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眼球穿通伤的护理体会  眼外伤是患者视力损害的主要原因,根据国际眼外伤学会的分类方法,眼球穿通伤和眼内异物的治疗和护理的总结。
标签： 眼球穿通伤护理体会随着社会经济活动的快速发展,眼外伤的发生率也不断上升,已经成为眼科常见疾病。
眼外伤是患者视力损害的主要原因,根据国际眼外伤学会的分类方法,由锐器造成眼球壁全层裂开,称为眼球穿通伤,伴有异物进入眼球内的特殊性眼外伤,称为眼内异物。
由于患者受伤的部位特殊,病情重,治疗复杂,属于高风险会理,而妥善处理好眼球穿通伤,提高受伤者的生活质量具有重要的现实意义。
现总结我院收治的一组病例,进行围手术期护理,报道如下。
1临床资料收集2010年1月至2010年2月,我院收治眼球穿通伤病人30例30眼,进行回顾性分析,男性25例,女性5例,年龄2岁～62岁,平均年龄27岁。
其中儿童2例,工人5例,农民8例,退休2例,无业3例,学生10例。
受伤后就诊时间为为3h～6d不等。
按国际眼外伤的分类标准,眼球被锐器所致角膜、巩膜全层裂开的30眼,眼内异物存留5例,其中金属异物4例,爆竹1例。
视力为光感～0.3，眼球穿通伤患者构成,眼数n=30。
手术处理：所有患者根据病情的不同,在全麻或局麻下,选择清创缝合术或前房成形术或局麻眼内容物剜除或义眼胎植入术或玻璃体切除术或联合人工晶体置入术。
2结果全组30例患者,手术后视力为光感～0.8,4例进行眼内容物剜除或义眼胎植入术,为无眼球（表1）。
3讨论3.1术前护理措施3.1.1心理护理眼外伤占致盲眼病的前3位,在许多地方为眼科住院患者的1/3,导致眼球摘除的比例高,患者中男性多于女性。
本组病例中,男性/女性为5/1。
眼球穿通伤手术复杂,风险大,患者对手术的期望值高,所以焦虑、恐惧、精神负担大。
护理人员应充分了解患者的心理顾虑,针对不同眼球穿通伤详细介绍手术的方法,疗效及预后等,让患者放松心情,树立信心。
收稿日期：2010－11－16·临床案例·56例儿童眼球穿通伤的临床护理刘书秋（兖州市人民医院，山东兖州272200）中图分类号：R473．77文献标识码：B我院自2005年1月 2010年12月共收治儿童眼球穿通伤56例，临床治疗效果满意，现将围手术期临床护理体会总结如下。
1资料与方法本组患儿56例，其中男38例，女18例；年龄1．5 12岁，平均6．5岁；均为单侧单眼受伤，右眼40例，左眼16例。
其中角巩膜穿通伤26例，角膜穿通伤21例，巩膜穿通伤9例；伴虹膜脱出13例，伴体混浊21例。
本组4例因角膜创口＜3mm 、对合好、无组织嵌顿、前房未消失而未手术，其余均急诊手术治疗。
就诊时间最短30min ，最长10d 。
住院6－40d ，平均15d 。
术前盲目率为57．2%，术后盲目率为19．3%。
治伤原因多位为树枝、铅笔、剪刀、铁丝、拳击、石块、爆竹、跌撞等。
2结果经过积极的治疗和有效的护理本组有3例患者因入院时伤情严重（眼球内容物脱出），实施了眼球摘除术外，其余53例患儿经积极治疗和护理后未出现严重并发症，获得一定视功能，效果满意。
3护理3．1一般护理①病人入院后，告知家长与医护人员积极配合，禁用手揉搓伤眼，也不可用不洁物品揩泪液，以免继续污染伤口，增加感染机会。
详细了解致伤原因、时间、致伤物种类，对病人操作时动作要轻、稳、快、细，清除眼睛周围的污染物及血迹，避免使用生理盐水冲洗伤口及结膜囊，避免因流水冲击造成眼内容物外溢及逆行感染避免人为再次损伤。
②常规行眼部X 线或者CT 检查排除是否存在眼内异物。
检查时，对于年龄较小患者不能配合者，应先固定好头部及上肢。
必要时检查前使用镇静药物协助检查。
因儿童容易紧闭双眼，必要时使用表面麻醉后行眼部检查。
3．2术前护理①心理护理要根据患儿的心理特点掌握心理护理技巧，采取相应的护理措施。
②术前准备：手术前做好常规检查，密切配合医生做好视力、裂隙灯、眼底、眼压及眼部B 超等专科检查。
角膜穿通伤护理常规
一主要护理诊断
1. 疼痛：与创伤有关。
2. 焦虑：与创伤部位疼痛、视力下降有关。
3. 有出血、感染的可能：与眼外伤发生交感性眼炎有关。
二观察要点
1. 观察生命体征的变化。
2. 观察有无并发症。
3. 观察有无伤口感染的情况。
三护理措施
【术前护理】
1. 患者均为急症入院，应做好患者、家属解释工作，稳定情绪，取得患者术前、术中、术后的配合。
2. 需要立即手术者及时做好手术前准备，遵医嘱给予术前药物。
3. 局部和全身尽早使用抗生素，增加对手术眼滴用抗生素眼药水的次数，必要时30min滴一次。
4. 注意有无上呼吸道感染，防止咳嗽。
5. 眼球穿孔禁止冲洗。
【术后护理】
1. 观察手术眼情况，如渗血、渗液较多，应及时更换敷料。
如患者眼部疼痛、发红、视力下降，眼前黑影飘动等情况应报告医生，及时检查有无眼部感染或视网膜脱离的发生。
2. 嘱患者避免做增加眼球压力动作，如勿做挤眼动作，勿打喷嚏、咳嗽等，保持大便通畅。
3. 注意观察健侧眼，发现发红、疼痛、视力下降、眼前黑影飘动等现象，及时报告医生，防止交感性眼炎。
4. 戴金属眼罩，避免低头弯腰，谨防碰撞伤。
四健康教育
1. 遵医嘱抗生素眼药水滴眼。
2. 注意用眼卫生，滴眼药水前洗手。
如发现眼部充血，视力模糊等，应及时就诊。
3. 门诊定期复查。
眼球穿通伤病人的护理
发表时间：2018-06-15T10:15:26.390Z 来源：《世界复合医学》2018年第04期作者：许国锦苗珊[导读] 预后和穿通伤部位、程度及是否合并有感染等密切相关。
（青岛西海岸新区中心医院眼科，山东青岛 266555）
【摘要】目的提高眼球穿通伤的临床护理质量。
结果患者经护理后情绪稳定，能积极配合治疗和护理，无并发症发生。
关键词眼球穿通伤；护理措施
【定义】
眼球穿通伤是指眼球被眼球被锐利器刺破或异物击穿所致。
眼球穿通伤按其损伤部位，分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤三类。
异物击穿眼球可致球内异物。
预后和穿通伤部位、程度及是否合并有感染等密切相关。
【临床表现】
1.不同程度的视力下降；
2.受伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状；
3.单纯的角膜伤口若较小且规则，无眼内容物脱出，常会自行闭合；
4.伤口大且不过则，常有虹膜脱出或镶嵌，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障或闫后端损伤。
【治疗原则】
1.伤后立即包扎伤眼，转送眼科急诊处理；
2.初期缝合伤口，恢复眼球完整性；
3.预防感染或控制已发生的感染。
可全身应用抗生素，并注射破伤风抗毒素。
【护理评估】
1、健康史询问病人是否有明确的外伤史，并详细了解病人致伤的过程，为何为所伤。
2、身体状况：根据穿通伤部位不同，可有不同的临床表现。
3、辅助检查：B超、X线或CT检查。
【常见护理诊断/护理问题】
1、感知紊乱：视力下降与角膜损伤、眼内积血、眼内组织损伤等因素有关。
2、潜在并发症：前房出血、玻璃体积血、外伤性白内障、眼内炎、视网膜脱离、继发性青光眼。
3、焦虑：与眼球穿通伤、担心视力不能恢复或容貌破坏有关。
【护理目标】
对眼球穿通伤病人护理目标为，病人能够：
1、视力不再继续下降或视力提高；
2、及时发现和处理并发症，减少并发症带来的损害；
3、正视疾病，情绪稳定，积极配合治疗和护理；
【护理措施】
1、按医嘱及时用药，并观察用药后效果，需手术的病人做好手术前后的护理工作。
2、病情观察密切观察视力和眼局部伤口的变化。
监测眼压，如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药物，必要时给予止痛药物。
3、心理护理角膜穿通伤多为意外损伤，直接影响视功能和眼部外形，病人一时难以接受，多有焦虑及悲观心里，应给予心理疏导，使病人情绪稳定配合治疗。
4、手术前禁忌剪眼睫毛和结膜囊冲洗，防止对眼球增加压力和增加感染机会。
5、手术后严格按医嘱使用抗生素，严格执行各项无菌操作，帮助病人增加自身抵抗力，严防眼内感染的发生。
【健康指导】
1、嘱病人保持情绪稳定，积极配合治疗和护理；
2、向病人和家属介绍交感性眼炎的临床特点、治疗原则及其预后。
嘱病人一旦出现不明原因的眼部充血、视力下降及疼痛，要及时到眼科检查，及早发现可能出现的交感性眼炎，早期治疗；
3、生活和工作中药随时注意安全，尤其是喜庆节假日，燃放烟花爆竹应特别小心，预防眼外伤的发生。
【护理评价】
通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够达到：
1、视力基本稳定或提高；
2、无并发症发生或并发症被及时发现并控制；
3、正确认识疾病，情绪基本稳定。
参考文献
[1] 席淑新《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》（第三版/本科护理）
[2] 席淑新赵佛容《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》（第四版/本科护理）。
