第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理目的要求熟练掌握：1、良性滋养细胞疾病的护理措施2、妊娠滋养细胞肿瘤的护理措施3、化疗前准备、化疗中护理、化疗副反应的护理掌握：1、良性滋养细胞疾病的临床表现2、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现3、常见的化疗副反应了解：1、良性滋养细胞疾病的概述、病理改变、辅助检查、治疗要点2、滋养细胞肿瘤的概述、病理改变、辅助检查、治疗要点3、常用化疗药物的种类、化疗药物的机制妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic，GTD）——是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病【分类】按滋养细胞增生程度、有无绒毛结构、侵蚀能力及其生物学特性不同，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【共同特点】滋养层异常，HCG比正常妊娠高第一节良性滋养细胞疾病●葡萄胎——是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。
●【分类】完全性葡萄胎、部分性葡萄胎●【病理】1、病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移2、滋养细胞成不同程度的增生3、绒毛间质水肿成水泡样4、间质内血管稀少或消失★【临床表现】1、停经后阴道流血：最常见。
反复阴道流血，时出时停，量多少不定，可发现水泡状物。
可致贫血和感染2、子宫异常增大、变软：无胎心、胎动；HCG水平显著升高3、妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象4、卵巢黄素化囊肿5、腹痛：葡萄胎增长迅速、囊肿扭转或破裂6、甲状腺功能亢进征象：心动过速、潮热、震颤、T3、T4水平增高●【处理原则】1、清宫2、黄素化囊肿：一般不需处理，发生血运障碍切除3、子宫切除：年龄＞40岁，无需再生育【护理评估】1、病史：1）月经史、生育史2）阴道流血情况3）是否有水泡状物质排出2、身心状况3、诊断检查1）产科检查2）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：HCG持续异常升高3）B超：雪花状光片【护理诊断】1、焦虑2、恐惧3、功能障碍性悲哀4、有感染的危险5、知识缺乏★★【护理措施】1、心理护理2、严密观察病情：阴道流血情况、VS、排出物、HCG3、做好术前准备及术中护理1）术前：配血、建立静脉通路、术前备皮，并准备好催产素（当宫口扩张，开始吸宫后加催产素）2）术中：观察反应3）术后：刮出物送检，会阴部护理4、健康教育1）刮宫术后禁止性生活及盆腔坐浴1个月，以防感染★2）严格避孕1年（避孕套、避孕药、节育器）3）预防性化疗：①年龄大于40岁②刮宫前HCG异常升高、刮宫后HCG值不进行性下降③黄素化囊肿直径＞6cm④滋养细胞高度增生或伴有不典型增生⑤出现可疑的转移灶⑥无条件随访的病人★5、随访指导★1）清空后每周1次，直至正常；每月检查1次持续半年，第二年起每半年检查1次，共随访2年★2）在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期做妇科检查、盆腔B超及X胸片检查第二节妊娠滋养细胞肿瘤★妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎——葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。
