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老年人高血压的临床特点及几点体会高血压病是危害老年人身体健康的常见病之一，是以动脉血压升高为主，且引起心、脑、肾等器官损害的全身性疾病。
我国采用国际上统一的血压分类和标准，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即为高血压。
2009年开展公共卫生服务以来，通过对辖区4000多65岁以上老年人的健康管理，发现老年人高血压患者的比例达30%，从中抽取了200例，对其进行统计和分析，提出几点治疗和护理上的注意点，现报告如下。
临床资料抽取200例患者中，男120例，女80例；年龄65～81岁，平均年龄68.3岁；病程6个月～20余年；其中单纯收缩期高血压40例，男24例，女6例。
主要症状及并发症：122例有不同程度的頭痛、头晕、疲劳、心悸症状，15例在查体中发现有高血压，而平时无自觉症状，合并冠心病45例，合并脑血管疾病18例。
饮食习惯：嗜盐89例，作息无规律精神压力大32例，肥胖39例，有遗传病史28例，伴糖尿病12例。
临床特点：①单纯性高血压：由于老年人动脉粥样硬化和大动脉扩张而导致血管弹性和回缩能力下降，使老年人收缩期高血压即收缩压常≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，出现仅收缩压升高而舒张压正常的单纯性高血压。
本次抽取200例患者中，以单纯收缩压升高者40例(20%)，有资料显示，单纯性收缩期高血压的老年人，可引起更多更严重的心、脑、肾并发症。
②血压波动大：尤其是收缩压波动幅度大，在情绪激动时血压可迅速上升，这可能是由于老年人生理功能改变，压力感受器调节血压的敏感性减退引起。
血压波动明显还明显见于睡眠时血压降低，而醒来后又迅速上升。
③易出现体位性低血压：由于老年人植物神经对体位变换的调节功能降低，往往出项体位性低血压，特别是久卧床患者站立时更易发生，严重者可因此发生晕厥及跌倒。
④并发症及靶器官损害：老年人常伴有多种疾病，靶器官损害发生率高，而且老年人常伴有各种代谢失常，如血脂、血糖异常，从而更加重靶器官的损害，引起冠心病、脑卒中、心律失常、肾功能损害等并发症。
《老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性分析》篇一一、引言随着人口老龄化趋势的加剧，老年原发性高血压的发病率逐年上升，成为威胁老年人健康的重要疾病之一。
老年原发性高血压患者的血压特点与衰弱之间存在密切的相关性，了解其特点及相互关系对于制定有效的治疗方案和预防措施具有重要意义。
本文旨在分析老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性，为临床诊治提供参考。
二、老年原发性高血压患者血压特点1. 持续性高血压老年原发性高血压患者的血压多表现为持续性升高，且往往伴随着心脑血管疾病的危险因素。
患者常常需要长期服用降压药物以控制血压，防止并发症的发生。
2. 波动性大老年患者的血压波动性较大，容易受到情绪、环境、饮食等多种因素的影响。
因此，在监测和治疗过程中需要密切关注患者的血压变化，及时调整治疗方案。
3. 夜间高血压部分老年患者存在夜间高血压现象，即夜间睡眠时血压持续升高。
这可能导致心脑血管意外等严重后果，需引起重视。
三、衰弱的概念及表现衰弱是指机体由于多种原因导致身体功能下降、生理储备减少的一种状态。
在老年人群中，衰弱主要表现为肌肉力量下降、步态不稳、反应迟钝等症状。
这些症状不仅影响老年人的生活质量，还可能增加患心脑血管疾病的风险。
四、老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性分析1. 血压升高与衰弱相互促进老年原发性高血压患者的血压升高与衰弱之间存在相互促进的关系。
一方面，高血压可能导致血管病变、心肌损伤等，进而影响机体的代谢和功能，导致衰弱的发生；另一方面，衰弱状态下的老年人更容易出现血压波动和升高，进一步加重病情。
2. 夜间高血压与衰弱的关系夜间高血压是老年原发性高血压患者的一个常见特点。
研究表明，夜间高血压与老年人衰弱的发生密切相关。
夜间高血压可能导致机体长期处于应激状态，影响睡眠质量，进而导致机体免疫功能下降、肌肉力量减弱等衰弱症状的出现。
五、结论及建议通过对老年原发性高血压患者血压特点与衰弱的相关性分析，我们可以发现以下几点结论：首先，老年原发性高血压患者的血压特点主要表现为持续性高血压、波动性大和夜间高血压等；其次，衰弱在老年人群中表现为肌肉力量下降、步态不稳等症状；最后，高血压和衰弱之间存在相互促进的关系，需要引起重视。
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。
老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。
患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。
评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。
表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。
对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。
降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。
年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。
经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。
患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。
2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析一、老年高血压定义老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。
高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。
35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。
二、老年高血压流行病学特点当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。
流行病学研究显示老年高血压有如下特点：1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上；7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。
三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。
因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；2、注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时要注意选择合适的药物，利尿剂及血管扩张剂应小剂量应用；3、老年人存在多种脏器的损伤，要注意降压药的选择，如有心功不全可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全首选钙拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；4、由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大。
2023年中国老年高血压管理指南【原创版】目录1.概述2.老年高血压的特点3.《中国老年高血压管理指南 2023》的修订背景和目的4.新版指南的主要内容5.新版指南相较于 2019 版的变化6.总结正文1.概述高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。
我国老年人高血压患病率高且呈增高趋势，但血压控制率较低。
老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点，其预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
为了更好地指导老年高血压的诊疗和管理，我国对《中国老年高血压管理指南》进行了修订。
2.老年高血压的特点老年高血压的主要特点包括：收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等。
这些特点使得老年高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
3.《中国老年高血压管理指南 2023》的修订背景和目的为了更好地指导老年高血压的诊疗和管理，由中国老年医学学会高血压分会、北京高血压防治协会和国家老年疾病临床医学研究中心修订的《中国老年高血压管理指南 2023》在《中华高血压杂志》上正式发表。
新版指南旨在针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题提供详细阐述，以提高老年高血压的防控水平。
4.新版指南的主要内容新版指南针对老年人血压测量、降压目标、老年高血压特点、功能保存、多重用药、特定人群的治疗及血压管理等问题做了详细阐述。
与 2019 版指南相比，新版指南更加强调老年高血压诊断、治疗和预防的多重用药问题，以及针对特定人群的治疗策略。
5.新版指南相较于 2019 版的变化新版指南相较于 2019 版指南，更加注重老年高血压的特点和多重用药问题，对降压目标和特定人群的治疗策略进行了细化和调整。
同时，新版指南还强调了功能保存在老年高血压管理中的重要性。
6.总结《中国老年高血压管理指南 2023》的发布对于提高我国老年高血压的防控水平具有重要意义。
老年高血压的诊治特点
发表时间：2013-05-10T11:42:09.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者：布祖热•艾力杨和银阿孜古丽• [导读] ESH/ESC2007指南推荐联合用药方案：CCB+ACEI；利尿剂+ARB;CCB+利尿剂;CCB+β受体阻滞剂。
布祖热•艾力杨和银阿孜古丽•吐尔逊（新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什 844000）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0163-02 【关键词】老年人高血压诊治特点高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、猝死型冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。
有效控制血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生，提高生活质量，因此有效控制高血压对老年患者尤为重要。
以下探讨老年高血压的临床特点，提高对老年高血压的认识与诊治水平。
1 老年人的定义及老年高血压的诊断标准 1.1 老年的定义[1] 欧美国家一般以65岁为老年的界限，中华医学会老年医学分会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出我国老年界限为＞60岁。
1.2 老年高血压的诊断标准根据“2010中国高血压防治指南”年龄≥65岁，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可以定义为老年高血压。
若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。
2 老年高血压的特点[2] 2.1 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁之后开始下降，脉压逐渐增大。
2.2 血压波动大老年高血压患者24小时内常见血压不稳定、波动大。
要求医生不能以一次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量两次血压。
如果发现患者有不适感，应随时监测血压。
2.3 易发生体位性低血压老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。
1/3老年高血压患者可能会发生体位性低血压。
2.4 晨峰高血压现象老年高血压患者，尤其是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。
2.5并发症多老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。
长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。
此外，对老年白大衣高血压和假性高血压现象目前尚无一致意见，但应当给予关注。
3 老年高血压的鉴别诊断
老年患者中内分泌性高血压，如原发性醛固酮增多症、Cushing综合征或甲亢性高血压等，应进行鉴别。
对于突发、波动性血压增高的老年患者，应考虑是否可能患有嗜铬细胞瘤，可通过血尿儿茶酚胺检测及腹部超声或CT检查明确诊断。
老年患者中肾实质性高血压和动脉硬化导致的肾血管性高血压也较多，应进行以下检查除外这些病：怀疑为肾实质性高血压时，应在初诊时对所有高血压患者进行尿常规检查；疑有多囊肾时，同时做腹部超声检查；测尿蛋白、红细胞、白细胞和血肌酐浓度等，了解肾小球及肾小管功能；疑为肾血管性高血压时，进行腹部血管杂音听诊，检测血浆肾素活性及肾功能，测定肾脏体积，肾动脉超声检查、增强螺旋CT、核磁共振血管造影、数字减影血管造影等检查也有助于诊断。
4 治疗原则 4.1 非药物治疗适用于每个老年高血压患者，包括：调节饮食，提倡低钠、高钾、高钙、不饱和脂肪酸，减少总热量的摄入；适当运动，如气功、太极拳、保健体操、慢跑等，运动量与病情的严重程度成反比，标准是运动后心率在5min左右恢复到活动前水平；避免各种紧张、激动情况，在预计的紧张、激动前2小时服用中等剂量β阻断剂，对紧张、激动造成的不利反应是有益的。
4.2 药物治疗 4.2.1 利尿剂传统降压药物噻嗪类利尿剂治疗老年性高血压临床治疗效果明确，小剂量噻嗪类比大剂量更能明显降低脑卒中和冠心病事件发生和逆转左心室肥厚。
小剂量利尿药作为多数患者的初始用药，可以单独或与其他类型的抗高血压药物联合使用，价格便宜，能减少其他联合药物的剂量和副作用。
4.2.2 钙离子通道阻滞剂（CCB） CCB已经广泛在老年人中使用。
长效制剂是老年人的首选，特别适用于老年ISH患者以及合并冠心病、心绞痛的患者。
其中氨氯地平和非洛地平在老年患者中能增强降压作用，增加耐受性和心血管保护力度。
长效CCB与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）相比，在心血管事件主要终点无明显差异，但CCB显示了较好的降压疗效。
当患者有血尿酸升高或服用利尿剂后出现低钾不宜用利尿剂时，CCB更显示出了在联合降压中的独特优势。
4.2.3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）因其能抑制心室重构，降低肾小球压力，减少慢性肾病患者尿蛋白排泄，有效保护心肾功能，ACEI被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病及肾脏疾病的首选用药。
4.2.4 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） ARB以前通常作为ACEI的替代药物。
ARB抑制血管紧张素II，且不受血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性影响，因此，ARB更易为老年人耐受，且很少引起低血压。
4.2.5 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂在降低心血管事件发生率，特别是脑卒中方面和其他类的降血压药相比，并无明显优势。
另外，β受体阻滞剂有引起肢端循环障碍、胰岛素敏感性下降、影响血脂代谢等副作用，故传统的β受体阻滞剂已不推荐在老年高血压患者中优先使用。
4.2.6 联合用药由于高血压的控制率低，单药治疗往往不能达到控制血压的目的，当血压≥目标值20/10mmHg时，即应联合治疗。
两种低剂量的药物联用，副作用比其中任一种单药大剂量要小，同时复方联合制剂可以简化治疗方案，改善依从性，加强血压的控制，降低高血压一线治疗的费用。
ESH/ESC2007指南推荐联合用药方案：CCB+ACEI；利尿剂+ARB;CCB+利尿剂;CCB+β受体阻滞剂。
JNC-7推荐老年ISH患者应首选利尿剂或长效钙离子拮抗剂，伴心力衰竭及肾病者（糖尿病肾病等）宜用ACEI，对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。
参考文献
[1]刘国仗.老年高血压的诊断与治疗.中华心血管病杂志，2003，31（3）：879.
[2]老年高血压诊断与治疗中国专家共识组.老年高血压诊断与治疗.2008中国专家共识[J].中华内科杂志，2008，47（12）：1046-1050.。
