全静脉肠外营养液的配制
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肠外营养液的合理配制
TPN的处方组成
TPN处方主要包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等 成分，可根据病情需要加入胰岛素，通常情况TPN的处方总量为1.5L-2.5L。 葡萄糖：最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源，供能1g=4kcal。 脂肪：TPN中重要的营养物质，与氨基酸联合应用可提高后者在体内的利用 率， 供能1g=9kcal。 氨基酸：为TPN的氮源，目前多用复方氨基酸，提供生理性蛋白质营养，它 由8种人体必需氨基酸和8-10种非必需氨基酸组成。
处方规范性要求
氨基酸：需要量0.8-1.2g/kg.d，单独输注氨基酸时，外源性氮被作为能量消 耗掉，起不到促进蛋白合成的作用，氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基 酸能为机体所充分利用。 临床应用中最佳的热氮比为150：1，而6.25g蛋白质（或氨基酸）含有１g 氮质，例如总热量1500kcal，那么需要补充的含氮量1500/150=10，则需静脉 滴注氨基酸的量是10*6.25=62.5g。
处方规范性要求
正常-中度营养不良 中度应激
高代谢应激 烧伤面积 ＞ 40％
能量Kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d) NPC:N
20-25
0.6-1.0
150:1
25-30
1.0-1.5
120:1
30-35
1.5-2.0
90-120:1
35-40
2.0-2.5
90-120:1
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值（热氮比）
处方规范性要求
TPN处方规范化设计的基本要求： 25%MgSO4：分子式MgSO4·7H2O，分子量24+32+16*4+7*（2+16）=246，一 支（10ml） 25%MgSO4含MgSO4 2.5g，含Mg2+ 2.5/246*24=0.24g，即 0.24/24*1000=10mmol，因Mg+＜3.4mmol/L，故1L液体中25%MgSO4不能超过 3.4/10=0.34支，取0.3支(3ml)。 10%葡萄糖酸钙：分子式C12H22CaO14·H2O，分子量 12*12+22+20+16*14+2+16=448，一支（10ml） 10%葡萄糖酸钙含葡萄糖酸钙 1g，含Ca2+ 1/448*40=0.09g，即0.09/40*1000=2.25mmol，因说明书规定Ca2+＜ 1.7mmol/L，1L液体中10%葡萄糖酸钙不能超过1.7/2.25=0.76支，取0.5支(5ml)。
肠外营养液的配置方法
肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指经静脉途径供应患者所需要的营养要素，包括碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质、及微量元素。
肠外营养分为完全肠外营养（TPN）和部分肠外营养（PPN），其中完全肠外营养指既不经口也不经胃肠造口，仅经静脉输注营养液来供应患者所需要的全部营养物质。
全营养混合液（TNA）又称「全合一（all in one）」营养液，典型的 TNA 是指在无菌条件下严格按无菌操作的要求和混合顺序配制，将每天所需的营养物质包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、水、电解质、微量元素和维生素混合置入由聚合材料制成的输液袋（三升袋）内，然后输注给需要 TPNA 支持的患者。
TNA 的配方多种，配制顺序有考究，若不了解 TNA 配制的相关知识，简单的以为把所有的药物混合即可，就有可能出现医疗事故。
配制肠外营养液的方法：一、计算能量需要量能量需要量是指维持机体正常生理功能所需要的能量，确定适当的能量摄入，避免摄入过度或不足十分必要。
1. 拇指法则：即成人每日热量目标约为 25~30 kcal·kg-1。
肥胖患者采用校正体重，透析患者采用干体重。
2. 用 Harris-Benedict（H-B）公式估算静息状态下的基础能量消耗（BEE）：男：BEE(kcal/d)= 66.47+13.75W+5.0 H-6.765A 女：BEE(kcal/d)= 655.10+9.56W+1.85 H-4.67A （W: 体重,kg；H: 身高,cm；A: 年龄, 岁）能量需求 = BEE ×活动系数×应激系数 3. 氨基酸供给：健康成人每日氨基酸需要量是 1.2~1.5 g·kg-1,1 g 氨基酸可提供约 4 kcal 热量。
氮量 (g)= 氨基酸量 (g)×16%，氨基酸的终浓度≥ 2.5% 为宜。
4. 非蛋白质热量：即葡萄糖与脂肪所提供的热量，1 g 葡萄糖可提供 3.4 kcal 热量，1 g 脂肪可提供约 9 kcal 热量。
静脉药物配制中心全胃肠外营养液配制操作规程
静脉药物配制中心全胃肠外营养液配制操作规程全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂。
它能供给病人足够的能量，合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险的病程。
同时，它是微生物的良好营养剂，其混合配制须按一定的规程，并严格遵循无菌操作的要求。
如在一般环境中配制全静脉营养液则极易遭到污染，输入人体后将引起感染，后果严重。
因此，TPN的配制要遵守以下操作规程。
（1）配制全营养液必须在合格的层流工作台上进行。
（2）从排药者处接收已排好的静脉输液药品，核对标签内容与篮子内的药品是否相符。
（3）检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整和有效期，合格才能使用。
（4）首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
（5）将磷酸盐加入葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
（6）关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开两根输液管夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋中后，关闭输液管夹。
（7）翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。
（8）将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀后加入脂肪乳中混匀。
（9）连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳液中，打开输液营养管夹，待脂肪乳全部流入静脉营养输液袋中后，关闭输液管夹。
（10）轻轻摇动静脉营养袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，待袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹。
（11）用密封管夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。
（12）挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有则丢弃。
全静脉营养液调配
❖ 葡萄糖溶液为酸性液体，其pH3.2－5.5，故 不能直接与脂肪乳剂混合 直接“破乳”
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 葡萄糖：
➢ 加入液体总量应≥1500ml ➢ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3. 3－23％， • 有利于混合液的稳定 ➢ 控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂
肪颗粒产生聚集，营养液被破坏
液稳定性要强于LCT配制出的营养液 • 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半
径原本较小
• 经济条件许可的情况下，优先选用LCT/MCT
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪乳脂质过氧化
• 脂肪乳含多不饱和脂肪酸，自由基从脂肪酸侧链烯碳 中夺取氢原子可启动脂质的过氧化
• 脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、 炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏 和肾脏功能
• 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳” 的作用
❖ 要注意营养液中电解质阳离子的浓度， • 不要超过临界范围
❖ 不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直
接混合
（分开输注）
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪酸的种类
• 长链脂肪酸脂肪乳（LCT） • 中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT） • LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
.
全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 葡萄糖：
➢ 加入液体总量应≥1500ml ➢ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3. 3－23％， • 有利于混合液的稳定 ➢ 控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂
肪颗粒产生聚集，营养液被破坏
液稳定性要强于LCT配制出的营养液 • 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半
径原本较小
• 经济条件许可的情况下，优先选用LCT/MCT
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪乳脂质过氧化
• 脂肪乳含多不饱和脂肪酸，自由基从脂肪酸侧链烯碳 中夺取氢原子可启动脂质的过氧化
• 脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、 炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏 和肾脏功能
• 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳” 的作用
❖ 要注意营养液中电解质阳离子的浓度， • 不要超过临界范围
❖ 不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直
接混合
（分开输注）
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪酸的种类
• 长链脂肪酸脂肪乳（LCT） • 中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT） • LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
.
全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
肠外营养液调配技术操作规范
附件3.2肠外营养液调配技术操作规范为规范肠外营养液调配操作规程，确保肠外营养成品输液质量，保障患者合理用药，根据相关规章和《静脉用药调配中心建设与管理指南》，制定本规范。
一、基本要求基本操作应按照附件3有关规定执行。
二、混合调配操作规程（一）调配操作前准备工作。
1.按《静脉用药集中调配技术操作规范》规定，启动调配操作间净化系统和水平层流工作台，并确认其处于正常工作状态。
2.个人防护用品：按照附件3有关规定执行。
3.其他物品：一次性静脉营养输液袋、挂钩、网套等。
4.按照操作规程洗手更衣，进入调配操作间，将摆放药品的药车推至水平层流洁净台附近指定位置。
（二）混合调配操作。
按附件3及以下规定操作。
1.调配前校对。
操作人员应按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期和药品包装完好性，检查一次性使用静脉营养输液袋完好性，确认无误后，进行加药混合调配。
2.肠外营养液混合调配操作顺序。
(1)加入药品前，关闭一次性静脉营养输液袋所有输液管夹。
(2)将磷酸盐加入氨基酸或高浓度葡萄糖注射液中。
(3)将其他电解质、微量元素加入葡萄糖注射液或氨基酸注射液内，注意不能与磷酸盐加入同一稀释液中，钙离子和镁离子也不能加入到同一稀释液中。
(4)用脂溶性维生素溶解水溶性维生素后，加入脂肪乳剂中。
如果处方中不含脂肪乳，可将水溶性维生素加入5% 葡萄糖注射液中溶解。
复合维生素，可加入5%葡萄糖注射液或脂肪乳注射液中。
(5)药品加入一次性静脉营养输液袋顺序。
先加入氨基酸或含磷酸盐氨基酸注射液，再加入除脂肪乳注射液之外的其他液体。
加入药液时要不断缓慢按压输液袋，使充分混匀。
待上述注射液全部注入静脉营养输液袋后，及时关闭相应两路输液管夹，防止空气进入或液体流出。
检查一次性静脉营养输液袋内有无浑浊、变色、异物以及沉淀物生成。
(6)最后注入脂肪乳注射液，边加边缓慢轻压袋体，待脂肪乳注射液全部注入一次性静脉营养输液袋后，及时关闭输液管夹，防止空气进入或液体流出。
肠道外营养液配置规范
（四）胃肠并发症
及使用不含谷氨酰胺PN液，可破坏肠粘膜正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。在PN营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。
菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射60min ；
01
乱：
高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水(O.45)以950ml／h 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以1O～20U／h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。
突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故 PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡，然后完全停用PN 。
肆
维生素C的量一般在1-2g适宜，保证每升溶液中配置的维生素C不超过2g。
叁
注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者都充配制好的溶液轻轻摇匀。
营养液配制顺序
入口处伤口每天换药 1 次，检查局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管体外段的长度，以早期发现有无导管脱出；
已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。如：脂肪乳，氨基酸。
五、营养液配制注意事项
1
为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
2
在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。
3
已破乳的肠外营养液严禁使用。
营养液
全胃肠外营养液的配制
全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 是
指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营
养支持方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给，故
又称静脉营养。由于TPN 所供给的营养素不需要经过
胃肠道即可直接被机体组织所利用，所以也称TPN为人
TPN的成分组成：
糖类、脂肪、维生素、 电解质及微量元素、氨 基酸等。
本篇文章来自百拇医药网
配制前准备：
将所需药品、输液袋等准备齐合，并检查其 质量。用75% 酒精擦层流罩、操作台面及药瓶。 准备完毕，操作人员洗手后， 穿上隔离衣，戴上无菌手套、口罩、帽子，开始配制。
配置顺序
1.将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄 糖液(或氨基酸) 中。 2.将磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中，钙剂 和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释， 以免发生磷酸钙沉淀。 3. 脂溶性维生素将水溶性已加入添加剂的葡萄糖液、氨基酸液经 配套的输液管灌入三升袋内混合。 5.肉眼检查三升袋中有无沉淀生成，如确认 没有沉淀再将脂肪乳、维生素混合物转移 到袋中。 6、排气，轻轻摇动三升袋中的混合物，使 其混合均匀，用手用力压输液袋以检查有 无漏液，如有漏液立即弃去。 7、配好的药袋上应注明床号、姓名及配制 时间。
工胃肠道。
• 全合一的概念：即将肠外营养所需的碳水 化合物、氨基酸、脂肪、电解质、微量元 素、维生素等各种成份按一定的比例、一 定的程序混合于一玻璃瓶或塑料袋中。这 几乎包括了人体所需的营养物质，通过科 学的方法混合配制（选择科学、稳定的处 方，严格按照无菌操作规程配制），安全 地用于人体。
全合一的优点：更科学、更安全、更经济、
5、电解质或未经稀释的葡萄糖液绝不可直接加入 脂肪乳剂中，因为pH值、渗透压、电解质以及 其它诸多因素均可通过降低脂肪颗粒表面的负电 位而使排斥力减弱，导致脂肪颗粒的聚集以至融 合，影响脂肪乳剂的稳定性。 6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配 置时间。
全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 是
指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营
养支持方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给，故
又称静脉营养。由于TPN 所供给的营养素不需要经过
胃肠道即可直接被机体组织所利用，所以也称TPN为人
TPN的成分组成：
糖类、脂肪、维生素、 电解质及微量元素、氨 基酸等。
本篇文章来自百拇医药网
配制前准备：
将所需药品、输液袋等准备齐合，并检查其 质量。用75% 酒精擦层流罩、操作台面及药瓶。 准备完毕，操作人员洗手后， 穿上隔离衣，戴上无菌手套、口罩、帽子，开始配制。
配置顺序
1.将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄 糖液(或氨基酸) 中。 2.将磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中，钙剂 和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释， 以免发生磷酸钙沉淀。 3. 脂溶性维生素将水溶性已加入添加剂的葡萄糖液、氨基酸液经 配套的输液管灌入三升袋内混合。 5.肉眼检查三升袋中有无沉淀生成，如确认 没有沉淀再将脂肪乳、维生素混合物转移 到袋中。 6、排气，轻轻摇动三升袋中的混合物，使 其混合均匀，用手用力压输液袋以检查有 无漏液，如有漏液立即弃去。 7、配好的药袋上应注明床号、姓名及配制 时间。
工胃肠道。
• 全合一的概念：即将肠外营养所需的碳水 化合物、氨基酸、脂肪、电解质、微量元 素、维生素等各种成份按一定的比例、一 定的程序混合于一玻璃瓶或塑料袋中。这 几乎包括了人体所需的营养物质，通过科 学的方法混合配制（选择科学、稳定的处 方，严格按照无菌操作规程配制），安全 地用于人体。
全合一的优点：更科学、更安全、更经济、
5、电解质或未经稀释的葡萄糖液绝不可直接加入 脂肪乳剂中，因为pH值、渗透压、电解质以及 其它诸多因素均可通过降低脂肪颗粒表面的负电 位而使排斥力减弱，导致脂肪颗粒的聚集以至融 合，影响脂肪乳剂的稳定性。 6、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配 置时间。
全胃肠外静脉营养液的配制
相关药学 资料及药 品说 明书按《 处方管理办法 （ 试行 ） “ 》 四查十 对 ” 认真审核 Ｔ Ｎ处 方药 品 的适 应证 、 ， Ｐ 剂量 、 法和 配伍是 否 用 合理 。同时考虑容量 、 非蛋 白热卡 、 脂肪 热卡 、 总氮 、 氮 比、 热 渗 透压及 ｐ Ｈ值等 。如发现有不合理用药情 况及时 同临床 医师 联
１２ 脂肪乳 ．
静脉用脂肪乳剂是经精制去 除游 离脂肪酸 、 致热
物质及 色素等杂质 的大豆油 、 芝麻 油等食用植物 油 ， 在乳 化剂作 用下， 分散成 ＜１Ｉ ｎ的球粒 ， 加入 等渗剂所 组成 的 Ｏ Ｗ 型可 并 ／ 供静脉注射 的制 剂 。一 般有 ２ ％ 和 ３ ％ 两种 不 同浓 度 ， 中 ０ ０ 其
能可分为必需氨基酸 ， 必需 氨基 酸和非必 需氨基 酸 ３类 。因 半 此， 为保持 正氮平衡 ， 有利于氮的利用 ， 除提供足够 的能量外 ， 非
必 需 氨 基 酸 和 必 需 氨 基 酸 总 氮 量 之 比应 为 ２ １或 ３ １ 宜 。 目 ： ：为
前常用氨基酸 的品种及规 格 ： 复方 氨基酸 注射液 （ ８ Ａ） 复方 １Ａ ， 氨基酸注射液 （Ａ ， ９ Ａ） 乐凡命 （％ ） ７
ｌ ｌ
－ ｌ Ｉ 。 ｜．１ ｌ ｌ ｌ
． ｜一． ÷ ＿ｌ ． －
全 胃肠 外 静 脉 营 养 液 的 配 制
吴毓 娣 来锦 云 无锡 ２４６ ） １０ ２ 无 锡 市第 四人 民 医 院 （ 苏 江
【 关键词 】 全 胃肠外营养 ； 营养液 ； 配制
全 胃肠外营养 （ ｏ ｌ ａｅｔ ａ ｎ ｔｅｔ ｎ Ｔ Ｎ） Ｔ ｔ ｒ ｅ ｌ ｕ ｉ ｉ ， Ｐ 是医师根据 ａ ｐ ｎ ｒ ｒｎ ｏ
１２ 脂肪乳 ．
静脉用脂肪乳剂是经精制去 除游 离脂肪酸 、 致热
物质及 色素等杂质 的大豆油 、 芝麻 油等食用植物 油 ， 在乳 化剂作 用下， 分散成 ＜１Ｉ ｎ的球粒 ， 加入 等渗剂所 组成 的 Ｏ Ｗ 型可 并 ／ 供静脉注射 的制 剂 。一 般有 ２ ％ 和 ３ ％ 两种 不 同浓 度 ， 中 ０ ０ 其
能可分为必需氨基酸 ， 必需 氨基 酸和非必 需氨基 酸 ３类 。因 半 此， 为保持 正氮平衡 ， 有利于氮的利用 ， 除提供足够 的能量外 ， 非
必 需 氨 基 酸 和 必 需 氨 基 酸 总 氮 量 之 比应 为 ２ １或 ３ １ 宜 。 目 ： ：为
前常用氨基酸 的品种及规 格 ： 复方 氨基酸 注射液 （ ８ Ａ） 复方 １Ａ ， 氨基酸注射液 （Ａ ， ９ Ａ） 乐凡命 （％ ） ７
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－ ｌ Ｉ 。 ｜．１ ｌ ｌ ｌ
． ｜一． ÷ ＿ｌ ． －
全 胃肠 外 静 脉 营 养 液 的 配 制
吴毓 娣 来锦 云 无锡 ２４６ ） １０ ２ 无 锡 市第 四人 民 医 院 （ 苏 江
【 关键词 】 全 胃肠外营养 ； 营养液 ； 配制
全 胃肠外营养 （ ｏ ｌ ａｅｔ ａ ｎ ｔｅｔ ｎ Ｔ Ｎ） Ｔ ｔ ｒ ｅ ｌ ｕ ｉ ｉ ， Ｐ 是医师根据 ａ ｐ ｎ ｒ ｒｎ ｏ
肠外营养液的规范配置及安全合理使用修
• 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 • 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 • 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 • 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 • 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 • 引起热源反应和过敏反应
2019/10/12
38
-化学性静脉炎预防
• 控制速度及药物浓度
4
肠外营养输注途径
• 周围静脉输注（PV) • 中心静脉输注(CV)
-外周经中心静脉导管（PICC） -颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉
2019/10/12
4
肠外营养支持途径
外周静脉
中心静脉导管
胸前隧道输液港
经外周中央静脉插管（PICC）
2019/10/12
4
中央和外周静脉营养
用途 葡萄糖含量
2019/10/12
--常用的晶体溶液
葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液
2019/10/12
胶体溶液
维持血浆胶体渗透压 增加血容量，改善微循环 提高血压
2019/10/12
--常用的胶体溶液
低分子右旋糖酐 中分子右旋糖酐 代血浆 血液制品
2019/10/12
1
肠外营养液的规范配置及 安全合理使用
主要内容
1
静脉给药概况
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液及其安全性
4
肠外营养制剂,组方及稳定性
5
肠外营养液的配置及常见问题
6
药护在静脉输液治疗中的作用
静脉给药概况
2019/10/12
静脉输液意义
在治疗疾病和抢救危重病人
补充水和电解质，维持酸碱平衡 补充营养，供给能量 输入药物，治疗疾病 增加血容量，维持血压，改善微循环
静配中心PIVAS肠外营养液TPN药物配置的操作方法
注意事项
如处方中有多种微量元素及其他电解质注射液，需先将多种微
量元素加入②（氨基酸）中，将①②混合，加入电解质等各药
品（如处方中有磷酸盐和含钙制剂，则先加磷酸盐，最后加含
01
钙制剂），再与③充分混合（上下翻转袋体3次）。
如处方中有脂溶性维生素和水溶性维生素，需将①②③袋体充
02
分混合后再加入。
03
PIVAS肠外营养液（TPN）药 物配置的操作方法
目录
1 肠外营养液成分 2 调配操作前准备 3 肠外营养液常用药品混合说明 4 肠外营养液配置操作流程 5 注意事项 6 多腔袋：卡文1440ml
01
肠外营养液成分
01
肠外营养液成分
水
0.9%NS，5%GS，葡萄糖氯化钠（GNS），灭菌注射用水
关闭配置管路夹子后撤除管路
05
注意事项
05
注意事项
01 02
应不间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻摇3升袋使之混 合均匀，为最大程度的减少还原性维生素的氧化反应，在配制 完成以后，要排尽营养袋中存留的空气。留取配置液的标本 （置冰箱内4℃保留3天），以备必要时作检测用。
全肠外营养液最好现用现配，配置完的肠外营养液最好在24小 时内输注完毕。若配好后暂不输注可放置冰箱4～7℃条件下储 存，不超过48h。准备输注前1 ~ 2小时从冰箱中取出，置于常 温下预热。
三
同时严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液管道是否 密闭、有无破损
四 按顺序摆放各溶液瓶身，每瓶给予标识，以便于仓外核对
五 确认无误后，进入加药混合调配操作程序
05
按顺序摆放各溶液瓶
瓶身使用记号笔给予标识
03
肠外营养液药品混合说明
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全静脉肠外营养液的配置
泰州市第二人民医院 药剂科
肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
全静脉肠外营养液（TPN）
适应症：
极度营养不良者 营养吸收障碍者 慢性痢疾或慢性
TPN配制顺序
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动
三升袋 最后加入胰岛素
不含磷酸盐 电解质
微量元素
磷酸盐
胰岛素
水溶性维生素
氨基酸
混匀
先混合
5%GS为250 mmol/L 10% GS为500 mmol/L 0.9%NaCl 为308 mmol/L 20%中型脂肪是258~315 mmol/L（可以300 mmol/L计 算） 5%氨基酸为500 mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L） 10%氯化钾为2666 mmol/L 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 多种微量元素注射液约为1900 mmol/L
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
全静脉营养液的质量要求
pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人 细胞外液的pH值约为7.4。
适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中 的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一 般为280~320mmol/L，若输液的渗透浓度过 高，可引起静脉炎及静脉栓塞
静脉营养液必须无菌、无致热原 不溶性微粒量不能超过国家规定 无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白
影响肠外营养液稳定性的因素
❖ 1、脂肪乳的不稳定性 ❖ 2、葡萄糖的影响:3.3%~23%最利于稳定 ❖ 3、配伍不当产生的沉淀 ❖ 4、维生素的降解 ❖ 5、微量元素的稳定性 ❖ 6、包装材料对有效成分的吸附 ❖ 7、渗透压的影响和输注途径的选择：以
900mOsm/L为界
影响肠外营养液稳定性的因素
❖ 每个处方液体总量>=1500ml，但<=3000ml。 ❖ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23%. ❖ PH值维持在5~6，氨基酸浓度>2.5%. ❖ 电解质不过量（钠离子<100mmol/L；钾离子
<50mmol/L ；镁离子<3.4mmol/L ；钙离子 <1.7mmol/L ） ❖ 胰岛素、维生素C单独输注 ❖ 除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止 加入其他药物
脂溶性：
代谢慢，禁食时间>1周，应用 e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml
1000Kcal=1000-1500ml补水量
总结肠外营养每日推荐量
营养液渗透压的计算
营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静 脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：
胰岛素针管中空气排尽 ❖ 核对药品品种数量，非整支 ❖ 氨基酸，脂肪乳品种
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左 右，故不能直接与脂肪乳混合。
❖ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出 现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
❖ TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。
❖ 维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维 生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸 附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草 酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。
❖ 微量元素：一般在TPN中较稳定。
TPN配置-制剂注意细节
❖ 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 ❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,
❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需 在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃ 冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A (W：体重,Kg；H：身高,cm；A：年龄，年)
2.每日所需能量的粗略估算： 基础代谢：20kcal/kg 安静基础值：25～30kcal/kg 轻活动：30～40kcal/kg 发热或中等活动：35～45kcal/kg
呕吐者
严重神经性食欲不振患 者
消化管瘘患者 可恢复的肝病患者
消化道梗阻或胃、 烧伤及广泛外伤患者
十二指肠溃疡者 代谢亢进状态
胰腺炎患者
长期昏睡患者
TPN的配方
配方极其复杂：
l 氨基酸 l 葡萄糖 l 脂肪乳 l钾 l钙 l镁 l锌 l 微量元素 l 维生素 l 胰岛素 l 肝素
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
❖ 8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨 基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高 浓度的氨基酸。
❖ 9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即 可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力， 促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限 制。
肠外营养配比及渗透压的计算
1.能量的计算： Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础 能量消耗(BEE)的经典公式：
混匀葡萄糖混匀 Nhomakorabea脂溶性维生素
脂肪乳
混匀
混匀
后混合
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降 低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。
❖ 氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作 用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量 不要少于葡萄糖液量。
❖ 电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有 限制。
泰州市第二人民医院 药剂科
肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
全静脉肠外营养液（TPN）
适应症：
极度营养不良者 营养吸收障碍者 慢性痢疾或慢性
TPN配制顺序
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动
三升袋 最后加入胰岛素
不含磷酸盐 电解质
微量元素
磷酸盐
胰岛素
水溶性维生素
氨基酸
混匀
先混合
5%GS为250 mmol/L 10% GS为500 mmol/L 0.9%NaCl 为308 mmol/L 20%中型脂肪是258~315 mmol/L（可以300 mmol/L计 算） 5%氨基酸为500 mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L） 10%氯化钾为2666 mmol/L 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 多种微量元素注射液约为1900 mmol/L
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
全静脉营养液的质量要求
pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人 细胞外液的pH值约为7.4。
适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中 的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一 般为280~320mmol/L，若输液的渗透浓度过 高，可引起静脉炎及静脉栓塞
静脉营养液必须无菌、无致热原 不溶性微粒量不能超过国家规定 无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白
影响肠外营养液稳定性的因素
❖ 1、脂肪乳的不稳定性 ❖ 2、葡萄糖的影响:3.3%~23%最利于稳定 ❖ 3、配伍不当产生的沉淀 ❖ 4、维生素的降解 ❖ 5、微量元素的稳定性 ❖ 6、包装材料对有效成分的吸附 ❖ 7、渗透压的影响和输注途径的选择：以
900mOsm/L为界
影响肠外营养液稳定性的因素
❖ 每个处方液体总量>=1500ml，但<=3000ml。 ❖ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23%. ❖ PH值维持在5~6，氨基酸浓度>2.5%. ❖ 电解质不过量（钠离子<100mmol/L；钾离子
<50mmol/L ；镁离子<3.4mmol/L ；钙离子 <1.7mmol/L ） ❖ 胰岛素、维生素C单独输注 ❖ 除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止 加入其他药物
脂溶性：
代谢慢，禁食时间>1周，应用 e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml
1000Kcal=1000-1500ml补水量
总结肠外营养每日推荐量
营养液渗透压的计算
营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静 脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：
胰岛素针管中空气排尽 ❖ 核对药品品种数量，非整支 ❖ 氨基酸，脂肪乳品种
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左 右，故不能直接与脂肪乳混合。
❖ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出 现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
❖ TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。
❖ 维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维 生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸 附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草 酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。
❖ 微量元素：一般在TPN中较稳定。
TPN配置-制剂注意细节
❖ 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 ❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,
❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需 在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃ 冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A (W：体重,Kg；H：身高,cm；A：年龄，年)
2.每日所需能量的粗略估算： 基础代谢：20kcal/kg 安静基础值：25～30kcal/kg 轻活动：30～40kcal/kg 发热或中等活动：35～45kcal/kg
呕吐者
严重神经性食欲不振患 者
消化管瘘患者 可恢复的肝病患者
消化道梗阻或胃、 烧伤及广泛外伤患者
十二指肠溃疡者 代谢亢进状态
胰腺炎患者
长期昏睡患者
TPN的配方
配方极其复杂：
l 氨基酸 l 葡萄糖 l 脂肪乳 l钾 l钙 l镁 l锌 l 微量元素 l 维生素 l 胰岛素 l 肝素
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
❖ 8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨 基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高 浓度的氨基酸。
❖ 9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即 可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力， 促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限 制。
肠外营养配比及渗透压的计算
1.能量的计算： Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础 能量消耗(BEE)的经典公式：
混匀葡萄糖混匀 Nhomakorabea脂溶性维生素
脂肪乳
混匀
混匀
后混合
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降 低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。
❖ 氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作 用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量 不要少于葡萄糖液量。
❖ 电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有 限制。