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第1章显性旁道体表心电图定位WPW分解征几个概念预激波（δ波）定向（图1-1）⏹将具有预激特点的QRS分解波肇端部40ms划定为δ波⏹δ波正向用“+”暗示,指δ波位于基线以上⏹δ波负向用“﹣”暗示,指δ波位于基线以下⏹δ波在等电位线用“±”暗示,指与有明白预激导联同步记载的QRS波无δ波.δ波双相或δ波肇端时偏离基线而在QRS开端之前又回到基线图1-1δ波极性断定模式图左：δ波正向用“+”暗示中：δ波负向用“﹣”暗示右：δ波在等电位线用“±”暗示旁道地位对预激程度（δ波大小）的影响（图1-2）⏹左侧旁道预激程度小,δ波窄小,QRS波窄,甚至有旁道前传但看不到预激,因旁道离窦房结远⏹右侧旁道预激程度大,δ波广大,QRS波宽,因旁道离窦房结近图1-2 旁道与窦房结的地位关系左侧旁道离窦房结（SN）远,右侧旁道离窦房结（SN）近旁道传导速度 / 房室结传导速度对预激程度（δ波大小）的影响⏹房室结传导快/旁道传导慢时预激程度小,反之预激程度大,因为房室结传导受植物神经身分影响大,而旁道传导根本不受植物神经身分影响,是以统一预激分解征患者不合时光的心电图会有差别⏹阻断或延缓房室结传导的药物.刺激迷走神经等克制房室结传导后使预激程度加大或房室完整经旁道传导,有助于诊断和旁道定位胸前导联QRS波移行⏹胸前导联QRS波移行概念重要用于右侧显性旁道定位⏹冠状面上QRS波移行指胸前导联QRS波的R/S振幅比例的变更⏹以胸前导联QRS波R/S振幅比=1的导联为移行导联⏹假如某个导联R/S振幅比＜1,尔后面相邻的导联 R/S振幅比＞1,则划定QRS波移行是在这两个导联之间关于旁道地位的界说旁道地位分区是以X线影像为主,而不是真正的剖解,仅对希氏束旁旁道联合局部双极心内电图,分区如下（图1-3）右侧游离壁⏹右前侧壁（RAL）：三尖瓣环12点邻近 (9：30~12：30)⏹正右侧壁（RL）：三尖瓣环9点邻近 (8:30~9:30)⏹右后侧壁（RPL）：三尖瓣环6点邻近 (6:00~8:30)距离部⏹前距离◆右侧希氏束旁（RPH）：右室侧,靶点图有可分辩的希氏束电位◆左侧希氏束旁（LPH）：左室侧,靶点图有可分辩的希氏束电位⏹中距离◆右中距离（RMS）：冠状窦口上缘以上,右侧希氏束旁以下◆左中距离（LMS）：冠状窦口上缘以上,左侧希氏束旁以下⏹后距离◆右后距离（RPS）：三尖瓣环6点~冠状静脉窦口上缘以下◆左后距离（LPS）：左侧距冠状静脉窦口以内的局限区域,向上不超出冠状静脉窦上缘◆心中静脉（MCV）左侧游离壁⏹正前壁（LA）：二尖瓣环正上方⏹左前侧壁（LAL）二尖瓣环正侧壁以远,但不到二尖瓣环正前方⏹正左侧壁（LL）：二尖瓣环正侧壁⏹左后侧壁（LPL）：左后距离与正左侧壁之间图1-3 房室旁道剖解的剖解地位心脏左前斜不雅,将房室环分为距离部.右侧游离壁.左侧游离壁.距离部分为前距离.中距离.后距离,前距离分为右侧希氏束旁（RPH）和左侧希氏束旁（LPH）,中距离分为左中距离（LMS）和右中距离（RMS）,后距离（PS）分为右后距离（RPS）.左后距离（LPS）和心中静脉（MCV）,右侧游离壁自上至下依次分为右前侧壁（RAL）.正右侧壁（RL）.右后侧壁（RPL）,左侧游离壁自前至后依次分为正前壁（LA）.左前侧壁（LAL）.正左侧壁（LL）.左后侧壁（LPL）（MV：二尖瓣环;TV：三尖瓣环;HIS：希氏束;AVN：房室结）显性旁道体表心电图定位（图1-4）图1-4 显性旁道体表心电图定位流程图右后距离至左后距离有一小箭头,代表完整相符右后距离心电图特色而成功消融部位在左后距离;左侧游离壁旁道定位本图重要依据I.aVL导联δ波和QRS波形态,事实上与II.III.aVF导联δ波和QRS波形态关系也较亲密,越偏前的旁道II.III.aVF导联δ波和QRS波越高.(＋.－.±均代表δ波极性)心电图定位图例1．右侧游离壁（图1-5）图1-5 右侧游离壁旁道 A.B.C图分离为右后侧壁（7点）.正右侧壁（9点）和右前侧壁（10点）显性旁道12导联体表心电图.V1导联QRS均呈rS形态.随旁道地位自后至前变更,胸前导联R 波移行减慢,移行导联分离为V2.V3和V4导联; aVF导联δ波左图（－）.中图和右图（±）,II导联δ波左图（－）.中图（±）.右图（＋）2．右前距离（图1-6）图 1-6 右前距离显性旁道 A.B.C均为右前距离显性旁道（希氏束旁）12导联心电图 A图V1导联QRS呈QS.δ（－）相符右侧距离旁道,胸前导联移行慢和aVF.II导联（＋）均支撑旁道地位在前;B图V1导联呈rS形态,提醒右侧游离壁旁道,但是对于aVL导联QRS呈QS形态的右侧旁道均是右前距离旁道;C图(本书第９章病例２) V1导联QRS呈rS形态（r波宽畸形）和V2导联QRS呈Rs形态提醒旁道位于右后侧壁,II导联和aVF导联Ơ波和QRS波均为正向提醒旁道位于右前侧壁,事实上该心电图所示旁道位于右前距离.肢体导联和胸导联呈这种抵触关系时旁道多位于右前距离3．右中距离旁道（图1-7）图1-7 右中距离显性旁道 A图V1导联QRS呈QS形态.胸前导联移行在V2导联提醒旁道位于右中后距离,aVF导联δ（±）.II导联δ（＋）支撑中距离.B图V1导联QRS呈QS.δ波（－）,相符右侧距离旁道,移行导联在V3导联.aVF导联δ波（±）.II导联δ波（＋）相符中距离旁道.4．右后距离显性旁道（图1-8）图1-8 右后距离显性旁道 A.B.C均是右后距离显性旁道心电图,B图V1导联δ波（－）.A图和C图V1导联δ波（±）,QRS主波均向下,相符右侧距离旁道,胸前导联R波移行在V2导联和aVF 导联δ波（－）均相符右后距离旁道.5．图相似右后距离旁道,但是成功消融部位在左后距离（图1-9）图1-9 左后距离特别心电图重要特色是V1导联QRS较窄.δ波（－±）,胸前导联移行在V2导联.6．左后距离旁道（图1-10）图1-10 左后距离显性旁道图A预激程度小,V1导联QRS呈rsr’形态是左后距离较特异的心电图表示.图B V1导联QRS呈R,相符左侧旁道,I.aVL导联QRS呈R.δ波（＋）和aVF导联δ波（－）相符左后距离旁道.该心电图II.III.aVF导联QRS呈QS.δ波宽负向,对左侧旁道这种形态不消除心外膜旁道的可能性. 7．左中距离旁道（图1-11）图1-11 左中距离旁道图AV1导联QRS呈R形态相符左侧旁道,I.aVL导联δ波（＋）提醒旁道位于左室距离, II.III导联δ波（±）进一步提醒旁道位于左中距离;图B V1导联QRS呈rS形态,r和S波均较窄,这多见于左室距离旁道,aVF导联δ波（±）和II导联δ波（＋）提醒旁道位于左中距离.图C 预激程度小.V1导联δ波在等电位线.QRS波振幅狠小,这种V1形态多见于左侧距离部位旁道;对于左侧旁道,假如I.aVL导联δ波和QRS波均为正向,旁道位于左侧距离部,因该心电图II.aVF导联δ波均为正向,是以该旁道应位于左后距离偏上的距离地位,消融成功部位在左中距离（希氏束与左后距离中点）8．左侧希氏束旁旁道（图1-12）图1-12 左侧希氏束旁旁道V1导联δ波正向提醒左侧旁道,V1主波向下,V2主波向上,I.aVLδ波正向提醒距离旁道.Ⅱ.Ⅲ.aVF导联δ波正向,提醒旁道偏前,接近希氏束地位（现实成功消融部位在左侧希氏束下房）.9．左侧游离壁旁道（图1-13）图1-13 左侧游离壁显性旁道 A.B.C右分离为左后侧壁.正左侧壁.左前侧壁显性旁道,V1导联QRS呈Rs（左.右）或R（中）,自左后至左前aVL和I导联δ波由（＋.±）变成（－）,并且QRS 倒置逐渐加深.自左后至左前I导联δ波变成负向比aVL导联晚.QRS倒置程度也比aVL导联小.10．左侧游离壁旁道特别心电图（图1-14）图1-14 左侧游离壁旁道特别心电图 A.B.C三图V1导联QRS均呈rS形态,但是r波和S波均规矩不宽,V2导联QRS主波向上,I.aVL导联δ波（±）或（＋）.QRS不宽.。
