预激综合征显性旁路的定位诊断
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预激旁道定位PPT学习课件
2
何谓显性预激？
房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRT
由此可分为： 显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能 ，无预激表现
3
房室旁路定位诊断的思路
显性预激的心电生理特点： 1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、 PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从 分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成 影响，可以从QRS波综合分析
V1导联P波和QRS波不融 合，因该导联预激波为等电 位故使二者间似有等电位线
预激波额面电轴左偏，V1 预激波等电位或负向，预激 波在Ⅰ、aVL导联正向，在 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均负向
QRS波主波在V1为负向， 其余胸导联均正向，Ⅰ、 aVL导联QRS主波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波 负向
左后游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。
10
右侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴左偏 （－30－－60度）
11
右后、右侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。
第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR 间期长或者短）
第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ） 的方心内电生理检查，是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
18
心内电生理示意图
二尖瓣环 房室旁道
7
显性预激房室旁路心电图定位
Decremental
主要内容
1 预激综合征的概述
2 心电图定位方法
3
心电图示例
旁路所处的区域
旁路就分布于房 室环上，即二尖 瓣环与三尖瓣环 周围的区域
房室环的钟面分区
以LAO45度的X线影像 为基准，作钟面分区
房室环的钟面分区标准
模式图
旁路定位的原理
旁路在心室的插入点 （即旁路与心室的连 接点），对于心室来 说，就相当于一个异 位起搏点。心室在该 点最早激动，然后向 其它部位扩布。因而 产生Δ波的向量应从该 点指向与其相对应的 部位。
（3）不应期相对短：与房室结不应期相比，房束旁路的 不应期相对要短，当提前的室上性激动下传时可遇到房室 结不应期传导受阻，激动则沿不应期较短的房束旁路下传， 经房室结逆传，形成了逆向型房室折返性心动过速。
Mahaim型预激综合征
（4）有递减性传导：房束旁路与房室结相似，也 有递减性传导。
（5）ATP可阻断其传导：注射ATP后可阻断房室 结的传导，但对旁路的传导无影响，这是兴奋迷 走神经的结果。房束旁路的传导受ATP的影响， 表现为ATP注射后其仅有的前传功能暂时消失。
规律（三）
I、avL导联为左侧导联。
右侧旁道基本上I、avL导联 都是QRS主波向上。
左侧旁道如果I、avL导联 QRS主波向上，提示旁路位 于二尖瓣环的右侧，即左侧 间隔部。
左侧旁道如果I、avL导联 QRS主波向下，提示旁路位 于二尖瓣环的左侧，即左侧 游离壁。
右侧旁路的进一步定位
如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向， 则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联 呈rS型，而Δ波明显宽大， I、avL导联正向， 则多为右侧游离壁旁路
通常情况下，体表心电图能大致区分左、右侧 与前后即可，不必追求更精确的钟面定位。
预激综合征体表心电图旁道的定位课件
• 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁 路，主要看I、avL导联。如果I、avL导联δ波明 显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路；如果 I、avL导联δ波不明显，或者为负向波，则提示 为游离壁旁路可能性大。
• 隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其中逆P在 V1导联负向时可判断为旁道位置在右侧,其灵敏度 为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向 时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性 50%。)
显性旁道：旁道具有前传功能时，正常
窦性心律时心电图表现为心室预激，称为显性旁
道。
•
隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常窦
性心律时心电图无心室预激表现。
预激综合征体表心电图旁道的定位
体表心电图表现
• δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。
预激综合征体表心电图旁道的定位
• 显性旁道心电图：1、PR间期<120ms；2、QRS波起 始部粗顿，有δ波；3、QRS波≥120ms；4、继发 ST-T改变；5、P-J间期<270ms。
QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，RP`>P`R。如伴
有束支阻滞时，可呈宽QRS。
•
逆向型：占AVRT10%，RR间期规则，呈宽
QRS，逆P比较难辨。
预激综合征体表心电图旁道的定位
定位
• V1导联定左右，δ波（+）为左侧旁路，δ波（-） 为右侧旁路。
• II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁路 靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。
房室折返型心动过速。
预激综合征体表心电图旁道的定位
•
旁路：在正常的房室结—希氏束—浦
肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与
• 隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其中逆P在 V1导联负向时可判断为旁道位置在右侧,其灵敏度 为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向 时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性 50%。)
显性旁道：旁道具有前传功能时，正常
窦性心律时心电图表现为心室预激，称为显性旁
道。
•
隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常窦
性心律时心电图无心室预激表现。
预激综合征体表心电图旁道的定位
体表心电图表现
• δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。
预激综合征体表心电图旁道的定位
• 显性旁道心电图：1、PR间期<120ms；2、QRS波起 始部粗顿，有δ波；3、QRS波≥120ms；4、继发 ST-T改变；5、P-J间期<270ms。
QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，RP`>P`R。如伴
有束支阻滞时，可呈宽QRS。
•
逆向型：占AVRT10%，RR间期规则，呈宽
QRS，逆P比较难辨。
预激综合征体表心电图旁道的定位
定位
• V1导联定左右，δ波（+）为左侧旁路，δ波（-） 为右侧旁路。
• II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁路 靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。
房室折返型心动过速。
预激综合征体表心电图旁道的定位
•
旁路：在正常的房室结—希氏束—浦
肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与
《预激综合征基层诊疗指南》要点
《预激综合征基层诊疗指南》要点预激综合征是一种较为常见的心脏传导系统异常，主要表现为心电图上的预激现象。
《预激综合征基层诊疗指南》旨在指导基层医生如何识别、诊断和治疗预激综合征患者，以下是指南的要点。
1.预激综合征的诊断预激综合征的诊断主要依靠心电图表现。
正常情况下，心脏传导通过房室结进入心室，形成P-R间期。
而预激综合征患者的心电图上会出现delta波，即心室正相传导延迟，表现为QRS波群的R波前出现直上斜坡。
必要时可以结合Holter监测、负荷试验和电生理检查来辅助诊断。
2.预激综合征的分类预激综合征可以分为一度、二度和三度预激综合征。
一度预激综合征患者仅有delta波，二度预激综合征则伴有房室传导障碍，表现为delta波在部分QRS波群上出现。
三度预激综合征则是房室交界区完全阻滞。
3.预激综合征的临床表现预激综合征患者在临床上可能会出现快速心律失常，如心房颤动和室上性心动过速。
还可以出现短暂晕厥、心绞痛和心衰等症状。
4.预激综合征的治疗治疗预激综合征的目的是预防快速性心律失常和猝死。
对于无症状和稳定的预激综合征患者，一般不需要进行主动干预。
对于有症状或患有快速性心律失常的患者，可以采用药物治疗、射频消融和手术治疗等方法。
药物治疗主要应用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂和抗心律失常药物。
射频消融是目前最常用的治疗方法，通过导管射频消融术使房室旁路不再传导。
5.预激综合征的并发症和预后预激综合征患者可能并发快速性心律失常，特别是快速性室上性心动过速和心房颤动，增加了猝死的风险。
预激综合征的预后取决于是否发生严重的心律失常和并发症，并且与心室恶性心律失常的证据无关。
6.预激综合征的随访和管理治疗后的预激综合征患者需要进行定期随访和心电图监测，以评估疗效并发现复发或新发的心律失常。
并应密切关注患者是否出现症状加重、晕厥、心力衰竭等并发症。
以上就是《预激综合征基层诊疗指南》的要点。
早期识别和治疗预激综合征对患者的预后至关重要，通过诊断和治疗的指导，基层医生可以更好地管理这一疾病，并降低患者的风险。
预激综合征认识和定位
a
4
KENT 束
a
5
W-P-W综合征的临床心电图表现
• 心电图特点 • ①PR间期＜0.12s； • ②QRS时间＞0.10s，初始有粗钝的δ波，
PJ间期正常（＜0.27s）； • ③有继发的ST-T改变
a
6
心电图
a
7
分型
• ①显性：心电图有心室预激表现（按胸导 QRS特点可进步分为A、B、C型）。
预激伴房颤与房颤伴差传和房颤伴室速的鉴别
宽QRS波 形
宽QRS间 期差 窄QRS规 律
临床表现
预激伴房颤
房颤伴差传
房颤伴室速
易变，初始同δ向 易变、呈束支阻
量（预激程度不 滞型（不同程度
同）
束支阻滞）
单源波形固定 （偶见室性融合 波）
不等，差≥130ms
较宽QRS延迟出 现
不等
较多，RR相对长 时
预激综合征认识和定位
温州医学院附属一医心内科 李海鹰
a
1
历史回顾
• 1913年Cohe和Fraser记录和发表了第一份预激综 合征心电图
• 1930年Wolff、Parkinson和White把心电图改变与 临床心动过速高发生率称为W-P-W综合征
• 1944年Ohnell将这类心电图现象称之“预激综合 征”（Preexcitation Syndrome）
无前传只能逆传
无δ波，终末与AVRT相 心房或心室调搏 同
a
16
PR间期缩短的认识
• 当旁路距起搏点较近时（如右侧旁路或靠 近旁路的异位心搏），房内传导时间明显 缩短,可使δ波重叠在P波上，PR间期缩短至 难以准确测量
• 正路如有房室传导阻滞将被旁路传导掩盖。 对预做射频消融的患者，术前明确正路房 室阻滞尤为重要。
预激综合征显性旁路体表心电图定位诊断
– 一定条件下出现室上速，属于房室折返性心动过速（AVRT） – 物质基础：心房与心室之间，出现了房室结以外的电
学联系途径，称为旁路，而且是
各名词之间的关系（2）
• 显性旁路
旁路
隐匿性旁路
• 预激
预激综合征
AVRT
AVJRT
AVRT
• 房室结双径
2020/11/3
27
公认的规律（一）
• V1分左右
– 如果V1为右束支阻滞 图形（QRS主波向上）， 称A型预激，提示为左 侧旁路；
– 如果V1为rS或QS图形 （左束支阻滞图形，主 波向下），称B型预激， 提示为右侧旁路
– 但后间隔旁路有时难分 左右
2020/11/3
28
公认的规律（二）
• II、III、avF导联（下壁导 联）分前后
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
– 窦律时具有典型的预激表现
• PR间期缩短（<0.12S） • 部分导联QRS波宽大（QRS间期0.12S），起始部出现顿锉
（Δ波） • 继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，
则ST-T改变会自行纠正） • （后2项与室早类似）
2020/11/3
26
判断依据
• 理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如 果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的 QRS主波方向相同。因而，典型预激，只 要预激充分，只要以QRS主波方向作为判 断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ 波的方向。
• 预激的图形实际是旁 路预激心室与房室结 下传冲动正常激动心 室形成的融合波
学联系途径，称为旁路，而且是
各名词之间的关系（2）
• 显性旁路
旁路
隐匿性旁路
• 预激
预激综合征
AVRT
AVJRT
AVRT
• 房室结双径
2020/11/3
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公认的规律（一）
• V1分左右
– 如果V1为右束支阻滞 图形（QRS主波向上）， 称A型预激，提示为左 侧旁路；
– 如果V1为rS或QS图形 （左束支阻滞图形，主 波向下），称B型预激， 提示为右侧旁路
– 但后间隔旁路有时难分 左右
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公认的规律（二）
• II、III、avF导联（下壁导 联）分前后
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
– 窦律时具有典型的预激表现
• PR间期缩短（<0.12S） • 部分导联QRS波宽大（QRS间期0.12S），起始部出现顿锉
（Δ波） • 继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，
则ST-T改变会自行纠正） • （后2项与室早类似）
2020/11/3
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判断依据
• 理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如 果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的 QRS主波方向相同。因而，典型预激，只 要预激充分，只要以QRS主波方向作为判 断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ 波的方向。
• 预激的图形实际是旁 路预激心室与房室结 下传冲动正常激动心 室形成的融合波
预激综合征显性旁路的体表心电图定位诊断课件PPT
动态观察
预激波在不同时间可能会有变化，因 此需要多次检查并动态观察心电图变 化。
04
预激综合征显性旁路的体表心电图特
征
典型心电图特征
胸导联QRS波群起始 部分粗钝，呈现预激 波。
心室预激波形态多变 ，可呈左束支阻滞型 、右束支阻滞型或不 定型。
继发性ST-T改变， ST段呈下斜型压低， T波呈负正双向或倒 置。
预激综合征的危害
01
02
03
猝死风险
预激综合征患者发生室性 心动过速、室颤等严重心 律失常的风险较高，可能 导致猝死。
心功能不全
长期的心律失常可能导致 心脏扩大和心功能不全。
影响生活质量
心悸、胸闷等症状可严重 影响患者的生活质量。
02
体表心电图在预激综合征诊断中的应
用
体表心电图的基本原理
01
体表心电图是通过在人体表面放 置电极，记录心脏电活动的波形 图。
不典型心电图特征
心电图表现不典型，仅在V1导联可见 预激波。
仅在运动或药物试验时出现预激波。
仅在胸导联或肢体导联部分出现预激 波。
心电图特征的鉴别诊断
与束支阻滞鉴别
束支阻滞的预激波较细，且多在V5导联或更晚的导联出现。
与室性早搏鉴别
室性早搏的QRS波群畸形，且无预激波。
与房室折返性心动过速鉴别
房室折返性心动过速的QRS波群形态正常，且无预激波。
02
体表心电图能够反映心脏的电生 理变化，对于心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等疾病的诊断具有 重要意义。
体表心电图在预激综合征诊断中的价值
体表心电图是诊断预激综合征的主要 手段之一，通过观察心电图上的预激 波和预激波形态的变化，可以判断是 否存在预激综合征。
以体表心电图定位预激综合征旁路的探讨概要
以体表心电图定位预激综合征旁路的探讨摘要本文回顾性地分析了60例预激合并阵发性室上性心动过速射频消融成功的病例，通过分析体表标准12导联心电，寻找通过心电定位旁路的规律，得出结论：V1的QRS主波方向朝上提示左侧旁路，朝下提示右侧旁路；胸导移行区位于V1、V2之间要多考虑是右侧旁路；Ⅰ、avL对右侧旁路的定位无意义，avL的δ40负向提示左前及左侧旁路，正向提示左后间隔旁路；Ⅲ、avF的δ40正向提示旁路在前，负向提示旁路在后；间隔部旁路单凭心电判断比较困难，当怀疑是间隔部旁路时，大头导管应仔细标测。
关键词预激综合征心电旁路定位Locating the Accessory Pathways by the12-Lead Electrocardiogramfor Patients with Wolff-Parkinson-White SyndromeRen Xuejun,Yang Yanfei,Chen ZhanBeijing Anzhen Hospital(10 0029)Abstract The 12-lead electrocardio grams of 60 consecutive patients with Wolff-Park inson-White Syndrome who underwent successful radiofrequency catheter ablation were analyzed. The objective of this study was to develop a method for locating accessory pathways by examining the relation between the morphology of preexcite d 12-l ead electrocardiograms and the results from endocardiol mapping during catheter ablation.Positive QRS complexesin lead V1indicates left side pathway,negativ e indicated right side pathway.Negative δ40 in lead Ⅰ avL indicated left anter ior andleft latercal Pathway,Positive indicated left poste rior septal pathway.Positive δ40 in lead Ⅲ avF indicated anterior side of the accessory pathway,negative indicated posterior side.Key words: Preexcitation syndrom;Electrocardiography;L ocation of pathway预激综合征病人附加房室旁路的射频消融治疗，目前已经广泛开展。
预激综合征显性旁路的定位诊断共52页文档
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
预激综合征显性旁路的定位诊 断
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
预激综合征显性旁路的定位诊 断
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道
预激综合征的诊断和治疗
该型少见特殊类 型为间歇性或隐性预 澈征 。 该 型常台并 的心律失常 ：① 顺向性 房室折 返性 心动过 速 ；②逆 向性 房室 折返性心 动过速 ；③心房 颤动与心房扑 动 ，若 冲动循 旁路 下传 ，易 产生极快心室率 ，甚至演变为 心室颤 动 ，发生休克 、晕厥 与碎死 。
５ ２ ２ Ｊ ｅ 预激综合征 又称 ｌｗ ａ ｏ．ｅｉｅ ． 柬 ￣ ｎＧ ｎｎＬｖｎ 综合
预激综台 征 的解 剖学基 础是房 室附加旁路 ．包括 ：① 心房 ． 心室旁路 ，位于房室环任何部位 ；②心房 一 氏束旁 希 路 ；③ 窦房结 ． 心室纤 维旁路 ；④ 多发 性旁路 ，两种或两 种以上旁路共存 ．或两条 及两条以上同一旁路并存
３ 病 因 ３ 先 天性 脏 病 ｌ
外科 手 术 等 效 果评 ｛ 。 ｆ ｒ
５ ３ ２ 旁路定位诊断 ①常规心电图定位 ；⑦心 内膜标测 ． ．
定位法 ，包括 窦性心律时标刮 ．心房起搏时 标测 、阵发性 室上性心 动过 速时标测等 ； ｛ 外膜标测 定位法 ；④体 表 心
如 慢性 瓣 膜病 心肌病 冠状 动 脉粥 样硬 化性 心 脏 病 病 态 窦 房结综 合 征等 ．本 病 征并 发后 天性 心 脏病 约 ２ ８ ％ ，可能与 心脏疾病导致 正常房室 传导 系统 的传 导阻 ２ 滞增加有关。
的传导旁路组织 （ 导束 、纤维 Ｊ 传 ，使心 房冲动 提前激动心
室 的部 分或 全部 ，或心 室 冲动 提前 激 动心 房 的部 分或全 部 ，构 成各 自 辟相同的特殊 心电图表现 一预激综 台征 的 患病率为 ０ Ｉ％ 一１６ ，有人怙 计 国 内患 有本病 的 患者 ．５ ．％ ５７ ６ 万左右 ，本病可发生于任 何年 龄，以男性居多：