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院外急救建立静脉通路的技巧【摘要】随着社会的日益发展，各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等突发事件日益增多，在院外急救时其中一个重要的急救措施就是快速建立通畅的静脉通路，做好这关键的第一步，才能保证各类急救药物能及时地输入病人体内，快速起效，提高抢救成功率【1】。
【关键词】院外急救；静脉通路；技巧院外建立静脉通路时周围环境复杂，受光线、场地、道路、伤病员及家属迫切情绪干扰、急诊护士心理素质等多方面因素影响，而面对这些复杂环境就需要我们掌握一定的建立静脉通路的技巧。
下面我将体会总结如下。
1 资料与方法1.1资料：我院急诊科从2012年2月—2013年2月院外急救过程中建立静脉通路共2160例。
其中采用此方法一次性成功的有2013例，成功率为93.19%。
1.2方法：（1）选择合适的静脉穿刺工具院外急救选择安全型静脉留置针，因为留置针在伤病员转送过程中不易发生液体渗漏，固定牢靠，能确保液体通畅；安全型留置针又能避免针刺伤，有效地避免职业暴露。
在满足治疗流量的前提下，尽量选择导管最小的静脉留置针，因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤。
当需要快速输入大量液体时，宜选用16g-18g的留置针；小儿、老人等液体需要量较小的病人宜选用20g-22g的静脉留置针。
（2）建立静脉通路选取合适体位配合和病情允许的伤病员尽量采取平卧位，若病员烦躁不安、不配合则需要使用担架上的约束带约束病员，并请家属或他人协助护理人员固定穿刺部位。
不能平卧位的病员采取其他体位，但要注意液体的悬挂高度，保证适当的压力满足静脉通路液体量的需要。
（3）建立静脉通路穿刺部位的选择院外急救建立静脉通路选择择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管【2】。
一般选择上肢浅表静脉，在冬季，病员衣服较厚时，多数选择手背静脉和腕部上端的头静脉。
夏季或病员手背静脉不充盈时选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。
关于创伤性休克院前建立静脉通路必要性分析发表时间：2013-07-25T16:59:03.170Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：郭春莲韩够萍[导读] 创伤失血性休克患者症状重、病死率高，近几年来交通事故等原因导致的创伤失血性休克有逐年上升的趋势郭春莲韩够萍（山西省介休市人民医院 032000）【摘要】目的为探讨创伤性失血性休克院前建立静脉通路的必要性进行分析，在休克早期采用静脉留置针及早建立静脉通路，有效改善循环，阻止或减缓病情的发展。
方法将近四年来我院急诊共收治80例创伤失血性休克患者，40例是院前建立静脉通路，由救护车转运入急诊，另外40例是创伤后自行入院急诊抢救进行对比。
结果院前输液组缩短了休克时间，为进一步救治用药创造了条件，利于患者早日康复，比较具有显著性P＜0.05。
结论在创伤失血性休克早期建立静脉通路，增加组织灌注，使处于休克早期患者可以及时得到血容量的补充，减少了休克对全身造成的影响，对休克早期患者进行及时救治创造了条件。
【关键词】创伤失血性休克早期建立静脉通路【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）17-0077-02 创伤失血性休克患者症状重、病死率高，近几年来交通事故等原因导致的创伤失血性休克有逐年上升的趋势，创伤患者自己入院急诊时往往面色苍白、脉搏摸不清、小动脉持续收缩、组织灌注减少、乳酸生成增加或重要器官功能障碍导致毛细血管充盈度不足，穿刺建立静脉通路非常困难，常需采取静脉切开建立静脉通路，从而通过早期建立静脉通路，尽快恢复有效循环血容量，以减少休克对全身影响，通过及时的血容量补充，增加组织灌注，维持有效循环，缩短了休克时间，减少并发症产生，减低了死亡率。
1.临床资料与方法1.1 一般资料我科2009年1月—2011年12月收治创伤失血性休克患者80例，其中40例是创伤后拨打120急救，在创伤现场紧急建立静脉通路由救护车转运到院急诊科继续救治。
急诊入科知识点总结一、基础知识1. 生命体征监测：包括血压、脉搏、呼吸，体温等生命体征的监测及对异常情况的判断与处理。
2. 心电图解读：掌握心电图常见疾病的表现，如心肌梗死、心律失常等，并对急性心肌梗死的诊断和处理有一定了解。
3. 药物知识：掌握常用药物的使用途径、剂量、不良反应及禁忌症等，对于抗生素、止痛药、抗凝药等常用急诊药物要有较为全面的认识。
4. 视诊与体格检查：熟练掌握全面的体格检查技巧，包括头到脚的各个部位的检查方法，对急诊常见病症的体征有较为敏锐的观察能力。
5. 呼吸道管理：包括急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统急症的诊治原则。
6. 心脏骤停与心肺复苏：掌握心脏骤停时的急救措施和心肺复苏的基本技能。
7. 神经系统急症：包括脑卒中、癫痫发作、颅脑外伤等急性神经系统疾病的诊断和处理。
二、常见病症1. 心绞痛及急性心肌梗死：对心绞痛和心肌梗死的临床表现、诊断和紧急处理方法有较深入的了解。
2. 中风（脑卒中）: 包括缺血性中风、出血性中风的早期诊断和基本处理方法。
3. 呼吸系统急症：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等常见的呼吸系统急症的诊治方法。
4. 高血压危象：对高血压危象的紧急处理及药物应用有深入了解。
5. 糖尿病急症：如糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性昏迷的诊治原则。
6. 外伤和骨折：熟知常见外伤的处理原则，包括溃疡压疮、刀伤、枪伤等；对骨折的初步处理及固定方法有一定了解。
7. 急性中毒：包括药物、毒物、酒精等急性中毒的初步处理方法。
8. 骨折和关节脱位：掌握各类骨折和关节脱位的处理原则，包括应急包扎和固定。
9. 急性腹痛：对急性腹痛的鉴别诊断原则及处理方法有一定了解。
10. 神经系统急症：包括脑出血、脑栓塞、脑积水等急性神经系统疾病的诊治方法。
三、技能培训1. 心肺复苏（CPR）技能：对心脏骤停时的心肺复苏技能进行培训，包括按压和人工呼吸。
急诊抢救室的抢救原则包括以下几个方面：1. 快速评估病情：在进入抢救室之前，医生会迅速对患者的病情进行评估，包括意识、呼吸、脉搏、血压、体温、血氧饱和度等基本生命体征。
同时，需要观察患者是否有明显的外伤、出血、呼吸困难等症状，以便及时采取相应的急救措施。
2. 优先处理危及生命的并发症：如果患者的病情已经危及生命，需要立即采取措施处理危及生命的并发症，如大出血、严重创伤等。
此时，其他非紧急治疗应暂时推迟，以抢救生命为主。
3. 早期快速建立静脉通路：在抢救过程中，需要快速建立静脉通路，以便及时输入药物、血液和营养物质等，保持患者的生命体征稳定。
4. 保持呼吸道通畅：对于呼吸困难或昏迷的患者，需要保持呼吸道通畅，可以采取头偏向一侧的姿势，并及时清除口腔异物，如呕吐物、痰液等，以防止窒息。
5. 及时给予心肺复苏：如果患者出现心脏骤停等情况，需要及时给予心肺复苏，包括口对口人工呼吸、胸外按压等，以增加患者生存的机会。
6. 合理用药：在抢救过程中，需要根据患者的病情和医生的判断，合理使用药物，包括急救药物、抗生素、镇痛药等，以减轻患者的症状，控制病情发展。
7. 营养与水分的补充：患者如有大量出血或严重创伤，会导致营养与水分的大量流失，需要及时补充水分和营养物质，以维持患者的身体机能。
8. 做好心理护理：患者在急诊抢救室会经历紧张、恐惧、焦虑等情绪，医护人员需要及时与患者沟通，给予心理支持，帮助患者放松心情，积极配合治疗。
总之，急诊抢救室的抢救原则是以患者为中心，快速、准确、有效地进行急救处理，以最大程度地减少患者的痛苦，降低伤残率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。
以上内容仅供参考，建议阅读相关书籍或咨询医生以获取更全面和准确的信息。
急诊静脉通路的建立方法与原则解放军三O四医院急救部xx由于急诊医师通过实践的积累和验证而总结的急诊情况下建立静脉通路的方法和原则已经不同于数年前的静脉穿剌常规了。
作者对于急诊抢救时建立静脉通路概括为“16个部位穿刺建立静脉通路的要求”：迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要。
所谓16部位是指：1双侧的大隐静脉、2双侧的股静脉、3双侧的头静脉、4双则的贵要静脉、5双侧的锁骨下静脉下入路、6双侧的锁骨下静脉上入路、7双侧的项外静脉、8双侧的颈内静脉，共16个部位。
应据伤员伤情决定了可选择的部位、抢救时操作者可选择的位置、抢救的特殊要求等选择上述恰当部位，建立静脉通路。
一、导管的种类及性能：中心静脉的优点：建立快捷、简单、实效、可靠。
一定程度代表了创伤抢救的水平；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响。
可选用不同品牌的产品。
产品的进步是中心静脉穿刺普及的关键因素。
因此，对于导管性能的认识和比较也很重要，国内外产品的质量均可以满足临床需要，有些国内产品甚至比进口产品还在好。
常见导管种类及特点表产地公司品牌用途优点缺点中国舒贝康单腔，双腔，多腔操作精细，导入钢丝方便中国益心达单腔，双腔操作精细，尤其儿童更佳xx天地和协单腔，双腔，多腔同上xxxx单腔，双腔，多腔同上xxArrow单、双腔静脉管优点同上德国贝郎Cavafix深静脉快捷，操作步骤少进入气体的风险大xxB.DHydrocath深静脉亲水涂层抗菌、抗凝要熟悉导管特点图1――颈内静脉及锁骨下静脉上入路示意图二、中心静脉穿刺方法：（1）、颈内静脉穿刺法：临床上常从此部位穿刺导入临时起搏器进行心脏起搏；单、双腔中心静脉导管作静脉通路；Swan-Ganz导管行血流动力学监测。
急诊静脉通路的建立方法与原则一、方法与步骤：1.选择静脉：一般选择上肢的外静脉、股静脉或颈内静脉作为急诊静脉通路。
选择部位应干净且静脉直径较大，较易穿刺。
2.准备材料：选择合适的穿刺针、稳定固定装置（如胶布、压脉带等）及相应的静脉导管。
3.解剖定位：确定穿刺部位，通常通过观察、触摸等方式确定静脉位置，并进行局部消毒。
4.穿刺技术：将穿刺针插入静脉，使针尖进入静脉腔，通过观察出血、见血回流等判断穿刺是否成功。
5.固定导管：将静脉导管插入静脉内，将固定装置用于固定导管，防止导管脱出或移位。
6.检查确认：确保通路顺畅，并通过检查判断是否建立成功。
二、原则：1.快速建立：急诊情况下，时间是至关重要的，因此需尽快建立静脉通路，以便进行紧急治疗。
2.选择静脉：选择合适的静脉进行穿刺，一般应选择直径较大的静脉，如外静脉、股静脉或颈内静脉。
如果患者肢体严重受伤或静脉距离较远，可选用股静脉或颈内静脉。
3.消毒准备：在建立静脉通路前，应进行充分的消毒准备，以减少感染的发生。
使用适当的消毒剂对穿刺部位进行彻底消毒。
4.穿刺技术：穿刺针应插入静脉易于穿刺的部位，穿刺时应注意角度和深度，同时需要掌握一定的穿刺技巧，以减少出血和损伤。
5.固定导管：建立静脉通路后，需要使用稳定的固定装置将导管固定在正确的位置上，以防止导管脱出或移位。
6.监测通路：建立静脉通路后，需要连续监测通路是否通畅，观察血液回流情况，以确保正常输液。
7.防止感染：建立静脉通路后，需采取相应的措施，如保持通路清洁、定期更换导管，以减少感染的风险。
急诊静脉通路的建立对于急危重症患者的抢救和治疗非常重要。
医护人员在进行静脉通路建立时，应掌握正确的方法和注意事项，以确保操作的安全和有效性。
同时，在建立静脉通路后，需不断监测通路情况，并采取相应的措施进行护理和预防，以确保通路的稳定性和顺畅性。
急诊静脉通路建立的原则和方法何忠杰解放军总医院第一附属医院急救部摘要：临床急诊工作中静脉通路的建立是临床医师非常重要的基本功，对于急危重症患者的抢救具有非常重要的意义，那么临床上如何建立急诊静脉通路，建立急诊静脉通路的原则和方法是什么，本文将详细介绍。
关键词：急诊静脉通路原则方法一、急诊静脉通路的建立㈠、建立静脉通路的目的1静脉通路2中心静脉压监测3改良氧利用率的监测具体到临床工作中的常规患者，静脉通路的建立有以下用途：建立患者的液体通路，给药通路，建立抢救时的用药通路，泵入药物及透析患者的通路，鉴别心衰及呼吸衰竭，指导临床用药，指导全身用药，了解全身氧代谢情况，评估全身情况，由此可见建立静脉通路在临床具有非常重要的意义。
㈡迅速建立以中心静脉为主的静脉通路对于创伤病人，建立以中心静脉为主的数条大静脉通路，确保液体的迅速输入，要求快速，简便，可靠，有效。
大静脉穿刺置管技术必须要达到这样的要求，尤其在创伤病人的抢救当中，建立3~5条静脉通路和一条动脉通路是必要的。
对于静脉的使用，第一条为快速补液和/或监测中心静脉压；第二条为快速补血或胶体液；第三条为补液和用碱性药或针对脑水肿的脱水药等；第四条为血管活性药物。
建立一条动脉通路行有创血压监测和抽取血气或其它血标本。
在有穿刺置管的条件下，静脉切开已经不做为首选。
迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，全身静脉穿刺有“8个部位---16点”（颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉上入路、锁骨下静脉下入路、头静脉、贵要静脉、股静脉、大隐静脉共8个部位，双侧共16点）可以做为穿刺放置套管、置入导管。
只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情病人的抢救，对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要，故在此做全面、详细的介绍。
中心静脉的优点：建立了快捷、简单、实效、可靠有通路；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉血可能监测血气及氧代谢；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响；它一定程度代表了创伤抢救的水平。
急诊静脉通路的建立方法与原则急诊静脉通路的建立方法与原则一、引言在临床急诊情况下，静脉通路的建立是重要的救治措施。
本文将探讨急诊静脉通路的建立方法与原则。
静脉通路的建立不仅需要技术熟练的医护人员，还需要对患者情况的全面评估和良好的沟通协作。
二、急诊静脉通路的建立原则在急诊情况下，建立静脉通路时需要遵循以下原则：1. 快速而准确的操作：在急诊情况下，时间就是生命，医护人员需要迅速并准确地建立静脉通路，以确保患者能够及时获得治疗药物和输液。
2. 选择合适的通路位置：根据患者的具体情况和需要，选择合适的通路位置，如手部静脉、前臂静脉或颈部静脉等。
3. 注意感染控制：在建立静脉通路时，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，以防止感染的发生。
4. 关注患者的疼痛感受：在建立静脉通路的过程中，要尽量减轻患者的疼痛感受，关注患者的舒适度。
5. 考虑患者的特殊情况：一些患者可能存在特殊情况，如静脉曲张、血栓性疾病等，医护人员在建立静脉通路时需要特别注意这些情况。
三、急诊静脉通路的建立方法1. 选择合适的穿刺器材：在建立静脉通路时，需要选择合适的穿刺器材，如针头、引流管等。
2. 皮肤消毒：在选定静脉通路位置后，需要对皮肤进行彻底的消毒处理，以降低感染的风险。
3. 穿刺定位：在穿刺时，需要准确找准静脉位置，并确保穿刺的准确性和安全性。
4. 固定与包扎：建立好静脉通路后，需要进行固定和包扎处理，以确保通路的稳定和安全。
四、个人观点与理解急诊静脉通路的建立对于急诊患者的治疗至关重要。
作为一名医护人员，我深知在急诊情况下静脉通路的建立需要迅速、准确并且细致周到，方能确保患者能够获得及时有效的治疗。
在实际工作中，我经常遇到各种急诊情况，因此我对急诊静脉通路的建立方法和原则有着丰富的经验和理解。
我深知临床操作中的细节决定着患者的生死，因此我在工作中始终严格遵守相关操作规范，力求做到最好。
五、总结与回顾通过本文的探讨，我们全面了解了急诊静脉通路的建立方法与原则。
急诊静脉通路的建立方法与原则解放军三O四医院急救部何忠杰由于急诊医师通过实践的积累和验证而总结的急诊情况下建立静脉通路的方法和原则已经不同于数年前的静脉穿剌常规了。
作者对于急诊抢救时建立静脉通路概括为“16个部位穿刺建立静脉通路的要求”：迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要。
所谓16部位是指：1双侧的大隐静脉、2双侧的股静脉、3双侧的头静脉、4双则的贵要静脉、5双侧的锁骨下静脉下入路、6双侧的锁骨下静脉上入路、7双侧的项外静脉、8双侧的颈内静脉，共16个部位。
应据伤员伤情决定了可选择的部位、抢救时操作者可选择的位置、抢救的特殊要求等选择上述恰当部位，建立静脉通路。
一、导管的种类及性能：中心静脉的优点：建立快捷、简单、实效、可靠。
一定程度代表了创伤抢救的水平；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响。
可选用不同品牌的产品。
产品的进步是中心静脉穿刺普及的关键因素。
因此，对于导管性能的认识和比较也很重要，国内外产品的质量均可以满足临床需要，有些国内产品甚至比进口产品还在好。
常见导管种类及特点表产地公司品牌用途优点缺点中国舒贝康舒贝康单腔，双腔，多腔操作精细，导入钢丝方便中国益心达益心达单腔，双腔操作精细，尤其儿童更佳中国天地和协单腔，双腔，多腔同上中国艾贝尔单腔，双腔，多腔同上美国 Arrow 单、双腔静脉管优点同上德国贝郎 Cavafix 深静脉快捷，操作步骤少进入气体的风险大英国 B.D Hydrocath 深静脉亲水涂层抗菌、抗凝要熟悉导管特点图1――颈内静脉及锁骨下静脉上入路示意图二、中心静脉穿刺方法：（1）、颈内静脉穿刺法：临床上常从此部位穿刺导入临时起搏器进行心脏起搏；单、双腔中心静脉导管作静脉通路；Swan-Ganz导管行血流动力学监测。
穿刺点：在以锁骨为底、胸锁乳突肌内侧头为内侧边、胸锁乳突肌外侧头为外侧边所围成的动脉三角为顶点进针（图1中A点）。
与皮肤呈30~50度角朝向同侧髂前上棘或乳头方向试穿刺，一般进入4cm左右，如轻盈回抽见暗红色回血，拔除注射器后穿刺针回血为非喷射性，即表示进入颈内静脉。
可先由穿刺点朝向同侧髂前上棘进针，如未穿入血管，再朝向同侧乳头方向进针。
如果均不成功，需检查体位，重新确定正确的穿刺部位再操作。
（2）、锁骨下静脉下入路穿刺方法：在大静脉穿刺部位选择上，锁骨下静脉有解剖变异少、易于显露和护理、对病人限制少、使用时间可长可短、立位或卧位携带均可等优点。
由于导管器具的进步，国内医师在实践中不断改进，已经形成了下述穿刺方法：锁骨内三分之一交点入路法：于锁骨内1/3与中1/3交点处，朝向胸骨上凹进针4~5cm刺入血管。
此处进针角度较大，在30~45度，成功率亦较高，但须经锁骨下穿过，难免刺激骨膜引起疼痛，锁骨与第1肋骨之间隙常挤压导管造成管路不畅，甚至不通；不能置入粗的透析导管，多用于置入单、双腔中心静脉导管。
锁骨外三分之一交点入路法：于锁骨外1/3与内2/3交点处，朝向胸骨上凹进针4~5cm刺入血管。
此处进针角度为20~30度，即可成功，成功率稍低。
肩关节会限制理想的进针方向和角度，体位要求高。
尤其在躁动病人使用本方法，极不安全，易出现气胸。
此处多用于置入单、双腔中心静脉通路、永久起搏器、临时起搏器。
锁骨中点进针法：于锁骨中点下2~3cm进针，与皮肤成15~30度角，朝向胸骨上凹与甲状软骨的中点进针4~5cm可达血管，该方法存在的问题是进针后针尖要触及锁骨、转向、变化进针角度寻找静脉，故体位要求高，常引起疼痛，易发生导丝打折，导入导管困难等，增加血管损伤风险。
此处适于置入单、双腔中心静脉通路、永久起搏器、临时起搏器。
三中点法：由于上述方法上的不足，笔者在工作中尝试寻找新的穿刺部位。
锁骨下静脉由外侧向内、向上走行与锁骨相交这点距中线距离为6.5~7.0cm（成年），尽管有体型上的差异，但锁骨下静脉与锁骨交叉点到中线的距离变异不大，故选择锁骨下静脉与锁骨交叉点开始向外3cm段做为穿刺入血管的部位（见图二血管阴影部分）。
经过700多例病人的穿刺实践，较其它方法为佳。
亦多用于置入单、双腔中心静脉通路、永久起搏器、临时起搏器、亦可用于插入Swan-Ganz导管。
穿刺的体表定位方法：①选锁骨中点下缘A点，②A点与胸壁和上臂形成的腋窝皱褶B点之连线中点C，C点为穿刺进针点。
如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而确定困难者，可以该处胸大肌肌腱定位。
三中点法穿刺点示意图进针时与胸壁呈30~40度，进针方向朝向锁骨中点A。
浅可在2~3cm，深可在4~5cm进针后找到血管，理想部位为图中阴暗部分，（见图4-10），由于三次提到“中点”一词，简称之为三中点法。
三中点法也可以和其它的方法相结合，在由C点进针朝向A点刺入时，在角度和深度均正确而不成功时，可由C点朝向胸骨上凹与甲状软骨之中点进针，其成功率也高于其它方法。
该方法一针见血率高，易掌握，体位要求不高，平卧即可；可减少其它穿刺方法入血管点靠近纵隔，可能致纵隔血肿或气肿的风险；此点可导入扩张器和静脉鞘，插入Swan—Ganz导管也较方便。
（3）、锁骨下静脉上入路穿刺方法：多用于置入单、双腔中心静脉通路、临时起搏器、Swan-Ganz导管；透析导管等。
锁骨下静脉上入路内1/3点穿刺法：穿刺部位为锁骨上缘，于锁骨内1/3与中1/3交界处、锁骨后3cm处、与矢状面呈45度，在额状面进针3~5cm，可穿刺入锁骨下静脉，如果未成功，可退针，调整稍向后的方向进针，此方法在颈部肥胖，软组织解剖不易触清楚时，以锁骨为解剖标志。
锁骨下静脉上入路胸锁乳突肌后缘穿刺法：穿刺部位为锁骨上缘，胸锁乳突肌外侧头的外缘后1~2cm处（见图4-9中B点），进针方向与中线呈45度，向身体前方，朝向胸骨角的中央进针3~4cm，即可穿入锁骨下静脉。
不成功退针，然后逐步向后倾斜进针，找到该静脉。
此方法在消瘦病人，颈部肌肉解剖清楚者多用。
锁骨下静脉上入路穿刺方法进针区域内的血管比邻近，还有气管，胸腔和肺等组织，故该方法要求解剖要准确，否则，副损伤的风险要大。
该处损伤动脉，止血较其它部位要困难，要注意血肿引起压迫气管导致病人窒息。
锁骨下静脉上入路穿刺时在选择哪一侧上稍有不同：左侧偏内会损伤胸导管，导致乳糜外漏。
右侧则无此风险。
左侧颈内静脉与左侧锁骨下静脉的下入路穿刺时，由于操作不熟练，反复操作，均有可能损伤胸导管。
但该侧并非不能穿刺，在其它部位不能使用时，应该选用。
在操作中注意提高一次成功率，减少反复穿刺的次数，是可以减少甚至避免胸导管的损伤的。
（4）、斜位或坐位锁骨下静脉的上下入路穿刺法：对于一些特殊的濒危病人，如严重的心包填塞，需要检测中心静脉压；常常出现患者不能平卧或斜卧而只能而耐受坐位的情况。
笔者采用斜卧位（大于45度角）或坐位进行了28例次锁骨下静脉穿刺置管，均成功，无一例出现并发症。
对于建立中心静脉为目标的病人采用斜位或坐位的锁骨下静脉“三中点法”穿测置管，即病人斜卧或坐位依靠在摇起的靠背上，操作者立于病人前面进行锁骨下入路穿刺；或在病人背后进行锁骨下静脉的上入路穿刺，方法同上述。
（5）、股静脉穿刺法：在上述部位不宜选用时，股静脉穿刺法也可选择。
穿刺部位：在股动脉搏动内1.0cm，腹股沟韧带下3~4cm处，与水平面呈20~45度，方向沿股静脉的走行方向，即针具的垂直投影在股静脉走行上；进针3~5cm即可进入股静脉，插入导管35cm左右即达到右房位置。
股静脉穿刺方法的注意点有：1穿入股静脉的位置不能高于腹股沟韧带，以免发生腹腔内、腹膜后出血，难以控制。
股静脉与股动脉的确定：依靠触摸搏动的方法确定股动脉的位置，只适用于那些有心跳且血压不太低、心率不要太快病人。
但对于室颤、心动过速、心跳停止的病人这种方法就不可靠了，可用下面的方法：股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在其内侧1.0cm左右，假若穿刺到两条血管时其相距大于1.0cm，内侧即为股静脉；两条血管血液颜色，颜色暗者为股静脉；若两处的颜色、位置情况均有差异，则判断更准确。
这种带有盲穿特点的方法在心肺复苏时是非常重要和有效的。
三、非中心静脉穿刺置管方法（1）头静脉：可在前臂外侧见到，亦可插入导管，特点为：头静脉在汇入锁骨下静脉之前，有一个静脉瓣，导管不易插过它而到达中心静脉部位；（2）贵要静脉：既可导入短的静脉导管，亦可导入长的导管到达中心静脉，贵要静脉的特点是无静脉瓣；（3）颈外静脉：从耳后下降下胸锁乳突肌交叉后于锁骨后，乳突肌后进入静内静脉。
其位置表浅，易于显露。
小静脉针穿刺后不易固定；由于有静脉瓣不易导入长的导管；留置套管针较好，但一定要固定牢靠。
（4）大隐静脉：解剖位置固定，变异少，在踝关节的前缘。
穿刺入该静脉后，放入套管后固定可靠。
从输液速度上比较，外周的小静脉套管针并不比中心静脉差，甚至优于一些导管，只是存在不能监测中心静脉压、不利于长时间保留的缺点。
常用静脉通路及导管的特点比较见表2表2 16部位静脉及特点静脉通路及部位优点缺点1、小静脉通路小静脉针建立迅速，使用安全快速补液差，易发生静脉炎，缩血管药液外渗则皮肤坏死小静脉套管针安全可靠，补液速度快不能监测中心静脉压，静脉炎，关节部位使用，弯曲时，液路不通2、套管部位不限，便于护理需必要的技术和器械颈外静脉表浅粗大，仅可用于套管针皮下组织疏松，颈部活动时，套管针易滑出血管头静脉可置入短导管，男性解剖标志明显有静脉瓣，不易导入长导管大隐静脉踝关节前缘，寻找方便，解剖位置固定离中心循环远贵要静脉无静脉瓣，可插入心导管，左侧较右侧为佳，心内起搏右侧优于左侧易痉挛，用后即闭塞3、中心静脉导管导管顶端可以到达中心静脉部位锁骨下静脉上入路紧急复苏时首选，不影响胸外按压，建立迅速，急诊透析首选部位，心内起搏先右后左进行选择要求操作熟练，左侧有伤胸导管风险，不宜首选锁骨下静脉下入路静脉高营养，长期输液，可重复穿刺，最常用的通路，并发症相对少，心内起搏次选部位，右侧先于左侧颈内静脉心导管首选入路，便于护理，首选导入心导管误伤动脉后有窒息危险，需用导引工具，体位要求高，先选右侧股静脉安全，快捷，风险最小，上述静脉不可选时选用旁血滤首选静脉回路，距会阴部近，易污染，不益骚扰之病人选择部位四、对穿刺为动脉或静脉血管的判定穿刺过程中正确地判断动、静脉是十分关键的。
对于血压正常的病人，穿刺后可以血的颜色、回血状态、搏动感等进行分析，一般不难。
但对于复苏病人，在穿刺时病人无血压，经过一段抢救之后，血压回升，动、静脉的特点自然会表现出来；可仍然有一些病人在自始至终的复苏过程中不会有自主循环的恢复，此时的深静脉穿刺的判断就较为困难，但这个问题又是重要的，因为此时该静脉常常是复苏时血管活性药物的给药途径。
