心包填塞 ppt课件

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心包填塞PPT课件

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心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ，仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查以防止心包填塞。
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心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
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心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱由于心包内液体积蓄而压力增高所致它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞：多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
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谢谢
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6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征胸部X线检查心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术核磁共振——病情稳定者可做此项检查心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神

心包填塞1ppt课件

药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物，如利尿剂、强心剂等，以缓解症状和促进康复。
康复指导
定期复查
01
在康复期间，应定期到医院复查，以便及时了解病情变化和调整治疗方案。
避免诱发因素
03
在康复期间，应尽量避免诱发心包填塞的因素，如过度劳累、精神压力等。
调整生活方式
02
在康复期间，应继续保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健
早期诊断和治疗是提高心包填塞治愈率的关键；
案例三：心包填塞的治疗效果
01
心包穿刺引流术是治疗心包填塞的有效方法之一；
02
药物治疗也是治疗心包填塞的重要手段之一。
THANKS
案例三：心包填塞的治疗效果
01
02
03
患者情况
患者男性，35岁，因车祸导致心包填塞就诊。
治疗过程
患者接受了心包穿刺引流术和药物治疗，术后恢复良好。
随访结果
术后随访1年，患者无复发，生活质量良好。
案例三：心包填塞的治疗效果
通过以上三个案例的分析，我们可以得出以下结论心包填塞的症状和体征可能不典型，需要医生提高警惕；
使用药物缓解心包填塞引起的心脏压塞症状，如呼吸困难、心悸等。
抗炎治疗
对于由炎症引起的心包填塞，使用抗炎药物减轻炎症反应，减少心包积液的产生。
非药物治疗
心包穿刺引流
通过心包穿刺术将心包内的液体引流出来，以减轻心脏压塞症状。
心包切除术
对于慢性心包积液或缩窄性心包炎引起的心包填塞，可考虑行心包切除术。
康等。
自我监测
04
在康复期间，应学会自我监测心率、血压等指标，以及心包填塞的常见症状，以便及时发现

《急性心包填塞》

5％ 4％ 4％ 4％ 2％ 2％ 2％ 5
【急性心包填塞的病理生理改变】
• 心包腔压力增高，由正常负压成为程度不等的正压
• 对心室排血功能影响，心脏博出量减低 • 对心室舒张功能影响，舒张末心室容积
缩小 • 奇脉，即吸气时周围脉搏消失或减弱
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6
心包积液是否发生心包填塞主要取决于：
• 心包腔内积液量及积聚速度
• 心前区疼痛、闷疼。
• 急性面容、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、紫绀。
• 气管食道受压症状，出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难。
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二、体征
• 脉搏细数，可触及奇脉，即病人吸气时的动脉博动较呼气时减弱甚至消失。
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，呈现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更明显。 • 心脏听诊可发现心率增快，心音低弱而
遥远。
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心脏压塞典型的征象为Beck三联症
• 静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒张。
• 血压骤降→收缩压下降→脉压差变小→ 休克，奇脉。
• 心博量下降—心音低弱而遥远，心动过代偿。
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心脏填塞的临床特征
• 颈静脉压升高 • 动脉压下降 • 脉压差缩小 • 奇脉 • 轻度肺充血 • 胸前区博动减弱
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急性心包填塞的常见病因（Lorell报导）
• 恶性病变 • 特发性心包炎 • 尿毒症 • 急性心肌梗塞（应用肝素） • 介入检查所致心脏穿孔 • 细菌性 • 结核性 • 照射性 • 粘液水肿 • 夹层动脉瘤 • 心脏手术后综合症 • 系统性红斑狼苍 • 心肌病应用（抗凝剂）精选版ppt
32％ 14％ 9％ 9％ 7.5％ 7.5％

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详细描述
急性心包填塞是一种紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。案例中介绍了如何通过临床表现和辅助检查快速诊断急性心包填塞，并采取紧急心包穿刺引流等措施，以缓解患者症状，为后续治疗争取时间。
案例二：慢性心包填塞的诊断与治疗
总结词
综合评估、个性化治疗
详细描述
慢性心包填塞的诊断需要综合临床表现、体格检查和辅助检查进行评估。治疗时需根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案，包括药物治疗、心包穿刺引流和手术治疗等。案例中详细介绍了慢性心包填塞的诊断与治疗过程。
特点
心包填塞是一种紧急情况，需要及时诊断和治疗，以避免对心脏和全身器官造成不可逆的损害。
病因与发病机制
病因
心包填塞的病因多种多样，包括心包积液、心包内肿瘤、心脏损伤、心包炎等。其中，急性心包填塞主要由心脏穿孔、心脏手术或心包穿刺引起，而慢性心包填塞则多见于结核性、化脓性或风湿性心包炎。
发病机制
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别是心血管方面的检查，以便早期发现可能导致心包填塞的疾病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，降低心包填塞的风险。
避免过度劳累
合理安排工作和生活，避免过度劳累和精神紧张，有助于降低心包填塞的发生率。
02
心包填塞的病理生理
心包腔内压力变化
01
正常心包腔内压力较低，当心包腔内液体量增加时，压力随之升高，限制心脏的舒张期充盈，影响心脏的输出量。
02
心包填塞时，心包腔内压力急剧升高，导致心脏舒张期充盈受阻，心排血量减少，血压下降，严重时可导致休克。
心脏舒张功能受限

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四、血流动力学
◆ PE ＞心包腔压力上升＞右心回流受阻＞心室舒张充盈受限＞心充盈量急剧下降＞心排量减少＞收缩压下降＞休克、脉压差缩小，奇脉（吸气时回流量少，血压明显下降）
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五、转归
◆ 吸收 ◆ 维持不变 ◆ 缩窄性心包炎 ◆ 心包填塞（与心包积液量不成正比）
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二、病因
◆ 结核、风湿、病毒、化脓性炎症、 ◆ 非特异性心包炎、肿瘤、外伤、 ◆ 尿毒症、SLE ◆ 甲状腺疾病、急性心梗、 ◆ 心功能不全。
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三、心包积液性质与病因
◆浆液性：充血性心衰、低蛋白血症等 ◆纤维性：细菌性、结核性心外膜炎、胶原性疾病、急性心肌梗死、尿毒症、医源性 ◆出血性：医源性（心脏手术、心导管）、急性心肌梗死、肿瘤。 ◆化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 ◆胆固醇性：甲减、结核、风湿性
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◆：查体：T: 37.0℃ P: 108次/分，R: 33次/分，Bp: 66/39mmHg. 发育正常，营养欠佳，慢性病面容，两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第V 肋间，双肺呼吸音粗，左肺底可闻及散在中小水泡音。以前区无隆起，心尖搏动未见，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。无心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脏未触及，莫菲氏征阴性，腹部叩鼓音，移动性浊音可疑阳性，肝区、双肾区无叩痛，肠鸣音正常，4次/分。双下肢轻度指凹性水肿。
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心包填塞
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一、心包病理解剖
◆ 包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。 ◆ 正常时有10~30ML液体，起润滑作用。 ◆ 正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示

心包填塞 PPT

嘱患者尽量放松，立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压5-10分钟一次，密切观察心率心律
的变化，按医嘱做好检查工作，必要时抽血备血。建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通道路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。
2、配合医生进行心包穿刺，一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有效的处置方法。配合医生进行心包穿刺放液。
一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气管插管、临时起搏器等。
1、一旦怀疑心包填塞，立即通知医生立即给予高流量吸氧，按4-6升/分医嘱给予升压药，
1.有急性心包填塞症状和体征。 2.胸部Ｘ线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心
脏阴影正常或稍大。
3.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ＳＴ－Ｔ的改变。
4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。 5.核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确
心包腔内积血情况。
6.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症状。
发症心脏起博电极穿破心脏心导管检查致心脏穿孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，
使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现：胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）。

心包填塞相关知识

❖ 心包腔是指壁层心包与心脏表面脏层心包之间空隙
❖ 正常心包腔内有少许淡黄色液体 (约50ml)润滑着心脏表面。
心包填塞相关知识
第3页
心包填塞概念
❖ 概念:外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存, 称为血心包或心包填塞, 是心脏创伤急速致死原因。
❖ 因为心包弹力有限, 急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动, 引发急性循环衰竭, 进而造成心跳骤停。所以血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗
时注意观察病人体温改变。
心包填塞相关知识
第15页
心包穿刺术护理-术后
❖ 7、饮食: 给予营养餐，注意观察患者进食量及要求。
❖ 8、口腔护理，选取正确漱口液2次/日。
心包填塞相关知识
第16页
心包穿刺术护理-术后
❖ 9、注意皮肤护理: ❖ 绝对卧床患者，注意应用气垫床，以减轻局
部皮肤连续受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨骼隆突处，预防压疮发生。
心包填塞
心包填塞相关知识
第1页
❖ 1、概述 ❖ 2、心包填塞概念 ❖ 3、临床表现 ❖ 4、诊疗 ❖ 5、怎样处理 ❖ 6.心包穿刺位置选择、标准 ❖ 7、心包穿刺护理
心包填塞相关知识
第2页
概述
❖ 心脏是维持人体血液循环动力器官, 它保障供给全身各个脏器和组织血液供给。
❖ 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部囊样结构。
心包填塞相关知识
第8页
心包穿刺位置
❖ (1)心前区穿刺点: 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。
心包填塞相关知识
第9页
部位选择
(2)胸骨下穿刺点 : 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～45o，针刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停顿前进。

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三、先心封堵 1、导管输送粗暴 2、封堵器尺寸过大，张力过大，磨损。
心包填塞病因
四、瓣膜成形（发生率0.2～5.6％） 1、房间隔穿刺时，如选择穿刺点位置不当，
导致穿破心房壁、主动脉根部、上、下腔静脉、冠状静脉窦、肺静脉。 2、导管输送粗暴。
心包填塞病因
四、起搏器植入 1、电极穿破心房壁、冠状静脉窦、心室壁。 2、主动电极使用。 3、合并心梗。 4、扩张型心肌病。 5、拔除电极。
心包穿刺术
1、坐位或半卧位。 2、常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、
心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。 3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的相关死亡率大约4％，而并发症率为 17％
心包穿刺术（剑突下）
1、剑突下穿刺途径是不经胸膜的，因此对于心包穿是安全的。
2、16号或18号标准针头，在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°~45° 角，朝左肩方向进入心包腔后下部。
包穿刺。
4、立即逆转抗凝：鱼精蛋白（ACT<200s）予阿昔单抗治疗的要予以输血小板
心包填塞病因
二、心内电生理与射频消融 1、发生率1～3％ 2、抗凝治疗中穿刺间隔、导管操作、放电 3、一般由冠状静脉窦穿孔破裂或心房、心
室肌穿孔、肺静脉破裂所致 4、房颤常见部位：左心耳、左房顶、梗死
灶
心包填塞病因
心包填塞
急性心包填塞：多发生在术后36小时内。迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。
可致心包填塞的介入治疗
1、冠脉介入诊疗 2、心内电生理与射频消融 3、先心封堵 4、瓣膜成形 5、起搏器植入
心包填塞病因
一、冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％） 1、病人因素：女性、老年。 2、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病
心包填塞临床表现
10、 X线透视下，可见心影扩大，心脏搏动在心影内侧，并搏动减弱，心膈角变钝。积液量>250ml时，心影呈烧瓶形。
11、经冠状动脉注入造影剂可见造影剂外渗、心包显影。
12、超声心动图检查可见心包积液。
心包填塞预后
1、如果不治疗，心包填塞是可危及生命的。
2、然而，这种情况如果被及时处理的话，结果往往是好的。但是，心包填塞是可以再次反复出现的。
进表现。
心包填塞临床表现
6、低血压、面色苍白、皮肤湿冷。 7、奇脉：吸气时动脉收缩压下降10mmHg
或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。 8、颈静脉怒张。 9、心音遥远、心界扩大。
关于Beck氏征问题
急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但有此典型征象者仅占病人的 35％～40%。根据血流动力学的变化（机体代偿机理），急性心包填塞时，首先出现静脉压升高（或尿少比动脉压降低更早出现），继而出现动脉压下降。
Ⅱ型： 1、灌注球囊导管的封堵（2～6atm，10～45min） 2、即刻UCG检查 3、逆转抗凝：鱼精蛋白
已用过阿昔单抗的要予以输血小板 4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。 5、止血失败，准备心外科手术。
冠脉损伤处的处理
Ⅲ 型： 1、球囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊
和心包穿刺的时间。 2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心
心包填塞
心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20~50ml液体，起润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml不会引起血液动力学改变。
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填塞。
心包填塞治疗
1、处理病因。 2、补液，以保持正常血压。 3、升压药可以支持病人的生命，直到积
液被排出。 4、供氧能够通过减少组织对血流要求，
从而降低心脏负荷。 5、避免做机械通气和使用β阻滞剂。 6、利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。
心包填塞治疗
7、去除心包内的液体是解决心包填塞最终的治疗手段。
8、外科干预：对于出血不稳定的或再次出现心包填塞的病人，需考虑外科心包开窗术：即通过外科方法使得在心包腔和胸膜腔之间形成空间交通。
心包积液↑ 心包碍
静脉回流受阻心输出量↓
舒张末期容量↓
每搏量↓
动脉压↓，冠状A受压
冠脉血流↓
心肌供血不足
心脏功能受损
心包填塞临床表现
1、焦虑、烦躁 2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症
状减轻 3、呼吸困难、呼吸加快 4、晕厥，头昏，冷汗 5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢
心包填塞病理生理
心包积液引起心包内压力升高的程度决定于： ①积液的绝对量。 ②积液的增加速度。 ③心包本身的物理特性。如果液体的增加速度缓慢，心包被动扩张，心包腔内的液体可达2升而无明显的压力升高。然而，如果液体量快速增加，即使不超过150～200ml，也可引起腔内压力明显升高。在心包纤维化或肿瘤浸润引起心包过度僵硬的情况下，少量液体积聚也可使腔内压力快速增加。
急性介入血性心包填塞特点
一旦超过代偿限度（当心包内压力达到约15cm水柱时），将出现血压下降等心包填塞征象。此时，若不降低心包内压力（将血液排出），当心包腔内压力超过上下腔静脉压力时，则发生心脏停跳，病人将会导致死亡。在急性心包积血时，心包短时间内积血150～200ml 便足以引起压迫，形成致命的心包填塞。
变、慢性闭塞病变。 3、手术因素：高的球囊支架比率（>1.2）、
高压扩张、指引导丝远端穿出 4、器械因素：主动支撑Guiding、硬导丝、亲
水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血管内超声。
冠脉损伤分类（Ellis）
Ⅰ型：造影剂显示血管壁凸起，但没有外溢；
Ⅱ型：造影剂使心包或心肌染色，但没有向血管外喷射；
Ⅲ 型：管壁破口≥ 1mm，有造影剂喷射。
冠脉损伤处的处理
Ⅰ型： 1、密切观察15～30分钟； 2、血管壁的凸起没有变大或变小，没
有进一步的活动； 3、鱼精蛋白(每100u肝素对1mg），
使ACT< 150。当结合的Ⅱb/ Ⅲa受体下降至< 50%时，血小板的止血功能开始恢复。
冠脉损伤处的处理