是要针对病因进行有效的治疗和管理。

七、结论急性左心衰是一种常见的心血管急症，病因多种多样，临床表现复杂。

急性左心衰的诊断和治疗什么是急性左心衰?急性左心衰是一种严重的心脏病，它的发生原因是心脏左心室无法有效地将血液泵出，而导致体循环不足。

这种病情是一种突然严重的情况，如果得不到及时的救治，患者很可能会危及生命。

急性左心衰的症状是什么？急性左心衰的症状包括：•呼吸困难•胸闷•心悸•乏力•气促•疲劳•意识模糊急性左心衰的诊断方法1.体格检查：医生会通过触诊患者的心脏、肺部，以及在患者的颈部、手脚上的血管，以便判断出是否存在心脏扩大，肺水肿等体征。

2.血液检查：医生会对患者进行血液化验，检查肾功能，心肌酶谱等指标，以确定患者的具体病情。

3.心电图：心电图是一种通过记录心脏电信号变化来判断心脏病变的方法。

4.超声心动图检查：这种方法可以直接观察到心脏的大小、形态、心脏的功能等，从而确定患者是否患有左心衰。

急性左心衰的治疗方法急性左心衰的治疗方式主要包括以下几方面：1.氧疗：氧疗是指为患者增加氧气浓度，使其呼吸系统和心血管系统得以更好地运作。

医生通常会建议患者进行饮水及蛋白摄入的补充以及中止钠的摄入。

2.利尿剂治疗：利尿剂能够帮助患者排出过多的液体，控制水分平衡，缓解肺部充水等症状。

3.顺应性支持治疗：顺应性支持治疗是指改善肺功能、增加血压和血容量、控制心跳等。

主要包括心肌收缩增强药、血管扩张剂、降低心脏后负荷的药物等等。

急性左心衰的注意事项1.安静休息：因为急性左心衰会导致患者的体力迅速减退，所以在治疗期间需要保证完全安静休息。

2.维持足够的饮水量：患者需要足够的饮水以便排汗，同时医生在推荐饮水量时，会根据患者具体病情而定。

3.必须严格禁止吸烟：吸烟会产生有害物质进入人体，这对于患者身体的康复非常不利，必须要杜绝吸烟行为。

4.遵医嘱服药：患者必须遵循医生的指示，必须按时服用药物，且不可自行换药、减少药量和停药。

急性左心衰的后遗症严重的急性左心衰如果没有得到及时、有效的治疗，可能会导致肺水肿、心功能不全、室性心动过速等后遗症，严重时甚至可能危及生命。

急性左心衰急救措施急性左心衰是其中一种心脏疾病的形式，是由于左心室功能不足或左心室收缩力逐渐减弱，导致心脏无法泵出足够的血液来满足身体的需要。

当病情加重时，患者可能会出现呼吸急促、喉咙痛、肺充血等症状。

如果不及时采取急救措施，情况可能会变得更加严重。

以下是应该采取的急性左心衰急救措施。

给氧急性左心衰患者可能会出现呼吸急促和呼吸困难症状。

这可能是由于血氧水平下降所导致的。

在急救过程中，给患者输送氧气是至关重要的一步。

这可以通过口罩、面罩、鼻导管等设备来完成。

在给出氧气治疗时，医护人员应该密切观察患者的血氧饱和度，确保其稳定在正常范围内。

卧床休息在急性左心衰的情况下，患者需要休息，尽可能避免过度活动。

卧床休息有助于减轻心脏负担，进一步缓解病情。

如果患者卧床不舒服，可以使用垫子、枕头等用品，使其更加舒适。

同样，床的高度也应适中，方便患者上下床，同时降低意外坠床的风险。

给药药物治疗可以帮助缓解急性左心衰的症状，但必须谨慎使用。

在某些情况下，误用药物甚至可能会加重患者的病情。

因此，必须在医生和专业医务人员的指导下给患者药物治疗。

部分药物包括：•利尿剂：被广泛用于心衰患者的治疗中。

利尿剂有助于减轻肺部和其他器官的水肿，促进体液排出。

•止痛剂：用于缓解疼痛和不适感。

在某些情况下，止痛药也可以使用，但要避免使用过多的镇痛剂。

•血管活性药：这类药物包括ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，可以帮助缓解左心室收缩力逐渐减弱的情况。

快速输液在患者出现明显水肿、低血压等症状时，输液是一种快速有效的治疗方式。

直接经静脉进行输注可以快速补充机体内的水分和电解质，保持机体的正常生理功能。

常见的输液方式包括，中心静脉导管或外周静脉注射。

心脏起搏器对于以心律不齐为主要症状的急性左心衰患者，可能需要使用心脏起搏器。

这可以通过电刺激等方式，改善心脏的传导功能，进而有助于缓解相应的症状。

然而，这需要在医生指导下进行，更好的结果需要在心脏科专家的帮助下进行治疗。

急性左心衰的临床表现急性左心衰的抢救措施急性左心衰的临床表现包括：
1.呼吸困难：患者可能感到气短，需采取深呼吸以获取足够的氧气。

2.咳嗽：咳嗽可能是由于喉咙或肺部水肿引起的。

3.浮肿：通常出现在双腿、脚踝和腹部。

这是由于心脏泵血能力下降，引起液体在身体组织中积聚。

4.疲倦和虚弱：由于心脏泵血能力下降，身体无法获得足够的氧气和营养，导致患者感到疲倦和虚弱。

5.胸痛：患者可能会出现胸部不适或疼痛，可能是由于心脏缺血引起的。

6.心率不规律：心律不齐或快速的心跳，可能是由于心脏负荷加重引起的。

急性左心衰的抢救措施包括：
1.给氧：给予患者吸氧，以提供足够的氧气。

2.卧床休息：患者需要保持卧床休息，减轻心脏负荷。

3.利尿剂：利用利尿剂来减少体内水分量，减轻水肿和液体积聚。

4.镇静剂：使用镇静剂来减轻焦虑和不适感。

5.血管扩张剂：使用血管扩张剂来减轻心脏负荷。

6.心脏庇护性药物：使用ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂来保护心脏。

7.紧急外科手术：在严重情况下，可能需要进行紧急外科手术来修复或替换受损的心脏瓣膜。

请注意，临床急性左心衰的抢救措施应由专业医生根据具体情况决定，并在监护下进行。

以上只是一般性的建议，具体治疗方案需要根据医生的指导进行。

《内科学》第七版—急性左心衰一、临床表现：增添了胸部X线的表现——早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊，小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿，为弥漫性大片阴影。

同时把Killp分级引入到AHF中；——有利于判断患者的病情与预后，做到心里有数，向家属交代的一个依据，目前的医疗环境就是这样，病人与家属对病情的知情权不可忽视！二、治疗方面：1，关于吸氧：去掉了“使用抗泡沫剂、酒精”，增加了“双水平气道正压给养（BiPAP）”方式；——体现了对AHF治疗给养的重要性。

我们心内科医生可能都是习惯一上来强心利尿扩血管加吗啡，然后看患者的反应，确实很大一部分心衰的病人就可以得到缓解的（这部分病人可能是轻度心衰），但是另外一部分病人药物治疗方法缓解不明显，我们见过严重心衰发作病人时喘气的样子，完全是用尽最大的力气来挣扎，本身这个时候呼吸肌肉的做功相当于一直百赛跑冲刺一样（有统计此时呼吸做功占全身做功的80%以上），而心肌缺氧又反过来影响其收缩做功，此时我们给予强心利尿扩血管一则可能杯水车薪，2.是起效未必能立竿见影，及时采用机械通气能气道立杆见影的作用：1.替代呼吸肌做功，那么有效的机械通气配合适当的镇静可以使心脏负担下降至原来的20%（个别情况的经验估计）。

2.呼气末正压可以减少静脉回流，同事减少心室跨壁压减少心脏负担，在有效减轻心脏负担的情况下再给予强心治疗必能事半功倍。

已经有meta分析表明，在伴有低氧血症的急性心衰发作的病人应用无创机械通气可以降低病死率。

2，吗啡的使用：由原来“5～10mg静脉缓注”改为“3～5mg静脉注射”；——抢救急性左心衰时，正确及时地应用吗啡能起到神奇的、立杆见影的效果，但应用吗啡也有一定的风险，我的理解：1、2005年的ESC急性左心衰指南中强调：“因严重心力衰竭住院的患者应早期应用吗啡治疗，尤其是对那些伴有焦虑和呼吸困难者。

IIb类推荐，证据水平B级。

吗啡可引起静脉舒张和缓和的动脉扩张并降低心率。

急性心衰的急诊诊治流程
内容:
一、病情评估
1. 评估症状和体征:呼吸困难、咳嗽、气短、肺部啰音、颈静脉怒张、四肢水肿等。

2. 心电图检查:心率增快,出现心房颤动或心室早搏等心律失常。

3. 胸片检查:肺水肿表现。

4. 超声心动图:心功能下降,射血分数降低。

二、治疗措施
1. 吸氧:给予面罩吸氧或鼻导管吸氧。

2. 抗心力衰竭药物:给予利尿剂(呋塞米)和血管活性药物(硝酸甘油)等以改善心功能。

3. 维持血流动力学的稳定。

4. 监测生命体征。

5. 根据病情评估需要进行进一步治疗如NPPV通气支持、静脉注射利尿剂或血管活性药物、置管引流等。

6. 病情稳定后转入心内科继续治疗。

三、护理注意事项
1. 密切监测病情变化。

2. 保证充分的吸氧。

3. 保持呼吸道通畅。

4. 监测输入输出量。

5. 预防感染。

6. 进行心理护理。

7. 与家属进行有效沟通。

急性心衰的急诊治疗要迅速评估病情,采取吸氧、抗心衰药物治疗,维持血流动力学,密切监护病情,及时处理并发症,最后转入心内科继续治疗。