心包积液和心包填塞的治疗

一、概述心包经疾病是指由于心包经功能失调所引起的一系列疾病，包括心包炎、心包积液、心包填塞等。

心包是心脏的外层保护组织，具有保护心脏、调节心脏搏动等作用。

心包疾病的发生与多种因素有关，如病毒感染、细菌感染、自身免疫疾病、肿瘤等。

本文将针对心包经疾病的治疗方案进行详细阐述。

二、心包经疾病治疗方案1. 西医治疗方案（1）抗感染治疗针对感染性心包炎，首先应进行病原学检查，明确感染源。

根据病原学检查结果，选择敏感抗生素进行治疗。

治疗过程中，需根据病情变化及时调整治疗方案。

（2）非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs具有抗炎、镇痛、解热作用，适用于轻中度心包炎患者。

常用药物有阿司匹林、布洛芬等。

（3）糖皮质激素对于病情较重的心包炎患者，可考虑使用糖皮质激素。

糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制作用，可减轻心包炎症反应。

常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。

（4）抗凝治疗对于心包炎伴有心包积液的患者，可考虑抗凝治疗。

抗凝药物有华法林、肝素等。

（5）手术治疗对于心包填塞、心包积液导致心脏功能严重受损的患者，需进行手术治疗。

手术方式包括心包穿刺、心包切除术等。

2. 中医治疗方案（1）辨证论治中医治疗心包经疾病，首先需根据病情进行辨证论治。

常见证型如下：1）心阳不振证：症见心悸、气短、乏力、自汗等。

治法：温阳益气，养心通络。

方药：人参四君子汤合桂枝甘草汤加减。

2）痰湿阻络证：症见心悸、胸闷、恶心、呕吐等。

治法：燥湿化痰，通络止痛。

方药：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。

3）心脉瘀阻证：症见心悸、胸闷、心痛、唇舌紫暗等。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。

（2）中药汤剂根据辨证论治原则，选用合适的中药汤剂进行治疗。

以下为部分常用方剂：1）人参四君子汤合桂枝甘草汤加减：适用于心阳不振证。

2）二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：适用于痰湿阻络证。

3）血府逐瘀汤加减：适用于心脉瘀阻证。

（3）针灸治疗针灸治疗心包经疾病具有较好的疗效。

常用穴位有：1）心俞：位于背部，第5胸椎棘突下旁开1.5寸。

心包填塞金标准心包填塞是一种严重的医疗急症，通常由心脏或大血管损伤导致血液流入心包腔而引起。

心包填塞可能导致心脏压塞、心脏衰竭、低血压和休克等严重后果，因此需要及时诊断和治疗。

目前，心包填塞的诊断主要依赖于医学影像学检查，如超声心动图、CT和MRI等。

其中，超声心动图因其方便、快捷、无创等优点，已成为诊断心包填塞的首选方法。

超声心动图的诊断标准主要包括以下几个方面：1.心包积液：在超声心动图上，心包腔内出现液性暗区，这是心包填塞最直接和最主要的征象。

积液量通常超过100ml，但也可因个体差异而有所不同。

2.心脏压塞：由于心包积液的存在，心脏受到压迫，导致心脏舒张和收缩功能受限。

在超声心动图上，可观察到心腔内径缩小、室壁运动减弱或消失等现象。

3.心脏和大血管损伤：心包填塞的病因之一是心脏或大血管损伤。

在超声心动图上，可观察到心脏或大血管的破裂、穿孔或撕裂等征象。

4.血流动力学改变：心包填塞可导致血流动力学改变，如低血压、休克等。

在超声心动图上，可观察到心室舒张末期充盈速率减慢、心室收缩力减弱等现象。

除了超声心动图外，CT和MRI等影像学检查也可用于诊断心包填塞。

这些检查方法具有更高的空间分辨率和组织分辨率，能够更准确地显示心包积液的位置、范围和程度，以及心脏和大血管的损伤情况。

此外，这些检查方法还可以提供更多的信息，如心包积液的病因、治疗方案的选择等。

总之，超声心动图是诊断心包填塞的首选方法，其诊断标准主要包括心包积液、心脏压塞、心脏和大血管损伤以及血流动力学改变等方面。

对于疑似心包填塞的患者，医生应根据具体情况选择合适的影像学检查方法，以便及时诊断和治疗。

心包填塞处理预案一．概念心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。

心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。

心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。

正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。

外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。

由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。

二．临床表现及体征（1）纤维蛋白性心包炎：①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。

可为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。

②。

心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前俯坐位时易听到。

（2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有：①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。

②体征视积液多少而不同。

心尖搏动减弱或消失。

心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失。

心率快、心音弱而遥远。

③常有发热、气急、干咳及声音嘶哑、吞咽困难等，此外可有心前区或上腹部闷涨、乏力、烦躁等。

大量积液时，左肩胛下叩诊呈浊音，语颤增强。

脉弱，有奇脉。

收缩压下降，脉压小。

亚急性或慢性心包炎可出现颈静脉怒张、肝颈回流阳性、肝大、皮下水肿和腹水等。

（3）急性心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现：胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。

可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）；也可出现Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）。

三.诊断依据1.有急性心包填塞症状和体征。

心包填塞的紧急处理原则心包填塞的紧急处理原则如下：一、维持生命体征稳定1．保证气道通畅及吸氧确保患者气道畅通，防止缺氧加重病情。

可根据患者的意识状态和呼吸情况选择合适的气道管理方式，如意识不清或呼吸衰竭时可能需要气管插管。

给予高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。

2．快速建立静脉通路至少建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注药物等其他治疗。

通常选择上肢大静脉，如肘正中静脉或贵要静脉，以确保输液速度和药物能迅速进入血液循环。

二、降低心包腔内压力1．心包穿刺引流这是解除心包填塞最有效的紧急措施。

通过在超声引导下，将穿刺针经皮穿刺进入心包腔，抽出心包腔内的积血、积液，迅速降低心包腔内压力，恢复心脏的正常舒张功能。

穿刺部位通常选择剑突下或心尖部，具体位置取决于患者的体型、心脏位置以及积液分布情况。

2．心包开窗引流术（外科手术方式）在紧急心包穿刺引流效果不佳或存在穿刺禁忌证（如严重出血倾向、心脏畸形等）的情况下可考虑。

该手术通过在胸骨旁或剑突下切开一小口，打开心包，排出积血、积液，并可直接观察心脏情况，处理可能存在的心包或心脏损伤。

三、积极治疗原发病1．控制出血源（针对创伤性心包填塞）如果是由于胸部外伤（如心脏破裂、大血管损伤等）导致的心包填塞，需要紧急进行外科手术修复损伤的血管或心脏结构，以控制出血。

手术方式根据损伤的部位和程度而定，可能包括心脏修补术、血管吻合术等。

2．抗感染治疗（针对感染性心包填塞）对于因感染（如细菌、病毒、真菌等感染）引起的心包炎导致的心包填塞，在进行心包穿刺引流的同时，应根据感染的病原体类型选择敏感的抗感染药物进行治疗。

例如，细菌感染可使用抗生素，病毒感染可使用抗病毒药物，真菌感染可使用抗真菌药物。

同时，可抽取心包积液进行培养和药敏试验，以进一步指导抗感染治疗。

3．治疗其他病因（如肿瘤、自身免疫性疾病等）若是肿瘤侵犯心包导致心包填塞，可能需要根据肿瘤的性质、分期以及患者的整体状况进行相应的抗肿瘤治疗，如手术切除、化疗、放疗等。

心包积液最快消除方法
首先，对于轻度心包积液的患者，可以通过药物治疗来加速液体的吸收。

医生
可能会开具利尿剂来帮助患者排出体内多余的液体，从而减轻心包腔内的压力，促进心包积液的消除。

同时，医生还会根据患者的具体情况来开具其他药物，如抗生素、抗病毒药物等，以防止感染或减轻症状。

其次，对于中度或重度心包积液的患者，可能需要进行手术治疗。

心包腔穿刺
术是一种常见的治疗方法，通过在胸部插入针管，将心包腔内的多余液体抽出，从而减轻心包腔内的压力。

此外，心包腔内置管术和心包腔腔内药物注射等手术治疗方法也可以帮助患者快速消除心包积液。

除了药物治疗和手术治疗，患者还可以通过一些辅助方法来加速心包积液的消除。

例如，保持充足的休息和睡眠，避免剧烈运动和过度劳累，有助于减轻心脏负担，促进心包积液的吸收。

此外，饮食上要注意控制盐分摄入，避免摄入过多的盐分，以减少体内水分潴留，有利于心包积液的消除。

总之，针对心包积液患者，及时采取有效的治疗方法是非常重要的。

药物治疗、手术治疗以及辅助方法的综合应用，可以帮助患者快速消除心包积液，减轻症状，恢复健康。

希望本文介绍的方法对您有所帮助，祝您早日康复！。

心包积液
心包积液可发生在多种疾病中，我科病房常见患者发生心包积液原因主要有急性心包炎、慢性肾衰竭晚期、肿瘤等；介入手术中或术后心包积液病因主要包括以下几种情况：冠状动脉穿孔、冠状静脉窦穿孔、心肌穿孔、心肌梗死后心脏破裂等。

少量心包积液治疗主要针对病因；大量心包积液引起心包填塞，严重影响血流动力学，需立即行穿刺引流术减压。

1、根据患者呼吸困难、心动过速、颈静脉怒张、心音遥远等症状体征以及心电图QRS波群低电压、电交替现象以及超声心动图确立心包积液诊断。

2、评估患者循环功能，如患者血流动力学稳定，根据2014年ESC《心脏填塞紧急管理的分类策略立场声明》评分量表进行评分，如分值≥6分立即行心包穿刺术，如分值＜6分完善血常规、凝血等相关检查，并充分询问患者病史及用药史后于心包积液确诊后12-24h 内性行心包穿刺引流。

如患者发生心源性休克或心包填塞由主动脉A 型夹层、心梗后心室破裂、冠状动脉穿孔、冠状静脉窦穿孔、心肌穿孔等情况引起，立即行心包穿刺术，予以心电监护、补液、开放深静脉通道、予以血管活性药物升压、开放气道、吸氧等急救措施，并联系血管外科、胸外科以及ICU急会诊行手术对因治疗及机械通气、IABP、ECMO等高级生命支持治疗。

3、如心包积液学流动学稳定，非需立即行心包穿刺者，充分考
虑以下心包穿刺可能无效或禁忌症情况：（1）正在接受抗凝治疗凝血
紊乱无法纠正，正接受抗凝治疗且INR>1.5，血小板数<50×109/L；（2）心包积液量少，彩超估计积液量<100ml；（3）彩超提示前心包无积液；（4）包裹性积液；（5）心包腔内充满纤维蛋白或血块，引流困难。

一、背景心包积液是指心包腔内积聚的液体量超过正常生理需要，导致心包压力增高，影响心脏的正常舒缩功能。

严重的心包积液可引起心包填塞，导致心脏功能衰竭。

为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案。

二、组织机构1. 成立心包积液救治领导小组，负责应急预案的组织实施、协调各部门工作。

2. 设立心包积液救治小组，负责具体救治工作。

三、救治流程1. 病情发现与报告（1）医护人员发现患者出现心包积液相关症状时，应立即上报救治领导小组。

（2）救治领导小组接到报告后，立即启动应急预案。

2. 初步评估与救治（1）对患者进行初步评估，包括病史、症状、体征、辅助检查等。

（2）根据评估结果，给予患者相应救治措施，如吸氧、建立静脉通路、给予利尿剂等。

3. 确诊与治疗（1）进行心包穿刺抽液，明确心包积液性质。

（2）根据心包积液性质，给予相应治疗，如抗感染、抗肿瘤、抗凝等。

4. 心包填塞的预防与处理（1）密切监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。

（2）一旦出现心包填塞征象，立即进行心包穿刺抽液，必要时进行心包切开引流。

5. 转诊与交接（1）如患者病情危重，需转诊至上级医院救治。

（2）转诊前，做好患者病情评估、救治记录、用药记录等工作。

四、注意事项1. 加强医护人员培训，提高心包积液诊断、救治能力。

2. 严格执行诊疗规范，确保患者安全。

3. 加强与上级医院的沟通与协作，确保患者得到及时救治。

4. 做好患者及家属的心理疏导工作，提高患者依从性。

5. 定期开展应急预案演练，提高应急处置能力。

五、总结心包积液是一种严重的心脏疾病，救治过程中需严格按照应急预案执行。

通过加强医护人员培训、提高救治能力、做好患者及家属的心理疏导工作，确保患者得到及时、有效的救治，降低死亡率。