残角子宫

5中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 交流园地参考文献[1]杨菊贤,张熙明.实用身心疾病学[M ].乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社,1992:308.[2]张明园.精神科量表判定手册[M ].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:24.[3]徐斌.身心医学[M ].北京:中国医疗科技出版社,46～48.[4]陈灏珠.实用内科学[M ].第10版.上海:上海科学技术出版社,1997:1846．[5]林爱娣,柴正杰.对54例病毒性肝炎患者的心理状态分析[J ].浙江临床医学,2003,6(5):427.[6]陈晓蓓,杨丽华,龚作炯病毒性肝炎患者S L 的相关调查[]中国行为医学科学,,()6．[7]张雷,靳士立,韩道国.慢性乙肝患者配偶心理健康状况调查分析[J ].中国行为医学科学,2003,12(3):294.[8]苏亚平.系统性红斑狼疮患者的心理健康状况分析[J ].中国临床心理学杂志,1998,6(3):170.[9]阎克东,张月娟,张文彩,等.心理神经免疫学[J ].心理科学,1997,20(4):357.[10]肖莉,黄海英,左虹.心理干预对肝硬化腹水患者抑郁情绪及生活质量的影响[J ].当代护士,2008,1:87.【收稿日期】2008-07-051病例报告例1患者28岁,住院号1847。

已停经28+4周,胎动消失4d 入院。

查体:T 36.8℃,P 84次/min ,BP 110/70m mH g,无贫血貌,心肺正常,肝脾未及,宫底脐上二指,胎位不清,胎心音无。

B 超提示:胎死宫内,臀位,双顶径68m m ,羊水指数80m m 。

实验室检查:Hb 120g/L,W BC 11.4×109/L 。

内诊:宫颈未消,宫口未开。

诊断:妊娠28+4周、孕1产0臀位、胎死宫内。

探讨残角子宫妊娠的超声表现郁卫群【摘要】目的:尝试探讨残角子宫妊娠的超声声像特征.方法:对我院2010年5月-2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析和总结.结果:1例残角子宫妊娠完全破裂,盆腔内见两个子宫样回声,孕囊位于腹腔内且周边无肌层包绕.1例残角子宫妊娠不完全破裂,孕囊紧靠腹壁,部分未见明显肌层覆盖,盆腔内另见子宫声像且与宫颈相通.1例为残角子宫妊娠早孕期,与宫颈相通的正常子宫腔内未见孕囊,子宫外见孕囊,孕囊周边见肌层包绕.结论:不同时期的残角子宫妊娠的超声表现虽各不相同但有共同的特征声像,盆腔内均有一个近似正常的子宫图像,与宫颈相通,孕囊与此宫腔无关联,孕囊所在宫腔与宫颈不相通.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2012(023)006【总页数】2页(P432-433)【关键词】妊娠,异位;超声检查,产前【作者】郁卫群【作者单位】江苏省南通市妇幼保健院超声科,江苏南通226006【正文语种】中文【中图分类】R714.224;R445.1残角子宫是一种女性生殖系统的先天性畸形，残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠，发生率极低，约占妊娠的1/10万[1]，但一旦发生极易在中晚期造成子宫破裂，危及孕妇的生命，所以及早诊断相当重要。

目前术前诊断主要依赖超声检查，本文就我院2010年5月—2011年6月收治的3例不同时期的残角子宫妊娠的超声表现进行分析总结，尝试探讨残角子宫妊娠的超声诊断要点。

1 资料与方法收集我院2010年5月—2011年6月收治的诊断为残角子宫妊娠的3位患者，1例孕妇28岁，G1P0孕13.6周，1例孕妇30岁，G2P0孕17.2周，有人流史，这两例均突发下腹剧痛伴晕厥，血压下降，急诊入院检查。

1例孕妇33岁，G3P1孕10.1周，稽留流产、足月自然分娩各一次，无不适，常规产前检查就诊。

3例患者平素月经规则，无明显痛经。

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子宫发育异常有八个类型四个方法检查诊断（健康前行，医路护航）
子宫是女性身体当中重要的部位，它也起着重要的作用，在平时我们也要注意子宫的保养，不过子宫也会有不正常的情况，其中子宫发育异常就是一种。

子宫发育异常的症状
1、月经异常：先天性无子宫或始基子宫患者无月经。

幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现；双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。

2、不孕：无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕的主要原因之一。

3、病理妊娠：妊娠后往往引起流产、早产或胎位异常。

偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。

残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。

4、产时、产后病理：常并存子宫肌层发育不良。

分娩时可因产力异常、宫颈扩张困难，而造成难产甚至子宫破裂。

经阴道分娩可能发生胎盘滞留、产后出血或产后感染。

双子宫患者妊娠后，妊娠之子宫发育成长，非妊娠之子宫如位于子宫直肠窝，分娩时可造成阻塞性难产。

双子宫、双角子宫或纵隔子宫患者，于产后可因非妊娠侧宫腔排出蜕膜而发生出血。

子宫发育异常的8种类型
1、先天性无子宫：两侧副中肾管向中线横行伸延而会合，如未到中线前即停止发育，。

残角子宫妊娠五例诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠胎死宫内假临产征象残角子宫妊娠是指受精卵在子宫残角内着床并生长发育，多发生于初产妇。

临床上较为少见，而且由于误漏诊率很高，术前确诊率很低，往往延误治疗，导致残角子宫妊娠破裂，腹腔内出血，严重者休克，甚至危及孕产妇的生命安全。

现将我院1997年至2006年间的残角子宫妊娠5例诊治体会进行回顾性分析，以便能早发现、早诊断并及时做出相应处理提供借鉴。

资料与方法1.临床资料5例孕妇为本院住院病人，年龄21～30岁，孕周16～39周，均为初产妇。

术前诊断为残角子宫妊娠仅1例，4例发生残角子宫破裂，其中3例考虑为宫外孕破裂，1例中孕诊断为双子宫左侧子宫妊娠并子宫破裂，入院后行手术治疗证实为残角子宫妊娠。

5例中均没有1例胎儿存活。

临床表现在孕早期均有“早孕”反应，如恶心、呕吐，腹部随妊娠月份而增大，孕4月余始有自觉胎动；发生破裂者腹部剧痛为撕裂状疼痛，伴头昏眼花、肛门坠胀感。

实验室检测血常规WBC 7.7×109～14.7×109/L，RBC 1.67×1012～2.94×1012/L，HGB 54～87 g/L，B超仅示胎死宫内，母体腹水。

心电图示心动过速2例，余正常。

1例晚孕39周临产入院，入院后检查发现胎心音消失，给予常规催产素静滴催产，虽能发动有效宫缩，但2天后宫颈管仍未消失，宫口无开大，胎儿未能娩出，方考虑残角子宫妊娠，遂给予行剖腹探查术，并取出死胎，术中见妊娠的左侧残角子宫与阴道及右侧子宫均不相通，故胎儿无法经过阴道娩出。

2.治疗方法及结果1例剖宫取出胎儿后切除残角子宫，4例残角子宫破裂，手术取出死胎后切除残角子宫，贫血者予纠正贫血，住院7～8天伤口愈合出院，无孕产妇死亡，而胎儿均为死胎。

讨论残角子宫为先天性发育畸形，是由于一侧副中肾管发育不全所致［1］。

残角子宫足月妊娠1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】残角子宫妊娠;误诊;诊治残角子宫又称为遗迹性双角子宫，受精卵种植在残角子宫内称为残角子宫妊娠，1994年法国Star报道发病率是1/40 000～1/10 000，也有报道为0.001%～0.0082%，而残角子宫残角部并发症则更为罕见。

且诊断极为困难，术前诊断者更少，低于5%受精卵附着在输卵管口近宫腔内处或在输卵管间质部，并向宫腔侧发育，称为宫角妊娠。

宫角妊娠仅占所有异位妊娠的1.5%～4.2%，但病死率却占异位妊娠的20%，严格讲宫角妊娠不应属于异位妊娠。

1 病历摘要孕妇，27岁，G1P0，既往月经规律，现停经38+3周，无下腹痛，未见红，无阴道流液及流血，于2009年7月23日9∶20入院。

入院查体：T 36.8 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 150/100 mm Hg。

头颅未见明显异常，甲状腺无肿大，表浅淋巴结未触及，胸廓对称，无畸形，心脏听诊未闻及明显异常，心率规整，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，肝脾肋下未触及，乳房丰满，乳头凸，腹部隆起，呈纵椭圆形，四肢活动自如，双下肢水肿Ⅰ度，膝反射存在，无静脉曲张，脊柱无畸形。

产科检查：腹围106 cm，子宫底高度33 cm，估计胎儿4 000 g，骨盆外测量未见明显异常，胎位RSA，胎心150次/min，胎先露臀，衔接浮，无规律性宫缩，产妇拒绝阴道检查。

辅助检查：血型B型,Rh(+);血常规：WBC 9.5×109/L，RBC 4.21×1012/L，Hb 120 g/L，HCT 37.8%，PCT 144×109/L;尿常规：蛋白(++)，余未见异常。

超声示：双顶径9.3 cm，腹围36 cm，股骨长7.4 cm，羊水深度5.1 cm，诊断：单胎、臀位、晚孕。

初步诊断：38+3周妊娠G1P0，RSA，轻度子痫前期处理经过：孕妇婚后2年，第一胎，孕妇及家属要求剖宫产结束分娩。

残角子宫妊娠的超声诊断分析残角子宫妊娠是指胚胎着床在子宫残角位置的妊娠。

由于子宫残角的解剖特点和血液供应较差，残角子宫妊娠容易引起妊娠道破裂、出血和其他严重并发症。

超声诊断是残角子宫妊娠的重要手段之一，能够提供临床医生必要的信息，帮助进行早期诊断、干预治疗和手术决策。

本文将从超声诊断的角度出发，对残角子宫妊娠进行分析。

一、超声检查的方法1、经阴道超声经阴道超声是目前诊断残角子宫妊娠的首选方法。

由于子宫残角位置较为隐蔽，经阴道超声可以更准确地观察到子宫残角的解剖结构和血流情况，提高了诊断的准确性。

对于疑似残角子宫妊娠的患者，首次排除宫内妊娠后应立即行经阴超检查。

2、腹部超声对于无法耐受或不适合进行经阴道超声检查的患者，可采用腹部超声检查。

腹部超声可以清晰地观察到子宫及其附件结构，判断妊娠囊位置、大小和血流情况，帮助诊断残角子宫妊娠。

二、超声图像的表现1、子宫残角的特点正常情况下，子宫残角是一个三角形的区域，其中几乎不会有任何组织或血管。

而在残角子宫妊娠的患者中，子宫残角会出现异常的血流信号，甚至出现妊娠囊的影像。

2、妊娠囊的表现在残角子宫妊娠的超声图像中，妊娠囊通常位于子宫残角区域，可以观察到囊内胎芽、胎心搏动等特征。

由于残角区域的血流供应不足，妊娠囊的形态常常不规则，和周围组织之间的分界模糊。

3、相关并发症残角子宫妊娠在超声图像中可能出现的并发症包括妊娠囊的破裂、出血和组织坏死等，医生应密切关注这些情况，并采取相应的治疗。

三、诊断及临床意义通过超声诊断，可以准确判断残角子宫妊娠的位置、大小和血流情况，帮助临床医生进行早期诊断和干预治疗。

对于怀疑发现残角子宫妊娠的患者，超声诊断的结果对于手术决策和术前评估非常重要。

超声检查还可以帮助排除其他妇科疾病，如宫内膜异位症、子宫肌瘤等，提高了诊断的准确性。

四、注意事项在进行残角子宫妊娠的超声诊断时，需要注意以下几个方面：1、操作者应具有丰富的超声诊断经验，能够正确识别残角子宫妊娠的特点，准确判断异常情况。