北京大学中医内科学04胁痛共22页文档

合理饮食
多吃蔬菜、水果，少吃油 腻、辛辣、刺激性食物。
规律作息
保证充足睡眠，避免过度 劳累，加强身体锻炼。
日常保健
揉按胁肋
顺时针方向轻轻揉按胁肋 部，缓解胁痛症状。
拍打背部
每天早晨拍打背部，促进 气血流通，缓解胁痛。
泡脚保健
用温水泡脚，促进血液循 环，缓解胁痛。
环境调理
改善居住环境
保持室内空气流通，避免潮湿 、阴冷的环境。
肝主疏泄，调畅气机，若情志失调、饮食所伤、感受外邪、跌仆损伤等因素导致肝气郁结 ，气机不畅，则不通则痛。
瘀血阻滞
外伤、气滞、痰凝、湿热等导致脉络瘀阻，血行不畅，不通则痛。瘀血阻滞肝胆经脉，不 通则痛；瘀血阻滞膀胱，膀胱气化不利，出现尿频、尿急、尿痛等症。
湿热蕴结
外感湿热邪气，或脾虚湿停，湿热内蕴，熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢肌肤；湿热下注 膀胱，膀胱气化不利，出现尿频、尿急、尿痛等症。
中药治疗
中药内服
根据胁痛的病因病机，采用相应的中药进行调理。
中药外敷
将中药制成膏剂或散剂，敷于胁痛的局部，以缓解疼痛。
推拿治疗
推拿手法
运用推、拿、按、摩等手法，作用于胁肋部，以舒缓胁痛。
穴位按摩
通过按摩相应的穴位，调和气血，缓解胁痛症状。
05
预防与保健
预防措施
01
02
03
保持良好心态
避免情绪波动，减少肝气 郁结，预防胁痛发生。
鉴别。
现代医学诊断思路
询问病史
了解患者发病诱因、疼痛性质 、持续时间等相关病史。
查体
检查患者胁肋部是否有压痛、 红肿等症状体征。
辅助检查
进行相关实验室检查和影像学 检查，如B超、CT等，以明确诊

舌紫暗，脉沉涩
病机 肝气郁结，肝络不畅 瘀血内停，痹阻胁络
治法
疏肝理气
祛瘀通络
例方
柴胡疏肝散
旋复花汤 复元活血汤
常用药
柴胡、白芍、枳壳、 旋复花、柴胡、桃仁、
香附、青陈皮、郁金、红花、大黄、炮山甲、
玄胡、川楝子
茜草
主要 加减
1. 气郁化火； 2. 肝火伤阴； 3. 肝气乘脾； 4. 肝气犯胃。
1. 血结胁下；
5
[病因病机] 一、病因
(一)情志失调 抑郁恼怒——肝失条达，肝郁气否——肝 络痹阻 《金匮翼胁痛统论》：“肝郁胁痛者， 悲哀恼怒，郁伤肝气。” (二)饮食所伤 饮食不节——脾湿生热——蕴于肝胆
6
一、病因
(三)外感湿热 湿热外袭，郁结少阳—肝胆失疏—气机郁滞
(四)跌打损伤
跌打损伤 强力负重
瘀血停积——胁络痹阻
2. 兼有外伤。
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胁痛证治——2
证型
肝胆湿热证
肝阴不足证
临
主症
胁痛口苦，目黄，或 目赤
胁痛隐隐，遇劳加重
床 表
兼证
胸 尿闷 赤纳呆，呕恶，黄疸，口干，心烦，头目晕眩
现 苔脉 舌红,苔黄腻,脉滑数 舌红少苔，脉细弦数
病机 湿热蕴结，肝胆失疏 阴血不足，肝络失养
治法 例方
常用药
主要 加减
清热利湿
养阴柔肝
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
二、病证鉴别
1.悬饮 悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续 不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸时 疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱 满，叩扣浊音，或兼发热。 2.风温、肺痈 3.外伤性胁痛 4.胸痛、胃脘痛及黄疸、鼓胀、肝癌

一侧或两侧 胁肋疼痛
28.06.2021
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病因：
暴怒、抑郁、
忧思
1、情志不遂
2、跌仆损伤 跌仆外伤、强力负重
3、饮食所伤 4、外感湿邪
饮食不节 过食肥甘
ห้องสมุดไป่ตู้
5、劳欲久病 久病耗伤、劳欲过度
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1、情志不遂： 暴怒伤肝
病因病机 肝失调达、疏泄不利、
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临证备要：
1、治疗胁痛宜疏肝柔肝并用，以防辛燥劫阴之弊 ；
一要尽量选用轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛 手片、绿萼梅等；
二要注意配伍柔肝养阴之品，以护肝阴，以利肝 体，如仲景之四逆散重柴胡与白芍并用；薛已滋水清 肝饮中柴胡与生地均为疏肝和柔肝并用范例。
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2、 经络：肝胆肾三经循行于此，故病变 与肝胆有关。(见图)
3、自觉症状：疼痛
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足 少 阳 胆 经
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足 少 阴 肾 经
定义
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二：文献摘要
1、胁痛与肝胆 肾病变相关； 《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善 怒。” 2、病因病机：情志不遂；情志、饮食、房劳，外感、内伤 3、临床特征：《素问．缪刺论》
耗伤阴津，阴血不 足，肝络失养。
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完整版ppt课件12

中医内科学
病位主要责之于肝、胆，且与脾、胃、肾相关。肝居右胁下，胆附 着于肝，足厥阴肝经与足少阳胆经的循行路线均经过胁肋部，因而 肝胆功能失常均可导致络脉失和，发生胁痛；肝肾同源，藏泄互用， 肝阴源于肾阴，盛则同盛，衰则同衰，房劳过度，肾之阴精耗损， 以致肝阴亏虚，络脉失养；肝血与肾精同源于脾胃所化生的水谷精 微，脾胃化源不足可致肝肾亏虚，发生胁痛。其病机转化较为复杂， 既可由实转虚，又可由虚转实，甚或虚中夹实；既可气滞及血，又 可血瘀阻气，但不外乎病在气，或病在血，或气血同病。
3.胁痛与悬饮
中医内科学
两者均有胁肋疼痛。悬饮表现为饮留胁下，胸胁胀满，持续不已， 伴见咳嗽、咳止，伴有口苦、暧气、腹胀，肋间外 形正常。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨虚实
中医内科学
一般说来病程短、来势急，因肝郁气滞、血瘀痹阻或外感湿热之邪 所致的胁痛属实，症见疼痛剧烈而拒按，脉实有力；病程长，来势 缓，因肝血不足、络脉失养所致的胁痛属虚，症见疼痛隐隐，绵绵 不减而喜按，脉虚无力。
2.辨疼痛性质
中医内科学
疼痛走窜不定，时重时轻，症状的轻重与情绪有关，多属肝郁不舒， 气阻络痹；重着疼痛，痛有定处，触痛明显，疼痛多为持续性，间 歇加剧，多为湿热结于肝胆，肝胆疏泄不利；隐痛为主，疼痛轻微， 绵绵不绝，疲劳后疼痛加重，按之反较舒适，多属血不养肝，络脉 失养；刺痛为主，痛有定处，触之坚硬，间歇发作，入夜更剧，多 为气滞血瘀，瘀血阻滞经脉。
（二）病证鉴别
1.胁痛与胸痛
中医内科学
胸痛的肝郁气滞证，与胁痛的肝气郁结证病机基本相同。胁痛以一 侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有腹胀、口苦、厌食恶心等症； 胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒、心悸少寐等 症。

Thank you
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
北京大学中医内科学04胁痛 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记ห้องสมุดไป่ตู้，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

1、 部位：胁，指侧胸部，为腋以下至第十二 肋骨部的总称。
2、 经络：肝胆肾三经循行于此，故病变 与肝胆有关。(见图)
3、自觉症状：疼痛
2004/10/28
中医内科学——胁痛4
第四页，编辑于星期日：二十二点 三十二分。
2004/10/28
中医内科学——胁痛5
第五页，编辑于星期日：二十二点 三十二分。
2004/10/28
中医内科学——胁痛30
第三十页，编辑于星期日：二十二点 三十二分。
2、临证应辨证结合辨病，针对性用药。
病毒性肝炎：疏肝运脾、化湿行瘀、清热解毒，结合临床 经验和药理研究选用抗病毒、改善肝功能、调节免疫及抗 纤维化药物。
2004/10/28
中医内科学——胁痛25
第二十五页，编辑于星期日：二十二点 三十二 分。
胁痛辨证论治简表
证型
主证
兼证 舌脉 治法 方药
肝气 郁滞
胁肋胀痛，走窜不定，胸闷腹胀，嗳 舌苔薄
甚 则 引 及 胸 背 臂 ， 气频作，得嗳 白，脉
疼痛每因情志变化而 增减；
气而胀痛稍舒，弦。
纳少口苦；
疏肝理气 柴 胡 疏 肝 散加减
2004/10/28
中医内科学——胁痛29
第二十九页，编辑于星期日：二十二点 三十二 分。
临证备要：
1、治疗胁痛宜疏肝柔肝并用，以防辛燥劫阴之弊 ；
一要尽量选用轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛 手片、绿萼梅等；
二要注意配伍柔肝养阴之品，以护肝阴，以利肝 体，如仲景之四逆散重柴胡与白芍并用；薛已滋水清 肝饮中柴胡与生地均为疏肝和柔肝并用范例。
或兼有身热恶寒，身目发黄。
舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。
证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

择
注意事项：避免 针刺过深，防止 感染，孕妇慎用
穴位选择：肝俞、 胆俞、阳陵泉、
太冲等
疗程：每周2-3 次，持续4-6周
生活调养
保持良好的作息习惯，避免 熬夜和过度劳累
保持心情舒畅，避免情绪波 动过大
饮食清淡，避免辛辣、油腻、 适当进行有氧运动，如散步、
刺激性食物
慢跑等，增强体质
谢 谢
中 医 内 之科 胁学 痛肝 胆演
讲
病人 证
目录
壹
贰
叁
胁
胁
胁
痛
痛
痛
的
的
的
病
临
治
因
床
疗
病
表
方
机
现
法
1
病胁 机痛
的 病 因
病因分类
1 肝气郁结：情志不舒，肝气郁滞，气机不畅，导致胁痛 2 肝火上炎：肝火旺盛，上炎头目，导致胁痛 3 肝阴不足：肝阴亏虚，阴不制阳，导致胁痛 4 肝胆湿热：湿热内蕴，肝胆失于疏泄，导致胁痛 5 瘀血阻络：血瘀气滞，脉络不通，导致胁痛 6 外感风寒：外感风寒，侵袭肝胆，导致胁痛
病机分析
肝气郁结：情 志不舒，肝气 郁滞，气机不 畅，导致胁痛。
肝血不足：肝 血亏虚，血不 养筋，导致胁 痛。
肝火上炎：肝 火旺盛，上炎 于头，导致胁 痛。
肝胆湿热：湿 热内蕴，肝胆 失于疏泄，导 致胁痛。
肝阴不足：肝 阴亏虚，阴不 制阳，导致胁 痛。
外感风寒：外 感风寒，侵袭 肝胆，导致胁 痛。
01
清热解毒：使用金银花、 连翘、蒲公英等药物， 以清热解毒，消除炎症， 缓解胁痛。
03
02
活血化瘀：使用桃仁、 红花、当归等药物，以 活血化瘀，改善血液循 环，缓解胁痛。

中医内科学课件 胁痛
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
END
ห้องสมุดไป่ตู้
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

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加减：（1）跌打损伤而致胁痛，局部积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、 酒军、瓜蒌根破瘀散结，通络止痛；
（2）若胁下有徵块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、地鳖虫以 增加破瘀散结消坚之力。或配合服用鳖甲煎丸。
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14、 肝络失养证 主证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。
演变及转化： 病初在气，→气滞可转化为血瘀，
气滞日久化火 饮食所伤，湿热内伤，
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耗伤阴津，阴血不足， 肝络失养。
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诊断依据 1 、 以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可 以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2 、 部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食 恶心等症。
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1பைடு நூலகம்
肝胆病证
• 肝体
肝用
积聚 鼓胀
胁痛 头痛 眩晕 中风 瘿病
热
气气肝
机
盛郁郁
生
阳化气
风
亢火滞
—— —— ——
肝肝肝 阳肝火风 气
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肝疏泄失 常
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【概述】一概念
二文献摘要
三讨论范围
【病因病机】一病因 病机 二小结
【诊查要点】一诊断依据
二病证鉴别
三相关检查
【辨证论治】一辨证要点
二治疗原则
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足 少 阳 胆 经
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足 少 阴 肾
经
定义
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