林会儒解析眼球穿通伤

127例儿童眼球穿通伤的临床分析【摘要】本文通过对127例儿童眼球穿通伤的临床分析，提出用分度法表示眼球穿通伤的致伤程度，并对伤口和眼内组织脱出的处理，交感性眼炎的预防等方面提出分析意见。

建议伤口应在显微镜下进行缝合，根据3种具体情况考虑对眼内组织脱出的处理方法。

指出激素不能预防交感性眼炎的发生，但可控制交感性眼炎，眼球穿通伤后并发炎症早期应用激素仍属必要。

强调对眼球摘除术必须持慎重态度。

【关键词】儿童；眼球穿通伤有专家调查，儿童眼外伤占全部眼外伤的12.38～40.28%，是儿童非先天性致盲的主要原因。

与成人相比，儿童眼具有对损伤抵抗力较差，伤口反应较重，视力预后较差等特点，应引起医务工作者、家长的高度重视。

现将我院1993年5月至2008年5月收治的127例眼球穿通伤进行临床资料分析，就本病有关问题提出粗浅见解。

1 临床资料1.1 受伤年龄及性别男性104例，占81.9%，女性23例，占18.11%，其中0～5岁7例，占5.51%，6～10岁53例，占41.73%，11～14岁67例，占52.76%。

受伤年龄以11～14岁最多，可能与这个年龄的儿童为小学生，较活泼，户外活动较多有关。

可见，加强对小学生的安全教育工作，是预防眼外伤的重要一环。

1.2 致伤原因锐性物体致伤55例占43.3%，其中尤以硬笔、小刀、木条、竹片致伤最多40例，占74.57%，鞭炮伤12例，占9.45%，高速飞行物（碎石、铁屑、气枪子弹等）30例占23.62%。

钝性物体暴力打击伤18例占14.18%。

其他（鸟、虫、鸡、猫、致伤）12例，占9.45%，可见，锐性物体致伤是最常见病因。

1.3 致伤程度与分度分级试行用分度法来表示眼球穿通伤的致伤程度［1］。

Ⅰ度，角膜裂伤：A级，单纯角膜裂伤，无葡萄膜组织脱出；B级，角膜裂伤合并葡萄膜组织或玻璃体脱出；C级，具有B级的改变加晶体损伤。

Ⅱ度，巩膜裂伤：A级，角膜缘裂伤，包括有或无葡萄组织脱出和玻璃体脱出；B级，睫状体后巩膜裂伤，葡萄膜组织、玻璃体脱出；C级，有A或B级的改变加晶体损伤。

住院医师眼科Ⅰ阶段：眼外伤题库1、多选（江南博哥）属于轻度眼外伤的是（）A.结膜下出血B.眼睑Ⅰ度烧伤C.电光性眼炎D.角膜浅层异物E.泪小管撕裂伤答案：A, B, C本题解析：角膜浅层异物和泪小管撕裂伤属于中度眼外伤。

2、单选外伤性前房角后退的主要并发症有（）A.低眼压B.青光眼C.前房积血D.前房加深E.调节麻痹答案：B本题解析：外伤性前房角后退引起小梁组织的增生或退行性病变，导致小梁间隙及巩膜静脉窦的闭塞，房水排出受阻而继发青光眼，故本题答案为B。

3、单选眼内异物不会引起（）A.交感性眼炎B.化脓性眼内炎C.慢性葡萄膜炎D.视网膜脱离E.虹膜根部离断答案：E本题解析：该题是基本概念题，备选答案是眼外伤引起的各种并发症。

异物进入眼内时所产生的机械性损伤可破坏眼球不同的组织。

异物在眼内的存留增加了眼内感染的危险，也增加了交感性眼炎的可能。

如果异物接近睫状体可引起经久不愈的虹膜睫状体炎。

玻璃体异物可引起增生性玻璃体视网膜病变。

虹膜根部离断是眼挫伤引起的，眼内异物不会引起虹膜根部离断。

4、单选哪种眼眶异物应尽早取出（）A.眶尖部的气枪弹B.眼尖部的铁砂弹C.眶尖部的竹碎片D.眶尖部的玻璃碎片E.眶尖部的铜碎片答案：C本题解析：该题是基本概念题。

眼眶异物以金属弹片、气枪弹、木头碎片为多见。

可有局部肿胀、疼痛，可合并化脓性感染，引起眶蜂窝织炎或瘘管。

金属异物多被软组织包裹，如勉强取出时有可能伤及眶深部精细的神经、血管和肌肉，因此对眶深部的金属异物不必匆忙取出。

植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早取出。

www.gotu.top5、单选眼球贯通伤的治疗原则中，错误的是（）A.及时修复伤口B.恢复眼球结构完整性C.防治伤后感染D.防治并发症E.合并眼内异物者必须Ⅰ期取出答案：E本题解析：眼球贯通伤的治疗原则：及时修复伤口，恢复眼球结构完整；防治伤后感染和并发症。

对于较复杂的眼球贯通伤可初期严密缝合伤口，恢复前房，控制感染。

眼球穿通伤眼球穿通伤【诊断】１．有锐器刺伤或异物碎屑射伤史；２．伤后怕光、流泪或伴流热泪、疼痛等刺激症状。

３．球结膜睫状充血或混合充血或球结膜局部浓厚出血，可查见伤口。

４．角膜、角巩缘或巩膜可见伤口；角膜有时只见全层斑点或线条状混浊；有时可见虹膜或睫状体脱出、嵌顿伤口或玻璃体脱出。

５．穿通伤道可有虹膜穿孔或晶状体混浊，角巩缘穿通伤伴虹膜脱出或嵌顿时可有瞳孔偏移变形。

６．前房深度改变：角膜或角巩缘穿通伤前房常变浅或消失，可伴前房积血；巩膜穿通伤前房常变深。

７．可有外伤性虹膜睫状体炎或葡萄膜炎征象，如合并眼内感染，可见前房积脓或玻璃体呈灰黄色脓性混浊。

８．了解有否眼内异物Ｘ线眼眶照片或A、B型超声波，超声波生物显微镜检查（如前房角、睫状体区异物）或CT扫描可提供有力依据。

９．直接或间接检眼镜检查，部分病人可能有玻璃体混浊或局部积血，有异物存留可能查见。

10．眼压降低或正常。

【治疗】1．按急诊处理，争取在伤后24小时内进行手术缝合伤口，如采取非手术治疗或因故不能在此时间内手术治疗，应作好清创处理，结膜下注射广谱抗生素，轻轻加压包盖双眼，有开放伤口者，结膜囊内不能涂抗生素眼膏。

2．非手术治疗，适用于伤口长在３毫米内的眼球壁线状伤口，创口对合好、无眼内容物嵌顿伤口、前房已形成。

这种伤口可不作手术缝合，清创后球结膜下注射广谱抗生素，双眼加压包扎３～５天，改单眼包扎至７天，伤口头５天全身及局部应用广谱抗生素治疗，如无禁忌证可适当应用皮质类固醇。

有出血可能者，于伤后１～２天内用止血药。

3．瞳孔控制剂的应用：伤口在角膜中央者应充分散瞳，伤口在角膜周边部，宜用缩瞳。

4．手术缝合伤口：凡不符合非手术治疗条件的伤口，应尽快作显微手术细致缝合伤口。

（1）按内眼手术前常规消毒、麻醉、吊线开睑或开睑器开睑，用抗生素溶液再小心冲洗结膜囊。

（2）缝线牵引直肌固定眼球，创口及脱出眼内容处理，见下面。

（3）缝合创口，新鲜整齐线状角膜伤口用10～0尼龙线连续缝合，不规则创口、晚期角膜创口间断缝合，术中应用粘弹剂可减少并发症。

巩膜穿通伤缝合要点
以下是 7 条关于巩膜穿通伤缝合要点：
1. 嘿，你知道吗？巩膜穿通伤缝合的第一要点就是要快！就像消防员冲向火场一样，一刻都不能耽误啊！比如有个病人眼睛受伤了，就得迅速处理，不然得多危险啊！难道不是吗？
2. 还有啊，缝合的时候一定要精细，这可不能马虎！就好比你在绣一幅超级精细的十字绣，每一针都要恰到好处。

想想看，要是粗枝大叶地缝，那后果多严重呀！对吧？
3. 别忘了哦，要选择合适的缝合材料呀！这可不像买菜随便挑，得精挑细选才行呢！就像给宝宝选奶粉一样重要呀。

要是选错了材料，那可糟糕咯！
4. 对了对了，操作的时候一定要轻柔呀！就像对待一个易碎的宝贝一样，小心翼翼的。

要是太粗鲁了，那不就把眼睛弄伤得更厉害了？你说呢？
5. 缝合的位置也很关键哦！得找对地方，就好像射箭要瞄准靶心一样。

不然不就白忙活啦？想想那个画面，能不重视位置吗？
6. 注意啦！注意啦！缝合后的观察也不能少呀！这就像你种了棵小树苗，得经常去看看它长得好不好。

不观察怎么知道恢复得怎么样呢？
7. 最后呀，一定要让病人好好配合呀！病人要是不配合，那前面做的不都白费啦！就像一场比赛要团队合作一样重要。

大家都得一起努力才行呀！
结论：巩膜穿通伤缝合真的很重要，每个要点都得认真对待，这样才能让病人的眼睛得到最好的治疗和恢复呀！。

眼球穿通伤临床表现及治疗方药临床表现由于利刃或尖锐的物体刺伤眼球，或异物的碎屑溅入眼内而造成眼球穿破者称之为眼球穿通伤。

自前部刺入贯穿整个眼球又由后方穿出者，称为眼球贯穿伤。

常见的致伤物有刀、剪、针、铁丝、木柴以及飞溅的铁屑、石片等。

眼球穿通伤可因致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度、受伤的部位、污染的程度及眼内有无异物存留等而有不同的表现。

检查可见角膜或巩膜有穿通伤口，前房变浅、葡萄膜脱出，瞳孔变形，晶状体混浊，玻璃体出血，眼内异物存留等，并可继发感染引起化脓性眼内炎。

一眼的穿通伤有时可引起健眼的严重葡萄膜炎即交感性眼炎。

眼球穿通伤发生后应急症处理，首先进行清创缝合，同时行抗感染治疗，包括破伤风抗毒素的应用。

对眼内有异物存留者要及时取出。

伴有眼内严重出血及眼内炎者，应根据病情选用药物治疗或玻璃体切割术。

本病中医学属“真睛破损”“物伤真睛”范畴。

眼球穿破后，不仅使眼内、气血、经络受损，而且风毒之邪易于乘隙侵入，而造成更大伤害。

治宜除风益损，清热解毒，活血散瘀，行气消滞为法。

治疗方剂1．除风益损汤【组成】当归10g，白芍10g，熟地12g，川芎6g，藁本9g，前胡9g，防风9g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】除风益损。

【主治】眼球穿通伤证属风邪乘隙入侵者。

症见眼球穿破，疼痛较甚，畏光流泪，视力下降，眼部充血肿胀或有球内出血、内容物脱出等。

【方解】本方由四物汤加藁本、防风、前胡组成。

目以血为本，外伤则伤血故用熟地、当归、白芍、川芎养血活血；受伤之际风邪侵入，故用蒿本、前胡、防风祛风散邪。

诸药合用，可共奏除风益损之功。

【加减】受伤之初一般将熟地易生地，白芍易赤芍，当归易归尾；邪毒入侵者，加黄连、黄芩、银尾、公英清热解毒；瘀滞较甚剧痛者，加乳香、没药化瘀止痛；络伤出血加丹皮、藕节、白茅根凉血止血；大便闭结加大黄、芒硝通腑泻便。

2．经效散合五味消毒饮【组成】柴胡12g，犀角粉0.6g 冲服服，，赤芍10g，归尾10g，大黄6g，连翘6g，甘草6g，金银花30g，野菊花20g，公英10g，紫花地丁10g，紫背天葵10g。

眼球穿通伤38例临床诊治体会摘要】目的探讨眼球穿通伤的临床诊治体会。

方法对我科2007年—2011年5年间收治的各类眼球穿通伤38例，（40眼）治疗后，大部分眼球的完整性和视力明显提高。

结果治疗后大部分病例获得解剖复位和保留有用视力。

37眼治疗前后矫正视力比较。

除年龄外（年龄小，不合作的3眼），术后矫正视力光感至0.1者有22眼（57.5%），0.2—0.5者10眼（25.0%）＞0.5的有5眼（12.5%），无光感3眼（7.5%）。

结论充分了解穿通伤的类型、损伤部位、程度、及时治疗和正确地处理并发症，可有效地挽救伤眼的剖伤和视力功能。

【关键词】眼球穿通伤临床诊治体会【Abstract】Objective To study the ocular penetrating injury clinical diagnosis experience. Methods:2007 to20115years were all kinds of perforating wounds of the eye in38 cases (40 eyes), after treatment, most of the eyeball integrity and obviously improve the eyesight. Results: after treatment in most cases to obtain anatomical reposition and retention of useful vision. In 37 eyes corrected visual acuity compared before and after treatment. In addition to increasing age ( age, uncooperative in 3eyes ), postoperative visual acuity of light perception to0.1in 22 eyes (57.5%),0.2- 0.5in 10 eyes (25%) > 0.5 in5 eyes (12.5%), no light perception in 3 eyes (7.5%). Conclusions: fully understanding the penetrating injury types, injury location, extent, timely treatment and correct treatment of complications, can effectively save the injured eye and vision function after injury. The【Key words】penetrating eye injury clinical experience眼球穿通伤是金属和非金属碎片直接入眼内或利器刺伤眼球引起眼球壁的穿透性损伤，是致盲的重要原因，眼球穿通伤在临床中应紧急处理，若手术处理不及时或不当将会造成一系列眼内并发症导致失明。

第三节眼球穿通伤由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。

以刀、针、剪刺伤等较常见。

预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。

【临床表现】按伤口的部位，可分为三类。

1．角膜穿通伤较常见。

①单纯性：角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿。

②复杂性：伤口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅（图19-5），可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。

有明显的眼痛、流泪和视力下降。

2．角巩膜穿通伤伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出，以及眼内出血，伴有明显眼痛和刺激症，视力明显下降。

3．巩膜穿通伤较小的巩膜伤口容易忽略，伤口表明仅见结膜下出血。

大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。

【治疗】伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。

治疗原则是：①初期缝合伤口，恢复眼球完整性；②防治感染等并发症；③必要时行二期手术。

1．伤口处理①单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。

大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。

②复杂性角膜伤口，有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，还纳眼内；不能还纳时（严重破坏、缺血、伤后超过24小时），可予剪除。

仔细缝合角膜伤口。

③对角巩膜伤口，先缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。

脱出的睫状体应予复位。

脱出的晶状体和玻璃体予以切除。

④对巩膜伤口，应自前向后边暴露，边缝合。

必要时暂时性离断直肌。

贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭。

2．对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1～2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。

3．治疗外伤后炎症和防治感染常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素和糖皮质激素。

抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。

【并发症及处理】1．外伤性感染性眼内炎常见的感染有葡萄球菌、绿脓杆菌等。

发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。

眼球穿通伤的182例临床分析及处理*导读：尖锐物体意外地刺入眼内或小碎块高速弹入眼内发生眼球穿通伤，伤员自觉视力减退或失明、疼痛、畏光、流泪。

……摘要：我院自显微手术推广应用以来，对角膜穿通伤口、虹膜脱出、外伤性白内障等均采取显微手术，对挽救伤眼，恢复视力十分重要。

1996～2002年共收治眼球穿通伤182例，以角膜裂伤为主，现对其临床资料回顾分析如下。

1临床资料1。

3外伤情况受伤部位主要在眼球前段，单纯角膜贯通伤者和眼内异物脱出者，其中虹膜脱出110眼，瞳孔变......我院自显微手术推广应用以来，对角膜穿通伤口、虹膜脱出、外伤性白内障等均采取显微手术，对挽救伤眼，恢复视力十分重要。

1996～2002年共收治眼球穿通伤182例，以角膜裂伤为主，现对其临床资料回顾分析如下。

1临床资料1.1一般资料本组182例，男116例，女66例，男女之比为7∶4;右眼102例，左眼80例;年龄最小2岁，最大88岁;2～10岁40例(21.9%)，11～20岁28例(15.4%)，21～30岁45例(24.7%)，31～40岁33例(18.1%)，41～50岁15例(8.24%)，51～60岁14例(7.7%)，61岁以上7例(3.9%)，以儿童及青少年发病率高。

学生62例(34.1%)，农民54例(29.7%)，工人8例(4.3%)，干部8例(4.3%)，家属3例(1.6%)。

1.1.1致伤原因包括，铁屑伤8例(4.3%)，爆炸伤2例(1.0%)，拳头3例(1.6%)，木棍伤73例(40.1%)，尖锐物伤27例(14.8%)，打击伤29例(15.1%)，玻璃伤14例(7.6%)，钢丝铁丝伤23例(12.6%)，煤块伤3例(1.64%)。

1.1.2入院视力≤0.05 83眼，占45%;≥0.06者81眼，不合作者18例，占9.9%;出院视力≤0.05者50眼，占27%;≥0.06者104眼，占57.1%;不合作眼28例，占15.4%。

眼球穿通伤的临床分析及护理眼球穿通伤是一种严重的眼部创伤，常常导致视力丧失、眼球萎缩甚至全面失明。

由于其特殊性，诊断和护理方法较为复杂，需要经验丰富的医生和护士全面进行处理。

本文将介绍眼球穿通伤的临床分析及护理方法，以便更好地指导临床工作。

一、眼球穿通伤的病因及症状眼球穿通伤通常是由外力因素所致，如工业事故、交通事故、战争、暴力等。

此外，还有部分病例由内因性因素所致，如眼球部位结构异常、眼内肿瘤、自身免疫性疾病等。

眼球穿通伤早期主要表现为眼周皮肤瘀伤、疼痛、感染等，随着病情加重，患者常有视力下降、眼球调节功能障碍、眼球凸出、眼球运动受限、虹膜缺损和瞳孔畸形等症状。

在严重的情况下，还会有眼球萎缩、眼球溃烂、眼球内部出血等症状。

二、眼球穿通伤的诊断及分类眼球穿通伤可分为两种类型：开放性和闭合性。

开放性穿通伤是指眼球被物体直接穿透，可通过物体进入大气压力随之导致眼球组织破裂，形成外科急诊情况。

闭合性穿透伤是指眼部发生暴力撞击或加速撞击等情况，导致内部眼组织受损，常常为晚期状况，眼内压力快速增加。

诊断眼球穿通伤通常需要全面的眼部检查，如检查瞳孔反应、眼动性、眼内压等指标，并采取各种特殊检查手段如眼底视觉成像（OCT）、B超、MRI等手段。

如遇到早期外伤，需尽早进行手术治疗及创伤处理。

三、眼球穿通伤的护理方法1. 及时介入治疗眼球穿通伤是眼科急诊的一个严重情况，患者在发现病情时，要及时向医院寻求救助，以便进行紧急治疗。

早期治疗可以减轻患者的疼痛、预防感染和减少出血。

2. 做好创面敷料在接受初步处理后，应尽早对伤口进行开放处理。

此时，需要使用肥皂水或生理盐水清洗患者的眼部区域，便于医生进行更详细的观察。

接着，需要对眼部创面进行包扎。

在此过程中，要遵循正确的操作步骤，如保持创面清洁、覆盖伤口、使用透气性材料、避免太紧等。

3. 控制眼压和感染在治疗过程中，需要通过药物或手术等方式控制眼部压力，以减缓视力下降的进程，并预防眼球运动受限等症状。