静脉通路的建立与维护

急诊静脉通路的建立方法与原则解放军三O四医院急救部何忠杰由于急诊医师通过实践的积累和验证而总结的急诊情况下建立静脉通路的方法和原则已经不同于数年前的静脉穿剌常规了。

作者对于急诊抢救时建立静脉通路概括为“16个部位穿刺建立静脉通路的要求”：迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要。

所谓16部位是指：1双侧的大隐静脉、2双侧的股静脉、3双侧的头静脉、4双则的贵要静脉、5双侧的锁骨下静脉下入路、6双侧的锁骨下静脉上入路、7双侧的项外静脉、8双侧的颈内静脉，共16个部位。

应据伤员伤情决定了可选择的部位、抢救时操作者可选择的位置、抢救的特殊要求等选择上述恰当部位，建立静脉通路。

一、导管的种类及性能：中心静脉的优点：建立快捷、简单、实效、可靠。

一定程度代表了创伤抢救的水平；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响。

可选用不同品牌的产品。

产品的进步是中心静脉穿刺普及的关键因素。

因此，对于导管性能的认识和比较也很重要，国内外产品的质量均可以满足临床需要，有些国内产品甚至比进口产品还在好。

常见导管种类及特点表产地公司品牌用途优点缺点中国舒贝康舒贝康单腔，双腔，多腔操作精细，导入钢丝方便中国益心达益心达单腔，双腔操作精细，尤其儿童更佳中国天地和协单腔，双腔，多腔同上中国艾贝尔单腔，双腔，多腔同上美国 Arrow 单、双腔静脉管优点同上德国贝郎 Cavafix 深静脉快捷，操作步骤少进入气体的风险大英国 B.D Hydrocath 深静脉亲水涂层抗菌、抗凝要熟悉导管特点图1――颈内静脉及锁骨下静脉上入路示意图二、中心静脉穿刺方法：（1）、颈内静脉穿刺法：临床上常从此部位穿刺导入临时起搏器进行心脏起搏；单、双腔中心静脉导管作静脉通路；Swan-Ganz导管行血流动力学监测。

ICU患者的血管通路管理与护理血管通路是ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）患者生命支持的重要措施之一。

正确的血管通路管理与护理对于确保患者安全、减少并发症的发生具有至关重要的作用。

本文将就ICU患者血管通路管理与护理方面的相关知识进行探讨。

1. 血管通路管理的重要性血管通路是通过静脉通路输送药物、液体和营养物质到达患者体内的主要途径。

在ICU患者中，合理使用和管理血管通路可以确保药物的快速有效输送，及时补充液体和营养，维护患者的生命体征稳定。

2. 血管通路的选择和建立血管通路的选择应根据患者的具体情况进行判断。

常见的血管通路包括静脉留置针（IVC）、外周静脉插管（CVC）和动脉导管。

在选择血管通路时，需考虑患者的血管情况、疾病特点、治疗需求等因素。

建立血管通路时，需注意无菌操作，确保穿刺点无并发症。

3. 血管通路的固定与固定剂的选择血管通路的固定是为了防止其脱出或移位。

固定血管通路应选择适当的固定剂，如透明敷料、纱布带等，并根据患者的具体情况确定固定的紧度和位置，避免对患者造成不适和损伤。

4. 血管通路护理的基本要点血管通路的护理应严格按照无菌原则进行。

每日检查血管通路穿刺点周围皮肤的情况，如有红肿、渗液等异常，应及时报告医生。

定期更换穿刺点敷料，保持穿刺点清洁干燥。

注意血管通路是否畅通，输液是否正常。

避免血管通路受压或弯曲，以免影响血流顺畅。

5. 血管通路并发症的预防与处理血管通路并发症主要包括感染、血栓形成、血管破裂等。

为预防感染，每次使用前应进行消毒，避免过频更换血管通路。

预防血栓形成可采用药物预防和定期输液通路冲洗等方式。

一旦发生血管通路并发症，应及时处理，保护患者的生命安全。

6. 血管通路的废弃处理当血管通路不再使用或发生并发症需撤除时，应正确处理血管通路。

注意无菌操作，避免感染和其他并发症的发生。

将废弃的血管通路妥善处理，避免对环境和他人的伤害。

总之，ICU患者的血管通路管理与护理是一项重要的护理工作。

院外急救建立静脉通路的技巧【摘要】随着社会的日益发展，各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等突发事件日益增多，在院外急救时其中一个重要的急救措施就是快速建立通畅的静脉通路，做好这关键的第一步，才能保证各类急救药物能及时地输入病人体内，快速起效，提高抢救成功率【1】。

【关键词】院外急救；静脉通路；技巧院外建立静脉通路时周围环境复杂，受光线、场地、道路、伤病员及家属迫切情绪干扰、急诊护士心理素质等多方面因素影响，而面对这些复杂环境就需要我们掌握一定的建立静脉通路的技巧。

下面我将体会总结如下。

1 资料与方法1.1资料：我院急诊科从2012年2月—2013年2月院外急救过程中建立静脉通路共2160例。

其中采用此方法一次性成功的有2013例，成功率为93.19%。

1.2方法：（1）选择合适的静脉穿刺工具院外急救选择安全型静脉留置针，因为留置针在伤病员转送过程中不易发生液体渗漏，固定牢靠，能确保液体通畅；安全型留置针又能避免针刺伤，有效地避免职业暴露。

在满足治疗流量的前提下，尽量选择导管最小的静脉留置针，因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤。

当需要快速输入大量液体时，宜选用16g-18g的留置针；小儿、老人等液体需要量较小的病人宜选用20g-22g的静脉留置针。

（2）建立静脉通路选取合适体位配合和病情允许的伤病员尽量采取平卧位，若病员烦躁不安、不配合则需要使用担架上的约束带约束病员，并请家属或他人协助护理人员固定穿刺部位。

不能平卧位的病员采取其他体位，但要注意液体的悬挂高度，保证适当的压力满足静脉通路液体量的需要。

（3）建立静脉通路穿刺部位的选择院外急救建立静脉通路选择择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管【2】。

一般选择上肢浅表静脉，在冬季，病员衣服较厚时，多数选择手背静脉和腕部上端的头静脉。

夏季或病员手背静脉不充盈时选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。

中心静脉通路的建立与维护一、中心静脉穿刺置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，主要是经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，将静脉导管插到上腔静脉，用于危重病人抢救、休克患者、大手术患者、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。

局部皮肤破损、感染，有出血倾向者是其禁忌证。

（一）锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成年人长3～4cm。

1.选择穿刺点锁骨上路、锁骨下路。

后者临床常用。

2.穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可进行满意的消毒准备，穿刺导管易于固定，敷料不易跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，利于置管后护理。

3.置管操作步骤以右侧锁骨下路穿刺点为例。

（1）穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。

（2）体位：平卧位，去枕、头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15°～30°，以提高静脉压使静脉充盈。

（3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。

（4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°～45°向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。

若进针4～5cm仍见不到回血，不要再向前推进以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向后退针并边退边抽回血，在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。

（5）试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉位置，即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1～0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。