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血管通路的建立和维护，需要注意些什么？对于尿毒症患者，他们日常要进行的一个有效治疗方式就是血液透析。
血液透析能够代替肾脏的排毒排水功能，维持患者生命，然而血液要想透析，就需要在人体找到合适的通路，它就是血管通路。
那么对于血管通路，在建立和维护中有哪些事项呢？想必很多人都不了解，今天就跟着文章一起来认识认识吧！你知道血管通路是什么吗？终末期肾病（尿毒症）患者最重要的治疗方式是血液透析，即通过血液透析机将体内的血液清洗干净后输回体内，这样就替代了肾脏排毒排水的功能，维持患者的生命。
血液透析首先要通过人体合适的通路将体内血液引流至体外，才能进行透析。
而能够将血液安全、方便地引出至透析机，进行透析后并输回体内的人体通道就称为血管通路。
常见的血管通路有两类，第一类是中心静脉导管，包括临时性透析导管和长期透析导管。
第二类是动静脉内瘘，包括自体血管动静脉内瘘和人造血管动静脉内瘘。
1.中心静脉导管：目前一般用于初次或急诊血液透析，插管后可立即进行透析治疗，具有快捷方便等特点。
右侧颈内静脉置管具有路径直、血流量大等优点，是最佳中心静脉导管置入部位。
通常在B超引导下进行置管操作，有利于将导管尖端精确定位于腔静脉和右心房连接水平。
临时性透析导管具有时间限制，原则上不超过4周。
中心静脉置管存在导管局部感染，导管相关性菌血症或全身感染，导管脱落，继发血管，导管功能不良，中心静脉狭窄甚至闭塞等风险。
2.自体血管动静脉内瘘：自体血管动静脉内瘘通过动脉，静脉的吻合，增加表浅静脉的血流量及耐穿刺性，以便穿刺表浅静脉进行血液透析。
最常见自体血管动静脉内瘘的部位腕部（桡动脉一头静脉）动静脉内瘘。
自体血管动静脉内瘘具有护理方便，费用低，对正常生活影响小的优点；但缺点是一般要等到手术后8-12周瘘道成熟后才可以使用。
3.人造血管动静脉内瘘：若患者自身的血管管径太细不能进行直接造瘘或者自体血管动静脉内瘘失败，可以采用人造血管动静脉内瘘。
人造血管是一种可以进行反复穿刺且组织相容性很好的软管，将它吻合于动静脉之间，并埋在前臂皮下。
血液净化技术血液净化是指通过对流、扩散、吸附、渗透、超滤的原理去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。
现代血液净化学己发展成为包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等一系列全新技术的方法，是临床治疗肾脏疾病、水和电解质代谢紊乱、某些免疫、代谢和神经系统疾病的有效手段。
第一节血管通路的建立血管通路是血液透析患者的生命线，它是将血液从体内引出来进入体外循环后再回到体内的出入途径。
血管通路的建立方法一般分为两大类：即临时性血管通路和永久性血管通路，可应用于除腹膜透析以外的各种血液净化治疗。
一、临时性血管通路临时性血管通路是指能够在短时间内建立起来，并立即使用的血管通路。
（一）建立方法临时性血管通路的建立方法，通常有下列4种：即经皮颈内静脉或锁骨下静脉插管、经皮股静脉插管和直接动脉、静脉穿刺，可根据患者的血管条件选择应用。
二、永久性血管通路永久性血管通路主要有动一静脉内屡和移植血管内屡。
（一）建立方法永久性血管通路的建立须在手术室内进行。
1.血管使用原则先上肢后下肢，先左侧后右侧，先肢体远端，后肢体近端。
2.动、静脉选择常用的上肢血管有：槎动脉-头静脉、槎动脉-肘前静脉、肱动脉・头静脉、肱动脉-肘前静脉、尺动脉一肘前静脉、尺动脉-贵要静脉等。
其中首选梯动脉-头静脉。
下肢血管较少应用。
3.手术方法主要有丝线缝合、钛轮钉吻合及移植血管内疹等3种方法。
第二节血液透析一、基本原理血液透析（HD）疗法是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素，通过渗透和超滤清除体内潴留水分，同时补充机体需要物质，从而达到治疗的目的。
（一）溶质清除原理1扩散利用半透膜两侧的溶质梯度使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度平衡。
血管通路的建立与管理摘要血管通路是一种常见的医疗程序，用于为患者输送液体、药物和营养物质。
本文将介绍血管通路的建立与管理，包括血管通路的选择、建立方法、术后管理等内容，旨在帮助读者了解并正确应用血管通路技术。
引言血管通路是一种通过将导管放置到患者的血管内，以便输送液体、药物和营养物质到达需要的部位的医疗技术。
血管通路广泛应用于各个医疗领域，包括急诊医学、手术、重症监护和长期护理等。
血管通路的选择在选择血管通路时，需要考虑以下几个因素：1.患者的年龄和身体状况：婴儿和儿童常常需要较小的血管通路，而肥胖或静脉受损的患者可能需要更大的通路。
2.所需治疗的时间和类型：临时的血管通路通常选择外周静脉，而需要长期使用的通路则更适合选择中心静脉。
3.法律和道德问题：在一些情况下，医疗专业人员需要获得患者或患者家属的同意才能建立血管通路。
血管通路的建立方法血管通路的建立需要经过以下几个步骤：1.皮肤准备：在建立血管通路之前，需要对选择的部位进行清洁和消毒，以减少感染的风险。
2.麻醉：根据患者的情况，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
3.穿刺血管：通过使用针或导丝，将导管插入到选择的血管内。
4.固定导管：建立血管通路后，需要使用透明敷料或其他固定装置固定导管，确保导管的位置不变。
血管通路的术后管理术后管理是血管通路护理的重要环节，包括以下几个方面：1.导管观察：定期观察导管的情况，包括导管周围是否有红肿、渗出物或其他异常。
2.导管清洁：术后每天进行导管周围的清洁，有效预防感染。
3.导管固定：定期检查导管的固定装置，确保导管位置正确且固定牢固。
4.导管更换：根据需要，及时更换导管，避免因长时间使用导致导管阻塞或感染。
5.患者教育：向患者和家属提供必要的血管通路护理知识和注意事项，加强患者的主动参与。
结论血管通路的建立与管理是一项重要的医疗技术，它为患者输送液体、药物和营养物质提供了便利。
正确选择血管通路、规范建立血管通路和科学管理术后是确保血管通路安全和有效的关键。
血管通路的建立
【一.血管通路概念】
血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。
该通路称血液通路。
建立合适血管通路是进行血透的前提条件。
理想的血管通路应符合以下条件：
1.血流量达到100~300ml/min 150~500
2.可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小；
3.安全，尽可能不浪费血管，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好不加重心负荷。
4.迅速：尤其指临时性血液通路
5.长期通畅率高，尤指永久性血液通路
6.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位
【二.血管通路的分类】
急性肾功能衰竭、药物、毒物、食物等中毒需急诊透析的患者，最好采用暂时性血管通路。
动脉以桡动脉为主，其次为足背动脉作为血管通路的引血端；静脉以同侧上肢肘正中静脉为主，其次是对侧上肢肘正中静脉或双下肢大隐静脉作为血管通路的回血端。
此法操作简单、方便、部位表浅、成功率高，但易损伤血管、有局部血肿形成等不足之处。
缺点：1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
优点：1. 迅速 2. 简单
适应症：1. 急性中毒 2. 急性心衰3. 急性高血钾
临时性中心静脉插管：
中心静脉插管导管类型
1. 单针双腔导管
2. 带Cuff的单针双腔导管
3. 抗生素镶嵌导管
4. Tesio导管
5. Ash Split导管
解剖位置
永久性血管通路选择
动-静脉内瘘
（1）为终末期肾功衰患者创建血管通路的首选方式，内瘘对透析的效果和患者长期存活有重要影响。
内瘘成熟约需4～6周，一般术后4～6周才开始使用，以便静脉端充分扩张，避免吻合口狭窄内瘘闭塞
（2）常用血管：
桡动脉-头静脉（标准内瘘）、
桡动脉-肘前静脉、胫后动脉-大隐静脉、
肱动脉-肘前静脉、尺动脉-贵要静脉、
足背动脉-足背静脉、
股动脉分支-大隐静脉
（3）吻合方式：连续或间断外翻式缝合，用7-0~10-0血管缝合线。
术式：1. 端-端吻合 2. 端-侧吻合3. 侧-侧吻合
最常用术式：端-侧吻合
血管选择原则：
1. 先远后近。
2. 先左后右。
3. 先桡后尺。
4. 先上肢后下肢。
5. 先自身血管后移植血管
6. 由一般到特殊。
鼻咽窝内瘘：
血管：桡动脉-头静脉延伸支
优点：1. 手术创伤小。
2. 术后浮肿、疼痛轻。
3. 不易窃血4. 对心血管影响小5. 穿刺范围大。
6. 一旦闭塞可行标准内瘘。
7. 术后3~7天即可使用。
缺点：1. 吻合口动脉瘤时：腕关节运动障碍，切除时难度大，易损伤桡神经。
2. 个别病例：该处血管较细，术野小、动脉深、手术难度大，通畅率与常规内瘘相同。
移植血管内瘘：
适应症：1.自身相邻血管相距较远或由于反复制作内瘘使血管耗竭。
2. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮癣等使自身血管严重破坏。
3. 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥。
4. 为适应高效透析或高流量透析而采用牛动脉或人工血管建立高流量内瘘。
移植血管种类：1. 自体血管：大隐静脉。
2. 同种异体血管：尸体大隐静脉、股动脉、脾动脉、肱动脉、胎盘脐动脉，3. 异种血管：牛颈动脉，4. 人工血管：PTFE聚四氟乙烯
主要术式：1.“J”型（直桥式）， 2.“U”型（襻型）。
主要并发症：1. 感染，2. 血栓形成，3. 术后浮肿。
【三.各血管通路的并发症】
内瘘并发症：
1. 狭窄
2. 血栓形成
3. 肢端浮肿与缺血
4. 假性动脉瘤
5. 感染
内瘘狭窄表现体检肢端肿胀，吻合口部位搏动及震颤性质变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后出血时间延长，透析时静脉压升高、动脉负压升高超声显示内瘘血流量下降，尿素再循环>10%（双针法）血管造影
动静脉内瘘血栓形成的处理：PTA，PTA+支架外科修复术
中心静脉穿刺置管后的并发症与处理
1.插管时并发症：肺与胸膜损伤，动脉及静脉损伤，神经损伤，胸导管损伤，纵隔损伤，空气栓塞，导管栓子，导管位置异常，心脏并发症，误入腹腔内、膀胱内腹腔、腹膜后出血
2.导管留置期并发症：1.静脉血栓形成，2.空气栓塞，
3.折管，
4.导管阻塞/血管狭窄，
5.导管功能障碍
3.导管感染后败血症：临床表现:包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。
当接受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史，并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做细菌培养。
如体温不降超过6~12h，而物理检查又不能找到原因，就应考虑感染源来自导管的可能，此时需以无菌操作方式拔除导管，并剪下头端1cm做细菌培养，同时由外周静脉输入等渗葡萄糖溶液。
【四.血管通路的护理】
直接穿刺血管路径的护理
①向病人或者家属讲解血透治疗的目的、意义、必要性；
②常选用桡A、足背A进行穿刺，每次进针的角度、方向、深浅完全一样，假性动脉瘤方能形成，假性动脉瘤血流量充足，一次穿刺成功率高，不改变血流方向，不影响局部微循环，可减少和延缓心衰的发生，避免局部水肿，以后可以在假性动脉瘤上穿刺；静脉回路首选双上肢的正中静脉、头静脉、贵要静脉、大隐静脉；
③透析过程中观察有无血流量不足，及时调整针尖位置，如出现血管痉挛时，给予局部热敷，必要时用血管解痉药；
④透析结束用创可贴外贴针眼，用无菌纱布卷置穿刺点上拔出针头后按压局部并用弹力绷带环压止血，动脉点压迫2～4h拆除绷带，静脉点压迫1～2h即可；
⑤透析后观察穿刺点有无渗血、肢体有无肿胀、皮肤颜色、温度及末梢循环情况，穿刺肢体24h内避免受压、测血压、穿刺等，发现异常及时处理，血肿一旦形成，给予局部冰敷后，用新鲜马铃薯薄片敷于患处，2～3h更换1次，或者用毛田七草药搓碎湿敷于局部，达到活血化瘀功效，临床效果显著。
动静脉内瘘的护理
①准备做内瘘的手臂血管要避免做静脉穿刺和各种注射，以免影响内瘘的建立和形成。
②内瘘的使用：在进行内瘘穿刺时严格无菌操作，并确保一针成功。
避免止血带结扎过久，避免固定点穿刺而使血管内膜损伤，血栓形成；瘘侧肢体禁止加压（如测血压）及各种注射，不能受压，防止吻合口撕裂。
穿刺时动脉穿刺点距离瘘口3cm以上，静脉穿刺点距动脉点5cm～8cm以上，此次穿刺点距上次穿刺点3mm以上。
透析拔针后，用创可贴贴针眼，后用无菌纱布卷压迫，压力以不出血为宜。
③内瘘术后抬高造瘘肢体，每天更换切口敷料，观察切口愈合情况，定时用听诊器听有无血管杂音、手触震颤感；注意切口有无渗血、红肿热痛及脓性分泌物，发现异常及时处理。
静脉置管的护理
1 . 穿刺部位的护理注意观察穿刺点有无红肿、痛、热及脓性分泌物；保持敷料清洁干燥，根据创面情况宜选择每天2次更换敷料1次，选择无菌透明薄膜敷料效果最好。
2 . 单针双腔透析导管的护理透析前拧开透析接管的肝素帽，常规消毒导管末端后用注射器抽吸管腔内的肝素钠盐水，如无血栓，从静脉端注入首次肝素量（20mg），连接透析管道即可进行透析，连接处用无菌治疗巾包好；透析后，用生理盐水将双腔导管冲洗至无血后注入肝素钠盐水（5mg）夹紧管道，拧紧肝素帽，用无菌纱布包裹好固定于皮肤。
常规每日用稀肝素盐水通管，观察有无血凝块，定期监测出凝血时间，坚持早期发现，早期处理，在装卸接头时要特别注意无菌操作，每次透析更换肝素帽，不能重复使用。
3 . 血栓的预防和处理置管后避免过度活动和局部受压，以免静脉压力过高导致血液反流、出血或血栓的形成；如导管已发生了血栓，采用揉摩回抽法,可恢复导管的功能。
溶栓方法：尿激酶10万u，加生理盐水5ml分别注入动静脉导管腔内30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或凝血块，若数次无效，可重复进行。
