成功抢救1例交感风暴患者体会
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急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会作者:秦焕杰李云巍来源:《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第13期【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B赵xx,男,71岁,因入院前1 h晕倒在地摔伤鼻部入我院五官科,行副鼻窦CT示:两侧筛窦及上颌窦见积液密度影。
胸正位片示:两肺纹理增强。
心电图示:完全左束支传导阻滞。
经我内会诊后转入我科,病人刚刚到我科时突然再次晕厥,随即意识不清,查体:双侧瞳孔对光反射消失,血压测不到,颈动脉搏动消失,心电图示心室颤动,立即予以持续胸外心脏按压,360 J电除颤,建立静脉通路,5%葡萄糖250 mL,多巴胺120 mg静点,肾上腺素、利多卡因分次静脉注射,同时吸氧,心电监护,于2 min后恢复窦性心律,心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1~0.3 mV,心率:120次/min,血压:140/80 mmHg,呼吸:36次/min,另建静脉通路5%葡萄糖250 mL,胺碘酮0.3 g持续静点,20 min后病人再次出现室颤,立即予以持续胸外心脏按压,360 J电除颤3次,同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射,吸痰,导尿,约3 min后恢复窦性心律,但病人仍意识不清,双侧瞳孔对光反射迟钝,30 min后病人烦躁,肌注安定10 mg后无效,再次静注10 mg安定,同时予以冰帽行亚低温治疗。
当时提检2次心肌酶,肌钙蛋白未见明显异常,4 h后心肌酶,肌钙蛋白均3倍以上增高。
追问病史,患者家属代述间断心悸、胸闷1年,近日在家晕厥2次,吸烟史20年,每日吸10支以上,入院时血压:150/80 mmHg,心电图示:完全左束支传导阻滞,结合该病人发病特点,可明确心源性晕厥诊断,恢复窦性心律后心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1~0.3 mV,可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断,病人有>10 min的心肺复苏史且鼻腔出血,为挽救生命,上述情况视为溶栓的相对禁忌症,经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通,经病人家属同意,签署协议书后予以0.9%氯化钠,尿激酶150万U静滴,病人心肺复苏后仍意识不清,烦躁,为减轻烦躁带来的额外心肌耗氧量增加,给予杜冷丁、异丙嗪、肌注以镇静,同时给予以持续亚低温治疗以脑复苏,静滴胺碘酮以防再次恶性心律失常的发生,同时抗凝、扩冠等常规治疗。
1 例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理【摘要】在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上,由于各种原因,导致交感电风暴暴发。
通过对交感电风暴对其发病机制、治疗方法以及临床疗效进行分析研究,结果本科2019年7月收治的1例急性下壁右心室心肌梗死患者,经过心肺复苏,电除颤等相关治疗后,最终12天后康复出院。
【关键词】交感电风暴;心梗;护理急性心肌梗死( AMI) 起病急、病程快,随时可发生心功能不全及各种恶性心律失常而导致心脏骤停死亡[1]。
电风暴又称交感电风暴,是指24小时内发作3次或3次以上明确的室性心动过速或心室纤颤,需要电除颤(或抗心动过速起博)治疗的临床综合征,可引起血流动力学障碍需要立即电转复治疗,如不及时除颤很快导致心脏骤停[2]。
本科室2019 年7 月27 日收治1 例急性下壁右室心肌梗死合并心室电风暴的患者,经反复6 次电除颤、积极的抢救治疗和精心的护理后康复出院,现报告如下。
1.临床资料患者:严XX ,男,75岁,于7月27日下午13时发生无诱因突发活动后胸痛,呈压榨感,胸闷持续不缓解,既往史:高血压病史10年、痛风病史5年,于20时45分自行来急诊科就诊,20时47分心电图提示:急性下壁心梗,心电监护示:三度房室传导阻滞伴交界性心率(波动于48-105次/分),于20时55分给予拜阿司匹林300mg,波立维300mg,阿托伐他汀钙片40mg口服。
诊断:急性下壁右心室心肌梗死、急性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压3级,心功能3级、慢性肾衰竭、痛风。
21时05分复查18导心电图提示:急性下壁右心室心肌梗死,21时40分到达介入室,生命体征:体温36.6C°,脉搏 60次/分,呼吸 20次/分,血压150/90mmhg。
手术记录:21时46分行临时起搏器术;21时48分造影提示:左前降支中段斑块病变,狭窄30-50%,左回旋支中段斑块病变,狭窄50%,右冠近端闭塞;22时04分由于右冠细小,故未行支架植入术,22时15分结束手术;22时25分固定临时起搏器电极时患者突发心室颤动,立即予非同步单向波200j电除颤,此后15分钟内患者反复发作心室颤动4次,均及时给予电除颤成功,期间给与倍他乐克。
交感风暴在基层医院的抢救交感风暴定义:24 h内自发性的室性心动过速≥2次,即为交感风暴。
1 一般资料典型病例:患者,男,72岁,于2013年11月12日因“胸闷气促18 h门诊就诊,突发晕厥1次”入住本院。
入院后再次发作性晕厥,确诊为室速交感风暴。
患者既往有“高血压”十余年,最高时血压180/120 mmHg,平时不规则服用降压片。
有“冠心病”史,有慢性心衰病史。
患者入院时突发晕厥,在急诊室予以静脉推注利多卡因100 mg及相关处理后,恢复窦性心律,入院后患者再次发生晕厥,2次均有心电图证实为室性心动过速。
入院查体:心音低钝模糊,呼吸28次/min,血压60/30 mmHg精神状态差,反应迟钝,入病房后,突然大汗淋漓,皮肤、口唇紫?C,颈静脉怒张,再次晕厥,肝颈静脉回流征(+)双肺呼吸音粗,肺底闻及明显湿性音,心界向两侧增大,室速心率208次/min,肝触痛(+)肝区叩击痛(+)入院诊断:冠心病室速交感风暴。
2 方法以2013年我国心律失常紧急处理专家共识为指导思想,治疗包括:通过多种药物兴奋迷走神经抑制交感神经,终止室速风暴,处理诱因,纠正心衰,改善冠脉供血,抑制心肌4相自动除极,预防恶性心律失常再发:①电复律(当时我们医院缺乏)②静脉用β-受体阻断剂(因不在基本药物目录范围内,缺乏)③选用次选药物:利多卡因,具体方法:负荷量利多卡因100 mg静脉推,并以1 mg/min的速度静脉维持,室速未能终止,5 min后重复利多卡因100 mg静脉推,约9 min后恢复窦性心律,继续以利多卡因1 mg/min静脉维持72 h。
同时给予西地兰0.6 mg静脉推注,清醒后给予口服倍他乐克50 mg、螺内酯40 mg、参松养心胶囊4#,随后患者再无室速发作,终止了室速风暴。
患者共住院18天,心衰症状明显改善,血压平稳,未再出现室速,办理出院,出院带药:拜阿司匹林0.1qn,呋塞米20 mgqd,安体舒通20 mgbid,美托洛尔12.5 mgbid卡托普利25 mgtid苯磺酸氨氯地平5 mgqd参松养心胶囊3#tid,地高辛0.125 mgqd 随访2年,患者依然健在,未再发生恶性心律失常。
1例急性心肌梗死并心室电风暴患者的护理体会心血管专科护士吴琼【摘要】通过护理1例急性心肌梗死并心室电风暴的患者,护士经过密切观察病情,及早发现危险指针,迅速采取急救措施,去除诱因,遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效,做好心理护理,患者病情稳定。
对于心室电风暴(VES)患者,去除诱因,积极采取有效的方法治疗,快速评估识别心电监测和电除颤,医务人员默契配合,是抢救成功的关键。
【关键词】急性心肌梗死心室电风暴护理体会电风暴又称交感风暴,2006年《室性心律失常诊疗和心源性猝死预防指南》将24h自发2次或2次以上的室速或室颤,伴血流动力学不稳定,需要紧急临床处理的临床症候群称为交感电风暴【1】。
学者们发现10%一20%的急性心肌梗死患者发生心室电风暴【2】,心室电风暴发病凶猛,若抢救不及时,死亡率极高,是一种致命性的心律失常。
本科室于2015年8月成功救治了1例急性心肌梗死并电风暴的患者,现将护理体会报告如下。
1病例介绍患者,男性,72岁,因心悸2月,再发加重伴胸痛1周经门诊于205年8月11日10:30收入我科。
患者入科时体温36.5℃,P76次/分,R19次/分,BP144/66mmHg,患者有高血压病史28年,一直规律服药。
心电图示:窦性心律,V1、V2、V3、V4、V5导联ST段弓背向上抬高,完全左束支传导阻滞。
血清肌钙蛋白I阳性,肌酸激酶138U/L,肌酸激酶同工酶26 U/L,予8月11日14:06急诊行冠状动脉造影+经皮冠状动脉术(PCI),术中造影显示:左主干正常;前降支近中段完全闭塞,第一对角支近中段可见80%局限性狭窄,第二对角支近段、回旋支中段、右冠中段可见弥漫性狭窄,最重处分别为90%、90%、60%,予前降支中段置入2枚支架,造影示:支架贴壁良好,远端TIMI 血流2-3级。
患者8月16日11:10反复发生心室颤动和室性心动过速,反复电除颤9次,行心肺复苏、气管插管,同时给予抗心律失常药物,镇静,呼吸机辅助呼吸,13:40抢救成功。
一例中年急性心肌梗死并发交感风暴致创伤后应激障碍的护理中年急性心肌梗死并发交感风暴是一种危急情况,需要及时的护理和处理。
在创伤后应激障碍的情况下,护理工作更加重要,需要给予患者细心的照料和专业的支持。
本文将结合临床实际,介绍一例中年急性心肌梗死并发交感风暴致创伤后应激障碍的护理方案。
一、病情描述患者为一名45岁男性,无明显基础疾病,突发剧烈胸痛、呼吸困难,面色苍白、冷汗淋漓、心率加快、血压升高,伴有恐惧、焦虑情绪。
经过检查,确诊为急性心肌梗死并发交感风暴,同时出现创伤后应激障碍的症状,如激惹、睡眠障碍、焦虑等。
二、护理措施1.心理护理患者出现明显的焦虑情绪,需要给予积极的心理疏导和支持。
护士可通过耐心倾听,了解患者的内心需求,帮助其缓解焦虑情绪。
也可以进行适当的心理治疗,如认知行为疗法、放松训练等,帮助患者调整心态,建立积极的生活观念。
2.监测生命体征由于患者出现交感风暴,心率加快、血压升高,护士需要密切监测患者的生命体征。
一旦出现异常情况,及时采取相应措施,如给予静脉注射镇静剂、降低心肌氧耗等,保障患者的安全。
3.药物治疗患者需要进行相关药物治疗,如抗凝、抗栓、抗心律失常等。
护士要注意观察患者用药后的不良反应,并及时进行记录和报告,确保用药的安全有效。
4.情绪支持护士在护理过程中,需要与患者建立良好的沟通和信任关系,帮助患者缓解情绪压力,树立治疗信心。
也可以进行相关的心理疏导和意见咨询,帮助患者面对困难,保持乐观的心态。
5.康复护理心脏病患者康复护理非常重要,护士需要给予患者详细的康复指导和教育,包括生活方式、饮食、运动等方面的指导,帮助患者树立正确的康复观念,提高康复的有效性。
6.协调团队协作在护理过程中,护士需要与医生、护理员、心理医生等多学科团队紧密协作,共同制定治疗方案,帮助患者顺利度过危险期,恢复健康。
三、护理效果通过上述护理措施的综合应用,患者的心理状态逐渐得到稳定,身体症状得到缓解。
艾司洛尔联合利多卡因治疗ICD术后电风暴1例埋藏式心律转复除颤器(ICD)已被证明其具有防止心源性猝死的效果,然而由于ICD术后电风暴(VES)预后差,处理棘手,已成为现代医学面临的一个重要问题。
本文通过对1例ICD术后电风暴患者成功抢治的阐述分析,强调了艾司洛尔治疗电风暴的重要性及必要时联合利多卡因等抗心律失常药物的关键性。
[Abstract] Implantable cardioverter-defibrillator(ICD)has been proven to effectively prevent the sudden cardiac death,however,due to the poor prognosis of ICD postoperative ventricular electrical storm(VES),VES has became a tricky problem confronted by the modern medicine.This article based on the analysis of successful treatment of a patient with ICD postoperative VES,emphasizes the importance of Esmolol to treat VES and the combination of anti-arrhythmia medicine,such as Lidocaine,when necessary.[Key words] Esmolol;β-receptor blocker;Lidocaine;Ventricular electrical storm电风暴(ventricular electrical storm,VES)最初于90年代由Kim等[1]提出,2006年ACC/AHA/ESC首次对VES做出明确的定义:24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和(或)心室颤动,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群[2]。
交感风暴是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常,又称为室速风暴、心室电风暴、电风暴、ICD 风暴,病死率高[1]。
2006年《室性心律失常的诊疗和心源性猝死防治指南》(ACC /AHE /ESC )首次将“交感风暴”定义为24h 内自发2次或2次以上室速或室颤需要紧急处理的临床症候群[1]。
交感风暴发病极其凶险,及时发现,有效救助,可降低病死率。
2007年我科收治了1例主动脉瓣置换术后并发交感风暴的患者,经过精心护理,积极抢救,患者最终痊愈出院。
现将护理体会介绍如下。
1一般资料患者男,30岁。
入院前2月余无明显诱因出现活动后心悸,伴有胸闷、气短,无心前区疼痛,休息后症状缓解。
入院查体:脉搏96次/min ,呼吸20次/min ,血压120/65mmHg (1kPa=7.5mmHg )。
心脏超声提示“可疑主动脉瓣畸形、主动脉瓣狭窄”,左心室舒张末前后径为79mm 。
在全麻体外循环下行主动脉瓣置换手术,手术过程顺利,术毕进入ICU ,呼吸机辅助呼吸,血管活性药物静脉泵入维持血流动力学稳定,术后监测心电为窦性心律,心率100-130次/min ,有创血压监测120/65mmHg ,中心静脉压7-11cmH 2O 。
术后3h 患者清醒,18h 试脱呼吸机,脱机10min 后患者突然抽搐,心跳骤停,全身青紫,立即接机械通气,给予胸外心脏按压,5min 后患者出现躁动、痛苦表情,发绀逐渐好转,按压过程中监测血压维持在90/50mmHg 左右,考虑机械瓣功能障碍,按压40min 心跳无恢复,紧急入手术室开胸探查,术中探查心脏为室颤,行心脏按压并体内除颤(30Ws )二次复跳呈窦性,1h 后再次室颤,除颤)一次转呈窦性。
观察3h ,稳定后返回ICU 。
术后呼吸机辅助呼吸,冰帽冰敷,脱水降颅压,抗感染。
术后监测患者心电、血压均正常,开胸复苏术后5h 患者意识转清,27h 脱呼吸机,29h 拔除气管插管,拔管后2h 心电监测出现偶发的室性早搏,给予利多卡因50mg 静脉注射后消失,12min 后心率突然加快,174次/min 、血压60/40mmHg ,随即心电示一直线,立即行气管插管,心肺复苏,先后电除颤8次,利多卡因、胺碘酮、肾上腺素反复静脉注射均无效,紧急实施床旁开胸手术。
对一例急性心肌梗死并发交感电风暴患者的护理体会作者:李巍来源:《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】心肌梗死是一个十分凶险的疾病,它的一个并发症—心律失常将严重威胁着患者的生命安全。
交感电风暴是因为患者心肌梗死后心肌缺血缺氧而在24h内自发的室速/室颤〉2次的严重心律失常。
通过密切观察患者的生命体征、患者的症状、患者的心律、及时除颤、用药护理、尤其心理护理等降低患者烦躁紧张的情绪,帮助患者度过危险期,痊愈出院。
【关键词】急性心肌梗;交感电风暴;护理体会【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0303—02急性心肌梗死患者在发病期间,心肌电活动极不稳定,易出现各种心律失常,其中心室颤动为致命性心律失常,发病突然,患者可表现为意识丧失、抽搐等,如不及时救治,可导致死亡。
心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴。
电风暴是指24h内自发的室速/室颤〉2次,通常需要电除颤或电复律终止。
2011年4月29日我心内二科收治了一名急性广泛前壁心肌梗死引发交感电风暴患者,经过51天精心治疗和护理痊愈出院,现将护理体会总结如下。
1 临床资料患者,男,53岁,于2011年4月29日以间断剧烈胸痛3天,加重2小时为主诉入院。
该患者近3天无明显诱因出现剧烈胸痛,每次发作呈间断性及撕裂样疼痛,向咽喉部放散,呈烧灼感,每次持续30-60分钟不等,辅助检查:心电图窦性心动过速,偶发室早,V1-V4ST段抬高成单项曲线,CK-MB273U/L,CK2531U/L,血压211/149mmHg。
诊断:急性广泛前壁心肌梗死,泵功能Ⅱ级,高血压病3级。
给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、抗心律失常等对症治疗。
入院3天后,由于出现大面积皮下瘀斑,被迫停用抗凝药物。
10天后患者突发阿斯综合征,心电监护频繁室速、室颤,立即实施心脏电除颤、电复律抢救成功。
每次发作前患者都自觉咽部成辣感后表情痛苦发作阿斯综合征。
一例急性心梗介入术后引发电风暴的抢救与护理经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗急性心肌梗死的有效方法,能及时疏通梗死相关血管,恢复冠脉血流,挽救濒死心肌,改善左室功能,从而提高手术成功率。
PCI虽是微创治疗措施,不可避免地会发生各种类型的并发症,甚至造成死亡[1]。
室颤为冠状动脉介入术中的严重并发症,也是最严重的心律失常。
文献报告发生率 0% ~12%[2]。
心室电风暴(ventricular electrical storm,VES)又称交感风暴,是心电活动的极不稳定导致的恶性心律失常,是指24 h内发生的室性心动过速(室速)和(或)心室纤颤(室颤)/>2次伴有血流动力学障碍,需要电复律和电除颤等紧急治疗的临床综合征。
[3]。
VES是心源性猝死的重要原因之一,病发突然、病情严重、病死率高,如处理不及时或处理不当常常会危及生命。
我科于2021-05-24日成功抢救1例急性心梗介入术后引发电风暴除颤3次的患者,现将救护体会汇报如下:1.病例介绍1.1基本情况患者任某,男,75岁,为农民,因“阵发性胸痛5天”以“急性非ST段心肌梗死”于2021年5月18日入住我科。
入院生命体征:体温36.0℃,心率为62次/分,呼吸20次/分,血压为134/70mmHg,神志清,曾在当地医院诊断为心梗,行冠脉造影术,为三支病变(累及LAD、LCX、RAD),家属拒绝治疗。
既往有高血压数年(几天不详),15年前曾因右侧腹股沟疝行手术治疗。
否认有药物、食物过敏史。
1.2相关检查心电图:窦性心律,ST-T的改变。
实验室检查:肌钙蛋白t 439.5ng/l,氨基末端B型钠尿肽前体458.9pg/ml2.抢救经过患者于2021年5月24日 08:10去导管室行经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术+支架植入术,术中于RCA和LCX共植入支架4枚,10:45分安返病房,留置鞘管一根。
于10:50体位变化时,突发意识不清,四肢抽搐,面色青紫,牙关紧闭,心电监护显示为室颤,立即给与非同步电复律200J一次,患者意识恢复,行心电监护示,提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。
113中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Journal of integrated traditionalChinese and Western Medicine2016 年 6月 B 第 4 卷第 17 期Jun. B 2016 V ol. 4 No. 17・病例分析・抢救急性心肌梗死合并交感风暴患者1例体会霍 红,王嵬民,王凤荣(黑龙江省医院,黑龙江 哈尔滨 150000)【摘要】冠心病是心内科常见病及多发病,急性心肌梗死的患者更加危重,本文通过抢救心梗后出现交感风暴患者一例,探讨交感风暴出现的病理生理过程及有效治疗方案。
【关键词】急性心肌梗死;交感风暴;β-受体阻滞剂【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17.113.02Experience of 1 patients with acute myocardial infarction complicatedwith sympathetic stormHUO Hong, WANG Wei-min, WANG Feng-rong (Heilongjiang Hospital,Heilongjiang Harbin 150000,China)1 病例介绍患者梁**,男,55岁,于2013年1月11日0:10因“突发性胸痛、胸闷2 h ”入院。
胸痛呈压榨性,向肩背部放散,患者就诊前于外院静点硝酸酯类药物,疼痛持续不缓解伴大汗。
入院查体:血压:90/57 mmHg ,心率:200次/min ,呼吸:29次/min ,血氧90%,意识清晰,双肺底可闻及水泡音,心界扩大,双下肢不肿。
心电示:室性心动过速。
立即给予建立静脉通路,吸氧,5%葡萄糖20 mL+胺碘酮0.15 g 静脉注射,钾镁合剂静点,治疗过程中突发抽搐,意识不清,心电监护为:室颤。
立即予以持续胸外心脏按压, 360 J 电除颤,除颤成功,患者恢复窦性心律,心电示:Ⅰ、aVL 、V1-V5 ST 段弓背向上抬高0.3 mV 。
交感风暴患者1例抢救与护理2010年9月对1例交感风暴患者进行积极地抢救与精心护理,效果满意,现将抢救与护理体会报告如下。
病历资料患者,女,38岁。
因头晕2天,晕厥2次于10:30以心源性晕厥收入院。
查体:T 36.2℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 110/60mmHg。
神志清,精神差,既往体健。
入院后给予吸氧,监护,建立静脉通路。
于10:45患者突然意识丧失,心电监护示频发室性早搏、短阵室速、室颤,立即给予心前区叩击,电除颤,转为窦性心率,又给予利多卡因500mg加入生理盐水250ml中缓慢静滴,15分钟后又发生室速、室颤,给予电复律,转为窦性心律,并积极完善血气分析、血常规、离子分析检查。
在密切观察病情中,又连续发生多次室速和室颤,考虑交感风暴,加用美托洛尔持续泵入治疗,高流量吸氧,24小时内共发生30次呼吸心跳停止,均给予电复律转复成功。
经密切观察病情,及时给予电复律和抗心律失常药物,维持水电解质平衡治疗,病人病情逐渐稳定,未再头晕及晕厥,心率60次/分,心律齐,一般情况好,15天后痊愈出院。
抢救与护理:⑴用物准备:患者入院后,护士应尽快了解患者的病情,做好抢救的准备工作,常规准备急救药品与物品。
如:利多卡因、胺碘酮、肾上腺素、阿托品等,床边备好心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸痰器等。
⑵病情观察:交感风暴一旦发作,心脏失去泵血功能,因此早期发现和确诊,是抢救成功的关键。
护士要能够快速识别交感风暴的心电图特点和发作特点,就可及时发现病情变化,为挽救患者的生命争取了宝贵时间。
交感风暴的心电图特点:①室速室颤前常有窦性心率加快。
②或有联律间期不等,多源、多形性室早、室速和室颤,可以是多形性或尖端扭转型,也可以是快速单形型,反复发作,间隔时间逐渐缩短。
③发作时常伴血压升高,呼吸加快的表现。
⑶及时实施有效的电复律:本例患者反复发作室速室颤,多次进行电复律,有效地维持了心脏泵血功能。
这就要求医护人员及时发现,及时处理。
193中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 4月 C 第 7 卷第 12 期Apr. C 2019 V ol. 7 No. 12·病例分析·一例中年急性心肌梗死并发交感风暴致创伤后应激障碍的护理王 春,白严峰(宿迁市第一人民医院,江苏 宿迁 223800)【摘要】总结一例中年急性心肌梗死并发交感风暴致创伤性应激障碍的护理。
根据患者三次住院的病情特征及创伤后应激障碍的心理问题特点,在常规护理的基础上,我们采取了针对性的多方式心理护理干预及延续性的追踪随访。
16个月余,通过医、护、患及家属的共同努力,患者恐惧心理消除、睡眠良好,回归正常工作生活。
【关键词】心肌梗死;交感风暴;创伤后应激障碍;护理干预【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.12.193.02交感风暴又称心脏电风暴,是指24 h 内自发2次或2次以上的室性心动过速(后简称室速)或心室颤动(后简称室颤),可引起严重血流动力学障碍,需要立即电复律或电除颤等救治的急性危重性症候群[1]。
创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder ,PTSD )是指个体对异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境的延迟的和(或)延长的反应[2]。
急性心肌梗死(Acute myocardial infarction ,AMI )并发交感风暴起病急骤、病情凶险,需要反复快速电除颤,对患者而言是一强烈的恶性刺激,易造成PTSD ,严重者无法回归社会。
我院成功救治一例AMI 并发交感风暴致PTSD 的患者,引导其回归正常社会生活,现报道如下。
1 临床资料患者,男,50岁,因阵发性胸闷、胸痛10余天,晕厥1次于2017年2月25日入院。
被抢救过来的人的感悟在生命的边缘游走,被抢救过来的人们如同从地狱的深渊回到太阳光明的世界,他们的感悟是如此深刻而珍贵。
他们亲身经历了死亡的阴影,感受到了生命的宝贵与脆弱,从而对生活有了全新的认识和体悟。
首先,被抢救过来的人们更加珍惜生命。
他们曾经亲眼目睹死亡的临近,深刻体会到生命的脆弱和短暂。
他们明白生命的不易和宝贵,对每一天都心怀感恩和喜悦。
他们体会到生命是如此脆弱,犹如一朵娇嫩的花朵,稍有不慎就可能轻易凋谢。
因此,他们不再浪费时间和精力在琐碎的争吵和纷争中,而是努力珍惜和利用每一个可以呼吸的瞬间。
其次,被抢救过来的人们重拾对自己的关爱和关注。
在面临临死经历时,他们意识到自己常常为他人着想而忽略了自己的需求和感受。
他们懂得了一个人必须先爱护自己,才能更好地照料他人。
他们开始更加关注自己的身心健康,投入更多的时间和精力去关注自己的内在和外在需求。
他们寻找自己的兴趣爱好,追求自己的梦想和理想,并且勇敢地践行并追求。
此外,被抢救过来的人们对于幸福的定义也有了不同的认识。
他们曾经在死亡的阴影中挣扎,感受到生命的苦难和无常,对世间的繁华和名利不再迷恋,而更加注重内心的愉悦和心灵的满足。
他们相信真正的幸福是建立在心灵的宁静和和谐之上的。
他们学会了放下那些负担心灵的压力和困扰,学会了接受和释放,用宽容和慈悲来面对生活的起伏和不完美。
在他们看来,真正的幸福源自于内心的平静与满足,并且可以通过分享和帮助他人来增加和扩大。
最后,被抢救过来的人们对于未来充满了希望和动力。
在经历过生死离别的痛苦之后,他们对于生活的渴望和激情更加强烈。
他们明白生命的珍贵和短暂,因此对待每个新的挑战和机会都充满了勇气和热情。
他们积极向上地面对人生的起伏和困难,从失败中学习和成长。
他们明白人生是一场观察和发现的旅程,每一天都是一个新的开始,每一次抢救都是对生命的敬畏和尊重。
被抢救过来的人们的感悟是灵魂深处的珍宝,它们如同星星般闪耀着智慧和力量,照亮着我们前行的道路。
原发性醛固酮综合征诱发低钾血症致交感风暴抢救成功1例梁芝萍;江明宏;田攀;王裕勤;黄雄;曹雪滨【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2013(027)009【总页数】2页(P791-792)【作者】梁芝萍;江明宏;田攀;王裕勤;黄雄;曹雪滨【作者单位】071000河北省保定市,中国人民解放军第二五二医院药品配送保障中心;071000河北省保定市,中国人民解放军第二五二医院心血管心内科;071000河北省保定市,中国人民解放军第二五二医院心血管心内科;071000河北省保定市,中国人民解放军第二五二医院心血管心内科;071000河北省保定市,中国人民解放军第二五二医院心血管心内科;071000河北省保定市,中国人民解放军第二五二医院心血管心内科【正文语种】中文【中图分类】R586.241 病例资料患者女,42 岁,已婚,主因发现血压高2 年,周身无力30 h,发作性晕厥1 d于2012 年9 月4 日23:10 入院。
患者家属诉近2 年发现血压高,收缩压最高为230 mmHg,无特殊不适,间断口服“复方利血平”药物治疗,血压控制欠佳,自诉服药后血压160/90 mmHg 左右,未正规治疗。
30 h 前无明显诱因自觉周身无力,测血压150/80 mmHg,不伴胸痛、胸闷,未引起重视,6 h 后出现乏力加重,突发意识丧失,心电监护示:心室颤动(室颤),立即予以电除颤,转为窦性心律。
心电图示:窦性心律、频发室性早搏、二联律、R on T。
化验血钾:3.8 mmol/L,血钠、血氯均正常、心肌酶正常,予以补钾及对症治疗,患者病情相对平稳。
自2012 年9 月4 日晨6:00 起,患者频繁出现晕厥,呼之不应,意识丧失,大动脉搏动消失。
发作时心电监护示:室颤,每次均以电除颤成功转为窦性心律,患者清醒后未诉明显不适。
医院连续监测血钾进行性下降,自3.0 mmol/L 降至2.17 mmol/L(9 月4 日晨起至20:00),予以静脉及口服补钾约10 余克。
1例扩张性心肌病致电风暴患者的护理体会发表时间:2017-08-04T14:29:57.803Z 来源:《医药前沿》2017年7月第21期作者:王持蕾[导读] 心室电风暴发病突然且病情危重,医护人员有效的抢救配合与护理是提高抢救的成功率的关键。
(盐城市第一人民医院心血管内科二病区江苏盐城 224000)【摘要】探索电风暴患者的治疗与护理要点。
心脏电风暴是心源性猝死的主要机制,在电风暴发作期,尽快进行电除颤或电复律是恢复血流动力学的首要措施。
心室电风暴发病突然且病情危重,医护人员有效的抢救配合与护理是提高抢救的成功率的关键。
【关键词】电风暴;电除颤;护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2017)21-0281-02心脏电风暴(Ventricular electrial storm)又称为室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴等[1],是指24小时内患者自发出现不少于3次的心室颤动(和)或室性心动过速、间隔窦性心律失常等情况,此类患者大多需给予电除颤、电复律等紧急治疗[2],是心源性猝死的重要原因。
我科室2016年收治心脏电风暴1例,通过及时抢救、对症治疗和精心护理,得到成功救治,顺利出院,现做如下总结。
1.病例介绍患者,女性,57岁,因“反复胸闷气喘5年,再发加重伴晕厥两天”于2016年09月20日急诊收治病房,患者及家属否认高血压、糖尿病、冠心病病史及家族遗传史、否认吸烟饮酒史,5年前在地方医院诊断为“扩张性心肌病”,予以药物治疗,具体不详,既往有“阿莫西林”及“去痛片”过敏史,入院诊断:扩张性心肌病、心功能IV级、阿斯综合征、室性颤动、室性扑动、室性心动过速。
入院时T36.6℃ P61次/分R20次/分 BP130/84mmHg SPO298%,心律不齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,双下肢轻度水肿。
心电图示:窦性心律,u波增高,QT 间期异常。
入院后血化验值:白细胞10.38×109/L、中性粒细胞百分率89.4%、白蛋白25.8g/L、血钾3.87mmol/L、血钠132.2mmol/L、N-BNP10187pg/ml、D-二聚体3.09mg/L,2016年09月20日11:10—12:20反复室性颤动及室性扑动,予以反复胸外按压及电除颤10次后,心律转为窦性心律。
1例心脏电风暴患者救治成功的护理作者:孙小丹,初静,王颖来源:《护理实践与研究》 2016年第15期孙小丹初静王颖doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.069心脏电风暴又称交感风暴,常发生于各种器质性心脏病患者,最常见于急性心肌梗死患者,是心脏性猝死的重要原因。
2004年Vema等[1]提出此概念,2009年,EHRA/HRS关于《室性心律失常导管消融治疗》的专家共识中明确规定:心室电风暴是指24 h内自发的持续性室速≥3次,需要紧急干预治疗,一旦发作病情急剧恶化,死亡率极高,需要临床医护人员及时发现、诊断和治疗。
急性冠状动脉综合征后室性心律性心脏风暴的定义指室颤或血流动力学不稳定室速在24 h内反复发作≥20次,或每小时≥4次,通常需要电除颤或电复律终止[2]。
病情凶险,起病突然,急剧恶化,致死率极高,植入式心律转复除颤器植入ICD虽然是目前纠治电风暴发作的最佳非药物治疗方法,但老年患者,心肺功能差,镇静镇痛下呼吸机支持治疗,并发症发生率也会明显增加,尤其是感染的风险,即使植入ICD和药物治疗,据统计2年内死亡率仍高达2%~4%[3]。
我科室2015年收治心脏电风暴患者1例,通过及时抢救、对症治疗和精心护理,得到成功救治,现报道如下。
1病例介绍患者,男性,76岁,主诉因精神不振1 d,左下肢活动不灵半天于2015年5月22日入院,既往有高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化,无药物及食物过敏,入院诊断:脑梗死,高血压,糖尿病,冠心病。
入院T 36.0 ℃,P 76次/min,R 18次/min,作者单位:264000烟台市烟台毓璜顶医院孙小丹:女,本科,护师通信作者:初静BP 98/66 mmHg,贫血貌,嗜睡,瞳孔双侧均为 3 mm,对光反应正常,心电图示窦性心律,急性冠脉供血不足,P-R间期延长,B超示左室明显增大,急查血常规:血红蛋白62 g/L,急查心肌梗死3项:肌钙蛋白6.648 μg/L,B型脑钠尿肽796.95 pg/ml,考虑冠心病急性冠脉综合征,给予禁食、补液、营养神经治疗。