髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折16 例
- 格式：pdf
- 大小：226.75 KB
- 文档页数：2
备,如撕脱骨块较小,改为钢丝或金属螺钉内固定。
3.2 术中钉帽断裂。
可吸收螺钉抗扭转力较差,暴力旋转易
致钉帽从螺钉颈断裂。
本组1例因器械改锥与钉帽吻合度差,而且丝锥攻丝深度不够,暴力旋进时使钉帽部分裂开。
1年后复查膝关节稳定性尚好,
但是膝关节
窝部活动后疼痛,
压痛阳性。
作者认为术中钻孔的方向应与骨折面垂直后,一定要用丝锥攻出足够深度的螺纹,攻丝的口径应比拟采用的可吸收螺钉的横径小0.5mm,深度应比所选螺钉稍长,拧入螺钉时应避免螺钉的偏心旋转及特别注意不能使用太大扭力。
如果骨折块相对大而厚,应使用埋头器,力求骨面平整,钉帽不能暴露在关节面上,处理时应保持埋头器与钉道的同心圆位置。
如果骨块较薄,不主张使用埋头器,以免造成骨块劈裂。
3.3 术后未按要求进行外固定及功能锻炼。
关于可吸收螺钉
术后外固定时间,国内多主张4～6周[3]。
本组1例后交叉韧带止点撕脱性骨折患者,术后4周复查膝关节稳定性尚好,患者回家后私自提前拆除石膏做轻度膝部屈伸运动,术后6
周复查出现膝关节轻度不稳影响疗效。
因此,作者认为外固定应在屈膝30°位6周后拆除,功能锻炼应循序渐进,P DL 2
LA 螺钉抗扭转作用较差,外固定拆除后早期适宜进行关节伸
屈锻炼,四肢旋转动作应慎重。
总之,对后交叉韧带撕脱骨折行可吸收螺钉内固定治疗时应严格把握适应证,根据具体情况行必要的CT 或MR I 检查,术中多方案准备。
牢记可吸收螺钉的抗转作用较弱特点,术中操作禁忌大扭矩、暴力操作,不可只追求复位外观的完美性。
术后常规外固定6周,功能锻炼应循序渐进。
参考文献:
[1] 谢志军,闫德强,李福东,等.膝后交叉韧带撕脱性骨折9例诊疗
体会[J ].中国矫形外科杂志,1998,5(4):380.
[2] 梁杰,刘宪华.膝关节后交叉韧带重建的研究进展[J ].中国矫形
外科杂志,2000,7(12):1208.
[3] 李开男,杨懋华,张进军,等.国产聚2DL 2乳酸可吸收螺钉初步临
床应用42例[J ].中华创伤杂志,2001,11:669～671.
(收稿:2004212209 修回:2005201224)
・经验交流・
髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折16例
16ca ses of the i n tram edull ary expand self 2lock i n g na il for the trea t m en t of fe m ora l shaft fracture
冯克亮 沈 洪 于 健 赵维龙 丁铁夫 韩庆余
FEN G Ke 2liang SHEN Hong YU J ian ZHAO W ei 2long D I N G T ie 2fu HAN Q ing 2yu
摘 要 目的:分析髓内扩张自锁钉在股骨干骨折治疗中的应用价值。
方法:应用髓内扩张自锁钉内固定治疗成人股骨干骨折
16例,静力固定7例,动力固定9例。
结果:15例均达骨愈合,无短缩及旋转畸形,1例术后6个月深部感染,拔针后愈合。
结论:
髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折具有固定可靠,操作简便,应力遮挡小等优点,是理想的内固定器材。
关键词 股骨干骨折; 髓内扩张自锁钉; 手术
中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2005)10-0792-02
作者单位:辽宁鞍山市第三医院骨科,114031
作者简介:冯克亮(19512),男,河南省人,副主任医师,研究方向:脊
柱外科,骨关节损伤。
电话:(0412)6638473
2002年6月～2004年4月应用李健民等研制,由北京奥斯比利克新技术开发有限公司生产的髓内扩张自锁钉内固定治疗成人股骨干骨折16例,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料
男12例,女4例;年龄23～56岁;新鲜骨折13例,骨不连3例;股骨中段9例,中下1/3段7例;横断5例,螺旋5例,粉碎7例;新鲜骨折距手术时间平均5d 。
1.2 手术方法
腰硬联合麻醉,术侧在上侧卧位。
有限切开,能显露出骨折端并能夹持即可,尽量减少软组织的剥离。
近端逆行扩
髓后插入合适开槽导针,自粗隆部切开引出导针,与髓内钉尖部接口对接,顺行打入髓内钉,此时开槽导针自动被顶出骨折近折端,骨折对位后,助手推顶膝部,将髓内钉钉入骨折远端,从钉尾扦入内钉打入器,将内钉打入,使其两翼扩开嵌入髁部松质骨内,最后视骨折类型决定是否采用尾部静力螺栓,骨不连的予以植骨。
1.3 术后处理
不用外固定,手术后3～5d 开始行股四头肌等长收缩,稳定性骨折术后1周开始行膝关节活动练习。
横断及短斜型骨折1周后可渐支重,不稳定性骨折术后2个月摄片后视情支重活动。
1.4 结 果
所有病例经6～30个月,平均14个月随访,15例均达骨愈合,无短缩及旋转畸形,1例术后6个月深部感染,取钉后愈合。
无断钉及退钉情况(图1、2)。
图1 术前X线片图2 术后X线片
2 讨 论
2.1 髓内扩张自锁钉的力学特点
髓内扩张自锁钉由内外钉组合一体,具有与股骨生理前弓相一致的弯曲弧度,固定后尾端有松质骨螺栓,尖部侧翼扦入股骨髁部松质骨内,钉的两侧有箭羽状侧刃嵌入于髓腔内。
经测试静力钉在两倍体重下,抗短缩能力可靠。
扩张自锁钉利用侧刃传达扭矩,利用髁部两翼与松质骨的力学平衡接触及尾部螺栓分担轴向力,避免了过度的应力集中。
同时自锁钉利用了多钉抗疲劳极限高的优势,把直径较小的外钉与尺寸小又有韧性的内钉结合到一起,使其既具有较大直径空心钉的刚度,又有多个细径钉疲劳极限高的特点。
故髓内扩张自锁钉具有抗短缩、抗扭转,应力集中小等特点。
2.2 适应证的选择
对于成人股骨干骨折的手术治疗,目前较多采用髓内固定。
普通髓内钉由于抗旋转,抗短缩能力差,仅限于股骨中上1/3区域的横断及短斜型骨折。
一般认为髓内钉的两端距离骨折线两倍以上骨干直径方有利于内固定的稳定性。
我们体会,股骨中上1/3以下至股骨髁上10c m以上的,除严重粉碎型骨折外,各种类型的骨折均可应用。
对横型及短斜型的可采用动力型(尾部不用抗短缩螺栓)固定,以达到弹性固定作用,对螺旋及粉碎型则采用静力型固定。
有人认为股骨髁上6.0c m骨折也可应用,当然这会增加选钉长度及操作的难度。
此部位的骨折应用逆行股骨髓内钉似更有利。
对于股骨中上1/3骨折,应用普通髓内钉应更方便,更经济[1]。
2.3 应用时注意事项
2.3.1 术前应根据X线片及健肢测量结果,选择直径、长度合适的钉,一般在下1/3骨折时,由于怕钉长穿入关节内,钉容易偏短,故钉的型号应齐备。
另外,最好的适应证为骨折位于关节面10c m以上,这样钉长的选择余地大些,尤其是手术中无X线监测条件的更应如此。
2.3.2 术中开槽及扩髓时应遵循先窄后宽,循序渐进原则,开槽导针的弧度要与股骨干弧度相一致,不可一次强行打入,以免出现骨劈裂及进退两难的局面。
2.3.3 采用开放复位时,切口不用太大,以能显露骨端并可夹持为限,尽量不剥离软组织。
扩髓及开槽导针不必过大,一般10～11mm即可,因为利用内钉侧刃宽度来适应不同宽度的髓腔,大部分新鲜骨折可不必扩髓,即能达到稳定目的,又有利于骨愈合。
2.4 优越性
髓内扩张自锁钉由内外钉组合而成,具有特征性的侧刃和双翼,有良好的传导弯矩及扭矩的作用,而且无应力集中现象,静力栓可有效地防止短缩,动力栓可使骨端产生有效的生理应力刺激,利于骨质生长。
根据我们有限的病例应用,体会到髓内扩张自锁钉,治疗成人股骨干骨折具有固定可靠,手术操作简便,损伤小,出血少,无锁钉困难及折断,应力遮挡小等优点,同时可减少或避免术中X线对术者及患者的辐射,更适合于基层及无C臂设备医院的推广应用。
参考文献:
[1] 李景煜,刘勇.普通与交锁髓内钉固定长管状骨骨折的比较[J].
中国矫形外科杂志,2004,12(20):1533～1536.
(收稿:2004212224 修回:2005201225)。
