手术讲解模板：泪道探通术

泪道手术技术操作规范
第一节泪道探通技术操作规范
【适应证】
1. 首次就诊的泪溢患者，经泪道冲洗不通或通而不畅（泪道狭窄），但无明显泪道脓性分泌物外溢者。

2. 为确定泪道阻塞或狭窄部位、程度、病变性质的成年人泪道阻塞患者。

3. 先天性泪道阻塞。

半岁以上的单纯性鼻泪管阻塞患儿，或经泪道冲洗、按摩等其他治疗无效的先天性鼻泪管阻塞患儿。

【禁忌证】
1. 绝对禁忌证
(1) 急性泪囊炎患者。

(2) 伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎患者。

2. 相对禁忌证
(1) 泪道冲洗时有大量脓性分泌物外溢者。

(2) 怀疑泪道肿瘤者。

(3) 半岁以下的单纯性先天性鼻泪管阻塞患儿。

【术前准备】。

泪道探通操作流程【目的】1、.检查泪道有无狭窄和阻塞，用于疾病诊断。

2、清除泪囊内的分泌物，注入药液。

3、治疗泪道及泪囊部炎。

4、内眼手术前准备。

【核对】医生开医嘱后，两个人一同与电脑核对，注意操作项目、眼别、用药。

【评估】一、评估患者的病历：姓名、性别、年龄、病因、病情（诊断、主诉、近期病情变化）；近期生命体征情况；各项化验有无明显异常；心电图是否正常。

有无局麻药物过敏史；既往史。

二、到病房评估患者1、到病房评估患者意识、自理程度、认真听取病人的反应及需求。

2、自我介绍，反核对患者姓名。

3、告知患者冲洗泪道的目的、操作方法。

4、检查眼部有无分泌物、眼部皮肤及眼粘膜情况。

5、协助患者到眼科换药室等候。

6、评估眼科换药室环境：光线充足、安静、舒适、整洁，操作前30分钟进行紫外线消毒。

【护士准备】：衣帽整洁、洗手、戴口罩【准备用物】（在眼科换药室准备）治疗车一台、快速手消、冲洗针头、2ml无菌注射器、无菌方纱、治疗巾、消毒棉签、遵医嘱准备冲洗液、局麻药，逐一检查用物及药液质量和有效期。

抽取药液至注射器，连接冲洗针头。

【操作流程】1、再次核对，向患者解释操作方法及注意事项。

2、以蘸透局麻药的棉签置于上下泪点间，嘱病人闭眼，达到局麻目的，等候两分钟。

3、协助患者仰卧或坐卧位，协助患者头稍后仰，（口述：现在由我为您冲洗泪道，请您不要紧张，我手里拿的是没有尖的针头，而且已经滴局部麻醉药，所以，不会有疼痛感，希望您尽量配合我，当您感觉到鼻子里有水流或者嗓子里有水时，请您及时地告诉我，可以抬手示意，水也可以咽下，这是无菌的生理盐水）。

4、操作者分开患者下眼睑，充分暴露泪小点，嘱患者向上看。

5、针头垂直插入患者泪小点（1~2mm）后，再成水平方向，朝内眦部顺泪小管方向进入（5~6mm），左手固定针头柄，右手推注冲洗液。

6、询问患者感觉鼻腔或咽部是否有水流出。

7、嘱患者在冲洗过程中如果患者感觉眼部胀痛时，请患者及时告诉操作着，必须暂停操作。

泪道激光重建术
一、器械
泪道探针
泪点扩张器
泪道冲洗针头
腰穿针
二、备用器械
眼科直剪
眼科弯剪
弯无齿镊
直无齿镊
楔状镊
鼻镜
1/0黑丝线
三、材料
爱尔卡因、生理盐水、迪可罗眼膏、妥布霉素
四、手术步骤
1、测量激光线长度，以能从9号腰穿针针尖露出1mm为宜。

腰穿针高压灭菌，
激光线酒精棉球擦拭消毒备用。

2、结膜囊点爱尔卡因。

3、1：1000妥布霉素液冲洗泪道，再用爱尔卡因冲。

4、泪点扩张器扩大下泪点，泪道探针探通。

5、将磨平针头的9号腰穿针送入泪小点，直到下鼻道开口处。

6、拔出针芯，将激光插入腰穿针。

7、发射激光，边发射边回抽激光线，必要时可反复抽动数次以探通。

8、移出腰穿针及激光线，1：1000妥布霉素冲洗泪道，确定患者咽部有水流下。

9、从泪点注入迪可罗眼膏，术毕。

五、注意事项
1、激光线拔出后要及时清洁，避免长时间干燥难于清洁。

2、激光线小心取放，避免打折。

泪道手术记录病例模板
院号201411913
姓名：年龄：性别：床号：住院号：眼科B
术前诊断：1、右眼慢性泪囊炎；2、左眼泪道狭窄。

术后诊断：1、右眼慢性泪囊炎；2、左眼泪道狭窄。

手术名称：右眼泪道激光再通+置管术手术时间： 11：20―11：50
手术者：助手：器械护士：
麻醉方法：局麻麻醉师：术者
手术经过： 1、右眼局部碘伏消毒。

2、扩张右下泪点进入泪道探针，阻塞位于鼻泪管上中段范围较广。

3、进入光纤击穿阻塞部位，冲洗通畅，拔出探针。

4、插入牵引探针，牵引钢丝，未能出前鼻孔，用鼻窥镜及枪状颞，从下鼻道后端拉出牵引钢丝，置入扩张管时阻力较大，但仍顺利植入A管。

5、植入后用庆大霉素8万u，地塞米松5mg冲洗泪道，通而不畅。

6、术毕，结膜囊内涂典必殊眼膏，纱布遮盖，病人安返病房。

医师签名：
2014-9-07
第 1 页。

泪道探通术治疗小儿先天性泪道阻塞的临床效果
先天性泪道阻塞是小儿常见的眼科疾病之一，其主要特点是泪液不能正常流通而导致
流泪、结膜炎等症状。

传统治疗方法主要包括按摩、药物滴眼、针刺等，但效果不佳，治
疗周期长。

近年来，泪道探通术成为治疗小儿先天性泪道阻塞的主要方法，其临床效果也
得到了广泛的认可。

泪道探通术是一种简单、微创的手术，通过泪道导管或钩子将阻塞的泪道探通，使泪
液能够正常流通。

手术过程中，医生先在下睑上打一个小孔，然后将导管或钩子插入泪点，经鼻内腔探通到鼻咽部，从而达到探通泪道的目的。

整个手术过程不需要开刀，不会留下
疤痕，对小儿的伤害很小，术后恢复快。

泪道探通术的优点在于其疗效稳定、治疗周期短、复发率低等特点。

手术后，多数小
儿症状能够得到明显改善，流泪、结膜炎等症状明显减轻或消失。

且治疗周期短，一般在
1个月左右即可恢复正常，大大缩短了小儿治疗的时间。

而且，该手术的复发率很低，不
易再出现泪道阻塞的情况。

需要注意的是，手术前要做好充分的术前准备，包括严格的消毒措施、术前检查、护
理等。

手术后，要注意术后护理，防止局部感染、出血等并发症的发生。

特别是在夏季高
温季节，要特别注意小儿的饮食和行动，以免感染。

总之，泪道探通术是治疗小儿先天性泪道阻塞的一种安全、有效、微创的方法，能够
获得较好的疗效。

同时，也需要在手术前、术后加强护理，防止并发症的发生。