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经典预激综合征显性旁路的定位诊断.ppt

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预激综合征显性旁路的定位诊断

预激综合征显性旁路的定位诊断
本文旨在探讨预激综合征显性旁路的定位诊断方法 及其在临床应用中的价值。
预激综合征概述
预激综合征是一种房室 传导异常的心律失常现 象。
患者通常表现为阵发性 心动过速，严重时可导 致心力衰竭甚至猝死。
预激综合征的发病机制 与心脏传导系统的异常 有关，其中显性旁路是 引起预激综合征的主要 原因之一。
对于预激综合征的治疗 ，精准定位显性旁路是 关键。
案例二
结合心脏超声和心内电生理检查确诊预激综合征显性旁路。患者女性，45岁，因阵发性心悸、头晕就诊。心脏超 声检查发现心脏结构正常，心电图检查显示PR间期缩短，QRS波增宽。心内电生理检查发现旁路位于右侧游离壁， 成功进行射频消融治疗。
失败案例剖析
案例一
误诊为室性心动过速。患者男性，28岁，因心悸、胸闷就诊。心电图检查显示 宽QRS波心动过速，误诊为室性心动过速。后经心内电生理检查发现存在预激 综合征显性旁路，但已错过最佳治疗时机。
准确诊断是成功治疗的前提。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案。对于旁路位 置特殊或复杂的患者，需要采取 更加精细的手术操作或联合其他
治疗方法。
重视术后随访
射频消融治疗后，需要重视患者 的术后随访工作。定期评估治疗 效果和患者症状改善情况，及时 发现并处理可能出现的并发症或
复发情况。
07
总结与展望
研究成果总结
预激综合征显性旁路定位诊断方法
01
通过心电图、心内电生理检查等手段，结合患者病史和临床表
现，可对预激综合征显性旁路进行准确定位诊断。
诊断准确性和可靠性
02
经过大量临床验证，预激综合征显性旁路定位诊断方法具有较
高的准确性和可靠性，能够为临床治疗提供有力支持。

显性预激房室旁路的心电图定位精讲PPT60页

显性预激房室旁路的心电图定位精讲PPT60页

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
显性预激房室旁路的心电图定位精讲
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 Байду номын сангаас脚能 够再往 上登。

显性预激房室旁路的心电图定位.PPT60页

显性预激房室旁路的心电图定位.PPT60页


31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
显性预激房室旁路的心电图定位. 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。

预激旁道定位PPT学习课件

预激旁道定位PPT学习课件

2
何谓显性预激？
房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRT
由此可分为： 显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能 ，无预激表现
3
房室旁路定位诊断的思路
显性预激的心电生理特点： 1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、 PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从 分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成 影响，可以从QRS波综合分析
V1导联P波和QRS波不融 合，因该导联预激波为等电 位故使二者间似有等电位线
预激波额面电轴左偏，V1 预激波等电位或负向，预激 波在Ⅰ、aVL导联正向，在 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均负向
QRS波主波在V1为负向， 其余胸导联均正向，Ⅰ、 aVL导联QRS主波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波 负向
左后游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。
10
右侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴左偏 （－30－－60度）
11
右后、右侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。
第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR 间期长或者短）
第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ） 的方心内电生理检查，是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
18
心内电生理示意图
二尖瓣环 房室旁道
7

预激综合征显性旁路的定位诊断

预激综合征显性旁路的定位诊断

准确的定位诊断可以提高治疗的成 功率，减少复发和并发症的发生
减少猝死风险 提高生活质量 预防并发症 及时诊断和治疗的重要性
PART FIVE
了解病史：详细询问患者的症状、家族史和用药情况
完善心电图检查：进行常规心电图和动态心电图检查，以确定是否存在预激综合征和旁 路的存在
心脏超声检查：了解心脏结构和功能，排除其他心脏疾病
影像学检查：如CT、MRI等，有助于进一步明确病因和病变部位
避免使用可能导致 症状加重的药物
定期进行心电图监 测
注意与正常心脏搏 动的鉴别诊断
诊断时应考虑到患 者的年龄、性别、 病史等因素
定期复查心电图，监测病情变化 避免剧烈运动和情绪激动，减少诱发因素 遵循医生建议，按时服药，控制症状 注意观察病情，及时就医调整治疗方案
发病机制：预激综合征显性旁路 是由于心脏先天发育异常导致的， 旁路心肌纤维连接心房和心室， 导致心脏电信号传导异常。
病理生理：预激综合征显性旁 路患者的心脏电信号通过旁路 快速传递，引起心房和心室提 前激动，导致心动过速等心律 失常症状。
PART TWO
症状：心悸、胸闷、气短等
心电图特征：预激波和PR间 期缩短
Hale Waihona Puke 确定预激综合征的诊断 确定旁路的部位和类型 确定旁路与心脏结构的关系 确定旁路与心脏功能的关系
PART FOUR
预激综合征显性旁路定位诊断能够 指导医生选择合适的治疗方案
定位诊断可以避免不必要的手术或 介入治疗，减少患者的痛苦和医疗 费用
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诊断结果可以帮助医生判断病情的 严重程度，从而制定个性化的治疗 方案
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预激综合征显性旁路的定位诊断(1).ppt

预激综合征显性旁路的定位诊断(1).ppt

典型例6：左侧游离壁旁路（MV2 点）
典型例7：左侧游离壁旁路（MV2 点半）
特殊例1：预激并室早，左后旁路 （MV5点）——注意V1也呈QS型
不典型例1：右后间隔旁路（TV6 点半）
不典型例2：右后间隔旁路（TV5-6 点）
不典型例3：右后间隔旁路（冠状 静脉窦口后方）
须注意的几个问题
▪ 钟面定位的原则，是假定患者的房间隔 与室间隔平面与矢状面的夹角是45度 ，如果患者心脏有转位，则必然有误差 。
▪ 综合向量的概念，是假定心肌组织自最 早激动点向邻近部位的传导是同心圆、 匀速扩布的，且各部分心肌组织的厚度 相同。这显然是一个理想的模型，而患 者实际心脏的解剖结构一般都会有一定 的变异。此时结果的判断也会有误差。
左侧旁路的进一步定位
❖ 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁 路，主要看I、avL导联。
▪ 如果I、avL导联Δ波明显，与QRS主波均向上，提示 为间隔部旁路
▪ 如果I、avL导联Δ波不明显，或者为负向波，则提示 为游离壁旁路可能性大
❖ 区分了间隔部与游离壁后，要区分前后，则主要 看II、III、avF导联即可
公认的规律（一）
❖ V1分左右
▪ 如果V1为右束支阻滞 图形（QRS主波向上 ），称A型预激，提示 为左侧旁路；
▪ 如果V1为rS或QS图形 （左束支阻滞图形， 主波向下），称B型预 激，提示为右侧旁路
▪ 但后间隔旁路有时ห้องสมุดไป่ตู้ 分左右
公认的规律（二）
❖ II、III、avF导联（下壁导 联）分前后
几个相关的名词
❖ 预激（含间歇预激） ❖ 预激综合征 ❖ 旁路 ❖ 显性旁路 ❖ 隐匿性旁路 ❖ 室上速 ❖ 房室折返性心动过速（AVRT） ❖ 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称

预激综合征诊断与治疗PPT

术
手术目的：消除预激综合征 引起的心律失常
手术风险：手术风险较低， 但可能存在并发症
术后恢复：术后需要一段时 间的恢复期，期间需要密切
观察病情
药物治疗：使用抗心律失常药 物，如普鲁卡因胺、胺碘酮等
手术治疗：进行射频消融术， 消除异常传导通路
生活方式调整：保持良好的生 活习惯，如戒烟、限酒、适量 运动等
预激综合征的预后与患者的 依从性、药物治疗效果、手
术治疗效果等因素有关
性别：男性预后较女性差 年龄：年龄越大，预后越差
合并症：合并其他疾病，如 高血压、糖尿病等，预后较
差
治疗方式：药物治疗、手术 治疗等，不同治疗方式对预
后的影响不同
药物治疗：使用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等 手术治疗：进行射频消融术，消除异常传导通路 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等 定期复查：定期进行心电图、动态心电图等检查，监测病情变化
心理辅导：进行心理疏导，减 轻心理压力，提高生活质量
Part Three
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累、精神紧张等不良情绪 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病 避免使用可能诱发预激综合征的药物，如抗心律失常药物等
保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食、适量运动等
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
心电图检查：观察心电图是否有预激综合征的特征 动态心电图监测：连续监测心电图，观察心律变化 心脏超声检查：观察心脏结构，判断是否存在预激综合征 心脏电生理检查：通过电刺激心脏，观察心脏反应，判断是否存在预激综合征
心电图检查：出 现预激波或δ波
心导管检查：观察心脏内部结构，判断预 激综合征的可能性

预激综合征体表心电图旁道的定位课件

• 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁 路，主要看I、avL导联。如果I、avL导联δ波明 显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路；如果 I、avL导联δ波不明显，或者为负向波，则提示 为游离壁旁路可能性大。
• 隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其中逆P在 V1导联负向时可判断为旁道位置在右侧,其灵敏度 为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向 时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性 50%。)
显性旁道：旁道具有前传功能时，正常
窦性心律时心电图表现为心室预激，称为显性旁
道。
•
隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常窦
性心律时心电图无心室预激表现。
预激综合征体表心电图旁道的定位
体表心电图表现
• δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。
预激综合征体表心电图旁道的定位
• 显性旁道心电图：1、PR间期<120ms；2、QRS波起 始部粗顿，有δ波；3、QRS波≥120ms；4、继发 ST-T改变；5、P-J间期<270ms。
QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，RP`>P`R。如伴
有束支阻滞时，可呈宽QRS。
•
逆向型：占AVRT10%，RR间期规则，呈宽
QRS，逆P比较难辨。
预激综合征体表心电图旁道的定位
定位
• V1导联定左右，δ波（+）为左侧旁路，δ波（-） 为右侧旁路。
• II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁路 靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。
房室折返型心动过速。
预激综合征体表心电图旁道的定位
•
旁路：在正常的房室结—希氏束—浦
肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与

预激综合征体表心电图旁道的定位21页PPT

财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
预激综合征体表心电图旁道的定位
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢你的阅读

预激综合征ppt幻灯片

预激综合征
1
正常传导
2
预激综合征（WPW综合征）
❖ 定义：是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。 心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部。
❖ 发生预激的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外还存 在有普通工作心肌组成的肌束。
❖ 这是一种先天性异常，其发病率 0.15%.大多无其他心脏异 常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVT被发现， 以男性居多。
δ波），终末部分正常。 ST-T段呈继发性改变。
典型预激综合征A型心电图
❖ 窦性心律， ❖ PR间期0.12s， ❖ QRS时限为0.12s, ❖ V1--V6导联QRS波
群主波向上
旁道位于左心室后基底部
典型预激综合征B型心电图
❖ 窦性心律， ❖ PR间期0.10s， ❖ QRS时限为0.12s,起
解剖生理学基础
❖ 旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不
同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤 维束相连。 ❖ 类型： 房室旁路（Kent）连接心房与心室，可位于房室环的任
何部位。 房希氏束（James）连接房室结和希氏束的肌束。 结室纤维（Mahain）连接希氏束和心室或房室结和心
始部分粗钝 ❖ V1δ波可向上或向
下，但主波向下。 V5δ波及主波向上
旁道位于右室外侧壁
典型预激综合征B型
12
变异型预激综合征
（一） James`束
无δ波 P-R间期短
旁道
LGL-综合症
❖ P-R间期缩短＜ 0.12秒
❖ QRS波群时间正常 ❖ 没有δ波
变异型预激综合征
（三）Mahaim`束
有δ波 P-R间期正常
旁道 希-室旁道
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• 以LAO45度的X线影像 为基准，作钟面分区
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房室环的钟面分区标准
.精品课件.
13
房室环的钟面分区标准
.精品课件.
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房室环的钟面分区标准
• 矛盾：与常规图形的 前后体位恰好相反
.精品课件.
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房室环的钟面分区标准
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房室环的钟面分区标准
• 矛盾的根源
– 在于房室环平面并非平 行于水平面，而是前高 后低的，后房室沟实际 上是整个心脏的后部与 心脏膈面的分界线
• 患者有且仅有1条旁路
.精品课件.
23
旁路定位的原理
• 旁路在心室的插入点 （即旁路与心室的连 接点），对于心室来 说，就相当于一个异 位起搏点。心室在该 点最早激动，然后向 其它部位扩布。因而 产生Δ波的向量应从该 点指向与其相对应的 部位。
.精品课件.
24
旁路定位的原理
• 物理原理
– 对向探测电极的向量， 在电极上记录到的是向 上（正向）的波形
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
– 窦律时具有典型的预激表现
• PR间期缩短（<0.12S） • 部分导联QRS波宽大（QRS间期0.12S），起始部出现顿锉
（Δ波） • 继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，
则ST-T改变会自行纠正） • （后2项与室早类似）
• • • • • • 右束支
房室束 （希氏束，His）
左束支 浦肯野纤维
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.精品课件.
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预激的物质基础
• 旁路的模式图
•
•
旁路
.精品课件.
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预激图形形成的原理
• 典型旁路的传导速度 同普通心肌，没有递 减传导，也就没有房 室结传导速度延缓而 形成的房室延搁。
• 预激的图形实际是旁 路预激心室与房室结 下传冲动正常激动心 室形成的融合波
– 如果I、avL导联QRS主 波向下，提示旁路位于 二尖瓣环或三尖瓣环的 左侧，即左侧游离壁或 右侧间隔部
.精品课件.
30
右侧旁路的进一步定位
• 如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显 或为负向，则以右间隔部旁路的可 能性大；如果V1导联呈rS型，而Δ 波明显宽大，则多为右侧游离壁旁 路
• avR导联呈QS型，以右侧游离壁的 可能性大
– 背离探测电极的向量， 在电极上记录到的是向 下（负向）的波形。这 是对单极记录电极而言。
.精品课件.
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旁路定位的原理
• 当由2个探测电极共同 组成一个导联时，导 联本身也具有方向， 即由负极指向正极。 此时，与导联方向相 同的向量，记录到的 是向上的波形；与导 联方向相反的向量， 记录到的是向下的波 形。
– 如果这三个导联的QRS主波 方向向上（又称电轴下偏或 右偏），提示旁路位置靠前；
– 如果这三个导联的靠后
– ——因为对于房室环来说， 前就是上，后就是下
.精品课件.
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规律（三）
• I、avL导联为左侧导 联。
– 如果I、avL导联QRS主 波向上，提示旁路位于 二尖瓣环或三尖瓣环的 右侧，即右侧游离壁或 左侧间隔部
.精品课件.
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预激的物质基础
• 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房 室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心 肌束通过纤维隔。
• 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性 和传导性
.精品课件.
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旁路所处的区域
旁路就分布于房 室环上，即二尖 瓣环与三尖瓣环 周围的区域
.精品课件.
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房室环的钟面分区
– 一定条件下出现室上速，属于房室折返性心动过速（AVRT） – 物质基础：心房与心室之间，出现了房室结以外的电
学联系途径，称为旁路，而且是显性旁路（即通称的 Kent束）
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3
各名词之间的关系（2）
• 显性旁路
旁路
隐匿性旁路
• 预激
预激综合征
AVRT
AVJRT
AVRT
• 房室结双径
室上速
预激综合征显性旁路 的定位诊断
唐恺
.精品课件.
1
几个相关的名词
• 预激（含间歇预激） • 预激综合征 • 旁路 • 显性旁路 • 隐匿性旁路 • 室上速 • 房室折返性心动过速（AVRT） • 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称
房室结折返性心动过速（AVNRT）
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2
各名词之间的关系（1）
• 对于右间隔部旁路，分前后主要看 II、III、avF。
• 对于右侧游离壁旁路，分前后时， 除了看下壁导联外，还可看胸前导 联的移行区（即从R/S<1过渡至 R/S>1的区域）。一般旁路越靠后， 移行越早（如V1或V2）；旁路越 靠前，移行越晚（可在V4之后）— —这用综合向量的概念也很容易解 释，因为R/S=1的区域，表明向量 的方向恰与该导联垂直。
.精品课件.
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常用的几种定位标准（一）
.精品课件.
18
常用的几种定位标准（二）
.精品课件.
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常用的几种定位标准（三）
.精品课件.
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常用的几种定位标准（四）
.精品课件.
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常用的几种定位标准（五）
.精品课件.
22
显性旁路体表心电图能定位的前提
• 预激要充分：至少有2个以上的相邻导联 QRS间期0.12S，起始部有明显顿锉（Δ 波）
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特殊类型的预激
• 短PR综合征（L-G-L综合征）
– 表现：PR缩短，而无Δ波 – 物质基础：可能为
• 房-希氏束旁路（James束） • 房室结内存在传导速度相对较快的传导途径
• 有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长
– 物质基础：Mahaim纤维
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预激的物质基础
• 正常的房室传导途径
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公认的规律（一）
• V1分左右
– 如果V1为右束支阻滞 图形（QRS主波向上）， 称A型预激，提示为左 侧旁路；
– 如果V1为rS或QS图形 （左束支阻滞图形，主 波向下），称B型预激， 提示为右侧旁路
– 但后间隔旁路有时难分 左右
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公认的规律（二）
• II、III、avF导联（下壁导 联）分前后
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判断依据
• 理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如 果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的 QRS主波方向相同。因而，典型预激，只 要预激充分，只要以QRS主波方向作为判 断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ 波的方向。