泪道阻塞或狭窄的常用检查方法：染料实验、泪道冲洗术、泪道探通术。其中泪

眼睛总流泪原来是泪道堵塞了作者：龚静文来源：《健康博览》 2017年第1期文/龚静文浙江省人民医院刘阿姨最近经常眼泪汪汪，特别是外出时被风一吹，眼泪就不自觉地流下来，眼睛模糊，直接影响了视力。

她以为自己得了结膜炎，就到药店买了一些消炎的眼药水。

但用了一段时间后，她的眼睛不但没有好转，眼皮上还出现了湿疹，于是刘阿姨赶紧来到浙江省人民医院眼科就诊。

眼科龚静文医师接诊了刘阿姨。

经过详细的眼科检查，龚医师发现刘阿姨的上下泪小点狭窄，经过泪道冲洗发现：水自下泪小点注入却从上泪点返流。

因此，龚医师确诊刘阿姨的流泪是因为泪道阻塞引起，而非简单的结膜炎。

龚医师向刘阿姨解释：正常情况下，由泪腺分泌的泪液，一部分被蒸发掉了，一部分便通过泪道流入鼻腔内。

有些人对寒冷刺激比较敏感，当眼睛受到冷空气的刺激，泪腺分泌功能增强，便分泌出较多的泪液。

而泪小管遇到冷风刺激，眼部的括约肌发生痉挛性收缩，这样，本来就比较细的泪小管，不能把过多的泪液马上排出去，便出现了流泪现象。

实际上，这种现象是泪腺对寒冷刺激所产生的一种保护性生理反应，属于一种功能性的迎风流泪症，无需处理。

但如果有慢性炎症或眼表异物刺激等，会促使泪液分泌增多，或者由于泪道狭窄、阻塞而使泪液的排出受到障碍，就需要及时到医院就诊，积极地对症治疗。

那现在该怎么处理呢？眼科戴晓秦主任医师立即给刘阿姨进行泪道探通，她发现刘阿姨的上端及中断鼻泪道均阻塞，经过探通后虽然冲洗通畅，但是容易再次堵住，因此戴医师建议刘阿姨做鼻泪道再通加置管手术。

戴晓秦主任医师说：“眼泪是我们眼球的保护神，从泪腺分泌出来，流经眼球时，完成洗涤、冲刷、润滑眼表面的重要作用，到达泪湖，经泪小点的虹吸，顺利进入泪小管- 泪总管- 泪囊- 鼻泪管-鼻腔内粘膜蒸发掉。

泪液的分泌系统与导流系统保持着平衡，周而复始，所以正常情况下泪水不会流出眶外。

”有两种情况会导致流泪：一种是当泪水的分泌超过了泪液的导流，例如人在激动时、悲伤时的恸哭、热泪盈眶，临床称之为“流泪”；另一种是当泪液的导流系统出现问题，无法排出正常分泌的泪液时，例如泪道出现狭窄或阻塞时，临床称之为“溢泪”。

泪囊堵塞最好的解决办法是什么？许多人认为泪腺堵塞的患者，大多数只是没有眼泪，并不会出现其他的问题，其实泪腺堵塞的危害性是很大的，可能还会影响到眼睛，鼻子以及整个面部三角区，都会被这种疾病所困扰，作为患者在平时一定要加紧治疗，要做鼻内窥镜用药，显微镜检查等方法，进行合理的诊断治疗。

★治疗方法对慢性泪囊炎患者术前常规采用抗生素医院眼科行泪道冲洗，以排清泪囊分泌物。

患者取半坐卧位，用1%地卡因做泪点表麻，1%地卡因+1‰肾上腺素棉片按1:100000比例做术侧鼻腔表麻3次，然后用7号探针从上泪点进行泪道探通(下泪道阻塞时从下泪点进行)。

在鼻内窥镜电视显示下可窥见泪道探针(位于下鼻甲与鼻腔外侧壁之间)，将细铜丝从泪道探针注水端插入，并穿出探针，达鼻腔，在内窥镜直视下取出铜丝至鼻外，然后将铜丝插入已制备好的硅胶管，并将铜丝穿出硅胶管，将下端结扎一小结，牵拉上端铜丝，使硅胶管上端与探通针头相对合，然后在鼻内窥镜下，缓慢向上牵拉铜丝同时退出探针，将硅胶导入泪道，并从下泪点引出硅胶管，使硅胶管翼状部进入泪囊(此时向下牵拉硅胶管有一定阻力，证明翼状部已导入泪囊)，硅胶管双管粘合段留置在鼻泪管部位，最后取出铜丝，剪除泪点以外及鼻外的硅胶管，从下泪点冲洗泪道，见冲洗液从硅胶管流至鼻腔，证明手术成功。

术后予抗菌素眼水滴眼，隔日用庆大霉素、α-糜蛋白酶泪道冲洗，一周后改每周2～3次，1个月后改为每月1～2次，置管留置2～3个月后拔出术式有以下优点:(1)鼻内窥镜电视显示下，术野清晰，操作简单，且便于教学;(2)适应证广，可用于慢性泪囊炎、泪道狭窄、泪小管断离吻合等疾病;(3)泪囊部采用翼状固定装置，由于腰麻硅胶管柔软性能较好，在上拉硅胶管时翼状固定装置受力过程中自动叠折，因而很容易将其导入泪囊，而导入泪囊后翼状固定装置将自然打开，从而增加了置管的支撑、固定作用，增强置管的稳定性，因而无需缝合固定，不影响美容及日常生活，本组病例无置管脱出现象发生。

第一章眼的应用解剖生理一、选择题A型题1 眼球近似球形，其前后径约为 CA 21mmB 22mmC 24mmD 28mmE 32mm2 不构成眼球壁的组织是 BA 角膜B 结膜C 巩膜D 葡萄膜E 视网膜3 屈光系统不包括下列哪项 EA角膜 B 房水 C 晶状体 D 玻璃体 E 虹膜4 关于角膜的说法正确的是 EA 呈竖椭圆形B 前后曲率半径相等C 营养主要来自空气D 各方向子午线曲度都相等E 屈光度相当于+43.00D凸透镜5 角膜的解剖特征哪项是错误的 EA 透明、屈光B 表层丰富感觉神经末梢C 无血管D 上皮细胞再生能力强E 内皮细胞含有色素6 角膜组织再生能力强，对细菌亦有较强抵抗力的是 AA 上皮细胞层B 前弹力层C 基质层 D后弹力层E内皮细胞层7 巩膜最薄处位于 DA 角巩膜缘B 赤道部C 与视神经连接处D 眼外肌附着处E 筛板部8晶状体的解剖生理特征哪项是错误的 DA扁圆形双凸透明体 B屈光、调节 C 无血管 D 界于角膜与玻璃体之间E界于虹膜与玻璃体之间9黄斑中心凹视力最敏锐是由于 CA 该处神经纤维较密集B 该处有大量杆细胞C 该处有大量锥细胞D 该处离视盘近E 该处是神经纤维汇总处10 眼球中起“暗房”作用的是 BA视网膜 B葡萄膜 C角膜 D巩膜 E角膜和巩膜11 司明视觉和色觉的细胞是 DA 色素上皮细胞B 双级细胞C 神经节细胞D 锥细胞 E杆细胞12 感受弱光的细胞是 EA 色素上皮细胞B 双级细胞C 神经节细胞D 锥细胞 E杆细胞13 视盘为生理盲点所对应的部位，主要原因为该处 DA 无色素上皮B 无色素上皮C 无视网膜D 仅有神经纤维而无视细胞 E视细胞被中央动静脉遮盖14泪液中的粘液是由哪种组织或细胞分泌 DA 泪腺B 副泪腺C 睑板腺D 结膜杯状细胞 E睑缘腺15有关晶状体的描述，错误的是 AA形如双面凹透镜 B位于虹膜与玻璃体之间 C具有调节作用D由囊膜、皮质、核组成 E具有屈光作用16泪膜的构成由表浅向深部依次为 AA 类脂层、水样层、粘液层B 粘液层、类脂层、水样层C 水样层、粘液层、类脂层D 类脂层、粘液层、水样层E 以上均不是X型题1角膜组织有再生作用的有 ADA 上皮细胞层B 前弹力层C 基质层 D后弹力层 E 内皮细胞层⒉结膜囊的组成包括 CDEA 角巩膜缘B 泪阜C 睑结膜D 球结膜E 穹窿结膜⒊房水的生理功能有 ACDEA 屈光B 营养视网膜C 营养角膜、晶状体D 营养玻璃体E 维持眼内压⒋以下结构中没有血管的是 ABCA 角膜 B晶状体C玻璃体 D视网膜 E 脉络膜⒌视网膜上的组织结构包括 ABDEA 视盘B 黄斑C 锯齿缘 D中心凹 E血管⒍以下有关角膜营养来源正确的是 ABCDA 泪液 B房水 C大气中摄氧 D周围血管网 E淋巴液二、名词解释题1 角膜缘2 前房3 眼的调节作用4 结膜囊5 巩膜筛板6 青光眼性视乳头凹陷三、填空题1 角膜从组织学上分5层，即____________、____________、__________、____________、____________。

第二章眼科学基础1.视觉器官包括：眼眶、眼球（成人前后径为24mm）、眼的附属器、视路、视皮层、眼的相关血管神经结构；2.眼球壁（除角膜外）分为三层：若损伤，能再生角膜：由前向后：上皮细胞层→前弹力层→基质层→后弹力层→内皮细胞层纤巩膜：质地坚韧、乳白色，血管少，修复能力差近视眼手术在此做维角膜缘：前房角、房水引流系统及角膜干细胞所在，许多内眼手术切口标志膜前房角：前内侧壁为角膜缘→Schwalbe线→巩膜突，后内侧壁为睫状体前端和虹膜根部；同时也是房水排出眼球外的主要通道；葡虹膜：中央为瞳孔，虹膜根部很薄，易从睫状体上离断；萄睫状体：睫状突可产生房水；睫状突扁平部：2-4mm，无视网膜膜脉络膜：有丰富的血管和黑色素细胞；视网膜：黄斑中心凹是视觉最敏锐的部位，视乳头距黄斑鼻侧3mm，杯盘比为0.2-0.5，分为色素上皮层和神经感觉层（9层）；3.视网膜神经感觉上皮由外向内分层：视锥、视杆层→外界膜→外核层→外丛状层→内核层→内丛状层→神经节细胞层→神经纤维层→内界膜4.角膜刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛5.眼球内容物：房水、晶状体（双凸透镜且不对称，富有弹性）、玻璃体6.屈光介质：角膜、房水、晶状体、玻璃体7.眼的附属器：视神经孔和视神经管：有视神经、交感神经纤维、眼动脉通过；眼眶上裂：第III、IV、VI脑神经和第V脑神经第一支、交感神经、眼上静脉眶眶下裂：有第V脑神经第二支、眶下神经及眶下静脉通过；眶上切迹与眶下孔：皮肤层：人体最柔软的皮肤之一，易形成皱褶；皮下组织层：疏松结缔组织和少量脂肪；眼睑肌层：眼轮匝肌（面神经支配）和上睑提肌（动眼神经支配）睑板层：有睑板腺-全身最大皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质；结膜层：即睑结膜；结膜：包括睑结膜、球结膜、穹窿结膜；泪器：包括泪腺（位于眼眶外上方），泪道：泪点、泪小管、鼻泪管、泪囊眼外肌：4条直肌和2条斜肌；眼部手术不能同时做3条直肌，易引起缺血8.眼眶是四边形的骨窝，由7块骨构成：额骨、筛骨、泪骨、颚骨、上颌骨、颧骨、蝶骨；与额窦（上壁）、筛窦（内侧壁）、上颌窦（下壁）毗邻；9.睫状充血：在角膜缘3-5mm处的睫状前动脉分支充血--点肾上腺素不消退；结膜充血：睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜、距角膜缘4mm以外的球结膜，充血时为结膜充血；10.外直肌受第VI脑神经、上斜肌受IV脑神经支配，其余眼外肌皆受第III脑神经支配。

流泪概述流泪（lacrimation），指非情绪激动而致眼睛经常流泪的一种病症。

泪液排泄不畅或受阻所致的，不定时泪溢。

热性眼疾及异物入目所致泪流不止的热泪。

应查找流泪的原发疾病，针对病因治疗。

二病因及常见疾病⒈下泪点位置异常因泪点或下睑外翻所致。

⒉泪囊吸力不足如面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛，泪囊瘢痕性缩小或扩张无力。

⒊阻塞如先天性泪点阻塞，炎症，外伤。

泪小管、鼻泪管阻塞（炎症、产伤）等。

⒋炎症如慢性泪囊炎。

⒌肿瘤如泪道肿瘤。

三鉴别诊断1.泪道通畅临床常遇到，对此类患者，经泪道冲选通畅，往往忽略进一步寻求迎风流泪的病因。

(1)下泪点位置异常：维持正常的导泪功能，上、下泪点相比较，主要依靠下泪点。

因此下泪点的位置异常可以弓起迎风流泪。

1）下泪点外翻：引起下泪点外翻的原因很多，如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。

特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视。

2）下泪点内翻：常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道通畅，但也可导致溢。

此种情况多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在。

(2)排泪功能不良患者无泪点大小及位置异常，冲洗泪道也通畅。

需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。

2.泪道阻塞或狭窄泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处，以及鼻泪管下口。

(1)泪点狭窄或阻塞：可以是先天的，或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。

(2)泪小管阻塞：这是一种常见病。

特别是在内侧段泪小管，总泪管及其进人泪囊处。

原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。

泪道冲洗不通，液体自原泪点反流。

泪道探通术泪小管处有阻力或不通，即可确诊。

(3)鼻泪管阻塞：多由鼻炎上延，使鼻泪管阻塞。

主诉迎风流泪，压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。

泪道探通术有助于诊断。

(4)慢性泪囊炎是一种常见疾病。

女性多于男性。

由于鼻泪管阻塞造成泪液储留于泪囊中，是引起泪囊炎的先决条件。

对婴幼儿泪道阻塞行泪道探通的研究【摘要】目的：探讨对婴幼儿泪道阻塞行泪道探通术的疗效。

方法：对2011年3月-2012年10月的55例（84眼）泪道阻塞婴的幼儿行泪道探通的结果进行分析，评价其疗效。

结果：对55例（84眼）泪道阻塞的婴幼儿行泪道探通术，4～6个月的婴幼儿治愈率高达96.67%，7～12个月的婴幼儿治愈率为66.67%。

结论：在婴幼儿4～6个月行泪道探通术治愈率高，而且操作简便，经济实用，恢复快，术后感染率低，是一种理想且有前景的治疗方法。

【关键词】婴幼儿；泪道阻塞；泪道探通中图分类号 r777.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0042-02伴随环境污染加重，剖腹产率的增高，高龄产妇的增加以及断母乳早等因素的影响，婴幼儿发生泪道阻塞的发病率也越来越高。

婴儿发生泪道阻塞的首要原因是新生儿泪囊炎。

新生儿泪囊炎是由先天泪道发育障碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被先天性的残存膜所封闭，或管腔被上皮细胞残屑阻塞，极少数因鼻部畸形，鼻泪管骨性管腔狭窄所致。

因泪液和泪囊内的分泌物无法排除，微生物得以在盲道中堆积和繁殖，遂形成泪囊炎[1]。

对婴幼儿泪囊炎，一般主张先行保守治疗，无效时才考虑手术[2]。

出生前两个月的新生儿泪囊炎一般进行泪囊的局部按摩加滴抗生素滴眼液；2个月以后如果按摩无效且分泌物较多的，可以进行泪道冲洗2～3次，冲洗泪道时应注意有无眼睑皮下组织肿胀，若冲洗时眼睑亦随之隆起则可能有假道形成，应停止冲洗；4个月以后泪道依然不通的，应在征求家属同意的条件下进行泪道探通术，若一次泪道探通失败，可重复探通泪道一次。

笔者所在医院2011年3月-2012年10月对55例（84眼）泪道阻塞的婴幼儿行泪道探通术，分为研究组（4～6个月婴儿）和对照组（7～12个月婴儿）进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月-2012年10月对55例（84眼）泪道阻塞的婴幼儿行泪道探通术，分为研究组（4～6个月婴儿）和对照组（7～12个月婴儿），其中研究组41例（60眼），男婴24例（35眼），女婴17例（25眼），月龄4～6个月；对照组14例（24眼），男婴5例（8眼），女婴9例（16眼），月龄7～12个月，均在出生后2周内发病。