小细胞肺癌nccn指南

在复发或原发性进展期疾病、PS 评分为 0～2分的患者后续治疗 中，删除了“临床试验”。
•在 2013 版指南Baidu Nhomakorabea于进展期小细胞肺癌患者，如果PS评分为0～2分 者，以采用单药维持化疗、临床试验性治疗或局部放射治疗以缓解 症状。经过多中心的研究和观察，使用托泊替康维持治疗可以有效 地延长患者生存时间，因此托泊替康被作为Ⅰ类推荐药物，至少维 持 2个疗程，将患者的疾病控制在最佳状态，直至病情进展或出现 难以耐受的不良反应。
• 2014 版指南修订为 ：AJCC（第 7 版）Ⅰ～Ⅲ期（Tany，Nany， M0）病灶可以有效地在1个放射野中得到治疗，除外 T3～4由于肺 内多发结节；或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到1个放射野计划 中完成。
在小细胞肺癌分期章节中，小细胞肺癌依旧分为2期，即局限期 和广泛期，但是在其定义方面纳入了美国癌症联合会（AJCC） 第 7 版 TNM 分期内容。
在小细胞肺癌分期章节中，小细胞肺癌依旧分为2期，即局限期
和广泛期，但是在其定义方面纳入了美国癌症联合会（AJCC）
第 7 版 TNM 分期内容。
• 局限期2013 版指南定义为 ：病变局限于单侧胸腔并可纳入 1 个
放射野进行治疗。（Tany，Nany，M0 ；除外 T3 ～ 4 期因肺内多发 结节而无法纳入 1 个放射野）。
TNM分期法被引入才使小细胞肺癌的分期更加完善。
•比较 2013 和 2014 两版指南，二者虽然在表述上有一定差 异，但 TNM 分期上并没有很大修改，只是把 TNM 分期的 概念直接加入分期定义里，并且增加对瘤体体积的描述。
•M1a 对侧肺叶出现分散的单个或多个瘤结节；胸膜结节或恶性 • 胸腔（或心包）积液
小细胞肺癌nccn指南
2014 版指南将“PET/CT 或骨扫描显示有异常同位素浓聚但无法确 定是否有潜在骨转移时，可考虑做 MRI 检查”，修改为“如果 PET/CT 不能确定是否有骨转移存在，可考虑做骨扫描或 MRI 检查 ”。
•在 2014 版指南中重新肯定了骨扫描和MRI的作用，在PET/CT 无法 确诊的时候建议做骨扫描或 MRI检查，这一点和 2013 版指南在概念 上有了较大的修订。
在化疗原则一节中，将“化疗作为主要治疗方法”改为“化疗作 为主要治疗或辅助治疗方法”，但是化疗方案及疗程未作任何修改 。
•放射治疗原则一节中，将原有“同中心多野放射治疗时必须大于 4个照射野”删除了“必须大于4 个照射野”。
•在放射治疗原则“预防性头颅放射”一节中新增了“在初始治疗不良 反应缓解后方可施行预防性头颅放射，对于 PS 评分差或神经认知 功能受损的患者不建议预防性头颅放射。”同时建议对于脑转移患 者的全脑放射剂量为30 Gy。
中国发病率略低于北美（9.5-18%；20-25%） 小细胞肺癌在肺癌中的比率，各国报道不一致
美国癌症研究院 18%
欧洲
20-25%
我国港台地区
14%
大陆地区
10-15%
美国>30000例新病例/年
发病和吸烟量、职业接触史有关
－几乎均为吸烟者，通常是重度吸烟者
恶性程度高、预后恶劣、病程发展迅速
•诊断
•小细胞肺癌或 者 •小细胞和 •非小细胞混合 癌 •的原发病灶或 转 •移病灶活检病 理 •或细胞学病理 •
•基线评估
•病理评估 血常规 ，生化、胸部/肝脏 /肾上腺静脉增强CT 头颅MRI或头颅增 强CT（必要时） •局限期考虑行 PETCT 检查 •建议戒烟
•分期
•局限期（任何T ，任何N，M0； 除外T3~4期因肺 内多发结节 而无 法纳入1个放射野 ）
•广泛期d（任何T， 任何N，M1a/b
2013 版指南在外科手术原则中第四点的原文 ：“对于完全或 部分缓解的患者，预防性脑放射可以改善无病生存期和总生存期 。因此，对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者，Ⅰ类推荐给 予预防性全脑照射”。2014 版指南将“Ⅰ类推荐”作了删除， 改为推荐。
•在 2013 版指南中，高度强调了手术后患者的全脑预防性放射治 疗，但是“对于手术完全切除并接受辅助化疗的患者”，这种治疗 可能会给患者带来其他的伤害或成为一种过度治疗，主要表现在中 枢神经系统损害和神经不良反应。
在支持性治疗原则一节中将“戒烟辅导和干预”具体修改为“戒 烟劝告、辅导和药物治疗”，并且提出了“5A”模式
• 在 2013 版指南中对吸烟患者只建议戒除，并未具体阐述所采取 的策略。2014 版指南则细化为戒烟劝告、措施辅导，甚至于可以 用药物协助戒烟。并且提出了“5A”模式：即询问（Ask）、劝告 （Advise）、评 估（Assess）、协助（Assist）、戒烟安排（ Arrange），具体到每一项可实际操 作的行为，以此来完善戒烟 的具体内容，达到戒烟的效果。
• 广泛期 2013 版指南定义为 ：病变超出单侧胸腔，可以合并
有恶性胸腔积液、心包积液或血行转移（Tany，Nany，M1a/b；T3 ～ 4 期肺内多发结节）。
• 2014 版指南修订为：AJCC（第 7 版）Ⅳ期（Tany，Nany， M1a/b）或 T3 ～4肺内多发结节 ；或瘤体/结节体积过大而不能够纳 入到1个放射野计划中完成。
－可就诊时绝大部分为进展期，易早期转移 －倍增时间（TD）短75.9天,90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵 犯、淋巴道、远道转移， 局限期：30—40%，广泛期；60-70% －平均自然生存期仅3-6月，预后差，5年生存率平均约5%左右
好发部位
－以支气管为中心播散，仅5%为外周孤立小病灶
•小细胞癌的分期与治疗（2014年NCCN指南）
美国退伍军人肺癌协会（VALSG）局限期定义为 ：肿瘤位于一侧 胸腔，即便发生局部转移或同侧锁骨上淋巴结转移，只要这些病灶 和原发病灶能够在 1 个放射野里进行有效治疗，也属于局限期。
国际肺癌研究会（JASLC）提出了改进分期法，建议局限期应包括 局限于一侧胸腔病灶伴有区域淋巴结转移 ；肺门、同侧或对侧纵 隔淋巴结转移 ；同侧或对侧锁骨上淋巴结转移，以及同侧胸腔积 液都属于局限期。