心包积液

第二节心包积液及心脏压塞心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion），当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞( cardiac tamponade)。

【病因】各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。

最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。

严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。

迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。

【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。

心包内少量积液一般不影响血流动力学。

但如果液体迅速增多即使仅达200ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。

而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应，积液量可达2000ml。

【临床表现】心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。

（一）症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。

呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。

也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。

还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症患者可出现休克。

（二）体征心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心音低而遥远。

积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），此乃肺组织受压所致。

少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音（见缩窄性心包炎）。

大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。

依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。

大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

心包积液诊断标准心包积液是指心包腔内异常积聚液体，是一种常见的心脏疾病。

心包是包裹在心脏外面的一层袋状膜，它分为两层，内层与心脏表面相连，外层与胸腔相连。

正常情况下，心包内只有少量液体，起到润滑心脏运动的作用。

但当心包发生病变时，会导致过多的液体积聚在心包腔内，形成心包积液。

心包积液的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床症状：心包积液患者常常出现胸闷、气促、乏力、咳嗽等症状。

严重的心包积液还可能导致心绞痛、心力衰竭等症状。

2. 体征检查：医生可以通过听诊、触诊等方式来进行体征检查。

在听诊时，医生可能会听到心音减弱或消失、摩擦音等异常声音。

触诊时，医生可能会发现患者胸骨左缘有震颤感。

3. 心电图检查：心电图可以反映心脏的电活动情况。

心包积液患者的心电图可能会出现以下异常表现：ST段压低、T波倒置、低电压等。

4. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助医生观察心包积液的情况。

在X线片上，心包积液会呈现为一个或多个液气界面，形成水样密度的阴影。

5. 超声心动图检查：超声心动图是诊断心包积液最常用的方法之一。

通过超声波的显像，可以清晰地观察到心包腔内是否有液体积聚，并可以评估积液的性质和程度。

6. 心包穿刺检查：在上述检查结果提示存在心包积液的情况下，医生可能会进行心包穿刺检查来明确诊断。

通过穿刺心包腔，抽取积液进行化验，可以确定积液的性质和病因。

根据以上诊断标准，医生可以对心包积液进行准确的诊断。

一旦确诊为心包积液，接下来就需要根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。

常见的治疗方法包括药物治疗、引流治疗和手术治疗等。

药物治疗主要通过使用利尿剂、抗炎药、抗生素等药物来减轻症状和控制病情。

引流治疗是将穿刺针插入心包腔，将积聚在其中的液体抽出，以达到减轻压力和改善症状的目的。

手术治疗一般适用于严重的心包积液患者，通过手术切开心包腔，清除积液，并修复或去除引起积液的原因。

总之，心包积液是一种常见的心脏疾病，诊断标准主要包括临床症状、体征检查、心电图检查、胸部X线检查、超声心动图检查和心包穿刺检查等。

心包积液定义名词解释
嘿，你知道啥是心包积液不？心包积液呀，就好像是心包这个小房子里突然多了一些不速之客的水呀！这可不是啥好现象呢！比如说，你想想看，本来你的房间好好的，整洁又舒适，突然莫名其妙地涌进来好多水，把房间都给占了一部分，那你在里面还能舒服自在地活动吗？心包积液差不多就是这样啦！
心包就像是心脏的保护套，正常情况下里面只有一点点液体，起到润滑的作用，让心脏能顺畅地跳动。

可要是出了问题，比如感染啦、心脏本身有毛病啦、受伤啦等等，就可能会导致液体越来越多，形成心包积液。

我给你举个例子哈，就好像是一条原本顺畅流淌的小河，突然因为各种原因，比如上游发大水啦，或者河道被堵住啦，水就开始在某个地方堆积起来，越积越多。

心包积液也是这样，它会让心脏受到压迫呢！你说吓人不吓人？
那心包积液会有啥表现呢？哎呀，那可能会感觉心慌呀、气短呀，就好像你跑了好长好长一段路，累得气喘吁吁的那种感觉。

严重的时候，甚至可能会呼吸困难，感觉自己都没法好好呼吸了，那得多难受呀！
而且呀，医生诊断心包积液也有各种办法呢。

就像侦探破案一样，通过各种线索来找到真相。

比如做超声心动图呀，就像是给心包拍个照片，看看里面到底有没有积液，有多少积液。

总之呢，心包积液可不是个小事情，得重视起来呀！我觉得呀，大家都应该多了解了解这些医学知识，这样才能更好地保护自己和身边的人呀！对不对？我的观点就是，心包积液不容忽视，一旦发现相关症状，一定要及时去看医生，早发现早治疗，可别不当回事呀！。

心包积液原因
一、心包积液原因二、心包积液的并发症三、心包积液的治疗
心包积液原因1、心包积液原因
1.1、非感染性(30%)
包括肿瘤(尤其肺癌,乳腺癌,淋巴瘤,纵隔肿瘤等),风湿病(类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮病等),心脏损伤或大血管破裂,内分泌代谢性疾病(如甲减,尿毒症,痛风等),放射损伤,心肌梗死后积液等。

1.2、感染性(30%)
包括结核,病毒(柯萨奇,流感等病毒),细菌(金葡菌,肺炎球菌,革兰阴性杆菌,霉菌等),原虫(阿米巴)等;大多数心包积液顽固难治,难以彻底根除,明确病因,对疾病本身进行治疗,可使心包积液缓解或根治。

2、什么是心包积液
心包积液是一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液在病人中的检出率明显上升,可高达8.4%。

大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。

少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。

当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。

导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关。

3、心包积液的症状
病人常能参加日常工作而无自觉不适,出现症状时多表现为气短,胸痛,有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状,又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失,本病有不少是在例行体检时被发现,易被误诊为心脏扩大,由于几乎不存在急性心包炎的病史,因而往往无法确定本病发生的时间,。

心包积液的临床症状有什么心脏是我们重要的器官，心包积液这个疾病是心脏受到病菌或者病毒的感染导致的疾病，也有可能是其他疾病的并发症。

心包积液的前期症状可能是很多人没有重视，那么今天就说一下心包积液的临床症状。

心包积液临床表现视病因不同而异，心包积液量少者可无症状或症状轻微，且易被原发病的症状所掩盖。

感染性者多有发热、出汗、乏力、食欲缺乏等全身症状。

结核性者常起病缓慢，有午后潮热、盗汗、消瘦、衰弱等。

化脓性者起病急骤，常有寒战、高热、大汗、衰弱等中毒症状;而非感染性者全身毒性症状较轻。

在纤维蛋白性心包炎(干性心包炎)阶段多有胸痛，其部位常位于心前区、胸骨后或左肩肿区，疼痛性质呈锐痛或钝痛，深呼吸、咳嗽、左侧卧位时疼痛加剧，坐位及躯体前倾时减轻。

病毒性或“急性非特异性心包炎”疼痛多较严重，有时难以忍受;相反，尿毒症、红斑狼疮性、结核性心包炎胸痛较轻。

纤维蛋白性心包炎时常在胸骨左缘第3、4肋间听到心包摩擦音。

渗出性心包炎阶段时，胸痛可减轻甚至消失，但可出现邻近器官受压症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、干咳等厂心包积液超过300ml，则心浊音界增大，且随体位改变而变化，心尖搏动减弱或消失，心尖搏动点在心浊育界左缘的内侧或不能触及，心音遥远，有时在胸骨左缘第3、4肋间听到舒张早期心包叩击音。

心包积液检查★1.X线检查心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。

肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。

★2.心电图常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。

★3.超声心动图M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10～19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。

★4.心包穿刺可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。

留取部分积液进行相关病因的实验室检查。

心包积液－心包肿瘤的常见表现
*导读：心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升)任，何原因使心包腔内液体量增加，超过50毫升，即出现心包积液。

……
心包积液的临床表现主要与心包腔内的液体量、液体蓄积的增长速度及心包的特征等三个因素有关。

1、浆液性心包积液:见于特发性心包炎、病毒性心肌炎、胸部放射结合治疗引起的心包炎，心力衰竭的心包积液、低蛋白血症等。

2、浆液-纤维蛋白性心包积液：见于结核性心包炎、细菌性心包炎、结缔深入组织病的心包炎等。

3、浆液-血性心包积液：见于结核性心包炎、结缔理论组织病的心包炎，尿毒症性心包炎、心肌梗塞后心包炎、心包肿瘤等。

4、血性心包积液：见于心包肿瘤、胸部创伤、心脏手术通过后或心脏介入优秀治疗年青后等。

5、化脓后心包积液：见于细菌性心包炎。

6、胆固醇性心包积液：见于特发性心包炎或粘液水肿的核心病人。

7、乳糜性心包积液：见于特发性心包积液或是由于淋巴管阻塞所致。

超声通过测量心脏各室壁周围的液体前后径进行心包积液的定量诊断，一般将其分为少量、中等量、大量和极大量。

1.少量心包积液：于左室后壁后方测量液体前后径，约3mm～5mm，液体量约50ml～200ml，出现部位仅见于左室后下壁和房室沟处。

2.中量心包积液：于右室前壁前方和左室后壁后方测量液体前后径，分别约2mm～5mm和5mm～10mm，液体量约200ml～500ml，于心脏周围可见液体聚集，以左室后下壁区域为主。

3.大量心包积液：于右室前壁前方和左室后壁后方测量液体前后径，分别约5mm～15mm和10mm～25mm，液体量约500ml～1000ml，超声可见心脏“摆动征”。

4.极大量心包积液：于右室前壁前方和左房后方及左室后壁后方测量液体前后径，前两者约15mm～40mm，后者约25mm～60mm，液体量约1000ml～4000ml，液体包容整个心脏，明显心脏“摆动征”，常发生心脏压塞。

发现心包积液，要遵医嘱进行检查及治疗，以免贻误病情。

心包积液名词解释
心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与X线检查确定。

当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。

心包积液的意思指的是各种原因导致心包分泌的液体过多，需要及时到医院就诊治疗。

通常情况下，正常人心包里面都会存在少量积液，但是如果积液过多可能会出现呼吸困难、面色苍白、下肢水肿等症状，严重时会导致休克。

引起心包积液的病因可能与心脏等方面的疾病有关，比如心包炎。

建议患者及时到正规的医疗机构通过心包穿刺引流的方法进行治疗，从而减少心包积液量，缓解不适症状。

患者在日常生活中要戒烟戒酒，合理安排作息时间，不要过度劳累。

平时多吃水果蔬菜等，提高自身免疫力。

心包积液能治好吗
一、概述
心包积液在临床上是很常见的一种症状，它属于心包疾病的一种，心包积液可以通过医生对患者进行体格检查，或者是X线检查，就能够确诊，这种疾病可以由心包炎，或者是其他的一些非炎症类的心包疾病发展而来，当发生心包积液的时候，要注意立即治疗，做到，早发现，早诊断，早治疗，如果是没有及时的治疗这种疾病，那么就将发展成为慢性的心包积液，会使人体产生胸痛，和呼吸急促的症状。

二、步骤/方法：
1、内科治疗方式：对于患有心包积液过多的患者，可以通过内
科进行药物治疗，可以使用抗炎药物，激素类药物，抗结核的药物等，都有很好的疗效，当病情缓解，症状消失的时候，要立即停药，观察情况，内科治疗的方式被大多数患者所接受。

2、外科治疗：通过剑突，引流心包内过多的积液，这个方法比
较适合病情危重的患者，和年龄比较大的患者，它的操作非常简单，而且损伤的程度小，但是这种方法治疗心包积液的复发率很高，这种治疗方式已经出现了一百多年，有很好的效果。

3、外科方式可以治疗心包积液：切除部分心包，并引流胸腔积液，这个方法可以把多余的心包或者是全部的心包切除，可以减少心包积液的产生，和预防心包的缩窄，引流成功之后，手术的效果非常好，而且复发这个疾病的几率很低。

三、注意事项：
心包积液在女性人群中的发病率比较高，尤其是在女性的更年期的时候，它的临床症状为胸部疼痛，呼吸气短，一部分的患者可以出现心包堵塞的情况，这个病不伴有急性的心包炎，因此，它的发病时间是不确定的，当心包积液的量增多的时候，会发生心包堵塞。