交感电风暴患者的护理查房

19例成人交感风暴的院前救护金丹李小燕（通讯作者）杜成芬湖北医药学院附属太和医院急诊科十堰 442000摘要：总结19例交感风暴患者的院前救护，以提高急诊急救护士在院前对病情的评估和救护能力，采取准确快速的救治措施，以挽救患者的生命。

关键词：院前交感风暴救护交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风暴，其定义为24 h内自发2次或2次以上的室速或室颤，是临床中最危急的症候群因此到达现场后快速评估病情，采取及时有效的救治措施，严密观察病情安全转运回院，挽救患者生命。

现将我科2010年2月至2011年7月共计救治19例交感风暴的患者救护体会总结如下。

1 临床资料1.1一般资料本组19例，男11例，女8例，年龄51岁至78岁，主要症状突发心慌胸闷伴心前区疼痛，有5例患者出现休克，12例出现严重的心律失常（其中2例出现意识丧失），患者多存在病因基础和诱因，例如急性冠脉综合征、电解质紊乱、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。

经院前急救救治，均安全转运回院，后期经积极治疗， 1例家属因经济原因放弃治疗，2例抢救无效死亡。

2 院前救护体会2.1 急救护理2.1.1 病情评估现场查看患者，评估患者病情，评估原则：评估患者A、B、C ，判断有无生命危险；无论是否能即刻作出临床诊断，最重要的是评估疾病的严重程度；根据病情采取相应的救治原则；救治中继续观察病情变化，重复评估治疗效果。

本组病例中经快速病情评估后，其中有14例患者出现大汗淋漓，面色苍白，皮肤湿冷，自诉心慌、胸闷、呼吸困难伴心前区疼痛，自服速效救心丸无效。

测血压均低于正常值，脉搏不齐。

有5例患者症状暂时缓解，但情绪不稳定，感焦虑恐惧，烦躁不安。

2.1.2建立静脉通道，维持有效循环。

为将患者安全转运到医院进一步治疗赢得时间。

本组19例病人在院前均进行了留置静脉针穿刺术，建立了静脉通道。

静脉给药是药效发挥最快的途径之一，所以在抢救危重患者时建立静脉通道至关重要。

心室电风暴患者的护理吴香梅;叶桂娟【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)012【总页数】2页(P1502-1503)【关键词】心室电风暴;护理【作者】吴香梅;叶桂娟【作者单位】广东省茂名市中医院心血管病科,525000;广东省茂名市中医院心血管病科,525000【正文语种】中文【中图分类】R473.5心室电风暴（VES）又称交感风暴、儿茶酚胺风暴、植入型心律转复除颤器（ICD）电风暴，2006年 ACC／AHA／ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对VES做出明确的定义：24h内自发2次或＞2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和（或）心室纤颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群［1］。

本院2009年1月－2012年1月共收治5例心室电风暴患者，经及时反复电复律或电除颤、应用抗心律失常药物、对症支持治疗和全面的精心的护理，5例患者均得到成功救治，现报告如下。

1 临床资料本组5例中男4例，女1例；年龄36～74岁，平均年龄（61.3±4.9）岁；其中急性心肌梗死合并 VES 4例，扩张型心肌病合并低血钾1例。

经反复电复律或除颤、应用抗心律失常药物及补钾等对症治疗及精心护理，5例患者均得到成功救治。

2 护理对策2.1心理护理 VES起病急，病情危重，患者多有焦虑、恐惧的心理，这种不良心理可使交感神经兴奋，心率加快而加重和诱发心律失常的再发，因此护理人员应积极与患者和家属进行交流和沟通，鼓励患者说出心里的感觉及不安的原因，针对其心理活动给予具体的解释和帮助。

2.2 明确病因，做好基础护理心室电风暴常见病因有：心肌缺血、心力衰竭、ICD 置入术后；原发性心电疾病：如长／短QT综合征、Brugada综合征等；心肌结构异常，如扩张型心肌病、致心律失常性右心室疾病等；交感神经系统的激活，如情绪激动、剧烈运动、颅脑损伤、脑血管意外急性期、外科手术后的精神紧张疼痛等；电解质紊乱，如低钾、低镁血症；药物：如肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等。

1 例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理【摘要】在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于各种原因，导致交感电风暴暴发。

通过对交感电风暴对其发病机制、治疗方法以及临床疗效进行分析研究，结果本科2019年7月收治的1例急性下壁右心室心肌梗死患者，经过心肺复苏，电除颤等相关治疗后，最终12天后康复出院。

【关键词】交感电风暴；心梗；护理急性心肌梗死( AMI) 起病急、病程快，随时可发生心功能不全及各种恶性心律失常而导致心脏骤停死亡［1］。

电风暴又称交感电风暴，是指24小时内发作3次或3次以上明确的室性心动过速或心室纤颤，需要电除颤(或抗心动过速起博)治疗的临床综合征，可引起血流动力学障碍需要立即电转复治疗，如不及时除颤很快导致心脏骤停［2］。

本科室2019 年7 月27 日收治1 例急性下壁右室心肌梗死合并心室电风暴的患者，经反复6 次电除颤、积极的抢救治疗和精心的护理后康复出院，现报告如下。

1.临床资料患者：严XX ，男，75岁，于7月27日下午13时发生无诱因突发活动后胸痛，呈压榨感，胸闷持续不缓解，既往史：高血压病史10年、痛风病史5年，于20时45分自行来急诊科就诊，20时47分心电图提示：急性下壁心梗，心电监护示：三度房室传导阻滞伴交界性心率(波动于48-105次/分)，于20时55分给予拜阿司匹林300mg，波立维300mg，阿托伐他汀钙片40mg口服。

诊断：急性下壁右心室心肌梗死、急性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压3级，心功能3级、慢性肾衰竭、痛风。

21时05分复查18导心电图提示：急性下壁右心室心肌梗死，21时40分到达介入室，生命体征：体温36.6C°，脉搏 60次/分，呼吸 20次/分，血压150/90mmhg。

手术记录：21时46分行临时起搏器术；21时48分造影提示：左前降支中段斑块病变，狭窄30-50%，左回旋支中段斑块病变，狭窄50%，右冠近端闭塞；22时04分由于右冠细小，故未行支架植入术，22时15分结束手术；22时25分固定临时起搏器电极时患者突发心室颤动，立即予非同步单向波200j电除颤，此后15分钟内患者反复发作心室颤动4次，均及时给予电除颤成功，期间给与倍他乐克。

急性心肌梗死并发交感风暴的急救护理邱小芩【摘要】目的观察静脉应用艾司洛尔与胺碘酮治疗交感风暴的效果及其安全性,总结急救护理经验.方法将2009年2月～2011年2月我科收治的42例急性心肌梗死并发交感风暴患者,随机分为实验组(艾司洛尔组)和对照组,其中,对照组25例,予静脉应用胺碘酮的基础上采用电复律治疗；实验组17例,此组患者在接受上述治疗如无好转后静脉应用艾司洛尔.结果实验组放电次数为(4.65±0.93)次,明显少于对照组(7.72±1.81)次,P＜0.05;两组低血压、心动过缓发生率比较差异无显著意义(P ＞0.05).结论对继发于急性心肌梗死的交感风暴患者,护士在电复律的同时应积极配合医生及时使用β受体阻滞剂,并注意观察药物疗效,做好心理疏导.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)002【总页数】3页(P128-130)【关键词】急性心肌梗死;交感风暴;护理【作者】邱小芩【作者单位】广西壮族自治区人民医院心血管内科,广西南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R473.542006年ACC／AHA／ESC《室性心律失常的诊疗和心原性猝死预防指南》首次给出“室速风暴”的概念，是指24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群，又称交感风暴[1]，病情危重，死亡率高，是一种致命性的心律失常，急性心肌梗死（AMl）并发交感风暴是目前引发心脏性猝死的重要原因。

本文选择2009年2月～2011年2月我科收治的AMI合并交感风暴患者42例，现将急救及护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组42例患者，男30例，女12例，年龄41～72岁，平均（62.38±10.91）岁。

其中，急性下壁心肌梗死13例，急性下壁合并正后壁心肌梗死6例，急性广泛前壁心肌梗死23例。

将患者随机分为实验组（艾司洛尔组）和对照组，实验组17例，男女比例为2.125∶1，年龄（60.34±6.78）岁；对照组25例，男女比例为3.25∶1，年龄（61.78±8.31）岁。

缺血性心肌病并发交感电风暴1例临床护理赵小艳;刘君【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】2页(P115-116)【关键词】缺血性心肌病;电风暴;护理【作者】赵小艳;刘君【作者单位】江苏大学附属医院江苏镇江212001;江苏大学附属医院江苏镇江212001【正文语种】中文【中图分类】R473.5缺血性心肌病(ICM)是指冠状动脉(冠脉)病变所致心肌长期缺血引起心肌弥漫性纤维化,表现为扩张型心肌病，伴收缩或舒张功能失常，或两者兼有的一组症候群[1]。

心室电风暴(VES)系指24 h内发生≥2～3次的室性心动过速或心室颤动的病理征象[2]。

心室电活动不稳定所导致的严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤治疗，由于病死率高、处理棘手和预后恶劣,是复苏中的难点。

2015年4月，我们收治1例ICM并发电风暴的患者，本患者经百余次电复律和心脏按压救治成功,并予经皮冠状动脉支架置入术(PCI)和埋藏式自动复律除颤器(ICD)安装。

现报告如下。

患者男,56岁，因反复右上腹胀痛2年余入院，患者既往高血压病史7年。

辅助检查胸片示：心影增大；心脏彩超示：LAD 42 mm，LVDs 53 mm,EF 36%。

Holter示：室早总数25000，成对室早818，室速总数1307。

入院次日行冠脉造影示：LAD中段次全闭塞；D1近段70%、中段80%狭窄；LCX 中段完全闭塞；RCA近中段70%～80%狭窄；中段始完全闭塞。

术中频发短阵室速，给予美托洛尔2 mg静脉推注后返回CCU，心电监护示：频发室早、短阵室速，心室率90次/min。

医嘱予胺碘酮0.15 g静脉推注，胺碘酮1 mg/min静脉泵入6 h后改为0.5 mg/min维持。

造影术后2 d内患者反复发作室速10余次，伴意识丧失、抽搐，心室率200次/min左右。

给予150～200 J电复律6次，予美托洛尔，利多卡因抗心律失常治疗。

交感风暴是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，又称为室速风暴、心室电风暴、电风暴、ICD 风暴，病死率高［1］。

2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死防治指南》（ACC ／AHE ／ESC ）首次将“交感风暴”定义为24h 内自发2次或2次以上室速或室颤需要紧急处理的临床症候群［1］。

交感风暴发病极其凶险，及时发现，有效救助，可降低病死率。

2007年我科收治了1例主动脉瓣置换术后并发交感风暴的患者，经过精心护理，积极抢救，患者最终痊愈出院。

现将护理体会介绍如下。

1一般资料患者男，30岁。

入院前2月余无明显诱因出现活动后心悸，伴有胸闷、气短，无心前区疼痛，休息后症状缓解。

入院查体：脉搏96次／min ，呼吸20次／min ，血压120／65mmHg （1kPa＝7．5mmHg ）。

心脏超声提示“可疑主动脉瓣畸形、主动脉瓣狭窄”，左心室舒张末前后径为79mm 。

在全麻体外循环下行主动脉瓣置换手术，手术过程顺利，术毕进入ICU ，呼吸机辅助呼吸，血管活性药物静脉泵入维持血流动力学稳定，术后监测心电为窦性心律，心率100－130次／min ，有创血压监测120／65mmHg ，中心静脉压7－11cmH 2O 。

术后3h 患者清醒，18h 试脱呼吸机，脱机10min 后患者突然抽搐，心跳骤停，全身青紫，立即接机械通气，给予胸外心脏按压，5min 后患者出现躁动、痛苦表情，发绀逐渐好转，按压过程中监测血压维持在90／50mmHg 左右，考虑机械瓣功能障碍，按压40min 心跳无恢复，紧急入手术室开胸探查，术中探查心脏为室颤，行心脏按压并体内除颤（30Ws ）二次复跳呈窦性，1h 后再次室颤，除颤）一次转呈窦性。

观察3h ，稳定后返回ICU 。

术后呼吸机辅助呼吸，冰帽冰敷，脱水降颅压，抗感染。

术后监测患者心电、血压均正常，开胸复苏术后5h 患者意识转清，27h 脱呼吸机，29h 拔除气管插管，拔管后2h 心电监测出现偶发的室性早搏，给予利多卡因50mg 静脉注射后消失，12min 后心率突然加快，174次／min 、血压60／40mmHg ，随即心电示一直线，立即行气管插管，心肺复苏，先后电除颤8次，利多卡因、胺碘酮、肾上腺素反复静脉注射均无效，紧急实施床旁开胸手术。

急性心肌梗死并发交感风暴急救护理【摘要】目的对急性心肌梗死并发交感风暴急救护理措施与方法进行研究，分析急救效果。

方法对本院2015年1月到2016年1月收治的50例急性心肌梗死并发交感风暴患者进行研究，评分为研究组与对照组，对照组采用胺碘酮并电复律治疗，研究组在对照组基础上采用艾司洛尔治疗。

结果研究组的治疗有效率96%，显著高于对照组治疗有效率84%；研究组电复律次数7.84±1.72次明显低于对照组4.35±0.96次。

结论在胺碘酮合并电复律基础上采用艾司洛尔治疗，能够提升治疗效果，治疗安全，具有临床推广的价值。

【关键词】急性心肌梗死交感风暴电复律急性心肌梗死是常见临床疾病，患者发病期间，心肌电活动极不稳定，心律失常。

交感风暴是指24小时内反复发作二次或二次以上的心室颤动现象，急性心肌梗死并发交感风暴是引发心脏性疾病的重要原因。

急性心肌梗死并发交感风暴是一种危急重症，需要采用电除颤或电复律终止。

本文对2015年1月到2016年1月收治的50例急性心肌梗死并发交感风暴患者进行急救护理，现将详细的研究报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2015年1月到2016年1月收治的50例急性心肌梗死并发风暴患者进行研究，其中男性18例，女性14例，年龄为37-68岁，平均为48.3±2.6岁。

经过心电图检测均为心肌梗死，排除传染性疾病、恶性肿瘤等大型疾病。

将50例患者分为研究组与对照组，每组各25例，两组患者的性别、年龄、症状等一般资料对比无明显差异，P>0.05。

1.2 急救护理方法1.2.1 对照组急救护理对照组予以150mg胺碘酮（200mg，国药准字H32023765，常州四药制药有限公司）合并5%葡萄糖注射液静脉注射，滴注速度为1000μg/min。

在胺碘酮的基础上采用电复律治疗，固定200J电能电击患者心脏除颤。

急救过程严密观察患者心率、心电图异常波形；给药与输液过程严密观测患者穿刺部位皮肤颜色，同时做好心理护理。

交感风暴患者1例抢救与护理2010年9月对1例交感风暴患者进行积极地抢救与精心护理，效果满意，现将抢救与护理体会报告如下。

病历资料患者，女，38岁。

因头晕2天，晕厥2次于10：30以心源性晕厥收入院。

查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg。

神志清，精神差，既往体健。

入院后给予吸氧，监护，建立静脉通路。

于10：45患者突然意识丧失，心电监护示频发室性早搏、短阵室速、室颤，立即给予心前区叩击，电除颤，转为窦性心率，又给予利多卡因500mg加入生理盐水250ml中缓慢静滴，15分钟后又发生室速、室颤，给予电复律，转为窦性心律，并积极完善血气分析、血常规、离子分析检查。

在密切观察病情中，又连续发生多次室速和室颤，考虑交感风暴，加用美托洛尔持续泵入治疗，高流量吸氧，24小时内共发生30次呼吸心跳停止，均给予电复律转复成功。

经密切观察病情，及时给予电复律和抗心律失常药物，维持水电解质平衡治疗，病人病情逐渐稳定，未再头晕及晕厥，心率60次/分，心律齐，一般情况好，15天后痊愈出院。

抢救与护理：⑴用物准备：患者入院后，护士应尽快了解患者的病情，做好抢救的准备工作，常规准备急救药品与物品。

如：利多卡因、胺碘酮、肾上腺素、阿托品等，床边备好心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸痰器等。

⑵病情观察：交感风暴一旦发作，心脏失去泵血功能，因此早期发现和确诊，是抢救成功的关键。

护士要能够快速识别交感风暴的心电图特点和发作特点，就可及时发现病情变化，为挽救患者的生命争取了宝贵时间。

交感风暴的心电图特点：①室速室颤前常有窦性心率加快。

②或有联律间期不等，多源、多形性室早、室速和室颤，可以是多形性或尖端扭转型，也可以是快速单形型，反复发作，间隔时间逐渐缩短。

③发作时常伴血压升高，呼吸加快的表现。

⑶及时实施有效的电复律：本例患者反复发作室速室颤，多次进行电复律，有效地维持了心脏泵血功能。

这就要求医护人员及时发现，及时处理。

一例电击伤患者的护理查房Revised by Chen Zhen in 2021一例“电击伤患者”的护理查房病例特点：1、患者余天，男，学生。

2、电击伤3天。

3、患者3天前左手握鱼竿，从高压线下走过时，被击伤，当时独自一人，自己回忆当时被击中后对周围环境无任何反应，大约持续1小时，苏醒后感觉全身不适，被家人送当地医院就诊，具体治疗不详，治疗后患者症状无明显缓解，为求进一步诊治，来我院门诊，留观3天后，患者仍有不适，为求进一步诊治，，门诊拟“电击伤”收治入科。

病程中患者神志清，无畏寒发热，无大小便失禁，无呼吸困难，大小便正常。

体格检查：T;36.3℃,P:88次／分，R：19次／分，BP：113／84mmHg。

神清，回答切题，答题合作。

左手虎口部、右足拇指腹侧可见点击疤痕，双瞳孔等大等圆，光敏，呼吸平稳，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率88次／分，心音正常，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反射痛，肠鸣音3-5次／分，移动性浊音（－），双下肢无浮肿。

颈软，四肢肌力V，肌张力正常，双侧巴氏征（－），克氏征（－），布氏征（－）实验室及其他辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白、CKMB无明显异常，头颅CT正常。

初步诊断: 电击伤护理诊断：1）焦虑/恐惧与电击伤后出现短暂的电休克、知识的缺乏有关 2）皮肤完整性受损与皮肤烧伤，失去皮肤屏障功能有关3）心排出量减少与电烧伤后心律失常有关4）体液不足与大面积电击伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关5）疼痛与电击伤后创面疼痛及局部炎症有关6）潜在的并发症急性肾功能衰竭、感染、继发性出血、高血钾症。

2、护理目标1）、患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。

2）、患者的创面得到及时治疗，未进一步。

3）、患者发生心律失常及时得到处理4）、按计划补液维持患者正常的体液，平稳度过休克期循环5）、患者疼痛减轻或消失受损6）、患者无并发症或并发症能及时发现于处理3护理措施1、心理护理1）安慰患者，告知其治疗方法、治疗过程及效果2）鼓励患者表达自身感受3）教会患者自我放松的方法4）针对个体情况进行针对性心理护理5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持2、病情的观察1)观察并记录患者意识和瞳孔，有无恶心、呕吐、头发热等。

1例心脏电风暴患者救治成功的护理作者：孙小丹，初静，王颖来源：《护理实践与研究》 2016年第15期孙小丹初静王颖doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.069心脏电风暴又称交感风暴，常发生于各种器质性心脏病患者，最常见于急性心肌梗死患者，是心脏性猝死的重要原因。

2004年Vema等［1］提出此概念，2009年，EHRA/HRS关于《室性心律失常导管消融治疗》的专家共识中明确规定：心室电风暴是指24 h内自发的持续性室速≥3次，需要紧急干预治疗，一旦发作病情急剧恶化，死亡率极高，需要临床医护人员及时发现、诊断和治疗。

急性冠状动脉综合征后室性心律性心脏风暴的定义指室颤或血流动力学不稳定室速在24 h内反复发作≥20次，或每小时≥4次，通常需要电除颤或电复律终止［2］。

病情凶险，起病突然，急剧恶化，致死率极高，植入式心律转复除颤器植入ICD虽然是目前纠治电风暴发作的最佳非药物治疗方法，但老年患者，心肺功能差，镇静镇痛下呼吸机支持治疗，并发症发生率也会明显增加，尤其是感染的风险，即使植入ICD和药物治疗，据统计2年内死亡率仍高达2%~4%［3］。

我科室2015年收治心脏电风暴患者1例，通过及时抢救、对症治疗和精心护理，得到成功救治，现报道如下。

1病例介绍患者，男性，76岁，主诉因精神不振1 d，左下肢活动不灵半天于2015年5月22日入院，既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化，无药物及食物过敏，入院诊断：脑梗死，高血压，糖尿病，冠心病。

入院T 36.0 ℃，P 76次/min，R 18次/min，作者单位：264000烟台市烟台毓璜顶医院孙小丹：女，本科，护师通信作者：初静BP 98/66 mmHg，贫血貌，嗜睡，瞳孔双侧均为 3 mm，对光反应正常，心电图示窦性心律，急性冠脉供血不足，P-R间期延长，B超示左室明显增大，急查血常规：血红蛋白62 g/L，急查心肌梗死3项：肌钙蛋白6.648 μg/L，B型脑钠尿肽796.95 pg/ml，考虑冠心病急性冠脉综合征，给予禁食、补液、营养神经治疗。