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骨骺损伤的分型及影像表现来源：熊猫放射作者：***骨骺骨折 Physeal fractures•发生在骨骺（生长板）•约18-30%的儿童骨折累及骨骺•骨骺损伤多见于青少年，高峰年龄11-12岁•大部分见于上肢的桡骨及尺骨Salter-Harris 分型I型：骨骺分离（有或无移位，多不引起生长障碍）II型：骨骺分离伴干骺端骨折（最多见）III型：骨骺骨折（属于关节内骨折）IV型：骨骺和干骺端骨折（较多见，关节内骨折，易引起发育障碍和关节畸形）V型：骺板挤压性损伤（少见，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断）（上图）骨骺轻微向背侧、内侧移位，1-2周后随访骺板处可见成骨反应。
Salter-Harris I型：干骺端及骨骺分离平片通常为正常，可表现为骺板增宽或骨骺轻度移位。
Salter-Harris II型：骨折累及骺板及干骺端，骨骺骨折中最多见（75%），预后较差。
Salter-Harris III型：骨折累及骺板及骨骺，属于关节内骨折，可导致生长停滞。
Salter-Harris IV型：骨折累及骺板、干骺端及骨骺，属于关节内骨折。
（上图）胫骨远端骺板变窄，同时可见并发的跟骨骨折。
Salter-Harris V型：由轴向压力导致的挤压伤，表现为骺板的明显扭曲或变窄。
Salter-Harris分型（1963）第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。
该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折。
该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。
多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。
儿童骺软骨骨折的影像学诊断（综述）北京积水潭医院屈辉骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤，有时诊断比较困难，临床容易误诊和漏诊，主要原因是骨骺部的软骨在X 线片上不显影。
骨骺软骨板是儿童期骨骺与干骺端之间的软骨组织，有骨骼生长的功能，随骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，因其结构的力学强度较弱，易于受损伤。
骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果，因而骨骺软骨板的损伤有可能影响到骨骼的生长发育，所以早期诊断骺板损伤是影像学的主要任务，继而通过影像学检查判断预后具有重要临床意义。
一、骨骺软骨板的解剖及病生理：[1-3]1、儿童关节软骨的组织结构儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带。
关节周围韧带比骺板软骨坚强。
儿童骺板软骨包括生发细胞层，增生层，成熟层，肥大细胞层等，各层细胞不断分化、增生、退化、成骨，此过程不断进行，形成骨的生长发育(图1)，直至骨骺与干骺闭和。
文献认为，外力导致骨骺损伤造成骨折或撕脱占80%，分离或压缩占20%；动物实验及尸检认为骺软骨板骨折复杂多样，各层软骨层均可受到不同程度的损伤。
有时骨折线穿过其他软骨细胞层可进入干骺端。
X线检查可见干骺端骨折线，而骺板内骨折线则不可见。
生发细胞层是骨骼生长发育的原始细胞层，此层细胞损伤是不可逆转的，因此，不管任何类型的骨折，只要损伤了生发细胞层即可能严重影响骨骼的生长发育并可能导致骨骼畸形。
全身大多数部位干骺端中心的血液供应来自本身的营养动脉，其周围的血供来自外周骨膜的分枝；骨骺的血液供应来自关节周围不同部位骨膜的营养分枝。
例如股骨和桡骨近端骨骺位于关节囊内，部分血液供应源于干骺并环绕骨骺。
因此，骨骺损伤累及相应血管同样会影响生长发育。
2、儿童关节的影像特点：儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带，骨端软骨和骺软骨在X线不显影。
骨骺生长期间出现骨骺核，X 线可显影。
骨骺与干骺端之间为骺板软骨。
关节软骨和骺板软骨X线不显影，为阴性。
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断附182例分析骨折是常见的儿童运动损伤之一，特别是在肱骨远端骨骺区域。
肱骨远端骨骺区域包括肱骨的外髁和内科，通常由于跌倒或者运动出现骨折现象。
X线检查建议在儿童运动损伤的检查中，X线检查是必不可少的。
对于怀疑患有肱骨远端骨骺区域损伤的患者，X线检查的确诊更可靠。
X线检查能够提供以下信息：1.患者年龄、性别和器官成熟度。
2.骨骼成长板的状态和可封闭状态。
3.骨的形态、骨折的部位及类型。
4.骨折旁边软组织损伤的情况。
5.核头或者肱骨关节偏移程度。
鉴别诊断对于骨折患者的鉴别诊断十分重要。
首先需要区分肱骨远端骨骺区域的骨折和其他软组织损伤，比如扭伤或者肌肉拉伤等。
如果患者有神经或者血管损伤的症状，需要及时排除神经血管損傷等其他类型的损伤。
对于肱骨远端骨骺区域的骨折，也需要进一步鉴别。
通常情况下，肱骨髁突骨折多发生在小儿，特别是5-10岁之间。
肱骨内上髁和外上髁，也是常见的骨折类型。
此外，肱骨远端骨骺骨折也可能影响到尺骨，特别是伴随着尺骨变形的情况。
因此，在骨折鉴别诊断中，尺骨也需要被常规检查到。
182例分析应用X线检查对182例肱骨远端骨骺损伤患者进行包括鉴别诊断在内的分析。
其中，48例病例为内侧髁突骨折，38例为外侧髁突骨折，42例病例为内上髁骨折，47例病例为外上髁骨折，而余下的5例患者则存在与尺骨有关的骨折问题。
对于内侧髁突骨折患者的病情，通常发生于5-10岁之间的儿童。
短期之内，肘部时常存在肿胀的情况，进而出现酸痛的感觉。
而对于外侧髁突骨折患者，则是常见于带有额外的损伤，而疼痛感比内侧髁突骨折更为显著。
对于内上髁和外上髁骨折患者，通常是小儿时运动引起。
当然，也包括青少年和年轻成年人。
对于内上髁骨折患者，肘关节活动过程中有时会出现卡顿的情况。
而对于外上髁骨折患者，则是肘关节过度伸展往往伴随着疼痛。
对于肱骨远端骨骺骨折影响到尺骨的患者，往往会出现下臂活动受限的情况。
作者单位:610300成都市,攀成钢青白江医院放射科儿童长骨骨骺损伤的X 线诊断李世凯摘要 目的 探讨儿童长骨骨骺损伤的X 线影像表现特点,以提高诊断准确率。
方法 采用S alter H arri s 分类法回顾性分析32例儿童长骨骨骺损伤的X 线资料,女性9例,男性23例;平均年龄10 3岁,最大16岁,最小3岁。
结果 全组儿童长骨骨骺损伤最常见为 型22例(68 8%),腕部骨骺损伤共22例(68 8%),主要X 线表现为继发骨化中心位置改变(75 0%)。
结论 熟悉骨骺损伤的X 线表现及准确分型对治疗和判断预后十分重要。
关键词 关节损伤;骨骺;X 线摄影中图分类号:R 681 R 814 4 文献标识码:B 文章编号:1004-7956(2009)05-0609-02骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤,据文献统计约占儿童长骨骨折的6%~15% 1 ,但骨骺部的软骨在X 线片上不显影,骨骺损伤有时诊断比较困难,临床容易误诊和漏诊。
覃佳强等 2 认为医生对儿童骨折特别是骨骺的骨折缺乏认识,延误治疗或采取了不正确的治疗是造成儿童骨折骨不连、畸形等并发症发生的重要因素。
本文探讨儿童长骨骨骺损伤的X 线诊断。
1 资料与方法1 1 一般资料 收集我院2005年8月至2008年12月的儿童四肢关节损伤的X 线检查资料,回顾性分析其中有骨骺损伤32例的X 线表现。
女性9例,男性23例;年龄3~16岁,平均10 3岁。
腕部桡骨骨骺损伤22例(合并尺骨骨骺损伤2例),肘部桡骨头骨骺损伤2例,肱骨外髁骨骺损伤3例,踝部胫骨骨骺损伤2例,腓骨骨骺损伤3例。
1 2 X 线检查方法 常规取正侧位,或再取斜位或加健侧对照X 线摄影。
1 3 X 线征象分析 参考Salte r H arris 分类制定的标准 1 重新读片,全部X 线摄影片由2位从事影像诊断10年以上的医师盲法阅片,影像征象判断不一致的少数X 线片经阅片医生共同讨论确定。
