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交感风暴在基层医院的抢救交感风暴定义：24 h内自发性的室性心动过速≥2次，即为交感风暴。
1 一般资料典型病例：患者，男，72岁，于2013年11月12日因“胸闷气促18 h门诊就诊，突发晕厥1次”入住本院。
入院后再次发作性晕厥，确诊为室速交感风暴。
患者既往有“高血压”十余年，最高时血压180/120 mmHg，平时不规则服用降压片。
有“冠心病”史，有慢性心衰病史。
患者入院时突发晕厥，在急诊室予以静脉推注利多卡因100 mg及相关处理后，恢复窦性心律，入院后患者再次发生晕厥，2次均有心电图证实为室性心动过速。
入院查体：心音低钝模糊，呼吸28次/min，血压60/30 mmHg精神状态差，反应迟钝，入病房后，突然大汗淋漓，皮肤、口唇紫?C，颈静脉怒张，再次晕厥，肝颈静脉回流征（+）双肺呼吸音粗，肺底闻及明显湿性音，心界向两侧增大，室速心率208次/min，肝触痛（+）肝区叩击痛（+）入院诊断：冠心病室速交感风暴。
2 方法以2013年我国心律失常紧急处理专家共识为指导思想，治疗包括：通过多种药物兴奋迷走神经抑制交感神经，终止室速风暴，处理诱因，纠正心衰，改善冠脉供血，抑制心肌4相自动除极，预防恶性心律失常再发：①电复律（当时我们医院缺乏）②静脉用β-受体阻断剂（因不在基本药物目录范围内，缺乏）③选用次选药物：利多卡因，具体方法：负荷量利多卡因100 mg静脉推，并以1 mg/min的速度静脉维持，室速未能终止，5 min后重复利多卡因100 mg静脉推，约9 min后恢复窦性心律，继续以利多卡因1 mg/min静脉维持72 h。
同时给予西地兰0.6 mg静脉推注，清醒后给予口服倍他乐克50 mg、螺内酯40 mg、参松养心胶囊4#，随后患者再无室速发作，终止了室速风暴。
患者共住院18天，心衰症状明显改善，血压平稳，未再出现室速，办理出院，出院带药：拜阿司匹林0.1qn，呋塞米20 mgqd，安体舒通20 mgbid，美托洛尔12.5 mgbid卡托普利25 mgtid苯磺酸氨氯地平5 mgqd参松养心胶囊3#tid，地高辛0.125 mgqd 随访2年，患者依然健在，未再发生恶性心律失常。
急性心肌梗死并发交感风暴的急救护理邱小芩【摘要】目的观察静脉应用艾司洛尔与胺碘酮治疗交感风暴的效果及其安全性,总结急救护理经验.方法将2009年2月～2011年2月我科收治的42例急性心肌梗死并发交感风暴患者,随机分为实验组(艾司洛尔组)和对照组,其中,对照组25例,予静脉应用胺碘酮的基础上采用电复律治疗；实验组17例,此组患者在接受上述治疗如无好转后静脉应用艾司洛尔.结果实验组放电次数为(4.65±0.93)次,明显少于对照组(7.72±1.81)次,P＜0.05;两组低血压、心动过缓发生率比较差异无显著意义(P ＞0.05).结论对继发于急性心肌梗死的交感风暴患者,护士在电复律的同时应积极配合医生及时使用β受体阻滞剂,并注意观察药物疗效,做好心理疏导.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)002【总页数】3页(P128-130)【关键词】急性心肌梗死;交感风暴;护理【作者】邱小芩【作者单位】广西壮族自治区人民医院心血管内科,广西南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R473.542006年ACC／AHA／ESC《室性心律失常的诊疗和心原性猝死预防指南》首次给出“室速风暴”的概念，是指24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群，又称交感风暴[1]，病情危重，死亡率高，是一种致命性的心律失常，急性心肌梗死（AMl）并发交感风暴是目前引发心脏性猝死的重要原因。
本文选择2009年2月～2011年2月我科收治的AMI合并交感风暴患者42例，现将急救及护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组42例患者，男30例，女12例，年龄41～72岁，平均（62.38±10.91）岁。
其中，急性下壁心肌梗死13例，急性下壁合并正后壁心肌梗死6例，急性广泛前壁心肌梗死23例。
将患者随机分为实验组（艾司洛尔组）和对照组，实验组17例，男女比例为2.125∶1，年龄（60.34±6.78）岁；对照组25例，男女比例为3.25∶1，年龄（61.78±8.31）岁。
交感风暴的诊治进展交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风暴，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋，国外资料显示该病总发生率为10%~40%，平均每月发生率为1%~2%。
本文将从临床特点、发生机制、治疗等方面作介绍。
1、交感风暴的定义交感风暴又称儿茶酚胺风暴、室速风暴、ICD风暴，它们是同义语，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋，其发生率国内尚无统计资料，国外只有植入ICD患者的相关资料（总发生率为10%~40%，平均每月发生率为1%~2%）。
2006年ACC/AHA／ESC “室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”将“室速风暴”定义为24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，并需要紧急治疗的临床症候群，但不同的研究定义不同。
2、交感风暴的临床特点交感风暴发生时心脏电活动出现急剧严重的紊乱，表现为快速室速和室颤反复发作，常需反复多次的电复律，反复发作的时间间隔有逐渐缩短的趋势，每次室颤发作前窦性心率有升高的趋势；原来治疗室速有效的药物此时可能无效或疗效不佳，并且常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状。
患者多存在病因基础和诱因，例如急性冠脉综合征、电解质紊乱、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。
3、病因基础和诱因一些发生交感风暴的患者可有促发因素。
其中心肌缺血/梗死占4%~14%，电解质/代谢紊乱占4%~10%，心力衰竭占9%~19%，但亦有57%~87%的患者不能找到明确的促发因素。
4、交感风暴的心电图特征：4.1 室速、室颤发生前常有窦性心率升高；4.2 可见T波电交替或T波极度损伤性改变，如T波宽大畸形、Niagara样T波，伴发ST段改变；4.3 可有联律间期不等、多源、多形性室性早搏；4.4 室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速，也可能是快速的单形性室速或室颤。
5、交感风暴发生的机制5.1 交感过度激活时广泛而有害的离子通道作用交感过度激活时过量的儿茶酚胺与受体结合，通过酶促反应，使细胞膜离子通道的构型发生改变，导致大量钠、钙离子内流，钾离子外流，引发各种心律失常，尤其是恶性室性心律失常。
ＪＣｌｉｎＥｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２００７，Ｆｅｂ１６．Ｎｏ１２００６年ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＥＳＣ“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次给“室速风暴”和“ＩＣＤ风暴”做出明确的定义，本文简要介绍这一概念。
一．交感神经及过度兴奋时的特点交感风暴、室速风暴和ＩＣＤ风暴是同义语，其发生的根本原因是交感神经的过度兴奋。
交感神经的分布和功能特点是交感风暴发生的重要基础。
（１）交感神经的起源：交感神经起源于延髓、丘脑及脊髓胸腰段侧角，通过白交通支进入交感神经节，中枢神经系统特别是下丘脑和延髓受损时，可累及交感神经中枢引起交感神经激活。
（２）交感神经的分布：交感神经在体内分布广泛，几乎所有的内脏器官都受其支配，交感神经过度兴奋时，将损伤多脏器的功能。
（３）交感神经的功能特点：交感神经的节前纤维在神经节内与数十个神经元发生接替，因而节前纤维兴奋时，引起广泛的节后纤维瀑布样放大式传导。
交感神经功能的活动范围不局限于个别神经，而是・国外心电学之窗・（２３）交感风暴张萍【关键词】交感风暴；电复律；β受体阻滞剂［中图分类号］Ｒ５４１．７Ｒ５４０．４＋１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００５－０２７２（２００７）０１－７４－０２作者单位：１０００４４北京大学人民医院图１急性心肌缺血引发交感风暴１例急性冠脉综合征患者，入院４ｈ先后发作６次，室颤发作间期逐渐缩短，胺碘酮和利多卡因均不能预防室颤发作，静脉倍他乐克２．５ｍｇ推注后交感风暴平息。
７４・・临床心电学杂志２００７年０２月第１６卷第１期波及整个系统。
（４）交感神经的作用特征：交感神经对外周效应器的作用特点：具有持久的紧张性，使作用发生后不是瞬间即逝。
交感兴奋时，各脏器广泛反应，但心脏和血管的反应最敏感、最显著，因此交感风暴的早期典型表现是快速心律失常和血压明显升高。
二．交感风暴的定义２００６年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”［１］将“室速风暴”定义为２４ｈ内自发２次或２次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床症候群。
心肺复苏中交感风暴及其治疗
李晓琳
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)013
【摘要】目的观察静脉应用β-受体阻滞剂治疗心肺复苏中交感风暴的临床疗效.方法 2005年10月至2008年12月急诊科心肺复苏中交感风暴34例,2005年10月至2007年6月18例为对照组,采用常规心肺复苏及电复律基础上静脉应用利多卡因或胺碘酮治疗,2007年7月至2008年12月16例为酒石酸美托洛尔治疗组,在对照组治疗基础上静脉注射酒石酸美托洛尔.结果酒石酸美托洛尔治疗组心肺复苏成功率(68.72%)显著高于对照组(22.22%,P<0.05).结论对于心肺复苏中反复性室速和室颤认识到有交感风暴的存在非常重要,常规心肺复苏和治疗的基础上及时静脉注射β-受体阻滞剂治疗是非常有效的,能够显著提高抢救成功率.
【总页数】3页(P29-31)
【作者】李晓琳
【作者单位】471003,河南科技大学第三附属医院,洛阳东方医院,急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.心肺复苏医护配合流程运用于1例心肌梗死合并交感风暴患者的护理体会 [J], 孙燕
2.β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死支架术后交感风暴的治疗体会 [J], 徐海蓉;宋泽军;陈洋;胡永强
3.心肺复苏后合并交感风暴成功脑复苏经验及文献复习 [J], 王弘道;缪文丽
4.艾司洛尔治疗急性心肌梗死冠脉介入治疗围术期交感风暴的临床疗效 [J], 唐强;曲华清;王智;颜东;唐群中;陈学智;王喜福
5.乌拉地尔在抑制心肺复苏中交感风暴相关恶性心律失常的效果 [J], 胡绍通
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交感风暴与电解质紊乱临床上各种原因所致的水电解质平衡失调均能影响心肌细胞的除极和复极过程，电解质分析仪并易引发致死性心律失常而危及生命。
若交感活性增高与电解质紊乱并存，将增加交感风暴的发生率。
严重时如处置不及时，可危及患者生命。
一. 交感风暴定义及相关因素交感风暴指24h 内出现2 次或以上独立的室性心律失常。
交感风暴的成因，即心律失常基质，包括心肌缺血、电解质紊乱、离子通道疾病、心脏结构异常、药物因素及高交感活性等。
交感风暴相关疾病和因素包括心肌梗死、心力衰竭、LQT1、LQT2 和LQT3综合征，Brugada 综合征、儿茶酚胺敏感性室速、早期复极、体力或情绪应急、电解质紊乱、ICD 植入后、声响刺激、药物等，在高危患者更甚，男性相对常见.二. 常见电解质紊乱与心律失常1.相关离子通道的作用心室动作电位由不同的离子通道调控，其中钾和钙离子流起着重要作用。
钠离子是心肌细胞外环境中主要的离子，钠离子内流形成快反应细胞动作电位0期。
由Ito钾通道调节的外向钾离子流调控动作电位1期，由L型钙通道调节的内向钙离子流和Iks调节的外向钾离子流调控动作电位的平台 2 期，Ikr调节的外向钾电流调控动作电位3 期，Ik1通过调节内向离子流调控动作电位4 相而维持静息电位。
2.常见电解质紊乱电解质和心律失常的相关性由Fisch 于1973 年首次提出。
目前所知与心律失常相关的常见电解质紊乱涉及钾、钠、钙和镁。
在电解质引起的心律失常中，以钾离子影响最大。
钾离子维持跨膜动作电位、脉冲传导和冲动形成。
自律细胞的 4 相缓慢去极化过程，主要由于钾外流降低而引起缓慢的钠离子内流。
高钾阻滞舒张期去极化。
高钾和低钾均可引起心脏传导异常。
传导的加速和抑制可影响折返路径。
因此，血钾水平是自律性和折返相关心律失常的一个影响因素。
高钾血症是一种常见的电解质紊乱, 细胞外血钾增高可影响心脏传导性、兴奋性和自律性而引发各种心律失常。
血清钾浓度的轻微变化就能对心脏的节律和功能产生明显的影响，并因极低的细胞外钾浓度而明显影响Ikr，Ito，Ik1电流。
临床心电学杂志2010年2月第19卷第1期但一些临床试验仍然强调了在复苏过程中静脉应用胺碘酮更有效。
异丙肾上腺素和奎尼丁对Brugada综合征电风暴治疗有效。
最新报道异丙肾上腺素有挽救早期复极化综合征电风暴的作用。
另外，有必要适当地使用镇静药物。
补充电解质对于拯救电风暴所致的心源性猝死具有重要意义。
除了补钾，镁离子不可忽略。
镁离子除了拮抗钙离子，还有膜稳定作用，结合交感效应，防止钾离子丢失。
综上所述，临床医生需要关注电风暴后电解质状态的评价，及时纠正电解质紊乱，并选择其它正确的治疗方案。
参考文献1Fisch C.Relationship of electrolyte disturbances ot cardiac arrhyth-mias.Circulation.1973;49:408-419.2YangT,Snyders DJ,Roden DM.Rapid inactivation determines the rec-tification and[K+]0dependence ofthe rapid component ofthe delayedrectifier K+current in cardiac cells.Circ Res.1997;80:782-789.3Killeen MJ,Thomas G,Gurung IS,et al.Arrhythmogenic mecha-nisms in the isolated perfused hypolalaemic murine heart.Actaphysiol.2007;189:33-46.4Gordon E,Panaghie G,Deng L,et al.A KCNE2mutation in a patient with cardiac arrhythmia induced by auditory stimuli and serum andserum electrolyte inblance.Cardiovasc Res.2008;77,98-106.5俞建华，洪葵，程开诚等.异丙酚麻醉合并低血钾诱发心室颤动表现为Brugada心电图与QT延长一例.中华心血管杂志.2007;35（11），1057.6Farui M,Sala L,Malfatto G,et al.Low-K+dependent QT prolonga-tion and risk for ventricular arrhythmia in anorexia nervosa.Interna-tional J Cardiollogy.2006;106,170-176.7Keurs HEDJ,Boyden PA.Calcium and arrhythmogenesis.Physiol Rev.2007;87:457-506.8Genovesi S,Dossi C,Vigano MR,et al.Electrolyte concentration during haemodialysis and QT interval prolongation in uraemic pa-tients.Europace.2008;10,771-777.9M aury P,Hocini M,Haissaguerre M.Electrical storms in Brugada syndrome:review of pharmacologic and ablative therapeutic options.Pacing and Electrophysiology Journal.2009;5（1）:25-34.作者简介洪葵，留日医学博士，留美博士后。
现任南昌大学第二附属医院心内科教授、主任医师，博士生导师，心内科副主任。
江西省医学遗传和基因治疗研究所所长，南昌大学心血管病研究所所长，江西省分子医学重点实验室副主任。
共发表论文60余篇，SCI收录25篇，参与著书5部。
现主持国家973前期项目、国家973项目、国家自然科学基金、省科技厅重大招标、国际合作等课题。
主要从事心律失常基础和临床研究。
交感神经中枢起源于下丘脑和延髓，交感神经从中枢下行过程中，在神经节内经过放大交换成节后纤维，几乎分布于所有的内脏器官。
所以，交感神经过度兴奋时，各个脏器均有反应，但心脏和血管的反应最敏感且强烈。
因此，交感风暴的早期典型表现是快速性心律失常和血压明显增高。
交感风暴（sympathetic storm）与室速风暴（ventricular tachycardia storm）、电风暴(electrical storm)和ICD风暴是同义语，是指24h内自发2次或2次以上的室速或室颤，需要紧急治疗的临床征候群[1]。
1.交感风暴的临床特征（1）基础心脏疾病表现：胸痛、胸闷、气急、心脏杂音、肺部啰音或猝死家族史等。
（2）电风暴发作期临床表现：常有不同程度的急剧发作性晕厥、晕厥先兆、意识障碍、呼吸困难、血压下降（早期可升高）、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡。
频率较慢反复单形性室性心动过速的患者，症状较轻；室速频率较快的患者，容易血流动力学障碍导致严重的低血压或休克，甚至出现阿斯综合征或猝死。
（3）心电活动急剧的严重的紊乱：室性心动过速和室颤反复发作，需要多次电复律或电除颤治疗，反复发作的时间间隔可能逐渐缩短，每次室颤发作前交感风暴的临床特征北京市第六医院刘肆仁13··J Clin Electrocardiol ，2010，Feb.19．No.1图1急性冠脉综合征患者窦性心律心电图患者女、65岁。
入院当时心电图可见巨大T 波电交替，且QT 间期明显延长至0.64s窦性心率均有升高趋势。
治疗室速的常规有效药物，如胺碘酮、普卡胺、利多卡因等变得疗效不佳或无效，甚至加重。
有的时候电复律也效果不佳。
临床医师常错误地将药物治疗无效归咎于基础心脏病或心律失常严重。
（4）患者多存在基础病因和诱因，如急性冠脉综合征、植入ICD 、遗传性心律失常、电解质紊乱、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激和感染等，临床上常见的病因是急性心肌梗死、ICD 植入和Brugada 综合征[2，3]。
（5）心电图表现：交感风暴发作预兆表现包括：①窦性心动过速、联律间期不等的多形性和多源性室性期前收缩（急性心肌梗死患者出现R on T 现象）、ST 段抬高或压低、T 波增高或加深、新出现U 波等；②原发性（遗传性）离子通道病可出现QT 间期更长或缩短、Burgada 波、Epsilon 波或Osborn 波更显著等；③获得性离子通道病可出现Niagara 瀑布样T 波、T 波电交替（图1）和U 波电交替等；④晕厥合并三度房室阻滞伴有室性期前收缩、HV 间期延长、H 波分裂等。
（6）电风暴发作时室速多表现为多形性或尖端扭转型室速（图2），也有反复发生的单形性室性心动过速。
但每次发作持续的时间、间隔时间及频率等差异较大，这可能与患者的病因、诱因和发生机制不同相关。
虽然多数教科书和心电图专著将室性心动过速定义为连续出现3个或3个以上的室性期前收缩，但笔者认为电风暴所指的室性心动过速至少符合持续性室速的概念。
2.交感风暴的诊断（1）存在基础的病因和诱因，如急性冠脉综合征、电解质紊乱、左室射血分数≤35%、颅脑损伤、ICD 植入及遗传性心律失常等。
室速或室颤发作前，常伴有交感神经过度激活的全身症状，如血压升高、心率增快、呼吸急促和多汗等。
（2）心电图：多形性或多源室早；同时有ST-T 改变，如ST 段抬高或压低、T 波宽大畸形、T 波电交替、Niagara 瀑布样T 波或Brugada 波等。
（3）在24h 内出现2次或2次以上室速或室颤。
（4）常规抗心律失常药物，如胺碘酮、普卡胺和利多卡因疗效不佳或无效，甚至电复律或电除颤疗效不佳，这一点在临床诊断中很重要。
那么交感风暴的有效治疗是静脉应用β受体阻滞剂，文献报告如果β受体阻滞剂疗效不佳时，可加服苯妥英钠等抑制交感神经中枢的药物，也可试用全身麻醉或冬眠疗法[3]。
（5）鉴别诊断：根据血流动力学改变和Vereckei 流程进行鉴别简单且便于记忆，如果血流动力学明显障碍者支持室速；Vereckei 四步法流程是：第一步，aVR 导联初始是否呈R 波，在aVR 导联的QRS 波呈R 波或RS 型时诊断室速；如果呈qR 型或rS 型进入第二步；第二步，QRS 波初始的r 波或q 波时限＞40ms 诊断室速，否则进入第三步；第三步，负向波为主的QRS 波群的下降支有顿挫者诊断室速，否则进入第四步；第四步，测量心室初始激动速度（Vi ）与终末激动速度（Vt ）之比，Vi/Vt ≤1者诊断室速，Vi/Vt ＞1则诊断室上速（Vi/Vt 值的测量：QRS 波群初始及终末40ms 内14··临床心电学杂志2010年2月第19卷第1期图2急性心肌缺血引发的交感风暴与图1是同一患者。
本图为室早、室速和室颤发作的不连续监护心电图。
入院2h 后监护心电图发现频发多源室性期前收缩、频发短阵室速及室颤发作，先后给予利多卡因、胺碘酮效果不佳，电除颤转复窦性心律。
随后30min 内，先后发作4次室颤。
由于QT 间期很长，未大量持续应用胺碘酮，静脉给予小剂量美托洛尔2.5mg ，10min 后又给予美托洛尔2.5mg ，继续应用利多卡因观察，患者未再发生室速或室颤QRS 振幅正向+负向绝对值之和的比值）。
参考文献1郭继鸿主编.新概念心电图.北京大学医学出版社.2007;10（3），303-305.2Littmann L,Rennyson SL.Electrical storm:clinical manifestations and management.Minerva Med.2007;98（5）:489-501.3Barnay C,Taieb J,Morice R.Electrical storm.Ann Cardiol Angeiol,2007;56（5）:183-7.作者简介刘肆仁，现任北京市第六医院心内科主任、内科主任，副主任医师。
目前，主要从事临床心电生理诊断与起搏治疗，冠心病的介入治疗。
2004年获得北京市东城区科技进步三等奖。
2005年获首都医学发展基金资助项目。
2007年被授予“北京市百名优秀青年医师”、“东城区第七届十大杰出青年”。
发表医学论文17篇，擅长心脏病的介入诊断与治疗。
15··。
