浅谈全静脉营养液临床应用中药师的作用

物质 ， 用各种注射剂按一定 比例混合于输液袋中， 通过外周
或 中心静脉 插管 的方 式 直 接输 入 机 体 的混 合 营养 液 ， 患 对 者输 注 Ｔ Ｎ已成 为临床 危重症 治疗 中进 行 营养支持 的重要 Ｐ 手段 。 由于 Ｔ Ｎ成分 复杂 ， Ｐ 各注射 剂之 间可相互 作用 ， 制 配 和使 用不 当可对 Ｔ Ｎ 的稳定性 造 成 影 响 ， Ｐ 对机 体 产生 严重
剂 。
筛查工具（ Ｒ － ０ ） Ｎ Ｓ ０２ 对患者进行 营养评估。对于 总评分 ２ ≥３ 分的住院患者结合临床要求选择合适的营养支持计划。
对需要 肠外 营养支 持 的患 者 ， 药师根 据 Ｈ ｒｓ ｅｅｉ 公 式 ａ ｉＢ ｎｄ ｔ ｒ— ｃ 计算患 者 的能量 消耗 ， 并结 合病情 适 当增减 ； 根据 患者 总 的
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浅谈全静脉营养液临床应用中药 师的作用
邹小琴 唐微艳 黄晓青
５０ ２ ） ３０ １ （ 广西 医科 大学第 一 附属 医院 ， 宁市 南
【 关键词】 全静脉营养液； 药师； 个体化给药 【 中图分类号】 Ｒ４２ Ｒ４９ ５ ； ５ 【 文献标识码】 Ｂ
全静脉营养液 （ ｔ ａ ｎ ｒ ｕ ｉ ｎ Ｔ Ｎ 是将人体 ｔ ａｐｒ ｔａ ｎｔｔ ，Ｐ ） ｏｌ ｅ ｅ ｌ ｒｏ ｉ
外 ， 应 考虑 患者 处 于 肾衰 、 衰 时应 限制 液量 ， 当患 者 还 心 而 服用 利尿剂 时可 适 当增 加 液量 。Ｔ Ｎ 的成 分 复 杂 ， 总 液 Ｐ 如 量 太少 ， 分浓度 相对增 高 ， 各成 混合 液稳 定性 差 。Ｔ Ｎ的 总 Ｐ
液 量一般 不少 于 １５ ０ｍＬ ０ 。
质 合 成 效 应。 氨 基 酸 用 量 以 氮 量 计 算，一 般 从
０ １ ／ｇ・ ． ｇｋ ｄ开始 ， 渐 增加 到 ０ ２ ／ｇ・ ， 入 的 氮 量 逐 ．５昏ｋ ｄ 输 以求达 到正氮 平衡 为度 。对 肝功能 不全 患者 宜选 用 富含 支 链 氨基 酸 的氨 基酸 溶 液 ； 慢性 肾功 能 不全 者 宜选 用 以必 对 需氨基 酸 为 主要 成 分 的 慢 性 肾功 能 不 全 专 用 氨 基 酸 制
虑 以 ， ５ 葡萄糖和脂肪乳剂提供
双重非蛋 白质 热量 ， 占人体 能 量 消耗 的 ８ ％ 。非 蛋 白质 ５
热量中， 每克葡萄糖提供 ４ｋａ能量， ｃｌ 每克脂肪乳注射液提
供 １ ｃｌ 量 ， 常考 虑 葡萄 糖供 能 占 ６ ％ ～ ０ ， ０ｋａ能 通 ０ ７％ 脂肪 乳供能 占 ３％ ～ ０ 。对某 些 特 殊 情 况 如 癌 症 恶 液 质 患 ０ ４％ 者， 可适 当提高其脂 肪乳 剂供能 为 ５％ ， 任何情况 下脂肪 ０ 但 乳供能 都不应 超过 ６ ％ 。 ０ １ ５ 糖 类 与 胰 岛 素 需 要 量 成 人 每 日葡 萄 糖 用 量 ． １０～ ５ ， 萄糖代谢 必须 依 赖胰 岛素 ， 了防止 血 糖 过 ０ ２０ｇ葡 为
１３ 氨 基酸 的需要 量 ．
静脉输 注 的氨基 酸液 ， 含有 各种 必
的损害…。因此， 药师应该利用 自身所学的药剂学、 药理学
知识 在 Ｔ Ｎ临 床应用 中发挥 优势作 用 。 Ｐ
需 氨基 酸 （ Ａ ） 非必 需氨 基 酸 （ Ｅ Ａ） Ｅ Ａ及 Ｎ Ａ 。一般 以氨基 酸 液 作为 Ｔ Ｎ 蛋 白质 补 充 的来 源 ， Ａ 与 Ｎ Ａ 的 比例 为 Ｐ ＥＡ ＥＡ １： ～ ： 。鉴 于疾 病 的特 点 ， 基 酸 的 需要 量 与种 类 也 １ １３ 氨 有 差异 ； 种氨基 酸间 的 比例要 适 当 ， 且各 才具 有较好 的蛋 白
１４ 非蛋 白质 热量 ．
在 全肠外 营 养 中 ， 算 出患者 需要 的 计
总 能量后 ， 氨基酸 提供 的能量 即为非 蛋 白质 热量 ， 减去 补充 氨基 酸 的 目的是 为患者提供 必需 氨基 酸 ， 不是 提供 能量 。 而 但 在计算 患者能量 需要 时 ， 已将氨 基酸供 能 考虑 在 内 ， 氨基
１ 临床药师协助 医师制定 Ｔ Ｎ配方 。 Ｐ 做到个体化给药 我院患者需要使用 Ｔ Ｎ， Ｐ 临床科室通常会提前 １ ｄ为患 者 申请会诊。临床药师接到会诊单后 ， 向临床科室 医生了
解 患者 病 情 ， 看 医 嘱信 息 ， 查 了解 患 者 的用 药情 况 ， 无 氨 有 基 酸 、 肪乳 过 敏 史 ； 看患 者 的生 化检 查 单 ， 脂 查 了解 患者 的 基 本情 况如身 高 、 体重 、 饮食 和活 动情 况 等。采 用 营养风 险
能量消耗计算糖和脂肪乳的用量 ， 结合病情确定氨基酸的
用量 ； 根据 患者 的液体量 进行 组方 。在 选择 不 同浓 度 、 最后 不 同规 格 的多种 营 养性 制 剂 时 ， 考 虑各 营 养制 剂 的理化 要 性质 、 配伍禁忌 及影 响 Ｔ Ｎ稳定 的因 素 。最 后 临床 药 师将 Ｐ 拟定 好 的配方 与主管 医师商 量确 定该 患者 当天 的配 方 。 由 于药 师 对 药物 理 化性 质 、 应证 、 良反 应 比较 了解 ， 主 适 不 而 管 医师对 患者病 情 、 治疗方 案 比较 熟悉 ， 两者 联合 制 定 的配 方 更为 合理 、 安全 、 效 。临床药 师设计 Ｔ Ｎ配 方一般要 考 有 Ｐ
需要 的糖 、 脂肪 、 基 酸 、 氨 电解 质 、 生 素 、 量 元 素等 营养 维 微
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时 ， 高 Ｉ 需 水量 增 加 １％ 。根 据 病 情 确定 每 日需 水 每升 ￣ Ｃ ０
量， 减去临床用药所需液体量后， 确定 Ｔ Ｎ的总液体量 。此 Ｐ