全静脉营养液

全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。

全静脉营养液的合理应用，大大保证了病人热量、氮的来源，及时补充到电解质、微量元素，对病人机体更好地代谢利用、避免或减少并发症的产生，成功地进行完全胃肠外营养起了决定性的作用。

我院ICU病房在德州市率先开展了全静脉营养液自行配制，并成功使用于胃肠道梗塞、贲门癌、消化道瘘、多发性内脏损伤、急性胰腺炎及术后4-5天不进食的病人，大大提高了病人的治愈率。

*能否再详细点，比如三升袋的配制方法。

谢谢！*全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。

由于这些成份也是细菌、霉菌等微生物的良好培养基，在病区普通治疗室内配置，极易受到污染，因此需在无菌条件下操作。

全静脉营养液（TPN）的集中配置其优点：一是能很大程度降低TPN受污染的机会；二是由药师以上资格的人员对TPN的成份及比例进行严格审核和把关，保证了TPN的稳定性；三是把分散在病区的药品集中进行管理，防止药品过期、变质；四是人力资源得以优化，减轻病区医务人员的工作量和工作压力。

*静脉营养液的主要组成成分10%葡萄糖500ml、氨基酸500ml、10%～20%脂肪乳500ml、其他药物（维生素、胰岛素）等，绝大多数静脉营养液需要在净化环境中根据病情需要现用现配。

*10%G1000ml,0.9%氯化钠1000ML,脂肪乳500ML，水乐维它一支，维它利比特一支，乐凡命500ML，1 0%氯化钾30ML*静脉营养也称全胃肠外营养，营养液不经消化道供给而直接注入静脉管内。

一般分为两大类：1.周围静脉营养：营养液直接自周围静脉进入体循环，但不是24小时持续不断，每日间歇进行输注，使各种营养素在体内能接近正常地进行代谢和贮存。

使用的制剂一般以等渗溶液为宜；2.中心静脉营养：简称TPN（全名TotalParentalNutrition）。

静脉用药调配中心(室)配置全静脉营养液操作规范一、总则为了保证在水平层流台配置全静脉营养液的质量，必须做到以下几点。

(1)提供能满足医疗及药学要求的全静脉营养液所需的全部敷料，如全静脉营养液无菌输液袋、常用规格的注射器、无菌纱布、无菌手套、无菌棉球、无菌棉球罐、75%乙醇或复合碘棉签、砂轮、笔、无菌治疗巾、无菌盘等。

(2)提供无菌及无热原污染的全静脉营养液溶媒及药品。

(3)提供正确的混合液及准确的剂量。

(4)提供符合优良药品检验原则的、具有标签的、可储藏和使用的配置全静脉营养液所需的药剂。

由于在全静脉营养液袋中的混合液不能最终灭菌，所以全静脉营养液袋中无菌、无热原的注射液必须在无菌条件下进行混合配制。

无菌操作是指在配置过程中不会产生溶液微生物污染。

二、机构与人员(1)医疗机构要根据临床需要建立静脉用药调配中心(室),全静脉营养应在静脉用药调配中心(室)配置。

(2)静脉用药调配中心(室)在医院直接领导下工作。

(3)静脉用药调配中心(室)负责人应具有本科以上药学或相关专业学历，副主任以上或相应的医、药、护技术职称，并具有相应管理实践经验，有对工作中出现问题作出正确判断和处理的能力。

（4）从事静脉药物配置的技术人员应具药学或护理大专或本科以上学历。

并经过相应的专业技术培训，具有基础理论知识和实际操作技能。

（5）静脉用药调配中心（室）所有人员均应熟悉本规范，并通过本规范的培训与考核。

（6）人员健康要求：1）配置人员每年需进行体检，体检内容包括传染病、肝功能、肝炎病毒、胸部X线摄片、皮肤病，不合格者不能上岗。

2）洁净室工作的性质决定了工作人员在所有的时间里均要保持卫生的高标准，任何疾病均应报告上级，以便决定其适合做哪种工作。

3）开放性伤口和溃疡必须适当包扎，应经常更换敷料及辅助性绷带。

4）操作人员患有呼吸道疾病时须向上级报告病情，有上述情况的工作人员不能在洁净室工作而应戴上口罩后在其他区域工作，如核对，不进行与无菌配置直接接触的工作。

静脉全营养混合液的配置与注意事项静脉全营养混合液的配置与注意事项全营养液的注意事项：一、配置的环境：温度：18-26℃，湿度：50%-60%二、营养液的保存时间：配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不用的保存在4℃冰箱三、每天密切测量中心静脉导管的长度和输注部位的情况，输注前确认有回血后方可进行，输注前应检查溶液有无悬浮物或沉淀。

四、全营养液的输注时间：16-18小时五、全营养液的输注速度：按溶液中葡萄糖量，输注速度不超过5mg/kg/min，危重症3-4mg/kg/min。

葡萄糖每天最大利用率为750g，实际用量每天以200-300g为宜（按kg计算，最低限度2-3g/kg,最适宜4-5g/kg）。

六、室温超过25℃时观察脂肪乳滴有无破坏、液体有无变质七、脂肪乳避免与电解质直接接触八、避免钙磷混合一起加药九、防止注射器中产生沉淀，对微量元素，水溶性维生素，脂溶性维生素及其他电解质溶液应用独立的注射器。

十、建议使用中心静脉输注全营养液十一、全营养液并发症的观察：（1）高血糖或低血糖反应.（2）脂肪超载综合征：肝脾肿大、黄疸、低蛋白血症、发热、急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、血小板减少、出血、弥散性血管内凝血等。

（3）再喂养综合征：是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失衡（以低磷血症为特征）、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。

易发生于营养不良病人, 尤其是数月内体重下降超过 10%的病人。

临床表现：横纹肌溶解、血液系统异常、肺水肿、心衰、肌震颤、麻木、意识障碍等。

（4）左心衰：严密观察病人有没有出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状。

密切监测生命体征。

全静脉营养液经PICC在治疗早产低体重儿中应用早产低体重儿是指胎龄小于37周，体重小于2.5千克，身长小于47厘米的活产婴儿。

其胃肠发育不成熟，吸吮及吞咽功能不协调，从胃肠道获取营养的能力差，而营养需求又相对较高，故需肠外营养支持使其逐渐成熟，早产儿的营养关系到患儿的存活及神经系统的发育，必须予以重视。

标签：早产低体重儿；全静脉营养混合液；PICC传统的肠道外营养单一输注葡萄糖，并发症较多如血糖不稳等，早期的全静脉营养液输注可提供早产儿生长发育所需各种营养，不仅提供早产儿生长发育所需的营养，而且能防止传统的肠道外营养引起的并发症[1]。

由于输注时间较长，需经PICC置管，对置管并发症的护理也显得尤为重要[2]。

经过大量的阅读文献，现综述如下：1. 早产低体重儿喂养方式1.1肠内营养肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素营养支持方式。

其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。

肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，空肠管和胃空肠造瘘管。

早产儿肠内营养支持最好选择母乳喂养[3]，给予最佳的喂养体位护理，预防感染，同时给予腹部按摩，改善胃肠喂奶耐受性，保障每日正常营养供给[4]。

但是现在许多醫院NICU大都未开展母乳喂养，而且保存母乳所需要的护理技术要求较高，护士资源紧缺，所以单纯的肠内营养在临床较难普遍推广。

1.2肠外营养肠外营养（PN）是指完全由静脉输入各种人体所需的营养物质来满足机体代谢及生长发育需要。

早产儿在出生后早期无吸允能力或吸允能力较弱，并且受各种疾病的影响导致喂养困难，而早产儿对热量的需求又很高，肠道又不能耐受所需营养量，所以加强早产儿的胃肠道外营养支持非常重要[5]。

肠外营养可明显改善早产低体重儿营养状况，缩短住院时间，提高治愈率，且无明显不良反应，是一种安全有效的营养支持治疗方法。

早产低体重儿的生活能力弱，体内贮备能量少，胃肠道功能不完善，吸吮能力差，经口喂养不能满足其基础热卡需求，必需考虑其氮平衡的问题，而且由于早产低体重儿胃肠运动及胃肠功能均不成熟，同时在宫内营养存储不足，对热卡需求高，不能耐受肠内营养，常需部分或全部肠道外营养。

全静脉营养液配制环境要求：在层流净化工作台上进行。

无条件者，配制前配液室、配液台需经紫外线照射1小时准备用物：所需溶液及针剂、20ml注射器2个、lnil注射器1个、碘酒及酒精、棉签1扌L、无菌手套一对、无菌治疗巾两条、3升袋一个、网套若干、输液架。

取75%酒精纱块抹干净所有溶液及针剂的外壳将所有溶液及配制的针剂、注射器、网套等放于层流台上净化30分钟（无净化台时用紫外线照射配液台物品60分钟）。

铺两条无菌治疗巾于配液台上，一治疗巾上放溶液及针剂，拆开3升袋外包装放于另一治疗巾上剔除溶液瓶盖，碘酊消毒瓶口后盖上酒精棉球，锯安瓶用75%究竟纱块抹去粹粒，并剥去针剂的安瓶盖注意事项:1、严格执行无菌操作规程，现配现用，24小时内输完。

2、营养液内不能加入其他药物。

3、钙剂与磷酸盐应分别加入不同溶液内稀释，以免发生CaHPO沉淀。

4、加脂肪乳时要不断翻动3升袋，有利于溶液均匀分布并避免形成沉淀及混浊，以确保脂肪微粒的稳定。

（十）输血溶液），以防血液凝集或溶解。

5、病区有两个以上病人同时抽血交叉时，应有两人在床边核对病人。

6、凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输如少量生理盐水，至充净输血管中的血液，以免发生反应。

7、输血速度开始宜慢，观察10分钟后若病人无不适，一般承认40・60滴/分，儿童15-20滴/分，根据医嘱和病情调节滴速，注意观察病情变化。

8输血过程中及输血后，观察有无输血反应，如有异常，立即停止输血，报告医生，并保留余血，联系检验科按指引处理，做好记录。

9、输血袋使用后保存24h，输血器（输血袋、输血器）用后按感染性废物处理。

10、血小板从血库取出至输入全过程均需轻轻摇晃血袋，以病人能耐受的最快速度输入，原则上不能超过30分钟，以防止血小板聚积。

11、冷沉淀取回后以病人能耐受的最快速度输入。

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医院药剂科静脉用药调配中心全静脉营养液调配操作规程一、目的：规范全静脉营养液（TPN）调配操作流程。

二、范围：全静脉营养液（TPN）调配操作过程。

三、责任者：静脉用药调配中心全静脉营养液的调配人员。

四、操作规程（一）调配前准备1.调配人员进入更衣室应按规定进行更衣（一更：洗手、换鞋；二更：戴帽子、口罩，穿洁净服）。

2.氨基酸、脂肪乳、大输液等大体积药液用挂钩悬挂于层流台高处，与冲配无关的物品应摆放于小车上。

3.一次性使用静脉营养输液袋打开方式：用“撕拉两边”的方法剥开外包装；拿住撕开袋子的一面，然后将它朝下；拿住另一面；将袋子的输注部分朝向高效过滤器放下；将外包装袋清除，置于层流台外。

4.打开注射器和针头的包装，放于无菌区，将外包装放到层流台外。

5.连接注射器和针头，针头要旋转90度。

6.检查输液器和袋子之间的连接是否完好，关上输液器上的夹子，再打开独立包装的塑料帽。

7.配置前核对医嘱单信息。

（二）混合调配顺序1.将不含磷酸盐的电解质（Na+、K+、Mg2+、Ca2÷）、微量元素（如安达美）加入到复方氨基酸中，充分混和均匀，以避免局部浓度过高。

钙剂和磷酸盐应分别加在不同溶液内稀释，防止磷酸氢钙的沉淀。

2.将水溶性维生素和脂溶性维生素充分混合溶解后加入脂肪乳中，混合均匀。

3.关闭三升袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液、氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂于水平层流工作台的挂杆上。

打开这两根输液管夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入三升袋后，关闭输液管夹。

4.翻转三升袋使这两种溶液充分混合均匀，肉眼检查袋内有无沉淀生成。

5.连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳溶液中，打开输液管夹，使脂肪乳全部流入到三升袋后，关闭输液管夹。

6.翻转三升袋使溶液充分混合均匀。

排除多余空气，用密封夹关闭三升袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭升袋口，挤压三升袋，观察是否有液体渗出。

7.三升袋外层贴标签，冲配人员签章，成品与空安甑瓶、空瓶、空袋等由传递窗送至仓外，由药师进行复核。

全静脉营养液的调配规程全静脉营养液(TPN)是一种支持疗法，即将机体所需的糖类、氨基酸、脂肪乳、微量元素、电解质和水等7大营养要素按比例在密闭的3L袋中混合调配后，再将这种注射剂以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体。

在纠正负氮平衡，加速伤口愈合，提高患者对疾病的耐受力，降低疾病并发症防止多器官衰竭，以及帮助患者度过危险期等方面发挥着重要的作用。

合格优质的TPN是临床营养疗法的关键。

静脉药物调配室要在其环境、人力技术等方面的优势的支持下，在降低TPN的细菌污染、配伍安全合理、提高稳定性等方面发挥重要的作用。

一、设备的准备与要求(一)层流台的要求与使用1.层流台的长度和宽度要符合功能要求，调配人员要保持台面的干净、整洁。

2.使用有挂钩的水平层流台，洁净等级为百级，层流风速0.4~0.6m/s。

3.带有脚轮的工作台，安放定位后必须将箱体下4支撑脚调5dB。

至平稳，以减少噪声及振动，操作台面振动?2µm，噪声?4.水平层流台应放置于洁净间内高效送风口正下方，洁净间内的空气经高效过滤器后直接被水平层流台吸入，再经过一层高效过滤器后送出。

5.使用前开机运行至少30min，同时开启紫外线灯30min;使用期间保持水平层流台的持续运转。

6.应将水平层流台划分为3个区域,内区:最靠近高效过滤器的区域，距离高效过滤器10~15cm，可用于放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体。

,工作区:工作台的中央部位，所有的调配应在此区域完成。

,外区:台边向内15~20cm 的区域，可用于放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体。

7.工作台上不应放置过多物品，台面上摆放的物体之间要有一定的距离，大件物品间距离最小15cm，小件物品间距离最小5cm，物品要横向一字排开，以免阻挡层流气体而引起漩涡，同时避免回风过程中造成交叉污染。

不要把手腕或肘部放置在台面上，不要把手放置在所配液体的空气流向的上游，以确保随时保持“开放窗口”。