比较美罗培南和亚胺培南-西司他丁治疗重症肺部感染的临床效果

慢性支气管炎等中重度呼吸道感染疾病 ， 研究发现采 用美罗培南治疗 46 例中重度下呼吸道感染患者， 痊愈 30 例， 治愈率 65． 21% ， 有效率 91． 30% ； 亚胺培南西 司他丁钠组 46 例， 痊愈 27 例， 治愈率 58． 69% ， 有效 率 95． 65% ， 两组临床疗效相当。 临床研究发现， 亚胺培南 － 西司他丁钠与美罗培 每增加 南治疗中重度下呼吸道感染成本 － 效果比较， 一个单位亚胺培南 － 西司他丁钠效果需多花费 （ △C / △E ） 312． 16 元 成本较高。 综上所述， 美罗培南与亚胺培南 － 西司他丁钠在 治疗中重度下呼吸道感染上临床疗效相当 ， 且均具有 在获得同样疗效的条件下， 从药物经济 良好的安全性， 学角度来讲， 使用美罗培南患者承受经济成本较低 ， 美 可以作为中重度下呼吸 罗培南更具有临床应用价值， 道感染用药
2 P ＞ 0． 05） （ 表 3） 。 异无显著性（ χ = 0． 125，
69． 57% 。其中治疗组分离菌株 36 株， 产酶率80． 56% ； 对照组分离菌株 28 株， 产酶率 78． 57% （ 表 2 ） 。治疗组
表2
组别 治疗组 对照组 分离菌株 产酶数 分离菌株 产酶数 肠杆 菌属 4 2 5 4 链球菌 2 1 1 1
（ 总 707 ） 《中国临床医生》2014 年 第 42 卷 第 8 期
论著
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美罗 培 南 与 亚 胺 培 南 － 西 司 他 丁 钠 治 疗 下 呼 吸 道 感 染的比较分析
焦建洪， 姜艳华， 孙国强（ 山东省阳信县中医医院 内一科， 山东 滨州 251800 ）
摘 要： 目的 比较美罗培南与亚胺培南 － 西司他丁钠治疗下呼吸道感染的临床疗效 、 安全性。 方法 回顾性分析 2011 年 3 月至 2013 年 4 月本院收治的下呼吸道感染患者 92 例， 按照入院顺序随机分为美罗培 两组均治疗 7 ～ 14 天， 观察两组患者的临床 南组（ 治疗组） 46 例和亚胺培南 － 西司他丁钠组（ 对照组） 46 例， 疗效及不良反应发生情况 。结果 美罗培南组（ 治疗组） 46 例痊愈 30 例， 治愈率 65． 21% 、 有效率 91． 30% ， 亚胺培南 － 西司他丁钠组（ 对照组） 46 例痊愈 27 例， 治愈率 58． 69% 、 有效率 95． 65% ； 美罗培南组细菌清除 亚胺培南 － 西司他丁钠组细菌清除率 85． 71% ； 美罗培南组不良反应发生率 6． 52% ， 亚胺培南 率 91． 66% ， － 西司他丁钠组不良反应发生率 4． 35% ， 两组上述情况比较， 差异无显著性 （ P ＞ 0． 05 ） 。 结论 美罗培南 与亚胺培南 － 西司他丁钠疗效相当， 从药物经济学角度来讲 ， 使用美罗培南患者承受经济成本较低 。 关键词： 美罗培南； 亚胺培南 － 西司他丁钠； 下呼吸道感染 中图分类号： Ｒ563 文献标识码： A 文章编号： 1008 － 1089 （ 2014 ） 08 － 0049 － 03 doi： 10． 3969 / j． issn． 1008 － 1089． 2014． 08． 019

美罗培南与亚胺培南治疗重度肺部感染疗效及安全性分析王江军【摘要】目的对比分析美罗培南与亚胺培南对重度肺部感染患者的疗效及安全性.方法 2015年1 ～ 12月按照随机数字表法将我院收治的90例重度肺部感染患者分为两组,即对照组和实验组,各45例,前者应用亚胺培南,后者应用美罗培南;对比两组细菌学疗效、临床疗效、不良反应发生率、成本-效果情况及住院时间.结果 1个疗程后,实验组细菌学总有效率为100.00％,显著高于对照组91.11％ (P＜0.05).实验组临床总有效率为95.56％,显著高于对照组82.22％(P＜0.05).实验组不良反应发生率为2.22％,略低于对照组4.44％(P＞0.05).实验组成本效果比为4453.7,优于对照组6930.2.实验组住院时间略短于对照组(P＞0.05).结论采用美罗培南治疗重度肺部感染不仅细菌学疗效及临床疗效好,而且安全性及经济性佳,值得推广及应用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)010【总页数】3页(P26-28)【关键词】重度肺部感染;美罗培南;亚胺培南;疗效;安全性【作者】王江军【作者单位】山东省威海市中心医院药学部,山东威海264400【正文语种】中文【中图分类】R563.1重度肺部感染属临床常见感染性疾病,临床上，随各种新型抗菌药物的不断应用及推广，肺部感染病原体的组成及耐药性也发生了很大的变化。

据报道[1-2]，近年来重度肺部感染致病菌的耐药率逐年递增，且呈现多重耐药性，致使该病临床疗效差、治疗周期长、不良反应发生率高，严重影响患者康复进程。

早期、合理应用抗菌药物是治疗该病的关键[3]。

碳青霉烯类抗生素具有强效、广谱、低毒等优点,虽然临床应用已逾十数年，但鲜有菌株对其耐药，是治疗重度肺部感染的常见药物[4]。

本研究选择我院90例重度肺部感染患者作为研究对象，对比不同碳青霉烯类抗生素（亚胺培南及美罗培南）的有效性、安全性及经济性，现报道如下。

【Key words】 Meropenem； Imipenem； Respiratory tract infections
下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引 起感染的病原体以选择有效的抗菌药物。临床上供选择的抗菌 药物日益增多，为了比较美罗培南与亚胺培南 － 西司他丁钠治 疗下呼吸道感染的临床用药疗效，本研究总结了在我院治疗的 下呼吸道感染患者 90 例的病例资料，现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 选取 2010 年 8 月—2012 年 8 月我院治疗的下 呼吸道感染患者 90 例，其中男 50 例，女 40 例； 年龄 33 ～ 60 岁，平均 （ 52. 1 ± 13. 0） 岁。纳入标准： 根据细菌学和实验 室检查结果确诊为下呼吸道感染患者，所有参与此项调查研究 的患者均知情且同意参加，在本调查开始前 2d 内未用其他抗 菌药物进行治疗。排除有其他类严重内科疾病患者。根据治疗 方法分为两组： 美罗培南组 48 例，亚胺培南 － 西司他丁钠组 42 例，两组患者的nal Drug Use，January 2013，Vol. 6 No. 1C
·论著·
美罗培南与亚胺培南 － 西司他丁钠治疗下呼吸道感染的 疗效研究
雷文洁，朱惠新
【摘要】 目的 比较美罗培南与亚胺培南 － 西司他丁钠治疗下呼吸道感染的疗效。方法 2010 年 8 月—2012 年 8 月我院治疗下呼吸道感染患者 90 例，根据治疗方法不同分为两组： 美罗培南组 48 例，亚胺培南 － 西司他丁钠组 42 例。观察两组治疗效果及不良反应发生情况。结果 美罗培南组痊愈 30 例，显效 14 例，无效 4 例； 出现恶心呕吐 1 例，皮疹 2 例，不良反应发生率为 6. 25% 。亚胺培南 － 西司他丁钠组痊愈 32 例，显效 7 例，无效 3 例； 出现恶心呕吐 2 例，精神症状者 1 例，不良反应发生率为 7. 14% 。两组治疗效果比较，差异无统计学意义 （ P ＞ 0. 05） ； 两组不良反 应发生率比较，差异无统计学意义 （ P ＞ 0. 05） 。结论 美罗培南与亚胺培南 － 西司他丁钠治疗下呼吸道感染具有满意 的临床疗效和较高的临床应用价值。

抗菌效能
比较美罗培南和亚胺培南： 革兰阴性菌：美罗培南抗菌效能是亚胺培南的4-16倍； 革兰阳性菌：亚胺培南是美罗培南的2-4倍。 铜绿假单胞菌：美罗培南＞亚胺培南（比阿培南）＞帕尼培南 肠杆菌：美罗培南＞亚胺培南（比阿培南）＞帕尼培南 厌氧菌：比阿培南（厄他培南、美罗培南）≥亚胺培南 革兰阳性菌：亚胺培南（帕尼培南）＞比阿培南＞美罗培南 鲍曼不动杆菌：比阿培南＞亚胺培南＞美罗培南＞帕尼培南
用药安全
通常来讲，碳青霉烯类的安全性较高。但据2015-2018年美国食品药品监 督管理局药品不良事件监测系统（FAERS）的数据，期间有5899份涉及碳 青霉烯类的药物不良事件，严重药品不良反应占41.24%；其中厄他培南可 引起神经系统障碍。
碳青霉烯可与λ-氨基丁酸a型受体（GABAa）发生相互作用，有导致癫痫 发作的风险。与帕尼培南、美罗培南相比，亚胺培南诱发癫痫的风险更大。 故在实际用药过程中仍应进行用药监护。
临床应用
在9项纳入研究的资料中，合计临床痊愈率美罗培南组为71．55％，亚胺培南注射液组为 65．85％，对9项研究进行异质性检验发现各个研究之间无显著异质性(P>0．05)，故采用 FEM进行计算，得到综合0R值为1．39(95％CI：1．00～1．94)，合并效应量的检验结果 Z=1．95、P=0．05近似临界值。表明差异具有临界的统计学意义：美罗培南在中重度肺部感 染的治疗中临床治愈率略高于亚胺培南。
后续研发的美罗培南、厄他培南等均在1号碳原子处增加了甲基取代（见 图1蓝圈位置），对DHP-1的稳定性增加。因此，美罗培南、厄他培南、 比阿培南、多尼培南均无需联合DHP-1抑制剂，可直接使用。
抗菌谱
抗菌谱
El-Gamal MI, Oh CH. Current status of carbapenem antibiotics. Curr Top Med Chem. 2010;10(18):1882-97.

临床探索美罗培南和亚胺培南早期治疗ICU重症肺炎的疗效比较王帅，常伟 （北大医疗潞安医院药学部，山西长治 046204）摘要：目的：比较美罗培南和亚胺培南早期治疗ICU重症肺炎的疗效。

方法：以2020年1月~2021年8月我院ICU收治的100例重症肺炎患者为研究对象，随机均分成A、B两组，A组以亚胺培南进行治疗，B组以美罗培南进行治疗，对比该两组患者的最终临床治疗效果。

结果：B组患者的临床治疗有效率为96.00％，显著高于A组患者的80.00％（P＜0.05）；同时B组患者在WBC、PCT、hs-CRP这三项血清学指标上分别为（7.05±0.85）×109/L、（3.15±0.55）ug/L和（14.36±1.27）mg/L，均显著优于A组患者的（10.45±1.06）×109/L、（8.24±1.04）ug/L和（22.64±2.41）mg/L（P＜0.05）；但两组患者在不良反应发生率上并无显著差异，分别为10.00％和8.00％（P＞0.05）。

结论：在ICU重症肺炎患者的早期治疗中，美罗培南相较于亚胺培南具有更为显著的临床疗效，包括具有更高的临床治疗有效率，以及对患者WBC、PCT、hs-CRP等血清学指标更大幅度的改善，更加值得推广应用。

关键词：美罗培南；亚胺培南；ICU重症肺炎肺炎是临床上非常常见的呼吸系统疾病，是由细菌、病毒等病原体入侵肺部而引发的感染性疾病，发热、咳嗽、咳痰等是其最为典型的临床症状表现。

而该疾病的严重程度取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，当患者出现有低血压、休克等循环衰竭表现或其他器官功能性障碍时便可以认定为重症肺炎。

重症肺炎患者需要在ICU 接受专业、细致而全面的治疗，否则很有可能因为多器官衰竭、感染性休克或败血症等危急重症而导致患者死亡。

现如今，临床对于ICU重症肺炎患者的治疗多以抗菌药物治疗为主，同时需要辅以氧疗、化痰、支持治疗。

美罗培南与亚安培南/西司他丁的区别亚安培南属于碳青霉烯第一代药物，美罗培南属于第二代。

碳青霉烯是ß-内酰胺类抗生素之一，具有超广谱的抗菌活性，覆盖了多数临床常见的需氧及厌氧菌，因而成为治疗严重感染的一线经验性治疗药物，特别是致病菌不明或怀疑为耐药菌株时。

当致病菌对头孢菌素类耐药或治疗困难时，碳青霉烯是非常有效的药物。

此药对产AmpC 酶或ESBL的很多细菌仍保存其抗菌活性。

一、抗菌活性及抗菌谱1．化学结构及作用方式碳青霉烯的ß-内酰胺核中的5环结构内有一个碳原子取代了硫，并在C2、C3有一个不饱和键。

美罗培南与亚安培南的主要区别在于导入了1ß-甲基，因此美罗培南对肾脱氢肽酶具有稳定性，另外在 C2位侧链处有取代，从而增强了美罗培南抗绿脓杆菌的效力。

碳青霉烯通过结合青霉素结合蛋白（PBP）显示其抑制细胞壁合成的能力，致使细胞的胞浆渗透压改变和细胞溶解。

2．体外抗菌活性亚胺培南、美洛培南对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性，但耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽寡养单胞菌等对本品耐药。

亚胺培南在浓度8mg•L-1时,可抑制90%以上的主要致病菌。

而抗革兰阴性需氧菌及厌氧菌的效力美罗培南是与亚安培南的2～16倍，对铜绿假单胞菌的抗菌活性是亚胺培南的2-4倍。

亚安培南抗革兰阳性菌，特别是金葡菌和肠球菌的效力是美罗培南的2～4倍。

与青霉素敏感的肺炎链球菌比较，两种药物对耐青霉素的肺炎链球菌的最小抑菌浓度有所升高，但该菌仍对碳青霉烯敏感。

3．抗菌耐药性虽然临床使用亚胺培南/西司他丁已数年，但对碳青霉烯耐药的菌株很少，仅有黄单胞菌、粪肠球菌和耐苯甲氧青霉素的葡萄球菌。

绿脓杆菌等一般对亚胺培南耐药，但对美罗培南仍可能敏感。

两种碳青霉烯均不被质粒携带的TEM酶（通常是肠杆菌科产生），如广谱ß-内酰胺酶水解，也不受肠道菌属、粘质沙雷菌和假单胞所产生的染色体类ß-内酰胺酶的影响。

对许多耐头孢菌素类的细菌，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌所引起的感染仍具有强效的抗菌活性。
本品不适用于脑膜炎的治疗。
适用于成人和儿童由单一或多种对美罗培南敏感的细菌引起的感染：肺炎（包括院内获得性肺炎）、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎和盆腔炎）、皮肤软组织感染、脑膜炎、脓毒症。
经验性治疗，对成人粒细胞减少症伴发热患者，可单独应用本品或联合抗病毒药或抗真菌药使用。
(1）休克
(2）急性肾衰竭等严重的肾脏疾病
(3）伴有血便的重症结肠炎。
(4）间质性肺炎、肺嗜酸性粒细胞浸润症。
(5）惊厥、意识水平下降等中枢神经系统症状。
(6）中毒性表皮坏死松解。
2．其他不良反应
(1）过敏反应／皮肤。
(2）血液。
(3）肝功能。
(4）肾功能。
(5）消化系统：腹泻；罕见恶心、呕吐、腹痛。
单用或与其他抗菌药物联合使用可用于治疗多重耐药菌感染
对于中性粒细胞减少或原发性、继发性免疫缺陷的婴儿患者，目前尚无本品的使用经验。
药
代
动
力
学
亚胺培南体内分布广泛，以组织间液、胸膜、腹膜、子宫内膜、卵巢、肺等部位浓度最高，在胆汁、前列腺、痰中浓度也较高，但难以通过血脑屏障。
半衰期约为1小时，主要经肾排泄。肾功能减退时，排泄量减少，血药浓度上升，半衰期延长。
3．脑膜炎患者，推荐每次2g,q8h，静脉滴注或推注。
4．肾功能不全者需要剂量调整
美罗培南为时间依赖性抗菌药物
优化美罗培南给药方案，可采用增加给药频次和延长输注时间两种策略。
不良反应与注意事项
①局部反应。
②过敏反应／皮肤。
③胃肠道反应。
④血液。
⑤肝功能。

主要标准
•气管插管机械通气 •脓毒性休克，需要血管活性药物
诊断标准：
A 满足
1 条主要标准
或
次要标准
•呼吸频率 ≥ 30 次 / 分 •PaO 2 /FiO 2 ≤250 •多叶、段性肺炎 •意识障碍 / 定向障碍 •氮质血症 (BUN≥20 mg/ dL, 7 mmol/L) •白细胞减少症 (WBC ≤4000/ uL) •血小板减少症 (PLT≤100,000/ uL) •低体温 ( 中心体温 ﹤ 36 ℃ ) •低血压，需要积极的液体复苏
3
肺部感染严重程度分层两大评分模式5-7
PSI与CURB-65是目前肺炎严重程度分级应用最为广泛的两种模式，且被 多个国家CAP诊疗指南所推荐，用于患者肺炎严重程度的预测。
美国
5. Mandell LA, et al. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72. 6. Miyashita N, et al. Intern Med. 2006;45(7):419-28.
37.4% 33.7%
34.5%
ICU-肺炎
30% 20% 10% 0%
16.2%
呼吸机相关 性肺炎
发生率
死亡率
对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显示 我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。
1. Zhang Y, et al. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:84-90.
执行 建议
• 临床医生可采用CUBR-65评价标准快速评估肺炎患者病情 • 有条件的情况下，可联合参考CUBR-65与PSI评价标准评估患 者疾病严重情况，及时采取有效的处理措施

胺培南对照组;各文献在论文中数据报告完整,样本量大小符合研究标准,统计方法恰当,均有综合的统计指标;对
于文献来源相同且文献多于一篇的情况,选择详细报道的一篇文献作为入选。 剔除标准 原始文献临床试验设计不严谨,无随机对照组;综述、评价性文章、理论阐述、专一的不良反应报道 及药理学、药动学等非临床试验研究;诊断标准及临床疗效判定标准不规范,样本资料数据描述不清或不全等;疾 病治疗及治疗疗程不在规定范围内;重复发表剔除资料不完整的文献;总样本量较少的文献(n< 30)予以剔除。
衰竭患者需要创伤性机械通气治疗; 感染性休克患者需要应用血管收缩剂治疗。次要标准: 呼吸频率≥30 次/分; 氧 合指数≤250; 多个肺叶浸润; 高尿素氮血症; 感染致白细胞减少。患者有主要标准或 3 项次要标准予以纳入; ②严 重腹腔感染参照 2001 年美国外科感染学会和美国感染病学会的发布的《腹腔内感染诊治指南》拟定纳入标准: 各 种原因导致的腹腔脏器感染，炎症扩散至腹腔内进一步导致腹膜炎或者脓肿形成。 排除标准 ①年龄低于 18 岁或高于 70 岁者; ②对本研究所用药物过敏者; ③就诊前 2 月内有激素或免疫抑制剂 使用史者;④妊娠期或哺乳期女性; ⑤患有乙肝、艾滋病等传染性较强疾病者; ⑥伴有重度精神障碍，无法配合治疗 者。
美罗培南与亚胺培南/西司他丁 治疗重症感染有效性和安全性评价
熊迪
一、引言
碳青霉烯类抗菌药物对超广谱的 β-内酰胺酶具有高度的稳定性，可以与细菌细胞膜上的病原菌的种类和数量的影响，是弥补临床治
疗耐药菌引起感染的重要抗菌药物。 美罗培南与亚胺培南是临床上最常使用的2种碳青霉烯类抗生素,两者抗菌谱基本相似,对革兰
根据随机数字表法随机分为 2组: 对照组 21 例，予亚胺培南治疗; 实验组 21 例，予美罗培南治疗。观察 2 组患 者血清 C 反应蛋白、降钙素原、不良反应的变化，探索亚胺培南和美罗培南对重症感染患者的临床疗效与安全性。

泰能®
泰能%T＞MIC优于美罗培南，长达8小时
• 对重症脓毒症患者研究显示：即使在病原体MIC≥4mg/L时，亚胺培南单次给药后 仍可维持T>MIC时间达8小时;而美罗培南仅在病原体MIC≤ 2mg/L时，T>MIC时间 达到8小时
亚胺培南血清浓度(mg/L) 美罗培南血清浓度(mg/L)
MIC= 4mg/L MIC= 2mg/L
51.6±6.5 70.5 ±10.3
重症脓毒症患者
Cmax (mg/L) AUC∞ (mg·h/L)
90.1±50.9 208±85.9
46.5±14.6 92.5±21.4
Cmax = 最高血药浓度；AUC∞ =药时曲线下面积
对于碳青霉烯类抗生素，除需要重视Cmax和AUC外，
T＞MIC是评价抗生素抗菌活性非常重要的药理学指标
97 96.5
99.4 99.8
98.4 98.4
80
60
40
20
0 大肠埃希菌
N= N= 18594 11970
肺炎克雷伯菌
N= N= 11513 7282
大肠埃希菌
ESBL(+)
N= N= 10962 8892
数据来自2011年Mohnarin 年度报告 注：因2011年Mohnarin未公布肠杆菌科ESBL相关数据，因此此数据沿用09年数据
• 治疗细菌感染时，除根据患者 感染部位、感染严重程度和病 原菌选用抗菌药物外，应参考 药物重要的PK/PD参数制定给 药方案
• T>MIC是评估碳青霉烯类药物 PK/PD的重要参数，延长 T>MIC时间可获得更好的疗效
专家认为β内酰胺类药物治 疗重症感染时，应维持 T>MIC时间达66%-100%

肺部感染属于常见的一种在肺泡腔等肺部实质发生炎症的呼吸道感染疾病，患者大多发病急，病因在于致病菌感染，临床症状表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咳血、发烧、乏力等。

患者若不及时治疗，很容易进一步发展为重症肺部感染（如老年人、有合并多种基础疾病史），从而在短时间内出现意识障碍、休克、肝肾功能不全，甚至出现死亡，极大地威胁了患者的生命健康。

目前研究发现，造成重症肺部亚胺培南西司他丁钠和美罗培南对重症肺部感染患者的疗效及对细菌清除率、炎症因子水平的影响翁朝航厦门巿海沧医院，福建厦门 361026［摘要］目的：研究亚胺培南西司他丁钠和美罗培南对重症肺部感染患者的疗效及对细菌清除率、炎症因子水平的影响。

方法：选取2017年12月—2019年12月期间我院收治的120例重症肺部感染患者为观察对象，随机分为对照组和观察组，其中对照组60例患者在常规治疗基础上静脉滴注亚胺培南西司他丁钠；观察组60例患者在常规治疗基础上静脉滴注美罗培南，两组患者均治疗2周。

记录并对比两组患者治疗后的临床疗效、细菌清除率以及炎症因子水平的差异。

结果：经治疗后，观察组的总有效率（95.00%）显著高于对照组（81.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者革兰阳性菌清除率及总体细菌清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组革兰阴性菌及真菌清除率比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者经过治疗后的血清肿瘤坏死因子α、白介素-6、C反应蛋白以及降钙素原水平均明显低于治疗前，且观察组的各项炎症因子指标降低幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：美罗培南在治疗重症肺部感染患者中具有较好的临床疗效，可显著改善患者的临床症状，提高细菌清除率，降低炎症因子水平，建议临床推广。

［关键词］亚胺培南西司他丁钠；美罗培南；重症肺部感染；疗效；细菌清除率；炎症因子［中图分类号］R969.4；R563.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-2809（2020）19-0034-04Effects of Imipenem Cilastatin Sodium and Meropenem on Bacterial Clearance Rate and Inflammatory Factors in Patients with Severe Pulmonary InfectionWENG ChaohangXiamen Haicang Hospital, Xiamen Fujian 361026, China.[Abstract] Objective: To study the efficacy of imipenem cilastatin sodium and meropenem in the treatment of severe pulmonary infection and the influence on bacterial clearance rate and inflammatory factors. Methods: 120 patients with severe pulmonary infection in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected as the observation objects and randomly divided into the control group and the observation group. 60 patients in the control group were given imipenem cilastatin sodium intravenous drip on the basis of conventional treatment; 60 patients in the observation group were treated with meropenem on the basis of conventional treatment, both groups were treated for 2 weeks. The clinical efficacy, bacterial clearance rate and inflammatory factor levels of the two groups were recorded and compared. Results: After treatment, the total effective rate of the observation group (95.00%) was significantly higher than that of the control group (81.67%), the difference was statistically significant (P＜0.05); the Gram-positive bacteria clearance rate and the overall bacterial clearance rate of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05); there was no significant difference in the clearance rate of Gram-negative bacteria and fungi between the two groups (P＞0.05); After treatment, the serum tumor necrosis factor alpha, interleukin-6, C-reactive protein and calcitonin in the two groups were significantly lower than before treatment, and the inflammatory factors in the observation group decreased more significantly than those in the control group (P＜0.05); there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during the treatment (P＞0.05). Conclusion: Meropenem in the treatment of patients with severe pulmonary infection has good clinical efficacy, can significantly improve the clinical symptoms of patients, improve the bacterial clearance rate, reduce the level of inflammatory factors, it is recommended that clinical promotion.[Key Words] Imipenem Cilastatin Sodium; Meropenem; Severe Pulmonary Infection; Efficacy; Bacterial Clearance Rate; Inflammatory Factors作者简介：翁朝航，本科，副主任医师。

亚胺培南西司他丁对不动杆菌的抗菌活性高于美罗培南
热病/桑福德抗微生物指南
• 若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感， 首选亚胺培南 • 若亚胺培南耐药，可用多粘菌素E( 一线)，或替加环素(二线)
美罗培南对鲍曼不动杆菌的抗菌活性低于泰能
40版热病/桑福德抗微生物治疗指南 41版热病/桑福德抗微生物治疗指南 3.胡付品，朱德妹，汪复，等.2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2015,15 （5）：401-410.
美罗培南对PA的抗菌活性高于亚胺培南西司他丁
2、胡付品，朱德妹，汪复，等.2013年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014,14（5）：365-374. 3、胡付品，朱德妹，汪复，等.2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2015,15（5）：401-410.
背景
碳青霉烯类抗菌药物是一类超广谱的新型β-内酰胺类 抗菌药物，具有强大的抑制细菌细胞壁合成的作用。其 对G+菌、G- 菌、厌氧菌均有强大的抗菌活性，具有快速 杀菌作用；具有对细菌产生的β 内酰胺酶稳定的优点， 两种药物在抗菌活性、临床疗效、 对大部分耐药菌仍保持较高的敏感率。因此，被广泛应 安全性方面有何异同？ 用于重症细菌性感染的起始经验治疗。 其中，美罗培南与亚胺培南/西司他丁是目前碳青霉烯 类中临床评价较高的两个品种，在大多数医疗机构２种 药物均有应用。在重症感染时，如何尽快从２种药物中 选择一种，从而迅速控制感染、抢救患者生命、缩短病 程是值得考虑的一个问题。考 文 献
• 1、刘茂昌，葛苗苗，陈渝军等.美罗培南与亚胺培南/西司他汀治疗重症感染疗效与安全 性的Meta分析[J].中国抗生素杂志，2014,39（10）:785-790. • 2、胡付品，朱德妹，汪复，等.2013年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂 志，2014,14（5）：365-374. • 3、胡付品，朱德妹，汪复，等.2014年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂 志，2015,15（5）：401-410. • 4、Mohammed I.El-Gamal et al. Current status of carbapenem antibiotics[J].Current Topics in Medicinal Chemistry, 2010,10:1882-1897 • 5、Kiratisin P et al. Synergistic activities between carbapenems and other antimicrobial agents against Acinetobacter baumannii including multidrug-resistant and extensively drug-resistant isolates[J].International Journal of Antimicrobial Agents,2010,36:243–246. • 6、肖红丽,曹邦伟,荷欢等.美罗培南与亚胺培南治疗中、重度肺部感染疗效与安全性的荟 萃分析[]J.中国感染与化疗杂志，2010,10（4）：264-269. • 7、肖扬,蒋祖军,肖浩文等.亚胺培南与美罗培南治疗血液肿瘤中性粒细胞缺乏伴发热对照 研究[J].中国实用内科杂志,2008,28(6):468- 470. • 8、 姬克萍,李珺,韩玉华等.亚胺培南与美罗培南治疗肝硬化自发性细菌性腹膜炎临床对照 研究[J].中国实用内科杂志,2008,28(10):876- 878.

34·罕少疾病杂志 2022年02月 第29卷 第 2 期 总第151期【第一作者】翟磊磊，女，主治医师，主要研究方向：难治性肾病。

E-mail：********************【通讯作者】翟磊磊·论著· 肺部感染是严重感染疾病之一，是一种严重的呼吸道肺炎疾病，致死率在全球排名第三[1]。

发病率较高且有较多的致病因素，以病毒、细菌和非典型病原体感染为常见病因。

因感染病灶所引起的炎症反应，导致抗炎和促炎介质的表达异常，临床症状大多为发热、咳嗽，严重者甚至出现休克、呼吸衰竭和多器官功能衰退。

由青霉素结构改造而成的新型β-内酰胺抗菌药物称为碳青霉烯类抗菌药[2]。

美罗培南和亚胺培南-西司他丁均属于碳青霉烯类广谱抗菌药，均有高度稳定性和广谱性，适用于多种病原体所致的肺部感染[3-4]。

如何有效的治疗控制住肺部感染关键是正确使用适合的抗菌药物，本研究通过对60例重症肺部感染患者分别给予美罗培南和亚胺培南-西司他丁治疗，对比两者的治疗作用。

1 资料与方法1.1 一般资料 本研究已通过本院伦理委员会的审查，并获得患者知情同意书。

选择60例在本院接受肺部感染的患者(2018年12月至2019年12月)，依据随机数字表法分成：观察组(美罗培南)30例，对照组(亚胺培南-西司他丁)30例。

纳入标准：通过病原菌检查并确诊为肺部感染者。

排除标准：对碳青霉烯类药物过敏患者；有其他重要器官功能异常的患者；有肺结核或肿瘤的患者；妊娠或哺乳期的患者；接受治疗前2两天有抗菌药物治疗史的患者。

2组患者的一般情况具有可比性(P >0.05)，见表1。

美罗培南与亚胺培南-西司他丁治疗重症肺部感染的效果比较翟磊磊*濮阳市中医医院临床医药科 (河南 濮阳 457000)【摘要】目的 比较美罗培南和亚胺培南-西司他丁治疗重症肺部感染的临床疗效。

方法 将60例在我院进行诊治的重症肺部感染患者按随机数字表法分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。

美罗培南治疗重症肺炎的疗效分析摘要：目的：评估美罗培南治疗重症肺炎的疗效。

方法：研究对象为2021年7月至2022年7月期间的56例重症肺炎患者。

回顾性分析患者的临床资料，根据治疗方法的不同进行分组。

应用亚胺培南西司他丁进行治疗的28例患者为对照组，应用美罗培南进行治疗的28例患者为实验组。

比较2组的症状消失时间、临床疗效以及不良反应发生情况。

结果：实验组的症状消失时间明显短于对照组，实验组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

比较实验组的不良反应发生率与对照组的不良反应发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：美罗培南治疗重症肺炎，疗效确切，值得推广。

关键词：美罗培南；重症肺炎；疗效重症肺炎具有病情进展快变化大、病情危急重的特征，容易出现多种并发症，甚至会危及生命。

临床上，应采取有效的措施控制感染，以达到预防并发症的目的。

为探讨美罗培南治疗重症肺炎的疗效，现对56例重症肺炎患者进行分组实验。

详细报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2021年7月至2022年7月期间的56例重症肺炎患者作为研究对象。

纳入标准：经临床检查确诊；临床资料完整。

排除标准：合并结核疾病；精神障碍；免疫功能障碍；传染性疾病；恶性肿瘤。

根据治疗方法的不同进行分组。

实验组：男15例，女13例；年龄40～80岁，平均（58.08±5.31）岁。

对照组：男17例，女11例；年龄41～82岁，平均（58.13±5.24）岁。

对2组的一般资料进行统计学分析，确定2组有可比性（P＞0.05）。

1.2方法对照组应用亚胺培南西司他丁进行治疗，给予亚胺培南西司他丁（Merck Sharp & Dohme Corp，国药准字J20180060，1.0克），静脉滴注，将1克本品溶于100毫升氯化钠溶液中，3次/天，连续用药5天。

实验组应用美罗培南进行治疗，给予美罗培南（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20065284，0.5克），静脉滴注，将1克本品溶于100毫升氯化钠溶液中，3次/天，连续用药5天。

床 常用的抗感染 治疗药 物 ， 本 院为 了验 证 美罗 培南 与 亚胺
培南 西司他汀 治疗 重症 感染 的临床 效果 ， 选取 部分 重 症感 染患 者作为研究 对象进 行 分组 对照 研究 ， 现将 研究 结 果总
结报 道如下 ：
一
效； 总有效率 ＝（ 治愈 ＋ 显效 ＋ 有效 ） ， 总人数 × １ ０ ０ ％。 ４ ． 统计 学处理 。 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ５ 统计 分析 软件 ， 计数 资
患者 治疗后 不 良反 应发生率 为 ８ ． ６ ％， 对照组 患者治疗后 不 பைடு நூலகம்反应 的发 生 率为 １ ３ ． ３ ％， 两组 患者 不 良反 应 发 生率比较差异 没有统计 学意义 （ Ｐ ＞０ ． ｏ ５ ） 。 结论 ： 美罗培 南和 亚胺培 南西 司他 汀 治疗重 症感 染的 临床 疗效相 比效果更 显著 ， 具 有一定 的临床 应用价值 。 ［ 关键词 ］ 关罗培 南； 亚胺培 南西 司他 汀； 重症感 染 Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ ． １ ７ ０ １ ． ２ ０ １ ６ ． １ ２ ． ０ ７ ４
料采用 ｚ 检验 ， 以 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为差异有统计 学意义 。
二、 结 果
、
资料与方法
１ ． 临床资料 。 选取 ２ ０１ ５ 年１ 月到 ２ ０１ ６ 年１ 月 期间在我 院治疗的重症 感染 患者 ６ ５ 例作 为研究 对象 ， 随机分 为实验
组 和对照组 。实验组有 ３ ５例 患者 ， 其 中男性 患 者 ２ ｏ例 ， 女
例， 年龄 在 ３ ４ ． ５ ９岁之 间， 平均 年龄 为 （ ４ ３ ． ８±４ ． １ ） 岁。排 除 两组 患者合并 有严重 的心血管疾病 、 肿瘤类 疾病 、 血 液类疾

医药科研亚胺培南西司他丁钠和美罗培南治疗重症肺部感染的临床研究周杰妤 （杭州市富阳区社区卫生服务中心，浙江杭州 311500）摘要：目的：研究亚胺培南西司他丁钠和美罗培南治疗重症肺部感染的临床有效价值。

方法：抽取2019年10月~2020年12月来我院治疗的120例重症肺部感染患者为研究对象，回顾患者资料，按不同疗法分为观察组、对照组。

观察组60例采用亚胺培南西司他丁钠治疗，对照组60例采用美罗培南治疗，对比两组治疗效果。

结果：亚胺培南西司他丁钠与美罗培南均对重症肺部感染治疗具有积极义，但亚胺培南西司他丁钠在改善患者血气水平、炎性反应等方面效果更佳。

关键词：亚胺培南西司他丁钠；美罗培南；重症肺部感染重症肺部感染多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重，进展迅速。

常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。

出现重症感染的肺炎，一定要给予及时的治疗。

本研究旨在观察亚胺培南西司他丁钠和美罗培南治疗重症肺部感染的临床有效价值。

现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料取2019年10月~2020年12月来我院治疗的120例重症肺部感染患者为研究对象，回顾患者资料，按不同疗法分为观察组、对照组。

纳入标准：年龄 21~79岁；符合肺部感染相关指标，确诊为重症肺部感染；呼吸频率在30次/min以上， PaO2低于60 mmHg，胸片诊断双侧或者多肺叶受损。

对照组60例，平均年龄（68.50±3.20）岁；观察组60例，平均年龄（67.50±3.60）岁。

1.2 方法抽取患者肘静脉血5 ml，离心血清，采取免疫荧光法检测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）。

使用血气分析仪对患者血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PCO2）及PaO2/FiO2进行检测。

 1.3 观察指标依照重症肺炎诊断及治疗标准、抗菌药物临床应用指导原则，患者体征、临床症状、影像学检验、实验室检验4项均显示正常，判定为痊愈；4项指标中有1项未达标，但患者整体情况明显好转，判定为显效；4项中超过2项未达标，但病情有所好转，判定为有效；用药后72h内病情恶化或无明显好转，判定为无效。

亚胺培南/西司他丁与美罗培南在中重度肺部感染人群中的成本效果分析吴菲1，眭玉霞2，魏晓霞2，沈爱宗1，宁丽娟1作者单位：1中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）药剂科，安徽合肥230001；2福建省立医院药学部，福建福州350000通信作者：眭玉霞，女，副主任药师，硕士生导师，研究方向为临床药学，Email：摘要：目的探讨亚胺培南/西司他丁和美罗培南治疗中重度肺部感染人群的药物经济学评价。

方法通过“PASS合理用药监测系统”收集福建省立医院2016年1月至2019年6月55例临床诊断为肺部感染且使用亚胺培南/西司他丁（亚西组）或美罗培南（美罗组）抗感染治疗的病人的病历资料，比较两组病人治疗前后炎症指标及临床疗效，观察不良反应发生情况，并采用成本效果分析法评价两组方案。

结果亚西组与美罗组总有效率比较［23例（92.00%）比28例（93.33%）］，差异无统计学意义（P>0.05）。

除去治疗无效的病人，两组总有效病人经治疗后白细胞计数、中性比、降钙素原和C反应蛋白显著低于治疗前，且差异有统计学意义（P<0.05）；上述指标组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

亚西组与美罗组药品不良反应发生率分别为8.00%、3.33%，差异无统计学意义（P>0.05）。

成本效果分析显示，亚西组病人的成本高于美罗组［（4298.89±2161.21）元比（3 121.60±1292.81）元，P<0.05］。

结论两组治疗中重度肺部感染的有效性、安全性相当；但经济性方面，美罗培南优于亚胺培南/西司他丁。

关键词：呼吸道感染；亚胺培南/西司他丁；美罗培南；药物经济学；成本及成本分析Cost-effectiveness analysis of imipenem/cilastatin versus meropenem in treating patients withmoderate to severe pulmonary infectionWU Fei1,SUI Yuxia2,WEI Xiaoxia2,SHEN Aizong1,NING Lijuan1Author Affiliations:1Department of Pharmacy,The First Affiliated Hospital of USTC,Hefei,Anhui230001,China;2Department of Pharmacy,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou,Fujian350000,ChinaAbstract：Objective To investigate the cost-effectiveness of imipenem/cilastatin and meropenem in the treatment of patients with moderate to severe pulmonary infection.Methods Clinical data of55patients with moderate to severe pulmonary infections receiving imipenem/cilastatin and meropenem were collected by"PASS rational drug use monitoring system"in Fujian Provincial Hospital from January2016to June2019.Inflammatory markers and clinical efficacy were compared between2groups before and after treatment. The occurrence of adverse drug reaction(ADR)was observed in2groups,and the plan of the two groups was conducted by cost-effec‐tiveness analysis.Results There was no statistical significance in total effective rates between2groups(P>0.05).In addition to pa‐tients who were not responding to treatment,white blood cell count,neutrophil percentage,procalcitonin and c-reactive protein were low‐er than before treatment,with statistical significance(P<0.05).But there was no statistical significance in these indexes between2 groups(P>0.05).The rates of adverse reactions in two groups were8.00%and3.33%respectively with no statistical significance(P> 0.05).Cost-effectiveness analysis showed that the cost of imipenem/cilastatin group was higher than that of meropenem group[(4 298.89±2161.21)yuan vs.(3121.60±1292.81)yuan,P<0.05].Conclusion The effectiveness and safety of imipenem/cilastatin are similar to meropenem.Meropenem is superior to imipenem/cilastatin in terms of economy.Key words：Respiratory tract infections;Imipenem/cilastatin;Meropenem;Pharmacoeconomic;Costs and cost analysis肺部感染是临床常见的呼吸系统疾病，中重度肺部感染的病原菌以多重耐药的革兰氏阴性杆菌及金黄色葡萄球菌等多见［1-2］。