使用全静脉营养液注意事项

营养液的配制和使用过程中应注意的问题：
混合顺序：
1、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸溶液中。

2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液中。

3、将上述两液转入3L 静脉营养输液袋中，如需要，将另外数量的氨基酸和葡萄糖在此步骤加入。

4、将水溶性维生素、脂溶性维生素混合后加入脂肪乳内。

5、将配制好的脂肪乳、维生素混合物移入静脉营养输液袋内。

6、轻轻摇动静脉营养输液袋中的混合物，排气、备用。

配制注意事项：
1、混合顺序非常重要，在最终混合前氨基酸可被加入脂肪乳液或葡萄糖中，以保证氨基酸对乳剂的保护作用，避免乳剂破裂；
2、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，以免产生沉淀，且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者都充分的稀释后最后相互接触。

3、在氨基酸和葡萄糖混合后，确认检查袋无沉淀后再加入脂肪乳剂。

4、混合液中一般不加入其他药物，加入液总量应≥1.5L，混合后葡萄糖的最终浓度为0.0-23%。

5、现配现用，最好在24h内输完，最多不超过48h，如果不立即使用，应将混合物置冰箱4℃下保存。

6、电解质不能直接加入到脂肪乳中，一般控制一价阳离子浓度＜150mmol/L，Mg2+＜3.4mmol/L，Ca2+＜1.7mmol/L，
7、配好后，应在口袋上注明配方组成配制时间、床号及姓名。

使用注意事项：
1、采用同一通路输注TPN和其他治疗液中间要用基液冲洗过渡。

2、输注速度，应在18-20h输完。

3、肠外营养输注时不能在Y管内加入其他药物，以免发生配伍禁忌。

4、使用PVC袋应避光。

世界最新医学信息文摘 2015年 第15卷 第83期257·药事管理·浅谈静脉营养液配制的流程及注意事项张瑞珍，郄俊兰，石钰艳（内蒙古包头市北方医院配液中心，内蒙古 包头 014000）摘　要：目的探讨静脉营养液配置的流程及注意事项的分析。

方法静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方，经药师进行适宜性审核，由专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。

结果静脉营养袋是由静脉以浓缩形式按一定的比例和速度，输入病人所需的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、电解质和水分，能供给足够的能量，增进自身免疫力，促进伤口愈合，以达到营养治疗的目的。

结论营养液的配制质量是患者用药安全的重要问题，配制顺序及合理用药是配制工作中应认真对待的问题，所以药师认真审方、护理人员严格按照配制顺序、配制规程调配，保证用药安全，提高工作效率。

关键词：营养液；配置中图分类号：r151.4+3 文献标识码：b DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.83.197Discussion on the process of the preparation of the venous nutritionliquid and the matters needing attentionQie Jun-lan，Zhang Rui-zhen，Shi Yu-yan(Baotou Inner Mongolia North Hospital Center, Baotou Inner Mongolia 014000)ABSTRACT：Objective to investigate the intravenous nutrient solution configuration process and points for attention of analysis. Methods intravenous drug centralized deployment refers to the pharmacy department according to the prescription of a medical institution, upon examination and approval by the pharmacist for suitability, composed of professional and technical personnel, in accordance with requirements of the sterile operation, in a clean environment for intravenous dosing deploy mixed with drugs, making it a finished product available for clinical intravenous use direct infusion operation process. Results intravenous nutrition bag is made up of vein in concentrated form according to certain proportion and speed, input patients needed for the protein, fat, carbohydrate, vitamins, trace elements, water, electrolyte and can supply enough energy, enhance their immunity, promote wound healing, in order to reach the purposeof nutritional therapy. Conclusion the preparation of nutrient quality is an important problem of security for treating patients, make the order and the rational use of drugs is a question of preparation work should be taken seriously, so the pharmacist carefully prescriptions, nursing personnel in strict accordance with the order preparation, preparation procedures, to ensure the safety of drugs, improve the work efficiency.KEY WORDS：Nutrient solution；Configuration1　适应症 对于某些特殊患者如危重患者和大手术后需禁食患者及慢性消耗性病人 接受TPN治疗，可使其胃肠道处于全休状态，维持氮源正氮平衡，补充足够的能源，减少消化液的生成，能缓解分解代谢，保证机体修复过程顺利完成。

肠外营养规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。

TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。

(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。

节约营养液,减少了费用。

(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。

无需空气进入袋中,可降低气栓发生。

(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。

【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。

5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。

6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。

3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。

严重时可致高渗性非酮症昏迷。

表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。

高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。

2(2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN 时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。

添加了胰岛素的病人更应如此。

静脉营养液的使用的流程简介静脉营养液是通过静脉注射的方式将营养物质输送到人体血液中，满足患者体内所需的营养需求。

静脉营养液的使用流程涉及多个环节，包括准备工作、注射过程和监测评估等。

本文将详细介绍静脉营养液使用的完整流程。

流程步骤1.患者评估–该步骤是了解患者的营养情况以及是否需要静脉营养补充的重要步骤。

–医护人员需要了解患者的病史、身体状况和营养需求等信息，以便制定合适的静脉营养液方案。

2.营养液准备–医护人员按照医嘱和患者的需求，配制静脉营养液。

–配制过程需要遵循严格的操作规范，确保配制出的营养液符合标准，并防止污染。

3.静脉插管–医护人员选择适当的静脉通道，一般常用的是手背静脉或前臂静脉。

–在消毒和麻醉局部后，医护人员插入针头或导管到静脉中，以建立静脉通道。

4.静脉接入–医护人员通过插管，将静脉穿刺针或导管与输液输血系统连接。

–确保连接正确无泄漏，根据医嘱设定流速等参数。

5.静脉营养液输注–医护人员按照医嘱设定的速率、时间和量，将预配好的静脉营养液注入患者体内。

–注意观察患者的反应，如果出现异常情况，需要及时停止输液并通知医生。

6.监测评估–医护人员需要密切观察患者的生命体征和静脉输注情况，如呼吸、心率、血压、输液速度等。

–定期记录患者的静脉输液情况和营养摄入情况。

7.营养液结束–当医嘱的输注时间到达或患者不再需要静脉营养时，停止输液并拔除导管。

–拔除导管后需做好局部处理，并注意观察有无并发症。

注意事项•在使用静脉营养液时，医护人员需要遵守严格的操作规范，确保安全无菌。

•在注射过程中，医护人员需要注意细节，避免空气入静脉或漏液。

•患者需要密切配合医护人员的监测和评估工作，如发现异常情况及时报告。

•静脉营养液的使用流程应遵循相关的法律法规和医疗制度，在合理使用的基础上提供最大的疗效。

结论静脉营养液的使用流程涉及多个环节，从患者评估到注射过程和监测评估，医护人员需要严格遵守操作规范，并密切观察患者的反应和输液情况。

全静脉营养液配制
注意事项：
1、严格执行无菌操作规程，现配现用，24小时内输完。

2、营养液内不能加入其他药物。

3、钙剂与磷酸盐应分别加入不同溶液内稀释，以免发生CaHPO4沉淀。

4、加脂肪乳时要不断翻动3升袋，有利于溶液均匀分布并避免形成沉淀
及混浊，以确保脂肪微粒的稳定。

（十）输血
注意事项：
1、严格执行查对制度和无菌操作规程。

2、血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜久置，如输多袋血时必须分
次到检验科取血。

3、冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。

4、血液中不能加入任何药物（如钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或
高渗、低渗溶液），以防血液凝集或溶解。

5、病区有两个以上病人同时抽血交叉时，应有两人在床边核对病人。

6、凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输
如少量生理盐水，至充净输血管中的血液，以免发生反应。

7、输血速度开始宜慢，观察10分钟后若病人无不适，一般承认40-60滴/
分，儿童15-20滴/分，根据医嘱和病情调节滴速，注意观察病情变化。

8、输血过程中及输血后，观察有无输血反应，如有异常，立即停止输血，报告医生，并保留余血，联系检验科按指引处理，做好记录。

9、输血袋使用后保存24h，输血器（输血袋、输血器）用后按感染性废物处理。

10、血小板从血库取出至输入全过程均需轻轻摇晃血袋，以病人能耐受的最快速度输入，原则上不能超过30分钟，以防止血小板聚积。

11、冷沉淀取回后以病人能耐受的最快速度输入。

关于下发《静脉营养液配制及使用规范》的补充通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。

附件：《静脉营养液配制及使用规范》关于下发《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》的通知各临床科室：为进一步规范我院静脉营养液的配置工作，预防发生输液反应等问题，维护我院医疗安全，特制定统一规范，请科室认真学习并遵照执行。

附件：《卡文及谷氨酰胺双肽使用规范》附件静脉营养液配制及使用规范一、静脉营养液配置及使用规范（一）静脉营养液的配方中电解质等离子浓度不宜过高，否则将影响营养液的稳定性，其中钾离子应＜50mmol/L、钠离子应＜100mmol/L，钙离子＜1.7mmol/L、镁离子应＜3.4mmol/L。

（二）静脉营养液配方中非蛋白热氮比建议在100:1—150:1之间，过高可能导致患者营养不良，过低将可能导致蛋白质浪费，增加患者肝肾负担。

（三）静脉营养液配方中糖脂供热比应为1-1.5:1，否则可能导致高血糖或脂代谢紊乱。

（四）蛋白制剂药物如白蛋白、胰岛素、生长因子易被吸附在容器表面，造成活性丧失，一般不建议添加在三升袋中。

为减少药物吸附建议选用EVA材质的三升袋，避免PVC材质的三升袋（吸附性强）。

对肠内外营养支持的糖尿病患者建议采用胰岛素泵控制血糖。

（五）静脉营养液液体总量不应少于 1500ml，不宜超过3000ml。

（六）尽量避免在静脉营养液中添加其他治疗药物，除非已有资料验证可以添加。

违反配伍禁忌将可能使制剂的稳定性和质量受到影响。

（七）未确定药物之间是否相容的情况下，不应经同一输液管道输注营养液和其他药物。

（八）其他配伍禁忌包括：维生素C与胰岛素、维生素C与维生素K1；维生素K1与硫酸镁、维生素K1与复方氨基酸；维生素B6和葡萄糖酸钙；钙和磷制剂等。

因此，若以上营养素需要量较大时建议通过其他输液给患者输注。

三升袋中维生素C的添加量应＜1g。

(完整word版)静脉营养液的配置及注意事项
静脉营养液的配置及注意事项
具体操作时应注意:
1.营养液的配置需在无菌环境下操作，专人进行。

2.常温下配置好的全营养液24h内使用，如配置后暂不使用可置于4℃冰箱内保存,
但也不可超过48h。

3.高渗液体可破坏脂肪乳剂的完整性，高浓度的电解质，水溶性维生素,微量元素
均为高渗液体不能直接加入脂肪乳剂中,应先将他们与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释。

4.氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，配TNA 液不可没有氨基酸.
5.由于乳剂脂肪颗粒表面带负电荷，阳性电解质浓度应有限制，一价阳离子总浓度
大于150mmol/L，二价阳离子总浓度小于50mmol/L，阳离子总浓度过大可引起脂肪乳颗粒破坏。

使用注意事项:
1.输注TNA液的患儿应置暖箱或抢救台,针眼处一定要暴露，以便观察。

2.使用过程中要加强巡视，至少半小时巡视一次。

3.尽量使用PICC置管，交接班应回抽血。

4.一旦发现静脉输液处皮肤发红，应立即拔除，抬高患肢，给予处理，加强观察.。