静脉通路的建立

急诊静脉通路的建立方法与原则解放军三O四医院急救部何忠杰由于急诊医师通过实践的积累和验证而总结的急诊情况下建立静脉通路的方法和原则已经不同于数年前的静脉穿剌常规了。

作者对于急诊抢救时建立静脉通路概括为“16个部位穿刺建立静脉通路的要求”：迅速建立可靠有效的静脉通路：是创伤急救的基本技术，只能做一个部位的大静脉穿刺不能满足严重和复杂病情下患者的抢救，只有对多部位不同手法的穿刺置管技术均要全面掌握，以适应特殊条件下病人的急救需要。

所谓16部位是指：1双侧的大隐静脉、2双侧的股静脉、3双侧的头静脉、4双则的贵要静脉、5双侧的锁骨下静脉下入路、6双侧的锁骨下静脉上入路、7双侧的项外静脉、8双侧的颈内静脉，共16个部位。

应据伤员伤情决定了可选择的部位、抢救时操作者可选择的位置、抢救的特殊要求等选择上述恰当部位，建立静脉通路。

一、导管的种类及性能：中心静脉的优点：建立快捷、简单、实效、可靠。

一定程度代表了创伤抢救的水平；中心静可以监测中心静脉压力指导液体治疗；中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响。

可选用不同品牌的产品。

产品的进步是中心静脉穿刺普及的关键因素。

因此，对于导管性能的认识和比较也很重要，国内外产品的质量均可以满足临床需要，有些国内产品甚至比进口产品还在好。

常见导管种类及特点表产地公司品牌用途优点缺点中国舒贝康舒贝康单腔，双腔，多腔操作精细，导入钢丝方便中国益心达益心达单腔，双腔操作精细，尤其儿童更佳中国天地和协单腔，双腔，多腔同上中国艾贝尔单腔，双腔，多腔同上美国 Arrow 单、双腔静脉管优点同上德国贝郎 Cavafix 深静脉快捷，操作步骤少进入气体的风险大英国 B.D Hydrocath 深静脉亲水涂层抗菌、抗凝要熟悉导管特点图1――颈内静脉及锁骨下静脉上入路示意图二、中心静脉穿刺方法：（1）、颈内静脉穿刺法：临床上常从此部位穿刺导入临时起搏器进行心脏起搏；单、双腔中心静脉导管作静脉通路；Swan-Ganz导管行血流动力学监测。

建立静脉通路的概念建立静脉通路是指通过插管或置入导管等方式在人体中建立起一条从静脉到心脏的通道，以便输注药物、血液或进行其他治疗操作。

静脉通路也被称为血管通路或导管通路。

静脉通路的建立可以在不同的部位进行，如手臂上的外周静脉、颈静脉或锁骨下的中心静脉等。

常用的建立静脉通路的方法有经皮穿刺法、针刺法和手术法等。

在建立静脉通路时需要严格遵守无菌操作，以避免感染。

为什么需要建立静脉通路呢？主要有以下几个原因：首先，静脉通路可以用于输注药物。

通过静脉通路输注药物可以迅速地将药物输送到全身各个部位，起到快速救治的作用。

这在急诊科、重症监护室和手术室等场合非常常见。

有些药物不能经口服或肌肉注射途径给予，只能通过静脉途径输注，如镇痛药、抗生素等。

其次，静脉通路可以输注血液和血液制品。

在大量失血、手术后失血过多、贫血等情况下，通过静脉通路输注血液和血液制品可以迅速补充患者的脱水和贫血状态，维持患者的循环稳定。

此外，静脉通路还可以进行血液透析、肾上腺素、营养液等的输注，以及进行其他治疗操作。

例如，经导管进行心导管检查和治疗、经导管放置心脏支架等。

在建立静脉通路时，医务人员需要注意以下几个方面：首先，选择合适的穿刺部位。

一般来说，外周静脉是首选，通常从手部、前臂血管开始尝试，如果没有成功，再考虑上臂、肩部或颈部等部位。

其次，选择合适的穿刺器材。

目前市场上有多种不同类型的穿刺器材可供选择，如针头、导管、钢丝等。

选择合适的穿刺器材可以提高穿刺的成功率和安全性。

另外，进行无菌操作。

无菌操作是建立静脉通路的基本要求，以避免感染。

医务人员需要洗手、戴手套、面罩等，并采用无菌巾进行包裹和固定。

此外，定期更换导管。

导管通路的长期存在会导致静脉炎、感染等并发症的发生，因此，医务人员需要定期检查并更换导管。

总之，建立静脉通路是一项常见而重要的医疗技术。

通过建立静脉通路可以输注药物、血液和进行其他治疗操作，极大地方便了临床医生的工作，提高了治疗效果。

手术前如何进行有效的静脉通路建立在手术前，建立有效的静脉通路是一项至关重要的准备工作。

它不仅为患者在手术过程中提供了生命支持，还确保了药物、液体和血液制品能够及时、安全地输入体内。

那么，如何才能进行有效的静脉通路建立呢？首先，我们要对患者进行全面的评估。

这包括了解患者的病史，特别是有无静脉输液治疗的经历、是否存在静脉疾病（如静脉曲张、血栓等）、是否有过敏史等。

同时，还要查看患者的皮肤状况，比如有无破损、感染或水肿。

此外，患者的年龄、身体状况、手术类型和预计的手术时长等因素也需要纳入考虑。

对于成年人来说，常用的静脉通路建立部位包括上肢的手背静脉、前臂静脉和肘正中静脉等。

儿童由于其静脉较细小，通常会选择头皮静脉、足背静脉等。

在选择具体部位时，要避开有创伤、感染或病变的区域。

例如，如果患者的一侧上肢曾经接受过放疗，那么就应优先考虑对侧上肢的静脉。

接下来是选择合适的静脉穿刺工具。

常见的有头皮针、静脉留置针和中心静脉导管等。

头皮针一般用于短期、简单的输液治疗，比如手术中短时间的补液。

静脉留置针则适用于需要较长时间输液或需要多次给药的情况，它可以减少反复穿刺给患者带来的痛苦。

而中心静脉导管主要用于需要大量快速输液、输注刺激性药物或者监测中心静脉压等情况，但其操作相对复杂，风险也较高。

在进行静脉穿刺操作时，必须严格遵守无菌原则。

医护人员要先洗手、戴手套，然后对穿刺部位进行消毒，消毒范围应足够大，以确保穿刺点周围的皮肤都能得到充分清洁。

穿刺过程中，动作要轻柔、准确，尽量一次成功，以减少患者的痛苦和组织损伤。

如果第一次穿刺不成功，应更换穿刺部位，而不是在同一部位反复尝试。

成功穿刺后，要妥善固定静脉通路。

使用透明敷贴或胶带将穿刺针固定好，避免移位或脱出。

同时，要标注好穿刺日期和时间，以便及时更换。

对于使用静脉留置针的患者，还要告知其注意保护穿刺部位，避免过度活动导致留置针弯曲或脱出。

在建立静脉通路后，要密切观察患者的情况。

中心静脉通路的建立与维护一、中心静脉穿刺置管术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，主要是经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，将静脉导管插到上腔静脉，用于危重病人抢救、休克患者、大手术患者、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。

局部皮肤破损、感染，有出血倾向者是其禁忌证。

（一）锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成年人长3～4cm。

1.选择穿刺点锁骨上路、锁骨下路。

后者临床常用。

2.穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可进行满意的消毒准备，穿刺导管易于固定，敷料不易跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，利于置管后护理。

3.置管操作步骤以右侧锁骨下路穿刺点为例。

（1）穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨中点附近进行穿刺。

（2）体位：平卧位，去枕、头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15°～30°，以提高静脉压使静脉充盈。

（3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。

（4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°～45°向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。

若进针4～5cm仍见不到回血，不要再向前推进以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向后退针并边退边抽回血，在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。

（5）试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉位置，即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1～0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。

手术部建立静脉通路工作要求
1.前一天晚上备好建立静脉通路所需要的用物，包括复方氯
化钠注射液500ml（根据手术台数多出5瓶）、输液器、输血器、三通、18号、22号、24号留置针、输液贴、胶布、止血带。

备上儿童固定用的纸盒（自己制作），手消毒液，利器盒，2个医疗费物放置框。

2.当天07:30到科室，根据手术安排情况持手术通知单到科
室接患者。

入手术部后合理安排患者，根据手术部位、手术方式及患者血管情况建立静脉通路，全麻患者接输血器，其他患者接输液器，所有患者都接三通。

3.待护工接患者入手术部后，先核对患者信息，再根据手术
部位、手术方式及患者血管情况建立静脉通路，如果自己安排的有手术，患者已入手术间，而有1-2个患者还未接入手术部，根据情况交待巡回护士自己建立静脉通路。

然后才能离开去做手术。

4.将用后的治疗车整理干净并擦拭，医疗废物分类处理。

补
充所用的一次性物品。

5.如果在大厅等待的患者较多，负责管理患者，注意患者的
安全，观察患者情况。

6.建立静脉通路的过程中，注意关心患者，动作轻柔，注意
为患者保暖。

7.患者多带用物（病历、抗生素、胸带、导尿管等）放置有
序，并向巡回护士交接清楚。