1例11月龄婴儿眼球穿通伤护理体会

小儿眼球穿通伤的护理体会
盛军
【期刊名称】《河南职工医学院学报》
【年(卷),期】2012(24)6
【摘要】目的探讨小儿眼球穿通伤的最佳护理措施.方法回顾该院38例小儿眼球穿通伤患者的护理方法.结果护理过程中,患者主动配合,效果好.结论对眼球穿通伤及时处理伤口,有效控制感染,完善的心理护理,可最大限度减少视功能的损害.
【总页数】2页(P805-806)
【作者】盛军
【作者单位】安阳市眼科医院,河南安阳455000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.77
【相关文献】
1.眼球穿通伤患者29例手术前后观察与护理体会 [J], 李伟东
2.眼球穿通伤的护理体会 [J], 黄晓芳;曾继红;骆洪梅
3.眼球穿通伤的临床护理体会 [J], 于迎春;詹雅琴
4.儿童眼球穿通伤的护理体会 [J], 林职霞
5.23例小儿眼球穿通伤的护理体会 [J], 兰宏;马瑛娜;初海迪
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眼球穿通伤的护理体会  眼外伤是患者视力损害的主要原因,根据国际眼外伤学会的分类方法,眼球穿通伤和眼内异物的治疗和护理的总结。

标签： 眼球穿通伤护理体会随着社会经济活动的快速发展,眼外伤的发生率也不断上升,已经成为眼科常见疾病。

眼外伤是患者视力损害的主要原因,根据国际眼外伤学会的分类方法,由锐器造成眼球壁全层裂开,称为眼球穿通伤,伴有异物进入眼球内的特殊性眼外伤,称为眼内异物。

由于患者受伤的部位特殊,病情重,治疗复杂,属于高风险会理,而妥善处理好眼球穿通伤,提高受伤者的生活质量具有重要的现实意义。

现总结我院收治的一组病例,进行围手术期护理,报道如下。

1临床资料收集2010年1月至2010年2月,我院收治眼球穿通伤病人30例30眼,进行回顾性分析,男性25例,女性5例,年龄2岁～62岁,平均年龄27岁。

其中儿童2例,工人5例,农民8例,退休2例,无业3例,学生10例。

受伤后就诊时间为为3h～6d不等。

按国际眼外伤的分类标准,眼球被锐器所致角膜、巩膜全层裂开的30眼,眼内异物存留5例,其中金属异物4例,爆竹1例。

视力为光感～0.3，眼球穿通伤患者构成,眼数n=30。

手术处理：所有患者根据病情的不同,在全麻或局麻下,选择清创缝合术或前房成形术或局麻眼内容物剜除或义眼胎植入术或玻璃体切除术或联合人工晶体置入术。

2结果全组30例患者,手术后视力为光感～0.8,4例进行眼内容物剜除或义眼胎植入术,为无眼球（表1）。

3讨论3.1术前护理措施3.1.1心理护理眼外伤占致盲眼病的前3位,在许多地方为眼科住院患者的1/3,导致眼球摘除的比例高,患者中男性多于女性。

本组病例中,男性/女性为5/1。

眼球穿通伤手术复杂,风险大,患者对手术的期望值高,所以焦虑、恐惧、精神负担大。

护理人员应充分了解患者的心理顾虑,针对不同眼球穿通伤详细介绍手术的方法,疗效及预后等,让患者放松心情,树立信心。

眼球穿通伤一、定义眼球穿通伤是一种常见的眼外伤，是指一切在眼球上有穿通伤口的外伤。

常见致伤原因有：尖锐器具、高速飞行物等，车祸、爆炸伤、钝力打击可致眼球破裂。

根据穿通的部位可将眼球穿通伤分为角膜穿孔伤、角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔伤。

二、病因与发病机制多因锐利物体刺破，或高速溅入的金属碎屑、碎片，以致眼球穿破，也有受猛烈的钝力撞击，使眼球破裂者。

较严重的眼外伤穿通伤不仅使组织受损，而又易继发细菌感染。

有时健侧眼也要受到影响，导致交感性眼炎。

本病多由锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。

以刀、针、剪刺伤较常见。

预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。

三、临床表现①疼痛、视力下降视力突然减退，严重者甚至无光感。

②结膜充血、出血、裂伤，可有脱出的眼内异物位于结膜下。

四、实验室及其他检查根据临床即可诊断，可做头颅CT，了解外伤情况。

五、治疗手术缝合以恢复眼球的完整性，防治感染和并发症。

六、观察要点①伤口护理观察患者的神志、血压、呼吸、脉搏、伤情等，特别是复合伤者做好抢救准备。

眼球穿通伤急救护理时，切忌冲洗，包扎双眼，止血、止痛，避免对眼球施加任何压力，预防眼内容物脱出或出血。

②观察伤口和敷料情况有前房出血者给予半卧位并双眼包扎。

遵医嘱应用抗生素、扩瞳、止血、镇静、止痛等药物。

查看伤口愈合是否良好，敷料是否有出血、分泌物；指导患者减少头部活动，勿挤眼、揉眼、咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻和低头弯腰，防止眼内出血和伤口裂开等。

七、护理要点①用干净敷料遮盖双眼。

②尽量减少不必要的局部检查及治疗操作。

在检查和治疗时，禁忌压迫眼球。

③伤口的处理小而对合齐的角膜伤口，若前房形成好，无伤口嵌顿，溪流征阴性，可不行伤口缝合，给予包扎，密切观察前房情况；伤口较大或不整齐者应立即缝合，脱出的色素膜组织如无明显污染，时间不超过24小时，可在使用抗生素溶液充分冲洗后送入眼内，时间较长及污染的色素膜应予剪除，位于结膜下的色素膜不必剪除，嵌顿于伤口处的玻璃体应剪除干净，嵌顿于伤口或脱出的晶体应除去。

儿童眼外伤临床护理体会②饮食和起居:患儿应卧床休息,给患儿读书、讲故事、听音乐使其安静休息,避免哭闹、蹦跳等活动。

避免碰撞头部眼部以免再次受伤。

饮食给予易消化清淡富含营养的半流质饮食,忌辛辣刺激性食物,保持大便通畅。

③局部护理:术后患儿双眼包扎,应观察患儿眼部有无眼红、眼痛等情况,敷料有无松动、脱落、渗血、渗液等,如有异常因立即报告主管医师并协助处理。

严格执行无菌操作原则,勿随便用手触摸眼部或揉眼,为了防止患儿揉眼使伤口裂开和加重出血,可以眼部敷料外加一个透气眼罩,以保护眼睛。

2.3出院指导:为了使患儿适应出院后的家庭环境,在出院1周,应家长正确的滴眼药方法,讲明服药及眼部护理的注意事项,严密观察眼部以全身的病情变化,如有不适随时就诊,并告之定期复查的重要性。

3讨论患儿由于年龄小,不能用语言表达病情,更不会叙述致伤物及致伤过程,常因不停哭闹或疼痛不安才被家长发现,因此就诊往往较迟。

较大的儿童自己损伤或被他人误伤后,怕家长责备或打骂,不敢诉说,隐瞒实情,待病情加重无法掩盖时才吐露真相,延误了诊疗。

因此,及时、正确的处理是恢复儿童身心健康的关键。

护理人员应用护理程序解决患儿及家属的心理问题,及时采取相应的护理措施:建立良好的护患关系,通过自己良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受和认识,改变其心理状态,给予正确的心理疏导,做好家人的思想工作,让他们在语言方面注意不要伤及患儿的自尊,指导患儿保护好健眼,防止再发生外伤。

儿童正处于生长发育阶段,眼外伤不但给儿童在学习上生活上造成困难,而且对儿童的心理也是一个重大打击,所以应重视预防工作。

4体会①加强对眼外伤危害性和预防知识的宣传教育,让儿童懂得保护眼睛的重要性。

②家长、幼儿、中小学老师加强对儿童的管理和教育,防止打架斗殴,禁止玩危险物品,如剪刀、弹弓、鞭炮、一次性注射器等。

③加强易爆物品的管理,避免流入儿童手中。

④医疗单位对废旧的一次性注射器要妥善处理或彻底销毁,确保其安全性。

眼球穿孔伤的护理一、护理评估（一）术前护理1、受伤的部位、污染的程度、有无异物存留及异物的性质。

2、视力和瞳孔情况。

（二）术后护理1、了解手术方式及术中情况。

2、观察生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗血，松脱。

3、观察有无眼部胀痛、头痛、恶心等反应。

4、观察术后眼有无充血、视力下降。

二、护理措施（一）术前护理1、体位护理：卧床休息，减少不良刺激。

双眼包扎的患者，防止跌倒和烫伤。

2、心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。

3、饮食护理：清淡易消化、富含维生素饮食。

全麻手术者术前禁食、禁饮8 小时。

4、病情观察：观察眼痛、眼胀、伤口出血情况。

5、急救护理及术前准备：（1）一旦视力急剧下降，尽快及时处理，挽救视力。

术前不宜洗眼，需要输血者要配好血型以及备血。

（2）尽量避免低头动作，勿用手压迫眼球，防止眼内容物脱出。

有眼内容物脱出时用无菌纱布包眼。

（3）注射破伤风抗毒素，注射前作皮内过敏试验。

（二）术后护理1、一般护理（1）体位护理：根据手术方式决定体位，全麻术后去枕平卧 6 小时。

卧床休息 3 天，如伤口过大或手术伤及视网膜者酌情延长休息时间。

（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。

（3）饮食护理：清醒后按医嘱饮食，不吃需用力嚼的硬性食物。

2、病情观察：术后单眼包扎 48 小时，注意观察伤口有无渗血、疼痛、眼胀、敷料有无松脱等情况，应用止血药，如有异常及时与医生联系。

3、症状护理高眼压：当患者出现术眼胀痛，伴同侧头痛、恶心等，或伴视力急剧下降，应立即通知医师，予降眼压治疗。

4、用药护理：指导患者用药并观察药物副作用。

5、并发症的观察和护理交感性眼炎：当非手术眼出现不明原因的眼部充血、视力下降及疼痛，立即通知医生，协助抗炎对症治疗。

三、健康指导要点1、保持大便通畅，多吃蔬菜水果，多饮水。

2、指导患者滴眼药水的方法。

3、眼内容物剜除术后出现轻度头晕、恶心等为正常现象，数日后逐渐消失。

儿童眼球穿通伤的护理体会
儿童眼球穿通伤的护理体会。

1、及时对眼球穿刺伤进行清洗消毒，禁止用棉花。

穿刺伤对外洁净，用温开水洗净，经常清洁及时更换清洁纱布；
2、观察病情及眼球创面情况，防止感染；
3、定期检查眼科处方，除非确诊，否则不得乱用眼用药；
4、及时用眼药水进行局部滴眼，使抗生素可以及时进入眼创面；
5、禁止把眼球穿通伤当做普通眼睛处理，应该严格控制眼球的转动，禁止强迫移动，疼痛时停止转动；
6、外出活动和曝晒应加强防护，注意眼球保护，避免曝晒；
7、增强营养，选择清淡可口的食物，促进眼睛伤口伤口愈合；
8、引导患儿正确使用眼药水，及时服用眼药；
9、定期进行眼球检查，定期进行检查，及时发现病变，定期去医院
复查；
10、有了上面几点护理之外，最重要的还是要创造一个良好的心理状态，尽快调整患儿的心理状态，帮助其克服恐怖的心理冲击，积极配合治疗。

关于儿童眼外伤的临床护理体会儿童眼外伤是儿科常见病之一。

由于儿童的生长发育未成熟，对外部环境的适应性差，很容易受到眼部损伤。

儿童眼外伤的护理工作十分重要，因为及时有效的护理措施不仅能帮助儿童缓解疼痛，恢复视力，还能避免出现眼部并发症，保障其生命健康和学习能力。

在临床实践中，我主要从以下几个方面总结了儿童眼外伤的护理体会和注意事项。

一、全面了解患儿的情况。

在接到患儿后，我们首先要对患儿进行仔细的观察和问诊，并记录下其基本状况、症状和伤情。

在询问时应尽量采用温和的语气，与患儿保持良好的沟通和信任，不要对患儿进行“逼问”，以免引起其情绪不稳定，增加患儿的痛苦。

二、及时进行眼部检查。

在检查过程中，应注意不要进一步损伤眼部，可以在确保眼周清洁的情况下，轻柔地采用医用棉签或者纱布清洗眼部。

尽量采用无菌眼罩或贴布掩盖患儿的眼部，防止进一步感染或二次受伤。

同时，应检查眼压，排除眼球伤口、内眼囊积血、玻璃体脱离、晶体云翳等病变。

三、注意药物使用。

在治疗过程中应用正确的药物，保证药物的安全、有效和规范使用。

应注意药物的质量，按照医嘱规定的剂量和用药时间使用药物。

如果出现过敏、药物不良反应等情况应及时停药，并给予相应的护理干预。

四、选用正确的治疗方法。

根据患儿的伤情选用正确的治疗方法。

如在伤口较小和不影响视力的情况下，应该给予冷敷和局部消毒；如伤口严重、有出血、眶骨骨折、球后环组织损伤等，就需进行手术处理。

合理使用治疗方法不仅可以提高治疗效果，缩短治疗时间，还可以降低治疗费用及后期治疗的难度。

五、尽量避免患儿焦虑和惊恐。

儿童眼外伤的治疗是一个比较痛苦的过程，很容易引起患儿的情绪波动，产生焦虑、惊恐等不良情绪。

在护理时应尽量减少患儿的不适，通过温柔、亲和力和安慰的方式来缓解患儿的痛苦和紧张情绪。

可以通过讲故事、听音乐、玩游戏等方式分散其注意力，减轻其痛苦。

六、密切观察病情变化。

在治疗过程中需要密切观察患儿的病情变化，如发现有出血、感染、眼球移位等情况，应及时报告医生，然后给予相应的护理措施。

眼球穿通伤护理眼球穿通伤是指眼球被锐器刺破或异物碎片击伤，常见刀、剪、铁屑、树枝及爆炸物所造成球内组织损伤，眼内容物脱出或异物崩入眼内，引起异物的化学性反应，眼内细菌感染，严重破坏眼内组织，导致视功能严重受损。

因此，做好护理工作是挽救患者视力的前提，也是降低伤残致盲率的保障和确保治疗效果的基础，具有积极的临床意义，现将护理体会报告如下。

1术前护理1．1心理护理突然的意外常给患者带来极大的打击，护士应主动热情做好解释工作，解除精神负担，消除悲观、焦虑及手术顾虑，使患者增强战胜疾病的信心，取得合作，积极配合治疗。

1．2预防感染注射破伤风抗毒素，剂量为1500单位，注射前应作皮内注射过敏试验，如有过敏反应，应按脱敏方法注射。

1．3术前准备1．3．1 按内眼手术护理常规，如同时有眼内容脱出，在作术前准备时，操作要轻，不宜冲洗眼部，以防发生感染扩散。

1．3．2 术前不可抽烟，以免诱发咳嗽，并向患者说明在手术中避免咳嗽，打喷嚏，训练患者咳嗽方法，可张口呼吸或用舌尖顶住上腭做吞咽动作，以免伤口裂开。

2术后护理2．1饮食起居术后取平卧位，嘱患者心情放松，以免过度紧张，用力而影响伤口，加强巡视，协助大小便，保持大便通畅，饮食宜进清淡、营养丰富、易消化的食物，多食富含维生素的新鲜水果、蔬菜、鸡蛋、猪肝、豆制品等食物以增强抵抗力，促进伤口愈合，禁食刺激性和难以咀嚼的食物，以免引起伤口裂开，再出血。

2．2病情观察密切监测生命体征，观察眼部敷料有无渗血，是否干燥清洁，及时更换敷料，以防发生感染。

2．3常见并发症观察及护理2．3．1 高眼压术后注意有无眼痛，一般伤口疼痛给予止痛药即可，如患者反映头痛，术眼剧烈疼痛，应及时报告医生，检查若有高眼压，应及时处理，给予20％甘露醇250ml静滴，降低眼压。

2．3．2 眼内炎防止术后感染，结膜下注射消炎抗菌药物，全身用皮质激素，维生素药物及消炎抗菌药，在应用大剂量激素的同时，应注意胃肠反应，定期检查大便潜血及时发现应激性消化道溃疡发生。