心包填塞详解

心包填塞的急救措施心包填塞（Pericardial Tamponade）是一种急性心血管疾病，其发作往往导致心脏功能受损，需要及时进行紧急处理。

本文将介绍心包填塞的症状、原因、诊断及其急救措施。

心包填塞的症状心包填塞是由于心包腔内液体积聚导致压迫心脏而引起的一系列症状。

症状包括：•呼吸急促或困难•胸痛，可能向肩部、背部或腕部放射•咳嗽、喉咙痛或不适•恶心、呕吐、腹胀或腹部不适感•心悸或心跳过快•焦虑或烦躁不安严重的心包填塞可能会导致心肌缺血、心肌梗死、低血压或晕厥。

心包填塞的原因心包填塞通常由以下因素引起：•心脏手术或心脏损伤•心肌梗死•恶性肿瘤•自身免疫性疾病•感染，如细菌感染或结核病心包填塞的诊断心包填塞的诊断通常通过医生进行身体检查和评估症状及其严重性来进行。

医生通常还会采用以下测试来确认诊断：•心电图：可以检测心脏的电活动，并识别心脏输液是否受到影响。

•胸部X线：可以检测积液和心包腔的扩张。

•超声心动图：可以可视化心包和心脏，以便检测积液和心脏充盈情况。

•计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：可以帮助检测心包和心脏状况，以便确定损伤或积液的严重程度。

心包填塞的急救措施在确认患者出现心包填塞的症状后，需要立即采取急救措施以减轻症状并预防心脏受损。

以下是针对心包填塞的急救措施：1. 给予氧气氧气可以帮助减轻呼吸困难的症状，并增加血氧水平。

在转运患者前，可以给予高浓度氧气。

2. 明确患者病史和药物使用情况了解患者病史和药物使用情况，特别是对于抗凝剂的使用情况是非常重要的。

抗凝剂可能会导致心包积液，需要及早处理。

3. 保持患者卧床休息为了减轻心脏的负担和降低心脏受损的风险，需要让患者保持卧床休息。

患者需要在医护人员监护下安静休息。

4. 给予药物治疗给予药物治疗可以帮助减轻症状并控制心包积液的进一步发展。

药物治疗包括：•利尿剂：帮助减少组织水肿和降低心脏负担。

•止痛剂：帮助减轻胸痛症状。

•其他药物：按照指示来使用。

冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房冠脉介入治疗是一种常见的心血管内治疗方法，被广泛应用于冠心病、心肌梗死等疾病的治疗中。

然而，冠脉介入治疗并发心包填塞是一种严重的并发症，需要护理人员及时有效地进行护理查房。

心包填塞是指心包腔内积聚了大量液体，导致心脏受压，影响心脏正常的收缩和舒张功能。

心包填塞是心脏病病人术后最常见的并发症之一，也是一种危及患者生命的情况。

在护理查房中，首先需要对患者的病情进行全面的评估，并密切观察患者的生命体征。

患者心脏受压后，常常出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状，心率和血压也会出现明显的变化。

此外，还需观察患者的皮肤湿冷、神志模糊等情况，及时发现并采取相应的护理措施。

在护理查房过程中，护士还应关注患者的液体平衡情况。

心包填塞患者往往会出现心脏排血受阻，导致循环血容量不足，容易出现低血压、休克等情况。

因此，护士需要根据患者的体征表现，及时调整患者的液体输入和排泄，并监测患者的尿量、血压及中心静脉压等指标。

此外，心包填塞还可能导致心脏功能受损，影响患者的心血管系统。

护士应密切关注患者的心电图监测结果，并及时发现患者心律失常、传导阻滞等异常情况。

对于心电图异常的患者，护士应及时采取抗心律失常措施，并报告给医生进行进一步处理。

此外，在护理查房中，还需注意患者的情绪变化和心理支持。

冠脉介入治疗并发心包填塞是一种严重的并发症，对患者的身心健康造成很大的打击。

护士应与患者进行积极的沟通，提供情绪的安抚和心理的支持，帮助患者调整情绪，积极面对疾病，促进康复。

最后，在护理查房中，护士还需要注意患者的饮食管理。

心包填塞的患者往往需要保持低盐、低脂、高纤维的饮食，避免进食过量导致身体负担加重。

护士应根据患者的实际情况，制定合理的饮食方案，并进行适当的宣教，提醒患者注意饮食的合理搭配。

在护理查房中，护士的角色非常重要。

护士应具备丰富的专业知识和护理技能，能够及时发现患者的病情变化，采取有效的护理措施。

同时，护士还需具备良好的沟通能力和心理护理技巧，能够与患者建立良好的护患关系，提供全面的护理服务。

心脏病学基本概念系列文库——
心包填塞
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“心包填塞”
的解读，以供大家了解。

心包填塞
心包内积液积聚过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象，又称心包压塞。

根据心包腔内液体量增长的速度可分为急性心包填塞和慢性心包填塞。

急性心包填塞可见于急性心包炎、心包积血(心肌梗塞后、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂)、胸部创伤(穿透性或非穿透性)、肿瘤等。

慢性心包填塞，见于特发性心包积液、结核性心包积液、心脏和心包肿瘤、粘液性水肿、心肌梗塞后综合征、心包切开术后综合征、结缔组织病、胸部放射治疗后等。

心包填塞的病理生理特征性表现为心腔内压力升高，心室舒张期充盈减少和心搏量减少。

临床表现与心包积液所引起的血流动力学变化有直接关系，若心包腔内液体蓄积迅速时，则有明显的循环衰竭和休克状态，表现为血压下降，脉压差小和脉搏快，吸气时颈静脉怒张和出现奇脉、紫绀、呼吸快。

积液蓄积缓慢时可有心前区闷痛、呼吸困难、咳嗽。

积液量很大时，可引起吞咽困难、声音嘶哑和呃逆等。

心电图示低电压及窦性心动过速。

治疗措施：对急性心包填塞者，应及时迅速进行心包穿刺放液，同时针对原发病治疗及对症处理。

对慢性心包填塞者主要是治疗原发疾病，若原发疾病的病因不明而病人有心包填塞的表现，应做心包穿刺放液。

对急性心包填塞者如不及时心包内减压，则预后不良；慢性心包填塞时，若心包积液的原因为非炎症性者，病程和预后取决于原发病。

心脏压塞正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面.外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞。

是心脏创伤的急速致死原因.由于心包的弹力有限,急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动,引起急性循环衰竭,进而导致心跳骤停。

【病理生理】(在慢性渗出性心包炎,心包渗出液约50ml~1L(正常＜25ml).心包渗液量少,但产生快,或产生慢而量多,或由于纤维化,钙化或新生物使心包顺应性减低,均可限制心室在扩张期的充盈.在此情况下,左室舒张末期压决定于心包的渗出量和心包增厚的程度.心室,心房和静脉床的舒张压数值接近,通常为13~32mmHg.发生体循环静脉郁血,过多体液从毛细血管漏出,有体位性水肿,后期出现腹水.周围组织郁血的体征较肺郁血明显,而症状明显的肺水肿不常见.但心包积液呈逐渐发展,即使＞1L可不产生填塞症状,因为心包可伸展以适应之。

【临床表现】心脏手术后，心包引流管引流液突然减少，且引流液内有大量血块，胸腔及心脏外伤、心导管术后，出现动脉血压下降、静脉压升高、心率加快，心音遥远等表现，应考虑心脏压塞的可能。

当心包腔内压力超过2．67～4．00kPa(20～30mmHg)时，临床发病急骤，危及生命。

其他情况引起的心脏压塞，发病可能较缓和，病人主诉为呼吸困难。

1．症状体征胸闷和呼吸困难是最主要症状，同时可出现心前区疼痛，出汗、乏力、恶心、焦虑、谵妄，甚至休克和意识丧失。

面色苍白、紫绀、动脉压下降、脉压差小、奇脉、静脉压升高、体循环静脉淤血，颈静脉怒张、肝大、颈静脉回流征阳性，心尖搏动微弱、心浊音界扩大、心音遥远、心包摩擦音等。

2．低张力心脏压塞是指低血容量情况下，不出现颈静脉怒张，右房压也不升高，此时心包积液的压力超过已降低的右心舒张末期充盈压，也可以引起压塞。

心包穿刺需减少心包内的压力后, 才可以分离心包与右房压。

3．张力性心包积气心包积气引起的心脏压塞与心包积血引起的心脏压塞是一样的。

血液透析中发生心包填塞（一）概述心包填塞是指心包腔内液体迅速大量增加，以致腔内压力迅速上升，心脏受压导致回心血量下降，心排出量减少，甚至血压下降。

是极为危险的并发症。

透析中发生者心包积液呈血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上，由于肝素应用而引起心包腔出血。

（二）临床表现透析中突然出现低血压和心力衰竭征象，血压进行性下降，心率加快、烦躁不安、皮肤湿冷、脸色苍白或意识丧失；中心静脉压升高，可达2~2.8kp（15~20mmHg），伴颈静脉怒张、肝脏肿大和奇脉；心脏增大，搏动不明显，心音低而快；超声心动图可见右心室舒张期凹陷。

（三）治疗透析中发生者及时停止透析，用鱼精蛋白中和肝素。

渗出液较多、有呼吸困难及低血压症状者，应行心包穿刺引流以减少心脏压迫症状动静脉内瘘手术后应注意的事项造瘘手术后应卧床休息24小时，且需适当抬高患肢数日，促进静脉回流，减轻造瘘肢体水肿。

观察敷料有无出血情况。

一般手术后经过精心处理，很少有持续渗血的情况，发现渗血应及时与医师联系。

每日三次或者更多以手触摸造瘘血管的回心侧静脉，感觉有无搏动及血管内血流的振颤，或将造瘘出贴近耳部，倾听有无血流的轰鸣声。

如发现声音减弱、听不到血流的轰鸣声或触摸不清血管的振颤、血管振颤消失时，应及时与医师联系。

入睡时不可偏向手术的患侧肢体，防止造瘘肢体受压时间过久，造成新瘘内血液瘀滞发生栓塞。

术后不宜穿衣袖过紧的衣服，防止内瘘因长时间受压而发生血液瘀滞。

洗漱时应当保持患肢纱布敷料的清洁干燥，防止感染的发生。

术后三天应来医院换药，更换伤口敷料一次，以防止感染以及观察伤口情况。

如动静脉内瘘是自身血管，三天后应酌情开始每天做造瘘血管的充盈锻炼。

因个体差异不同，伤口愈合的情况不同，一般术后的7-10天酌情拆线。

如果术后提问超过38.5℃，应及时与医师联系。