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儿童骨骺损伤影像诊断PPT课件

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儿童骨骺损伤 PPT课件

儿童骨骺损伤 PPT课件
1. 肱骨外髁骨折需切開複位,而全骺分離可 閉合複位。若發生誤診將延誤治療。
2. 全骺分離肘內翻的發生率是30％－70％， 多由於複位或固定不佳而引起。陳舊外 髁骨折多為肘外翻畸形。
沒有達到解剖複位預後：病歷3：
A：未達到解剖複位外髁骨折
B：14年後魚尾畸形
魚尾畸形
全骺分離易損傷從後方進入滑車外側的 血管，而造成滑車頸部繼發性魚尾畸形。 肱骨外髁骨折可由於骨塊外移，內外髁 距離遠(局限性骨不癒合)或骺軟骨吸收， 滑車溝附近軟骨生長障礙導致魚尾畸形。
內側骺板位於關節內
關節感染後肱內翻
術後畸形矯正
A
軟組織陰影
A：旋前外旋型，閉合複位失敗
用螺釘正確固定方法
生長停滯 growth arresy
部分生長停滯：最常見，可引起肢 體成角畸形和短肢畸形。 全部生長停滯：少見，短肢畸形。
部分生長停滯分型
Ａ 周圍型 Ｂ 中央型 Ｃ 混合型
占60% 占20% 占20%
全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例
3歲 男 診斷 肱骨外髁骨折 I度
H 370556
肱橈關係正常，遠斷內移， 周圍骨痂，全骺分離
形成肘內翻畸形
正位片未未顯示骨折，側位片骨折明顯移位
兒童脛骨遠端骺損傷
• 分型－Digg分類 (1978年)
• 根據Lauge-Hansen踝關節分型並結合S-H分型
性傷)
PetersonI 型： 骨折線延伸到骺板的幹骺端橫行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
術後半年
術後1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (開放性傷)
術後2年，已有內翻

儿童骨骺损伤影像诊断(急)ppt课件

儿童骨骺损伤影像诊断(急)ppt课件
即骺内的骨折，这 种损伤常因撕脱的 软骨不显影而误诊 为软组织损伤
.
Peterson骨骺损伤分型（1994）
Ⅰ型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 Ⅱ型：SalterⅡ Ⅲ型：SalterⅠ Ⅳ型：SalterⅢ Ⅴ型：SalterⅣ Ⅵ型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤）
.
术后半年
术后1年
临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育
.
儿童长骨解剖
骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带
生发细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 退化细胞层
.
儿童长骨解剖
软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带， 内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞 增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板 周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区
Ⅵ
.
Salter-Harris分型（1963）
Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层
的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。 这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%
.
股骨远端骨骺I型损伤 （股骨远端全骺分离）
.
桡骨远端骨骺II型损伤
.
桡骨远端骨骺II型损伤
.
指骨近端骨.骺II型损伤
股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤
.
Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺
板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨 骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端

儿童骨关节创伤的影像诊断ppt课件

儿童骨关节创伤的影像诊断ppt课件
儿童骨骼解剖学特点
骨骺
Epiphysis 生长性骨骺
Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺
骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干
9岁，股骨近端
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
儿童创伤的临床特点
1、致伤暴力较轻 2、对伤情表达力差 3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨
弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺） 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过度生长 8、可能出现进行性畸形
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
儿童骨骼解剖学特点
骨骺
Epiphysis 生长性骨骺
Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺
骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干
9岁，股骨近端
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
儿童骨骼解剖学特点
M 1y MR：58664

小儿骨骺损伤-PPT课件

小儿骨骺损伤-PPT课件

没有达到解剖复位预后：病历3：
A：未达到解剖复位外髁骨折
B：14年后鱼尾畸形
鱼尾畸形
全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的 血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁 距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收， 滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。
全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例
生长板
中心性骨桥
中心性骨桥 骺板
骨桥
边缘性骨桥
骨桥
a b
骺板
骨桥
骺板
骨骺
c
d
骺开放术后2年，畸形得到改善
胫骨结节骨骺出现及闭合
女 9岁前 男 10岁前
女 15岁 男 17岁
epiphyseal cartilage
骨骺 epiphyseal, secondary ossification center
Ranvier区
• 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 • 骨沟内有三种细胞：
1 密集成团的胚胎细胞→成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨
母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致，可表现为腓骨远端 S－H
I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。

小儿骨骺损伤课件

小儿骨骺损伤课件

预，如骨折复位、骨板固定。
3
康复训练
通过物理治疗和康复训练，帮助儿童恢 复骨骺损伤后的功能。
预防与注意事项
• 提供安全的游戏和运动环境，避免危险的活动。 • 教育儿童关于安全行为，如正确使用运动装备和遵守规则。 • 定期进行体检，及时发现和治疗潜在的骨骺问题。 • 保持儿童健康和均衡的饮食，促进骨骺的正常发育。
2 扭伤
肌肉或韧带受损，常见于踝关节和膝关节。
3 韧带损伤
韧带撕裂或拉伤，常见于膝关节和踝关节。
4 骨折
骨骼断裂或断裂，常见于上臂骨、肱骨和腿 骨。常的病因1运动事故
例如跌倒、碰撞或过度使用某一部位造
交通事故
2
成的损伤。
车辆碰撞或撞击导致的损伤，例如车祸。
3
意外伤害
例如跳伞、攀岩或高空掉落造成的损伤。
小儿骨骺损伤课件
通过本课件，你将了解小儿骨骺损伤的定义、分类以及常见的病因，并学习 诊断、治疗、康复措施以及预防与注意事项。
骨骺损伤的定义
什么是骨骺损伤？
骨骺损伤是指在儿童骨骺处 发生的骨折、骨裂或骨断裂 的病理状态。
为什么儿童骨骺容易受 伤？
儿童的骨骺处于发育中，相 对较软且易受外力影响，因 此容易发生骨骺损伤。
诊断和评估方法
体格检查
医生通过观察、触摸和测试运 动范围来评估损伤的程度。
影像学检查
例如X射线、CT扫描和核磁共振 成像，用于确定骨骺损伤的具 体情况。
血液检查
某些骨骺损伤可能需要进行血 液检查，以排除其他相关疾病。
治疗和康复措施
1
保守治疗
如止痛药、冷敷和休息，适用于轻度骨
手术治疗
2
骺损伤。
针对严重的骨骺损伤，可能需要手术干

儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则PPT课件

儿童骨骺损伤的特点及其治疗原则PPT课件

内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
骨骺损伤治疗原则
复位方法：麻醉肌肉松弛状态下 进行，充分牵引，手法轻柔，忌 反复复位和暴力挤压； 固定材料：2mm以下的克氏针；空 心螺钉，慎用用可降解材料，恰 当的外固定辅助是必要的；
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
骨骺损伤治疗原则
固定方法：尽可能平行骺板或 干骺端固定，不要横行穿越骺 板；细而光滑的克氏针穿越骨 骺中央并不干扰生长，经过骺 板边缘偶尔会影响生长；交叉 固定间距跨越折线尽可能大； 感染与软骨溶解：避免内置物 进入关节，建议克氏针置于皮 内或早期拔除；
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
常见的骨骺损伤（胫骨远端）
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
常见的骨骺损伤（Tillaux骨折）
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
常见的骨骺损伤（三平面骨折）
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科
参考文献
1.Tachdjian Pediatric Orthopaedics.John A. H.2014， Fifth edition. 2.坎贝尔骨科手术学儿童骨科分卷.许瑞江.人民军医出版社.2013，第12版. 2.Rang小儿骨折.潘少川.人民卫生出版社.2006，第一版. 3.Master Techniques in Orthopaedic Surgery: Pediatrics. Vernon T T. Lippincott Williams & Wilkins.2008, First edition. 4.小儿骨科学.吉士俊.山东科学技术文献出版社，1999，第一版. 5.实用小儿骨科学.潘少川.人民卫生出版社.2005，第二版.
内蒙古医科大学第二附属医院 小儿骨科

小儿骨骺损伤-PPT课件

小儿骨骺损伤-PPT课件
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
Ⅴ
Ⅷ
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
付骨化中心？ 症状小骨？
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
3岁 男 诊断 肱骨外髁骨折 I度
H 370556
肱桡关系正常，远断内移， 周围骨痂，全骺分离
形成肘内翻畸形
正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位
儿童胫骨远端骺损伤
• 分型－Digg分类 (1978年)
• 根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型
•
旋后内翻型 旋后跖屈型
• 旋后外旋型 旋前外翻外旋型
伤后5个月，骨折端修复塑形， 股骨远端后侧骺早闭
诊断___正常骨骺
诊断
肱骨内上髁骨折Ⅳ度
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
诊断___正常骨骺
鹰嘴半截骺线
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，锥顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
肱骨近端双骨骺
性伤)
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻

小儿骨骺损伤-PPT课件

小儿骨骺损伤-PPT课件
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
Ⅴ
Ⅷ
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。 这种损伤常因 撕脱的软骨不 显影而误诊为 软组织损伤。
付骨化中心？ 症状小骨？
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
性伤)
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
男 7岁 摔伤后
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
• 旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐 条所致，可表现为腓骨远端 S－H
I 或 II 型损伤诊断并不困难。也可 表现为Ogden VI 或 VII 型损伤。
• 旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作 用，距骨撞击内踝所致。表现为胫 骨远端 S－H III 或 IV 型损伤。骺 板的生发层在此力的作用下可受到 挤压，故畸形的发生率较高。
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位

《小儿骨骺损伤》PPT课件

《小儿骨骺损伤》PPT课件

Triplane fracture
青少年 Tillaux fracture
X平片易误诊的 Tillaux fracture
骺损伤预后的判断
骺损伤预后相关因素从大到小排列为
A. 创伤严重性(移位 粉碎 开放 闭合) B. 年龄 C. 骺板损伤 D. 骨折类型
A
A：外伤性股骨头骺滑脱
B
B：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形
性伤)
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后半年
术后1年
PetersonVI型: 部分骺板缺如 (开放性伤)
术后2年，已有内翻
男 7岁 摔伤后
跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。
内侧骺板位于关节内
关节感染后肱内翻
术后畸形矫正
A
软组织阴影
A：旋前外旋型，闭合复位失败
用螺钉正确固定方法
生长停滞 growth arresy
部分生长停滞：最常见，可引起肢 体成角畸形和短肢畸形。 全部生长停滞：少见，短肢畸形。
部分生长停滞分型
Ａ 周围型 Ｂ 中央型 Ｃ 混合型
占60% 占20% 占20%
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: 无移位 • II 度: 明显移位 • III度: 折面无接触旋转 • IV度: 肘关节脱位

《小儿骨骺损伤》PPT课件

《小儿骨骺损伤》PPT课件

正常骨骺与骨折
第五跖骨基底 骨骺 （平行骨干）
骨折 （垂直骨干）
不同部位骨骺形态不同
• • • • 肱骨近端——圆锥型 股骨远端——波浪型 尺骨近端——半月型 胫骨近端——舌型
儿童肱骨远端全骺分离 与 儿童肱骨外髁 骨折
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
A 半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤
儿童骨骺损伤
泉州市正骨医院 小儿骨科 李炳钻
骨骺损伤定义
骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制 损伤总称。它包括骺、骺生长板、 骺生长板周围环（Ranvier区）、与 生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺解剖 physeal anatomy
干骺端 metaphysis 骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage 骨骺 epiphyseal, secondary ossification center
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
B 7个月－3岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于S－H II 型损伤
Delee肱骨远端全骺分离 （ 1980年）
C 3－7岁儿童，II型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形
C型
肱骨外髁 Milch 分型
分四度: • I 度: • II 度: • III度: • IV度: 无移位 明显移位 折面无接触旋转 肘关节脱位
Triplane fracture
青少年 Tillaux fracture
X平片易误诊的 Tillaux fracture
骺损伤预后的判断
骺损伤预后相关因素从大到小排列为
A. 创伤严重性(移位 粉碎 开放 闭合) B. 年龄 C. 骺板损伤 D. 骨折类型

儿童骨关节创伤的影像诊断 PPT课件

儿童骨关节创伤的影像诊断 PPT课件
骨小梁不全骨折） 隆突骨折（骨幹與幹骺端較接部） 骨骺損傷
骨骺分離性骨折 骨骺骨折
前臂雙骨青枝骨折
青枝骨折
肱骨遠端髁上伸直型細微骨折
Monteggia 骨折脫位
骨骺創傷分類
根據X線 顯示的骨 軟骨損傷
Poland (1898) Salter-Harris (1963) Salter-Harris-Rang Ogden (1981)
骺板邊緣 的Ranvier
區損傷
在骺板的一端形 成骨橋，而另一 端繼續生長，導 致骨生長不均勻
VI 形成骨幹彎曲畸
形
I
Ogden’s
兒
II
童
骨
III
骺
IV
創
傷
V
的
分
VI
類
VII
臨床應用
Salter-Harris的五型分類方法，雖然是一種比 較完全和實用的方法，但某些骨骺和骺板損傷以 及複雜的聯合損傷不容易用它來分類。此外，幹 骺端、骨幹、骨膜、Ranvier區和骨骺軟骨膜等組 織的損傷也未包括在此分類中。因而Ogden設計 了一種包括範圍極為廣泛的分類方案。對簡單的 分類又增加了許多亞型，更好地解釋了少數發生 局部骨骺過早融合和骨橋形成的原因。但此分類 法過於繁雜，臨床醫師掌握起來有一定困難。
兒童骨骼解剖學特點
骨骺
Epiphysis 生長性骨骺
Apophysis 骨突（牽拉性）骨骺
骺板軟骨 軟骨環膜 骨骺端 骨幹
9歲，股骨近端
兒童骨骼的組織學特點
骺板提供骨的縱向生長
骺板周緣的軟骨環膜 perichondrial ring
骨的橫向生長
骨膜的貼附性生長 appositional growth
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儿童骨骺损伤影像诊断
骨骺损伤的定义
骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、 以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。
临床易误诊、漏诊以及预后估计不足，影响儿童的骨骼发育
儿童长骨解剖
骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织， 有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带
骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充
Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）
Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折 Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失
股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）
Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见
的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后 带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相 同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形 骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂， 损伤机制由剪切力加上弯力量造成，占75%
CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
内踝IV型骨骺损伤
分型
Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细 胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，常导致骨生长畸形。X线很难诊断， 常误为“扭伤”，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病， 1% 以下。
桡骨远端骨骺II型损伤
指骨近端骨骺II型损伤
股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤
伤后1个月，跛行
男，7岁，摔伤后
股骨远端骨骺损伤 II型
伤后 5 个月，骨折 端修复塑形，股骨 远端后侧骺早闭
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面
经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到 肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加 骨骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切 剪力引起，常出现在胫骨远端
内踝骨骺Ⅲ型损伤
胫骨远端骨骺Ⅲ型损伤
Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折
片）,也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、 全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干 骺端骨折，占12%。
股骨远端4型骨骺损伤
5年后股骨远端外侧骨桥形成， 膝外翻畸形
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
Ⅵ
Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分
离，断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板 生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。 这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱， 容易在这发生分离，占5%
股骨远端骨骺I型损伤 （股骨远端全骺分离）
股骨远侧I型骨骺损伤（骨骺分离）
股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）
生发细胞层
增殖细胞层 肥大细胞层
退化细胞层
儿童长骨解剖
软骨环膜：环绕骺板的软骨膜环及外纤维层组成 的复合体。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的 源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区
软骨膜环
儿童长骨影像解剖
骨骺损伤的分型
Foucher分型（1863） Poland分型（1898） Weber和Brunner分型 Salter-Harris分型（1963） Salter-Harris-Rang分型（1994） Ogden分型（1981） Peterson分型（1994）
肱骨远端全骺分离
A、肱骨小头骨骺出现前 a.初生婴幼儿：肘关节“脱位”时，应诊断为全骨骺分离 b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离 B、肱骨小头骨骺出现后 肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位
病例二 患者，男， 13岁，右膝 外伤
I型骨骺分离
病例三 患者，男，12岁，右膝外伤
正常？
Ⅴ型骨骺损伤骨桥形成
Ⅴ型骨骺损伤后骨 桥形成
病例一 男 1岁 右肘关节外伤1天。
肱骨外髁骨折（IV型）？
肱骨外髁骨折伴脱位？
肱骨远端全骺分离（II）
儿童肘关节正常X线表现
肱骨远端全骺分离
指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺 端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见 肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。 骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内 侧干骺端的小骨片或较大骨块。
正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨向 尺侧移位，尺桡骨与之相应关系不变一同移 向尺侧。
侧位片： 该骨片和尺桡骨一同向后移位。
这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴 别： 1．婴幼儿关节囊韧带之韧性坚固性强于骺 软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺分离， 而很少为关节脱位。 2．如肱骨小头骨骺已出现，则可以根据小 头骨骺的移位来判断是骺分离而不是关节 脱位。
Ⅰ型骨骺分离
治疗1月后MRI复查
小 结
要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间 观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节
上下骨端的关系，观察干骺端有无三角形骨折片
因骺板强度低于韧带及关节囊，当儿童在受到可
引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首 先应考虑有无骨骺损伤
充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检查对比