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Liyang 分享JAMA：美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。
JNC8九条推荐：表1 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表JNC8高血压管理流程图：图1. JNC8推荐管理流程图来源：中国医学论坛报高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。
新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。
该指南制定专家组成员来自于Eighth Joint National Committee协会。
新旧指南有何不同？该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。
新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。
专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。
不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。
但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
表2，高血压新旧指南对比新指南回答了三个常见问题：∙何时开始降压治疗专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。
但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。
血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。
∙血压治疗目标值新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。
2014美国成人高血压指南（JNC8）概述美国JNC8委员会于2013年12月发布了2014美国高血压管理指南，12月17日晚北京阜外心血管病医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息，指南“全文14页，45篇文献；回答了3个问题，做了9个推荐。
”【新指南内容简介】（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。
（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。
（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of hypertension treatment is toattain and maintain goal BP]。
（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members recommend]，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。
（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。
【新指南的变化】河北省人民医院的郭艺芳教授对备受关注的2014年美国高血压治疗指南与旧版指南（JNC7）进行了相比（见图1），新指南的主要变化包括以下几个方面：1．降压治疗目标值在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压<140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压＜130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。
但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。
JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在＜140/90 mmHg同样存在此问题。
最新：老革高血压筐理解读指南要点人口老龄化己成为重大的社会问题，资料显示半数以上老年人患有高血压，在主80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡的首要危险因素。
老年人群是一个独特的群体，莫高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
老军高血压有哪些特点？在｜｜伍床上，老年高血压患者常有以下几个特点：〉收缩压（SBP）升高和脉压增大；〉’异常血压波动；〉合并多种疾病；〉’假性高血压发生率增加。
老董事高血压患者应该选行哪些评估？老年高血压的诊断性评估包括以下几点：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高的可逆和／gx,可治疗的因素，如有无继发性高血压；④评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。
进行上述评估，再助于指导老年高血压患者的治疗。
评估老年高血压患者的整体危险度，也高助于确定降压治疗时机、优化治疗方案，并进行心血管风险综合管理。
因老年本身即是一种危险因素，故老年高血压患者至少属于心血管疾病中危人群。
表1老年高血压危险分层真他危险因素和病史血压水平1级2级3级1～2个危险因素中危中危很高危主3个危险因素或靶器官高危高危很高危损害或糖尿病并存临床情况很高危很高危很高危此外，还应评估老年高血压患者的衰弱和认知功能情况。
？旨南建议，对于高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或高跌倒风险的高龄老年高血压患者（I I B ）。
可采用国际老年营养和保健学会提出的FRAIL量表或步速测定进行衰弱筛查。
如高条件也可进一步采用经典的Fried衰弱综合征标准进行评估。
但F ried量表相对比较麻烦，在门诊恐难以实施，所以仍推荐应用Frail量表。
停号般目篝乏组为.11111/j自:h溅遗自由活动下降疾病偏)R5 保艇’下降表2Frail量表询问万骂过去4周内大部分的酶’E毒所膏时雨’E到ll乏在平用任何疆助工具以及不用他λ帮砌的情况币，中越不保息’巳1 E直接撼菁岱雄在不用任何辅助工虞以及不用他λ稼助的情况芋，走完1个街区（100 m）驳回难医童曾经告诉你存在药”细下疾病：离血Iii，’跟病、急性，t,11£穰衡发作．事中．忽位肿”｛徽，J，皮肤德骸外）．充血性心力量R蝇．嗨嘱．关暂炎．慢’童筋瘸．晴艇疾病、，b级籍’1萃戴更短时揭内出现停霹．下降泊’‘具备以上5象中ξ3条被$断为襄弱；＜3虽是为囊鹏钢黯；01;;为无襄揭．老军高血压患者该如何避行障压治疗1障压目标〉年龄注65岁，血压注140/90mmH g，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmH g ( I , A）。
老年性高血压一、疾病定义及概述老年性高血压是指发生在老年人群体中的高血压疾病。
高血压是一种常见的疾病，根据世界卫生组织的定义，血压超过140/90mmHg即可被诊断为高血压。
老年人由于身体状况的变化和生理功能的下降，更容易患上高血压。
二、病因分析老年性高血压的发生可以有多种原因，主要包括以下几个方面：1.年龄因素：随着年龄的增长，血管的弹性逐渐下降，血管内膜发生变化，导致血压升高的几率增加。
2.遗传因素：如果家族中有高血压的病史，那么患上高血压的风险也会增加。
3.不良饮食习惯：高盐饮食、高脂肪饮食和高糖饮食都会增加老年人患上高血压的风险。
4.缺乏运动：年龄大了后，老年人的运动能力下降，长期缺乏运动也会增加高血压的风险。
5.心理因素：老年人常常面临生活压力大、精神紧张等因素，这些因素都可能导致高血压的发生。
三、临床表现老年性高血压的临床表现多样，包括以下几个方面：1.头晕、头痛：由于血压升高，老年人常常出现头晕、头痛等症状。
2.心悸、胸闷：心脏负担增加，容易出现心悸、胸闷等不适感。
3.眩晕、失眠：血管病变会导致老年人出现眩晕、失眠等症状。
4.尿频、尿急：高血压患者常常会出现尿频、尿急等泌尿系统相关的症状。
5.视力模糊：高血压会影响视网膜供血，导致视力模糊。
四、诊断与治疗老年性高血压的诊断主要依据以下几点：1.定期测量血压：对老年人进行定期的血压测量，一般以早晨、晚上测量两次为宜。
2.心电图检查：可以了解心脏的工作状态，进一步判断是否存在高血压引起的心脏损害。
3.尿常规检查：通过尿常规检查，了解肾功能是否受损。
4.血液生化指标检查：测定血液中的各项生化指标，判断是否存在其他并发症。
治疗方面，主要包括以下几个方面：1.药物治疗：针对老年性高血压，可以选用ACEI类、ARB类、钙离子拮抗剂等抗高血压药物。
2.饮食调理：减少高盐、高脂肪和高糖的食物摄入，增加富含纤维的蔬菜水果摄入。
3.运动治疗：适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于降低血压、增加心肺功能。
老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值高血压的患病率随增龄而增加，老年高血压患者占所有高血压人群的60%以上。
已成为我国老年人群心脑血管疾病发病、死亡最重要的危险因素。
老年高血压在发病机制、临床表现及诊断治疗等方面均与非老年人不同，如收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、易发生直立性低血压和餐后低血压等；常与多种疾病并存，并发症多，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等；并且难治性高血压的比率高于非老年人群。
制定适合老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值对指导降压治疗、降低高血压导致的致残率和病死率、改善生活质量和提高老年患者的预期寿命具有重要的临床意义。
但目前对老年人群最佳降压目标值和低限值仍存在较大的争议，缺乏更多的循证医学证据。
老年高血压患者降压治疗不宜矫枉过正，血压水平与心血管危险性间可能存在着J型曲线关系，过低的血压可以增加老年患者不良心脑血管事件的发生。
所以探索老年高血压人群降压治疗适宜的目标值和低限值，以制定个体化的降压治疗方案，一直以来受到人们的关注。
一、老年高血压患者积极降压治疗获益的循证证据高血压在老年人群中较为普遍，60岁以后收缩压继续升高而舒张压逐渐降低、脉压增大，这与老年高血压的病理、生理特点有关。
随增龄大动脉弹性回缩能力和顺应性降低、弹性贮备血管中存留的血量减少，导致单纯收缩期高血压。
单纯收缩期高血压是老年人高血压的主要表现形式，控制单纯收缩期高血压，可有效降低卒中、心血管事件和死亡的风险。
一项老年收缩期高血压的临床试验研究中，使用利尿剂和β受体阻滞剂阶梯疗法长期治疗，卒中的发生率较安慰剂下降36%，冠心病事件下降27%，使每1 000人中心血管事件减少55人次。
欧洲收缩期高血压的临床研究中，与安慰剂组患者比较，降压药物治疗组患者收缩压显著下降，卒中发生率下降42%(P＝0.003)，非致死性卒中的危险下降44%(P＝0.007)。
所有心血管疾病的危险下降31%(P<0.001)。
最新中国高血压指南—《高血压的治疗》5.1. 治疗目标：目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未完全建成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，本指南设定标准与基本两个治疗目标。
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
高血压治疗的基本原则：l 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
l 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。
l 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，则心血管病的绝对危险就越高，对这些危险因素的干预力度也应越大。
心血管危险与血压之间的关系在很大范围内呈连续性，即便在低于140/90mmHg的所谓正常血压范围内也没有明显的最低危险阈值。
因此，应尽可能实现降压达标。
最近，对既往的抗高血压临床试验进行汇总分析后发现，在高危患者中，虽然经过降压、调脂及其他危险因素的干预，患者的心血管“残余危险”仍然很高，长期预后难以根本改善。
2023年中国老年高血压管理指南导言：高血压是一种常见的慢性疾病，尤其在老年人中发病率较高。
为了更好地管理老年人的高血压病情，中国老年高血压管理指南于2023年正式发布。
本文将介绍该指南的主要内容，以及对老年高血压患者的管理建议。
一、定义与诊断根据指南，高血压的定义为：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
老年人的高血压分类以及诊断要点与年轻人有所不同，应根据年龄、血压水平和合并症情况综合评估。
二、评估与风险分层老年高血压患者的评估与风险分层是指南的重要内容。
根据患者的年龄、性别、血压水平、合并症等因素进行风险评估，以确定适当的治疗目标和管理策略。
三、非药物治疗除了药物治疗外，非药物治疗在老年高血压管理中占据重要地位。
指南建议老年人应积极改变不良生活方式，包括戒烟、限制饮酒、合理饮食、增加体力活动等。
此外，控制体重、减少钠盐摄入以及避免过度紧张和焦虑也是非药物治疗的重要措施。
四、药物治疗老年高血压患者的药物治疗需根据患者的具体情况来确定。
指南根据患者的血压水平、年龄、合并症等因素，提出了不同药物的首选和替代方案。
同时也强调了药物治疗的个体化原则，因为老年人的生理特点和耐受性与年轻人存在差异。
五、合并症的处理老年高血压患者常常伴随着多种合并症，如糖尿病、冠心病、慢性肾脏病等。
指南明确了老年高血压患者合并症的处理原则，建议将合并症的治疗纳入整体管理计划中，并与专科医生进行密切合作。
六、随访和复查老年高血压患者的随访和复查是确保治疗效果的关键。
指南建议定期随访患者，评估治疗效果和不良反应，并根据需要进行相关检查和调整治疗方案。
同时，也强调了老年高血压患者的自我管理和定期复查的重要性。
七、预防与健康教育老年高血压的预防和健康教育是指南的重要内容之一。
通过宣传健康生活方式、合理饮食和药物治疗的必要性，可以有效降低老年人的高血压发病率和并发症风险。
结语：中国老年高血压管理指南的发布为老年高血压患者的管理提供了科学的依据。
