小细胞肺癌nccn指南42页PPT

4. 脑转移患者应接受全脑放射治疗（WBRT）
” 在放疗期间和放疗后，考虑加用美金刚（WBRT 的第 1 天 开始，每天清晨口服 5 mg，持续 1 周；第 2 周开始，每天 清晨和夜晚各服用 5 mg；第 3 周开始，每天清晨口服 10 mg，夜晚口服 5 mg；第 4-24 周，每天清晨和夜晚各服用 10 mg）。
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2. 病理学评估中新增 1 条「复合型 SCLC 的定义」： 复合型小细胞肺癌含 SCLC 和 NSCLC 两种组织学（鳞 状细胞癌、腺癌、梭形/多形性、和/或大细胞）成分。
病理学评估
不要求说 NSCLC 组织学成分的百分比最少需要多少；当有任何 NSCLC 与 SCLC 一起出现时，就可称为复合型 SCLC。
4. 增加/修订之后的系统 治疗方案
5、 系统性治疗
5、系统性治疗

PART
放射治疗原则
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放射治疗原则
1. 局限期 SCLC
2、广泛期 SCLC
3、预防性脑照射（PCI）修订内容
关键词
4. 脑转移患者应接受全脑放射治疗 （WBRT）
1. 局限期 SCLC，新增两点：
1) 已经接受肺叶切除术，并且最终病理发现有区域淋巴结转移的临床 I-IIA 期（T1-2,N0,M0）患者：pN2 期建议行术后放疗；pN1 期考虑行术后放疗。 放疗与化疗可以序贯进行或者同步进行。建议遵循 NSCLC 术后放疗的原则 （包括靶区和剂量）。 2）从历史角度看，放疗靶区内包含了未受累的纵隔淋巴结，一般不包含未 受累的锁骨上淋巴结。目前正在逐渐形成选择性淋巴结照射（ENI）的共识。 一些更新的研究（包括回顾性和前瞻性）显示：因未行选择性淋巴结照射而 导致孤立淋巴结复发的机率较低（0%-11%，大部分<5%），尤其是当联合 PET 分期/靶区确定时复发率更低（复发率为 1.7%-3%）。

益气养阴 健脾补肾 益气养血
扶正—补法
通过药物和其他方法，并配合适当的营养和功 能锻炼，增强体质，提高机体的抵抗力。 扶正的方法适用于以正虚为主的肿瘤患者。 扶持正气不仅是“补”其虚弱不足，还应包括 对失去正常活动的生理机能的调整。
祛瘀
主要有益气活血化瘀法、理气活血化瘀法。 前者针对气虚导致的血瘀，后者针对气滞 导致的血瘀。 前者针对虚证，以补气为主；后者针对实 证，以行气为主。 有是证，用是药。
治疗原则
EP、CP方案化疗联合胸部同步放疗是局限 期小细胞肺癌患者的标准治疗方案
化疗早期合并放射治疗有利于生存率的提高
治疗原则
EP方案、TP(顺铂+托泊替康)方案和IP(顺铂+ 伊立替康)方案为广泛期小细胞肺癌一线治疗的 标准方案。
➢ 小细胞肺癌患者接受4－6周期初始化疗后，增 加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加。
治疗原则
约有80﹪的局限期和几乎所有的广泛期病人的 病情将会复发或进展。 复发或一线治疗后病情进展的患者生存期较短 （大约4至7个月）。 治疗敏感者和难治者的预后还是有差异的。 最近的研究表明，二线治疗如单药拓扑替康能 显著改善并发症并延长生存期，该药也是目前 唯一在世界上被批准用于复发性小细胞肺癌的 药物。
小细胞肺癌内科治疗
流行病学
中国每年癌症新发病人数近200万人, 死因在疾病谱中排序第一位。 中国2005年肺癌发病50万人，在全 部肿瘤中发病率、死亡率均排第一 位。 过去的30年，中国肺癌发病率增加 了5倍。
流行病学
小细胞肺癌每年新发病人数占肺癌的20%左右 （15%~25%）。
在肺癌所有组织类型中，小细胞肺癌的发病与吸 烟的关系最为密切，只有3%无既往吸烟病史。 吸烟与sclc的关系：小细胞肺癌病人90%以上与 吸烟有关，发病风险与吸烟的持续时间和强度有 关。

治疗方案选择
单药或者（EP）方案是最常用的初始联合化疗方 案
该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限 期疾病中疗效和不良反应的优势。
EP同步胸部放疗推荐用于治疗局限期SCLC病人（1级）
同步放化疗的风险
在联合胸部放疗时，EP使食管炎、肺部毒性和血液学毒 性的风险增加。
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
详解各种化疗方案
初始化疗或者辅助化疗：
广泛期（最多4-6个周期）：
顺铂（75mg/m2 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（80mg/m2d1）和依托泊苷（80mg/m2 d1,2,3） 顺铂（25mg/m2 d1,2,3）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 卡铂（AUC 5-6 d1）和依托泊苷（100mg/m2 d1,2,3） 顺铂（60mg/m2 d1）和伊立替康（60mg/m2 d1,8,15） 顺铂（30mg/m2 d1 ）和伊立替康（65mg/m2 d1,8） 卡铂（AUC 5 d1）和伊立替康（50mg/m2 d1,8,15）
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微延 长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗 同步放疗，之后贝伐珠单抗维持治疗的疗效，该研究提前终止了，因为气 管食管瘘的发生率很高。 在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠 单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。 一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC患 者的疗效。 目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。

有哪些优秀的联合化疗方案？
有很多联合方案在广泛期SCLC中进行评估，但支
持其优于EP方案的证据都很少一致。
伊立替康和铂类药物的联合对EP方案提出了最大
的挑战。
以上被认为是两个标准方案。
有哪些优秀的联合化疗方案？
一项日本进行的III期研究表明伊立替康+顺铂带来的中位生存期为12.8个月，
后续化疗：优选临
床试验
复发>6个月：
原始方案
注：如无特殊注明，推荐等级为2A。
请多加指导
而EP方案为9.4个月（p=0.002）
一项III期试验（n=220）发现伊立替康+卡铂相比于卡铂+口服依托泊苷对
于OS（overall survival ，总生存期）有轻微的改善（8.5 vs 7.1个月， p=0.04）
美国进行的两个大型III期研究也是比较了伊立替康+顺铂对比EP方案，并未
在广泛期SCLC患者中，两项II期试验考察了铂类为基础的化疗联合贝伐珠
单抗的疗效，发现缓解率和生存数据的希望。
一项III期研究正在进行，确定贝伐珠单抗的加入是否能提高广泛期SCLC
患者的疗效。
目前，NCCN指南还不推荐贝伐珠单抗的使用。
期望与现实
总而言之，目前试图通过
添加更多药物 使用剂量加强化疗方案 维持治疗（增加疗程维持或巩固） 换到非交叉耐药化疗方案（抗血管生成）
维持治疗或者巩固化疗作用怎样？
在4-6个周期后维持治疗或者巩固化疗可以轻微
延长缓解期，但是不改善生存，毒性风险还增加。
抗血管生成治疗
对于局限期SCLC患者，一项II期研究探索了伊立替康、卡铂和贝伐珠单抗

谢谢
ห้องสมุดไป่ตู้
苯达莫司汀作为后续治疗的一种选择（2B）
小细胞肺癌分期原则和治疗策略
T1-2N0M0治疗策略（唯一适合手术） 临床分期T1-2N0M0，病理无纵膈淋巴结转移， 进行肺叶切除（推荐）淋巴结清扫或取样 术后病理仍（N0）进行术后辅助化疗 术后病理为（N+）则同步化疗+纵膈放疗
小细胞肺癌分期原则和治疗策略
小细胞肺癌分期原则和治疗策略
其他分期治疗策略 （所有患者除T1-2N0M0） 不能手术者，主要推荐放化疗
方案依托泊苷+顺铂/卡铂或 伊立替康+顺铂/卡铂 化疗周期4-6
小细胞肺癌治疗策略
初始化疗推荐方案和剂量 局限期（最多4-6个周期） 顺铂60mg/m2d1+依托泊苷120mg/m2 d1,2,3 顺铂80mg/m2d1+依托泊苷100mg/m2 d1,2,3 卡铂AUC 5-6 d1+依托泊苷100mg/m2 d1,2,3 化疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1级） 放疗最晚不超过化疗30天 同步放化疗时不推荐使用粒细胞生长因子
复发后的二线治疗
复发后的二线治疗 首选临床试验 复发<3-3月，PS=0-2 紫杉醇、多西他赛、拓扑替康、伊立替康、替莫唑胺、 吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀 复发超过2-3月-6个月 拓扑替康（1级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、 吉西他滨、长春瑞滨、依托泊苷口服、替莫唑胺、 环磷酰胺/阿霉素/长春新碱、苯达莫司汀 复发>6个月：应用原方案
小细胞肺癌放射剂量原则
放射剂量原则 局限期，最佳放射剂量未统一 45Gy/3周优于45Gy/5周 超分割时，如一日两次，应隔6小时 如每天放疗一次，应60-70Gy 广泛期：胸部放疗 耐受性良好，减少复发 延长患者2年生存期

根据患者的具体情况，医生会制定个性化的 治疗方案。
如何治疗小细胞肺癌？
副作用管理
治疗过程中可能出现的副作用应及时与医生 沟通，以便进行相应的调整。
良好的心理支持和营养管理也有助于提高生 活质量。
如何预防小细胞肺癌？
如何预防小细胞肺癌？
戒烟
戒烟是预防小细胞肺癌的最有效措施，减少吸烟 者及二手烟暴露。
小细胞肺癌健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是小细胞肺癌？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时应就医？ 4. 如何治疗小细胞肺癌？ 5. 如何预防小细胞肺癌？
什么是小细胞肺癌？ຫໍສະໝຸດ 什么是小细胞肺癌？定义
小细胞肺癌是一种起源于肺部的恶性肿瘤，其细 胞分裂迅速，且通常在确诊时已扩散。
该癌症主要与吸烟相关，但也可能受到其他环境 因素的影响。
谁会受到影响？
高危人群
吸烟者是小细胞肺癌的主要高危人群，长期 吸烟者的风险显著增加。
即便是被动吸烟，也会增加发病风险，因此 应尽量避免接触二手烟。
谁会受到影响？ 职业暴露
某些职业如矿工、建筑工人等，因长期接触 有害物质而增加患病风险。
定期健康检查可帮助早期发现潜在疾病。
谁会受到影响？ 家族史
有家族史的个体，尤其是直系亲属中有肺癌 患者，风险也会增加。
戒烟后，肺部恢复能力逐渐增强，降低患病风险 。
如何预防小细胞肺癌？ 健康生活方式
保持良好的饮食习惯和适量运动，有助于增强免 疫力，降低癌症风险。
多吃水果、蔬菜，减少加工食品的摄入。
如何预防小细胞肺癌？ 定期体检
定期进行健康体检，特别是高危人群应加强肺部 健康监测。
早期发现疾病，有助于提高治疗成功率。
谢谢观看
确诊通常需要结合影像学检查（如CT、PET）和 组织活检。

EP
EPX 2
IIIII IIIII IIIII
IIIII IIIII IIIII
45Gy 30次 同期
IIII IIIII IIII IIIII
IIIII I IIIII I
化疗 EP
EP EP EP
Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060
®
局限期SCLC的放疗方式：序贯VS同步
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
JCOG 9511研究结果
P = 0.002
Noda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.
广泛期SCLC的化疗方案： IP对比EP
推荐与争议
• 推荐：基于日本JCOG9511及两项Meta分析显示伊立替康可改善OS；
2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）
（2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、医学上无法手术、决定不行手术：
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
PS(0-2)
PS(3-4)，肿瘤所致
PS(3-4)，非肿瘤所致
化疗＋同步胸部RT(1类) 化疗±RT
个体化治疗，包括BSC
局限期SCLC的初始治疗
（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌
根据患者PS评分进行治疗
T1-2、N0的患者可行外科切除术，
术后进行4周期以上辅助化疗 PS(0-2)

总生存期
Slotman BJ.et al.JCO;2009,27(1): 78-84
Slotman BJ.et al.JCO;2009,27(1): 78-84
。
难治
初始治疗疗效≥PR 缓解时间＞3个月
有效率大约为25%
初始治疗无效 缓解时间＜3个月
对大部分药物和方案不敏感（≤10%）
*现和美新推荐剂量为 * 敏感疾病的定义为一线化疗完成后不小于3个月内复发 1.25mg/m2 * 如果一线化疗完成后小于3个月内复发则为难治型疾病 * 本试验入组标准：对一线治疗敏感，完成一线方案治疗后不小于60天内出现疾病进展 * 和美新III期临床研究的界限为60天而不是3个月
* 每组的中位总中位生存时间为：和美新：25.0周（5.7个月）；CAV：24.7周 （5.7个月） * 和美新组的6个月及1年生存率为46.7%和14.2% * CAV组的6个月及1年生存率为45.2%和14.4%
天，30分钟静脉输注（i.v.），连续
随
5天
机
分
组
CAV组（n=104）： 环磷酰胺
1000mg/m2，阿霉素 45mg/m2，长
春新碱 2mg，每个疗程的第1天使用
治疗时间：完全或部分缓解的患者继续接受治疗直到出现疾病金、 进展，或不可耐受的毒性，或出现最佳缓解情况后6个疗程
主要有效性指标：缓解率和缓解时间
244(57.5) 180(42.5)
126(29.7) 289(68.2) 9(2.1)
225(53.1) 199(46.9)
拓扑替康 N=213 N(%) 61 30-81 74(34.7)
127(59.6) 86(40.4)
72(33.8) 137(64.3) 4(1.9)