中医内科学肝胆疾病

肝胆病证一、胁痛1. 肝郁气滞柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。

2. 肝胆湿热龙胆泻肝汤10：龙胆草泻肝黄芩柴胡当归，生地栀子木通生甘草车前子泽泻推。

3. 瘀血阻络血府逐瘀汤11：血府逐瘀，桃红四物，牛膝桔梗枳壳，甘草柴胡。

复元活血汤8：复元活血柴胡穿山甲，桃仁大黄瓜蒌根红花当归甘草。

4. 肝络失养一贯煎6：一贯麦冬生地，北沙参当归身川楝子枸杞子。

二、黄疸（一）阳黄1. 热重于湿茵陈蒿汤3：茵陈蒿、栀子、大黄2. 湿重于热茵陈五苓散6：五苓散5（白术泽泻猪苓桂枝茯苓）+茵陈蒿甘露消毒丹11：甘露消毒白蔻仁藿香，茵陈滑石木通菖蒲，黄芩连翘贝母射干薄荷，湿热流连正治方。

3. 胆腑郁热大柴胡汤8：大柴胡汤用大黄，枳实黄芩半夏白芍枣生姜。

4. 疫毒炽盛（急黄）千金犀角散5：犀角散中犀角黄连，升麻山栀茵陈全。

安宫牛黄丸12：安宫牛黄开窍方，黄芩黄连山栀郁金朱砂雄黄，犀角珍珠冰片麝香金箔。

羚角钩藤汤10：羚角钩藤生地茯神，桑叶菊花白芍生甘草川贝鲜竹茹。

紫雪丹17：紫雪羚羊角犀牛角朱砂朴硝，硝石磁石寒水石滑石石膏，丁香沉香木香麝香升麻玄参炙甘草，更用黄金法亦超。

（二）阴黄1. 寒湿阻遏茵陈术附汤6：茵陈蒿白术附子，炙甘草干姜肉桂。

2. 脾虚湿滞黄芪建中汤7：小建中汤[桂枝汤5（桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同）+饴糖]+黄芪（三）黄疸消退后的调治1. 湿热留恋茵陈四苓散6：五苓散5（白术泽泻猪苓桂枝茯苓）去桂枝+茵陈蒿、栀子2. 肝脾不调柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。

归芍六君子汤8：六君子汤6（人参、茯苓、白术、炙甘草、制半夏、陈皮）+当归身、白芍3. 气滞血瘀逍遥散8：逍遥柴胡白芍当归，茯苓白术炙甘草薄荷煨姜。

鳖甲煎丸23：鳖甲煎丸金匮方，䗪虫鼠妇及蜣螂，蜂窠石韦人参射干，桂枝厚朴紫葳丹皮芍药干姜，瞿麦柴胡黄芩阿胶半夏，桃仁葶苈大黄赤硝。

三、积聚（一）聚证1. 肝气郁结逍遥散8：逍遥柴胡白芍当归，茯苓白术炙甘草薄荷煨姜。

1、气滞湿阻证：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻－疏肝理气，运脾利湿－柴胡疏肝散合胃苓汤加减
柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓
2、水湿困脾证：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停－温中健脾，行气利水－实脾饮加减
白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻
3、水热蕴结证：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停－清热利湿，攻下逐水－中满分消丸合茵陈蒿汤
茵陈、金钱草、山栀、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石
4、瘀结水留证：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留－活血化瘀，行气利水－调营饮
当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓5、阳虚水盛证：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚－温补脾肾，化气利水－附子理苓汤或济生肾气丸
附子、干姜、人参、白术、鹿角片、胡芦巴、茯苓、泽泻、陈葫芦，车前子
6、阴虚水停证：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停－滋肾柔肝，养阴利水－六味地黄丸合一贯煎加减
沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、猪苓、茯苓、泽泻、玉米须。

第四章肝胆病证肝主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目。

胆附于肝，内藏“精汁”，肝经属肝络胆，肝胆相为表里。

肝胆的病理表现主要是气机的流畅、血液的贮藏调节和胆汁疏泄功能的异常。

肝为刚脏，喜条达而恶抑郁。

体阴而用阳，肝胆病证大致可分为肝体和肝用两方面。

若气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚；如湿邪壅滞，肝胆失泄，胆汁泛溢，则发生黄疸；肝脾肾失调，气血水互结，酿生鼓胀。

若疏泄失调，气机郁结，则为肝气；郁而化火，则为肝火；气盛阳亢，则为肝阳；阳亢化风或热极生风，则为肝风。

肝气、肝火、肝阳、肝风四者同源而异流，在病变过程中，每多兼夹或相互转化。

肝体属阴，阴血不足，肝失濡润，可致气郁络滞；阴血亏虚，阴阳失调，可引起阳亢风动。

肝气失疏，络脉失和，则为胁痛；风阳上扰，或阴血不承，则致头痛、眩晕；风阳暴升，夹痰夹瘀，气血逆乱，上冲于脑，则为中风；肝郁气滞，痰瘀互结，颈前喉结两旁结块肿大，则为瘿病。

如疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正相争，发为疟疾。

依据肝的生理功能和病机变化特点，我们将胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风、瘿病、疟疾归属为肝胆病证。

但与其他脏腑亦密切相关，临证中，应注意脏腑之间的关联，随证处理。

此外，肝胆为人体重要脏腑，气血、经络、情志方面的病证多与之有关。

如郁证、厥证多有肝气失调，痉证、颤证常因风阳扰动等等，但从体系角度着眼，分别将其归属气血津液病证、心系病证和肢体经络病证。

至于肝气逆肺之喘证、肝火内扰之不寐、肝脾失调之泄泻、肝气郁滞之癃闭等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。

第一节胁痛胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。

胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。

如《医宗金鉴·卷八十九》所言：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名日胁”。

有关胁痛的记载，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。

如《素问·脏气法时论》中说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。

第四篇肝胆系病证胁痛的病位：在肝胆，与脾胃及肾有关基本病机：肝⽓郁滞，络脉失和胁痛的病理性质：有虚有实，实多虚少（实证—— 虚证——）胁痛辨证要点：辨在⽓在⾎，辨属虚属实治疗原则：疏肝和络⽌痛胁痛肝⽓郁结证肝络失养证的治法和主⽅黄疸的临床特征病位：脾胃肝胆基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：阳黄：湿热阴黄：寒湿辨证以阴阳为纲阳黄热重于湿湿重于热疫毒炽盛证的主⽅阴黄寒湿阻遏证的主⽅阳黄阴黄急黄的鉴别积聚的病位：肝脾基本病机：⽓机阻滞，瘀⾎内结积证的治疗原则：初期消散中期消补兼施后期养正除积⿎胀与⽔肿的鉴别⿎胀的病位：在肝脾，久则及肾基本病机：肝脾肾受损，⽓滞⾎瘀⽔停腹中⿎胀证治的证型和主⽅关于逐⽔法应⽤的适应证和注意事项头痛引经药的应⽤太阳头痛：羌活蔓荆⼦川芎阳明头痛：葛根⽩芷知母少阳头痛：柴胡黄芩川芎厥阴头痛：吴茱萸藁本头痛辨证要点：辨外感与内伤；辨头痛的部位：（——）头痛风寒证风热证风湿证肝阳证瘀⾎证痰浊证的主⽅眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多眩晕痰浊中阻证的病机治法和主⽅《素问》病机⼗九条：“诸风掉眩，皆属于肝。

诸寒收引，皆属于肾。

诸⽓膹郁，皆属于肺。

诸湿肿满，皆属于脾。

诸热瞀瘈，皆属于⽕。

诸痛痒疮，皆属于⼼。

诸厥固泄，皆属于下。

诸痿喘呕，皆属于上。

诸禁⿎慄，如丧神守，皆属于⽕。

诸痉项强，皆属于湿。

诸逆冲上，皆属于⽕。

诸胀腹⼤，皆属于热。

诸躁狂越，皆属于⽕。

诸暴强直，皆属于风。

诸病有声，⿎之如⿎，皆属于热。

诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于⽕。

诸转反戾，⽔液浑浊，皆属于热。

诸病⽔液，澄澈清冷，皆属于寒。

诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

”《丹溪⼼法》强调“⽆痰则不作眩” 《景岳全书》强调“⽆虚不能作眩”中风的病位及基本病机中脏腑中经络的鉴别补阳还五汤牵正散的适应症中风唐宋以前以“外风”学说为主；唐宋以后，特别是⾦元时期，突出以“内风”⽴论瘿病的病位：在肝脾，与⼼有关基本病机：⽓滞痰凝⾎瘀雍结颈前瘿病的病理演变：初期⽓郁痰阻为主；⽇久引起⾎瘀，并可出现化⽕伤阴等病机转化，由实证转化为虚证或虚实夹杂之证治疗原则：理⽓化痰消瘿散结瘿病⽓郁痰阻证⼼肝阴虚证的治法和主⽅。

中医内科学—肝胆系病症：黄疸【定义】黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中尤以目睛黄染为主要特征。

本病证与西医所述黄疸意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。

临床常见的急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等，以及蚕豆病、钩端螺旋体病、消化系统肿瘤等以黄疸为主要表现的疾病，均可参照本节辨证论治。

【病因病机】黄疸病因分为外感、内伤两个方面，外感多属湿热疫毒所致，内伤常与饮食、劳倦、病后有关，内外病因又互有关联。

其病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其病机关键是湿。

【病位】主要在脾胃肝胆【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。

2.常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。

3.常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积、鼓胀等病史。

4.相关血液生化检测及影像学检查有助于诊断。

（二）鉴别诊断萎黄萎黄主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便均不黄，常伴头昏倦怠，眩晕耳鸣，心悸少寐，纳少便溏等症状。

【辨证论治】（一）急黄疫毒炽盛临床表现：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑；舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

治法：清热解毒，凉血开窍。

代表方：犀角散。

（二）阳黄1.热重于湿临床表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结；舌苔黄腻，脉象弦数。

治法：清热通腑，利湿退黄。

代表方：茵陈蒿汤。

2.湿重于热临床表现：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢；舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。

治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹。

阳黄初起见邪郁肌表，寒热头痛之表证者，宜疏表清热，宣散外邪，利湿退黄，方用麻黄连翘赤小豆汤。

如热留未退，乃湿热未得透泄，宜增强泄热利湿之功，可加栀子柏皮汤。

第四章肝胆病证第一节胁痛肝郁气滞证---疏肝理气---柴胡疏肝散肝胆湿热证---清热利湿---龙胆泻肝汤瘀血阻络证---祛瘀通络---血府逐瘀汤或复元活血汤肝络失养证---养阴柔肝---一贯煎第二节黄疸（一）阳黄热重于湿证---清热通腑利湿退黄---茵陈蒿汤湿重于热证---利湿化浊运脾---茵陈五苓散合甘露消毒丹胆腑郁热证---疏肝泄热利胆退黄---大柴胡汤疫毒炽盛证（急黄）---清热解毒凉血开窍---《千金》犀角散加味（二）阴黄寒湿阻遏证---温中化湿健脾和胃---茵陈术附汤脾虚湿滞证---健脾养血利湿退黄---黄芪建中汤（三）黄疸消退后的调治湿热留恋证---清热利湿---茵陈四苓散肝脾不调证---调和肝脾理气助运---柴胡疏肝散或归芍六君子汤气滞血瘀证---疏肝理气活血化瘀---逍遥散合鳖甲煎丸第三节积聚（一）聚证肝气郁结证---疏肝郁结行气散结---逍遥散、木香顺气散食滞痰阻证---理气化痰导滞散结---六磨汤（二）积证气滞血阻证---理气消积活血散积---柴胡疏肝散合失笑散瘀血内结证---祛瘀软坚佐以扶正健脾---膈下逐瘀汤合六君子汤正虚瘀结证---补益气血活血化瘀---八珍汤合化积丸第四节鼓胀气滞湿阻证---疏肝理气运脾利湿---柴胡疏肝散合胃苓汤水湿困脾证---温中健脾行气利水---实脾饮水热蕴结证---清热利湿攻下逐水---中满分消丸合茵陈蒿汤瘀结水留证---活血化瘀行气利水---调营饮阳虚水盛证---温补脾肾化气利水---附子理苓汤或济生肾气丸阴虚水停证---滋肾柔肝养阴利水---六味地黄丸合一贯煎附变证大出血昏迷第五节头痛（一）外感头痛风寒头痛---疏散风寒止痛---川芎茶调散风热头痛---疏风清热活络---芎芷石膏汤风湿头痛---祛风胜湿通窍---羌活胜湿汤（二）内伤头痛肝阳头痛---平肝潜阳熄风---天麻钩藤饮血虚头痛---养血滋阴活络止痛---加味四物汤痰浊头痛---健脾燥湿化痰降逆---半夏白术天麻汤肾虚头痛---养阴补肾填精生髓---大补元煎瘀血头痛---活血化瘀通窍止痛---通窍活血汤第六节眩晕肝阳上亢证---平肝潜阳清火熄风---天麻钩藤汤气血亏虚证---补益气血调养心脾---归脾汤肾精不足证---滋养肝肾益精填髓---左归丸痰湿中阻证---化痰祛湿健脾和胃---半夏白术天麻汤瘀血阻窍证---去瘀生新活血通窍---通窍活血汤第七节中风（一）中经络风痰入络证---祛风化痰通络---真方白丸子风阳上扰证---平肝潜阳活血通络---.天麻钩藤饮阴虚风动证---滋阴潜阳熄风通络---镇肝熄风汤（二）中脏腑闭证痰热腑实证---通腑泄热熄风化痰---桃仁承气汤痰火郁闭证---熄风清火豁痰开窍---羚角钩藤汤痰浊郁闭证---化痰熄风宣郁开窍---涤痰汤脱证（阴竭阳亡）---回阳救急益气固脱---参附汤合生脉散（三）恢复期风痰瘀阻证---搜风化痰化瘀通络---解语丹气虚络瘀证---益气养血化瘀通络---补阳还五汤肝肾亏虚证---滋养肝肾---左归丸合地黄饮子第八节瘿病气郁痰阻证---理气解郁化痰消瘿---四海舒郁丸痰结血瘀证---理气活血化痰消瘿---海藻玉壶汤肝火旺盛证---清肝泄火消瘿散结---栀子清肝散合消瘰丸心肝阴虚证---滋阴降火宁心柔肝---天王补心丹或一贯煎第九节疟疾正疟---祛邪截疟和解表里---柴胡截疟饮或截疟七宝饮温疟---清热解表和解祛邪---白虎加桂枝汤或白虎加人参汤寒疟---和解表里温阳达邪---柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮瘴疟（1）热瘴---解毒除瘴清热保津---清瘴汤（2）冷疟---解毒除瘴芳化湿浊---加味不换金正气散劳疟---益气养血扶正祛邪---何人饮。

中医内科学的肝胆病证！【袋鼠医学带你复习中医内科学系列8】❄胁痛①肝郁气滞证❶辨证要点：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，舌苔薄白，脉弦。

❷治法：疏肝理气。

❸名方加减：柴胡疏肝散。

②肝胆湿热证❶辨证要点：胁肋重着或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

❷治法：清热利湿。

❸名方加减：龙胆泻肝汤。

③瘀血阻络证❶辨证要点：胁肋刺痛，痛有定处拒按，入夜尤甚，舌质紫暗，脉沉涩。

❷治法：祛瘀通络。

❸名方加减：血府逐瘀汤；复元活血汤。

④肝络失养证❶辨证要点：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，舌红少苔，脉细弦而数。

❷治法：养阴柔肝。

❸名方加减：一贯煎。

❄黄疸1.阳黄①热重于湿证❶辨证要点：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，舌苔黄腻，脉弦数。

❷治法：清热通腑，利湿退黄。

❸名方加减：茵陈蒿汤。

②湿重于热证❶辨证要点：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。

❷治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

❸名方加减：茵陈五苓散合甘露消毒丹。

③胆腑郁热证❶辨证要点：身目发黄，黄色鲜明，上腹、右肋胀闷疼痛，牵引肩背，舌红苔黄，脉弦滑数。

❷治法：疏肝泄热，利胆退黄。

❸名方加减：大柴胡汤。

④疫毒炽盛证（急黄）❶辨证要点：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

❷治法：清热解毒，凉血开窍。

❸名方加减：《千金》犀角散。

2.阴黄①寒湿阻遏证❶辨证要点：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

❷治法：温中化湿，健脾和胃。

❸名方加减：茵陈术附汤。

②脾虚湿滞证❶辨证要点：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，舌质淡苔薄，脉濡细。

❷治法：健脾养血，利湿退黄。

❸名方加减：黄芪建中汤。

3.黄疸消退后的调治①湿热留恋证❶辨证要点：脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。

❷治法：清热利湿。

❸名方加减：茵陈四苓散。

②肝脾不调证❶辨证要点：脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，舌苔薄白，脉细弦。

《中医内科学》肝胆病证方剂考点大全中医内科学中方剂解析与药物组成配伍意义，有助于大家掌握机理，更快的记住这些难啃的知识点。

一、胁痛1.肝郁气滞证代表方：柴胡疏肝散加减。

本方功用疏肝解郁，理气止痛，适用于肝郁气滞，气机不畅之胁痛。

常用药：柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气，解郁止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；川芎活血行气通络止痛。

2.肝胆湿热证代表方：龙胆泻肝汤加减。

本方具有清利肝胆湿热的功用，适用于肝胆湿热而致的胁痛。

常用药：龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火；川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛；生地、当归滋阴养血；泽泻、车前子、金钱草、虎杖、木通渗湿清热；柴胡疏肝解郁，引药归经肝胆。

3.瘀血阻络证代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

前方功用活血化瘀，行气止痛，适用于因气滞血瘀，血行不畅所导致的胸胁刺痛，日久不愈者。

后方具有祛瘀通络，消肿止痛之功用，适用于因跌打外伤所致之胁下积瘀肿痛，痛不可忍者。

常用药：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；柴胡、枳壳疏肝调气，散瘀止痛；制香附、川楝子、广郁金善行血中之气，行气活血，使气行血畅；五灵脂、延胡索散瘀活血止痛；三七粉活血通络，祛瘀生新。

4.肝络失养证代表方：一贯煎加减。

本方功用滋阴柔肝止痛，适用于因肝肾阴虚，肝络失养而导致的胁肋隐痛，口燥咽干诸症。

常用药：生地、枸杞、沙参、麦冬滋补肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草滋阴养血，柔肝缓急；川楝子、延胡索疏肝理气止痛。

二、黄疸（一）阳黄1.热重于湿证代表方：茵陈蒿汤加减。

本方有清热通腑、利湿退黄的作用，是治疗湿热黄疸的主方。

常用药：茵陈蒿为清热利湿退黄之要药；栀子苦寒以清利三焦之热，大黄通导阳明之积，使湿热从大小便而去。

2.湿重于热证代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

二方比较，前者作用在于利湿退黄，使湿从小便中去；后者作用在于利湿化浊，清热解毒，是湿热并治的方剂。

常用药：藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊，行气悦脾；茵陈蒿、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。

《中医内科学》》肝胆病证》胁痛胁痛《中医内科学》 >> 肝胆病证 >> 胁痛胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。

「胁」在现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所居之处。

临床有许多病證都是依据胁痛来判断其为肝胆病或系与肝胆有关的疾病。

两胁为足厥阴、足少阳经循行所过，故胁肋疼痛多与肝胆疾患有关。

《灵枢．五邪》篇日：「邪在肝、则两胁中痛」。

《素问．缪刺论》曰：「邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息」。

《金匮要略．五脏风寒积聚病脉證并治》篇称「胁下痛」。

《丹台玉案》称「季肋痛」，《杂病广要》称「胠胁肋痛」，皆属胁痛范畴。

［定义］凡以肝胆受损，气血不调所引起的一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证，称为胁痛。

临床上多兼见有胃脘胀痛、胁下痞块、癥瘕。

[历史沿革］一、本病证早在《素问·脏气法时论》、《灵枢·经脉》就有记载，并明确指出胁痛的发生主要是因于肝胆的病变。

如《内经·邪气脏腑病形篇》：“有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。

”《内经·举痛论》：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气于脉中，则血涩脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。

”其后历代医家对胁痛病因的认识，在《内经》的基础上，逐步有了发展。

二、《景岳全书》将胁痛的病因分为外感和内伤两大类，并提出以内伤为多见。

另外对相关病证也有所论述。

《景岳全书·胁痛》：“但察其有形无形可知之矣。

盖血积有形而不移或坚硬而拒按，气痛流行而无迹，或倏聚而倏散。

”三、叶天士在《临证指南医案》中对胁痛属于久病入络者，倡导用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方遣药颇为实用，对后世医家影响较大。

四、林佩琴《类证治裁》在叶氏的基础上将胁痛分为肝郁、肝瘀、痰饮、食积、肝虚诸类，对胁痛的分类与辨证论治作出了一定的贡献。

［范围］现代医学的肝胆疾病，如病毒性甲、乙型肝炎，肝硬化，胆道感染，胆囊炎，胆结石，干性或渗出性胸膜炎，肋间神经痛，肋软骨膜炎等，上述疾病如出现以胁痛为主要症状的，即可参考本病辨证论治。