骨骺损伤

第五节骨骺损伤习题部分一、选择题(一)A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.骨骺损伤固定时间为（）。

A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.4～6周E.6～8周2.由于骨骺损伤可导致骨骼生长障碍，所以骨骺损伤的患儿，应在（）年内密切观察。

A.1B.2C.3D.4E.53.骨骺损伤分型中早期诊断较困难为( )。

A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅴ型E.Ⅳ型（二）B型题(在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内)1.骨化越早的骨骺其骺板生长潜力越大：（1）上肢骨骺生长潜力较大的是（）。

（2）下肢骨骺生长潜力较大的是（）。

A.肘部B.肩部和腕部C.踝部D.髋部E.膝部2.生发细胞层被破坏常发生骨骺早期闭合或骺板早期骨化的骨桥生成：（1）发生于一侧的骺板早闭可致（）。

（2）骺板中央的骨桥形成可致（）。

A.肢体短缩B.鱼尾状畸形C.成角畸形D.干骺端松质骨骨折E.肢体延长(三)D型题 (在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内)1.根据骨骺所在部位及生理功能，可将其分为（）。

A.传导性骨骺B.压力性骨骺C.生长性骨骺D.牵拉性骨骺E.生理性骨骺2.骨骺损伤的处理以闭合复位夹板固定为主的是( )。

A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型(四)X型题(在每小题的5个备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内)1.在光镜下观察骺板的纵切面，从骨骺向干骺端依次可分为（）。

A.静止细胞层B.增殖细胞层C.钙化细胞层D.肥大细胞层E.软骨内骨化层2.骺板的损伤可引起生长障碍或紊乱，表现为（）。

A.生长迟缓B. 生长对称C. 生长停止D.生长不对称E.过度生长3.下列属骨骺损伤机制的是（）。

A.持续劳损力B.肌肉肌腱的牵拉力C.纵向挤压力D.成角作用力E.传达外力二、填空题(将答案填入空格内)1.骨骺损伤是小儿和青少年以前的一种特殊损伤。

上肢骨骨骺损伤的手法治疗阎逆修(河南省职业技术学院附属医院,河南郑州464000)[关键词]　上肢骨;骨骺损伤;手法;中药熏洗疗法[中图分类号]　R681.4 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)23-3362-02 笔者将在临床工作中遇到的上肢骨骨骺损伤的手法治疗体会报道如下,以供同仁参考。

1　骨骺损伤111　肱骨上端骨骺损伤　肱骨上端骨骺由肱骨头、大结节、小结节3个继发骨骺组成,分别于1,3,5岁出现,5～8岁融合为1个骨骺,19～20岁闭合。

暴力由肱骨干上传,由于上端骺与干成10～20°后倾角,作用于骺板之外力必然为剪式应力,骨折线由前外侧经过骺板,向后内侧斜行造成干骺端三角形骨片。

年龄越大则折线经过骺板之横行距离越短,而干骺端之三角骨片越大,斜面距离越长,折端越不稳定。

邻近活动范围大的肩关节骨折部位高,折线呈斜形,是构成其本身不稳定的内在因素。

还可表现为折端向前成角移位,内收型占绝大多数、折端原始前后移位少于骺端断面1/4,前成角少于20°,整复后较稳定。

外展型由于整复固定后肩关节易于保持在内收位,也比较稳定。

为减少损伤骺板,应避免反复多次整复和手术内固定。

对内收型稳定者,手法整复后可用夹板固定保持轻度前屈外展位,防止肩内收及后伸之不利活动。

外展型则可取肩内收前屈位制动。

不稳定之内收型,除夹板固定外,还必须利用上肢之体位,保持肩前屈大于60°。

有时需取上肢“过头位”固定才能获得稳定。

若整复失败可能二头肌长头腱等软组织嵌入,可行切开复位,必要时可用2根细克氏针交叉固定。

一般固定3周即可开始功能锻炼,2个月肩部功能可基本恢复正常。

对骨生长影响不大。

112　肱骨远端全骺分离　是婴幼儿少见损伤,病机类似髁上骨折,只是骨折部位较髁上骨折为低,年龄也较小。

因其分离的骨骺包括小头骺、滑车骺和内外上髁骺4个骨骺,故称全骺分离。

单纯外髁骺骨折,外髁骺核与桡骨头骺核之对应关系改变。

综 述骨骺损伤及其并发症的治疗进展The rap e u ti c Adva ncem e n t o n Ep i p hyse a l I n j u ry a nd its Com p li ca ti o n s蔡余力　朱绍亮　杨清毅　杨志国作者单位:250011　山东济南,山东中医药大学附属医院(蔡余力、杨清毅);山东中医药大学2001级七年制硕士研究生(朱绍亮);山东章丘市文祖镇卫生院(杨志国)作者简介:蔡余力(1972-),男,主治医师,讲师,医学硕士,研究方向:骨科基础与临床研究 【中图分类号】　R684　【文献标识码】　A　【文章编号】　167127163(2007)0620434202 骨骺损伤,即生长板或骺板损伤,是小儿骨损伤中较为严重的一种,可导致肢体进行性生长停滞和紊乱,直至生长完全停止。

骨折、炎症、肿瘤、放射和化学等因素均可引起骺板损伤。

部位以股骨远端和胫骨近端、远端为多。

本病治疗相当困难,治疗不当会造成肢体的畸形如短缩和成角畸形。

本文参考相关研究文献,综述如下。

1　骨骺损伤的分型 目前多采用Salter2Harris分型[1]:Ⅰ型,骨折线通过骺板软骨成熟区的细胞退化层;Ⅱ型,骨折线主要通过骺板软骨细胞退化层到达骺板边缘前折向干骺端,分离的骨骺侧带有小块干骺端骨片;Ⅲ型,骨折线从关节面开始通过骨骺进入骺板软骨生长区与成熟区,然后90°转弯沿骺板软骨细胞退化直至骺板边缘;Ⅳ型,骨折线开始于关节面,经骨骺、骺板全层和干骺端三部分;Ⅴ型,垂直暴力引起的骺板软骨压缩骨折;Ⅵ型,骺板软骨膜环或Ranvier软骨膜沟损伤。

2　骨骺损伤的治疗2.1　非手术治疗 Ⅰ、Ⅱ型损伤的治疗主要为手法复位[2],儿童骨骼塑形能力强,不必强求解剖复位,随着生长发育大多数能自发矫正。

全麻下进行闭合复位,肌肉处于放松状态,利用远端全骺移位侧作为支点行手法复位。

当骨折远端全骺分离时,其中一侧骨膜未完全断裂,复位时应利用这一未断裂的骨膜作为维持复位的合页枢纽。

儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断（附182例分析）作者：李卫东牟秀川张智涛孟庆强【关键词】肱骨；骨骺损伤；x线摄影诊断骨骺损伤包括骨骺分离、骨骺和骺软骨骨折。

骨骺由骺软骨和骨化中心组成，而软骨在X线平片上不能显示，X线诊断受到限制。

因而有必耍熟悉软骨损伤间接征象，以判断损伤的部位、范围和错位程度，防止诊断错误、处理不当而造成畸形和功能障碍。

我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X线资料进行分析，探讨其X线表现，鉴别诊断及预后评估。

1资料与方法1.1 一般资料本组182例中，男129例，女52例，男：女=2. 48 : 1，年龄1.5〜15岁。

其中左侧68例，右侧114例，均由外伤所致。

临床表现为患肢肿痛，关节功能障碍等。

据X线表现把所有病例分成三组：第一组为肱骨外髁骨骺骨折，第二组为肱骨远端全骺分离，第三组为骨内上髁骨骺分离。

1.2 X线检斉对三组中的部分病例的治疗预后进行随访观察，所有病例均有不同时期的肘关节正侧位片，部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比，对X线平片未见异常而临床症状明显，需要明确诊断的患者可进行MRI检査。

2结果2.1肱骨外髁骨骺骨折101例，占55. 49%，其X线表现的类型有：①肱骨小头骨骺分离31例，占17. 03%，其中单纯骺分离2例，余29例均伴有干骺端薄骨折片。

肱骨小头骨骺向外移位，并向下旋转45〜90°，我们把凡有肱骨小头骨骺旋转移位的外髁骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。

②肱骨外髁骺软骨骨折68例，占37. 36%，此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入干骺端，或经过肱骨小头与滑车间沟。

因软骨的骨折线不显示，只见干骺端的骨折块。

干骺端的骨折线呈水平向时，在正位片呈薄骨折片者45例。

骨折线从内下斜向外上时，在干骺端有较大三角形骨折块者23例。

此型损伤因年龄小，滑车骨骺多数还没有出现，但通过手术证明骨折块一般都包括外上髁骨骺、肱骨小头骨骺和滑车外侧半骺软骨及外髁干骺端骨折片。

骨骺损伤并发症患者的诊疗心得摘要】目的讨论骨骺损伤并发症诊疗心得。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论局部骨桥切除只适用于尚有生长潜势的骺板。

【关键词】骨骺损伤并发症诊断治疗骺板损伤除有一般骨折的并发症外，还有其特有的并发症，即骨骼生长功能障碍。

其预后与受伤年龄、骺板生长潜力和累及范围有关，骨骺损伤，即生长板或骺板损伤，是小儿骨损伤中较为严重的一种，可导致肢体进行性生长停滞和紊乱，直至生长完全停止。

骨折、炎症、肿瘤、放射和化学等因素均可引起骺板损伤。

部位以股骨远端和胫骨近端、远端为多。

本病治疗相当困难，治疗不当会造成肢体的畸形如短缩和成角畸形。

骺板损伤虽可导致骨生长障碍，但大多数骨骺损伤患者最后功能恢复满意，生长发育严重受影响者只占5％-10％。

下面将骨骺损伤并发症患者的诊断与治疗方法汇报如下。

1 骺板生长功能遏制有两种原因1.1由于骺板生长区软骨损伤破坏或血供障碍而致骺板失去生机提前闭合。

1.2 Ⅲ、Ⅳ型骺板骨折错位愈合、局部形成骨桥而使生长受遏制。

整个骺板生长滞后或提前闭合的临床表现有进行性肢短或关节扭曲，例如桡骨远端骺早闭出现腕桡偏，即继发的马德隆畸形，偶尔还可见到继发腕管综合征，出现正中神经受压症状；股骨近端骨骺早闭可致短髋畸形，股骨远端骨骺外侧部分发育障碍造成膝外翻。

临床由于创伤引起整个骺板早闭并不多见，常见的是骺板部分早闭或骨桥形成而致关节变形，例如肱骨外髁骨折可损伤滑车外侧柱血供，由于局部骨骺发育不良或骺板提前闭合而致肱骨远端出现鱼尾状畸形。

2 骺板生长障碍的诊断骺板生长遏制早期诊断困难，大多在畸形出现后才做出诊断。

影像学改变比畸形出现早，因此伤后1-2年内应定期拍片检查，以便早期发现局部生长障碍，及时处理。

整个骺板生长障碍表现为进行性肢短，X线片显示骺线变窄或消失，伤后1-2年内肢短1-2cm，症状不明显。

骺板部分生长障碍根据部位特点分为3型。

2.1 l型：为边缘性生长遏制，骺板外缘有小范围骨桥连接于骨骺与干骺端之问或骺板半侧提前闭合；2.2 Ⅱ型：为中心性生长遏制，骺板周缘软骨膜环区完整无损，仅骺板中心部分或内围区域生长遏制；2.3 Ⅲ型：为混合性生长遏制，常发生于复位不良的Ⅲ、Ⅳ型骺板损伤，骨桥呈线状贯穿骺板前后，两端分别伸展到骺板边缘。