骨骼创伤的PPT课件

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医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT

骨与关节创伤（trauma of bone and joint）
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗的最简便有效的首选方法；CT适合于检查复杂的骨结构，克服了平片的影像重叠；MRI能直接显示软组织的受伤情况。
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一、骨折（fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
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胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
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胫骨平台骨折并关节积液积血积脂
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骨挫伤
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（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合骨折治疗后达到一定时间仍未愈合表现：骨痂很少或没有骨痂，骨折线清楚
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2、骨折不愈合骨折半年以后仍未愈合的表现：断端吸收硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端，为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后，因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
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④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
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（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，

骨关节创伤图片精品PPT课件

寰枢关节脱位
肩关节脱位穿胸位.jpg
肩胛骨骨折
肩锁关节脱位、锁骨骨折
锁骨骨折
肱骨外科颈骨折
肱骨干骨折
肱骨髁间骨折
肱骨髁上骨折
肘关节后脱位
Monteggia骨折
尺骨鹰嘴骨折
尺桡骨双骨折
Colles骨折
Smith骨折
Galwazzi骨折
远侧尺桡关节脱位
舟状骨骨折侧位
月骨周围脱位
跖骨骨折
趾骨骨折
腰椎压缩骨折
ห้องสมุดไป่ตู้
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
掌指关节脱位
指间关节脱位
掌骨骨折
指骨骨折
骨盆骨折（耻骨）
骨盆骨折（骶髂关节脱位、耻骨联合分离、耻骨上下支骨折）
骨盆骨折（髂骨）
髋关节脱位
股骨头骨折
股骨粗隆间骨折
股骨颈骨折
股骨干骨折
股骨髁上骨折
髌骨骨折侧位
胫腓骨双骨折
外踝骨折
三踝骨折
三踝骨折并脱位
跗跖关节、跖趾关节脱位

骨关节创伤课件

A.横向错位---指远折端向内、外、前后错位 B.纵向错位---远折端缩短（重叠）移位和远折端延长（分离）
移位。对线：骨折片轴线之间的关系。
A.纵轴成角---两折片纵轴相交成角的方向来表示。 B.纵轴旋转---按解剖学标准姿势为基准说明两折片旋转关系。
骨关节创伤
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一、概论
（一）创伤骨折
1.影像学表现（2）CT表现：是X线摄片的重要补充，可显示的隐匿骨折、骨性重叠及结构复杂部位的骨折。三维重建可以直观全面地了解严重骨折的整体情况。（3）MRI表现：能更敏感发现隐匿骨折和骨挫伤，清晰的显示关节软骨，关节周围的肌肉、肌腱、韧带的损伤，显示脊柱脊髓的损伤。结构复杂及重叠部位的骨折显示不如CT。骨折在T1WI上表现线样低信号，与骨髓的高信号形成明显的对比，T2WI上为高信号，代表水肿和肉芽组织；由于骨折后骨折端血肿及肉芽组织形成时间与演变过程不同可表现多种信号。
骨关节创伤
3
一、概论
（一）创伤骨折
1.影像学表现（1）X线表现骨折线是骨折的直接征象。一般表现为锐利的透明线；特殊表现形式。 ①带状或线状密度增高影；②骨皮质皱折、成角、凹折、裂痕；③骺离骨折（骨骺分离）。骨折的对位对线：
判断标准：以近折片为基准，观察远折片移位的情况。对位：骨折两端位置关系。
骨关节创伤
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பைடு நூலகம்
肩胛骨骨折CT表现 CT重建三维图像（剔除胸廓后）：肩胛骨见横行、斜行骨折线
骨关节创伤
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透明骨折线X线表现颅骨顶骨多条骨折线
骨关节创伤
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青枝骨折X线表现左胫骨下段内外侧骨皮质隆突
骨关节创伤
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骺离骨折X线表现腕关节桡骨远端骨骺分离

骨科创伤PPT课件

骨折概论
骨折与骨科学
骨科学：orthopaedics 又称矫形外科学
治疗对象：包括骨骼、肌腱、神经、血管、皮肤等组织器官，并非单纯“骨骼” 治疗疾病损伤感染肿瘤畸形其他
骨折定义

完整性丧失连续性中断
骨折成因
1、直接暴力
2、间接暴力
3、积累性劳损 4、病理性
骨折分类
根据骨折处皮肤粘膜完整性： 1、开放性骨折
骨折的治疗

三大原则
复位方法 1、手法复位
指征的相对性
骨折的治疗

三大原则
复位方法 2、切开复位
优缺点
骨折的治疗

三大原则
外固定 1、石膏绷带 2、小夹板 3、外展架 4、持续牵引 5、外固定器

骨折的治疗

三大原则
内固定接骨板螺钉，髓内钉，克氏针
骨折的治疗
2、闭合性骨折
骨折分类
根据骨折的程度和形态： 1、不全骨折（裂缝、青枝）
2、完全骨折（横行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离）
完全骨折
骨折分类
根据骨折端的稳定程度 1、稳定骨折（裂缝、青枝、横行、压缩、嵌插） 2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）
骨折移位
1、成角移位

三大原则
功能锻炼
1、早期 1－2周患肢肌主动舒缩活动 2、中期 2周后骨折上下关节活动 3 、晚期临床愈合后增大关节活动范围和肌力
什么是最快乐的？
1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。 2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。 3、正在给婴儿洗澡的母亲。
------美国《读者文摘》的一段征询。

创伤急救【骨科】 ppt课件【67页】

启照明设备 2、发现伤员，立即打开门窗或将伤员移至空气新鲜处 3、立即呼救 4、较轻的伤员注意保暖，有条件可吸氧 5、对呼吸、心脏骤停者行CPR
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溺水
一、概述二、现场救护原则和方法
迅速将溺水者脱离溺水现场；清除口鼻异物，保持呼吸道的通畅；置溺水者头低臀高位拍打背部，使进入呼吸道和肺中的水流出，呼吸抑制立即行人工呼吸；心跳停止立即行胸外心脏按压；换上干净的衣服，注意保暖；尽快转送医院。
多发伤：同一致伤原因同时或相继造成的多个部位损伤。
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现场急救的目的：
保护伤口、减少出血、维持生命、固定骨折、防止或延缓伤情恶化、便于快速转运。
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现场急救的原则。
2、全面、重点了解伤情，迅速准确查体。 3、判断意识、呼吸、循环等生命体征，检查伤口、头、
(二)加压包扎止血法
用于各种伤口可靠最常用包扎范围较伤口大
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（三）填塞止血法：
用于伤口较深较大、出血多的伤员，用敷料等塞入伤口内，再加压包扎，留敷料的一角在伤口外并记录塞入敷料的数量。
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(三)填塞止血法
颈部和臀部大而深伤口先填塞再包扎
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(四只用)止于四血肢带止血法
脊柱、胸腹、四肢，并及时呼救。 4、动作轻、快、准，防止加重损伤。 5、先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；不可忽视沉默伤
员。
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现场急救的原则：
6、对出血者迅速进行有效的止血。 7、包扎（头、胸腹、四肢）；固定（脊
柱、四肢），再次检查患肢的感觉、运动、血循环。 8、加强人文关怀，保存好伤员物品。 9、必要时及时转运。

骨骼创伤PPT课件

1.骨折概论
早期修复期：少许骨痂生长，骨折线模糊。临床愈合期：较多骨痂生长，骨折线大部消失。骨性愈合期：骨折线消失，骨断端骨性联接—骨性愈合的标志塑型期。
影响骨折愈合的因素：年龄、骨折类型、程度、部位、营养、治疗（复位及手术）、有无并发症有关。
外伤后
术后第2天
术后第38天
术后3个月10天
腰4/5椎间盘膨出
椎间盘突出
4.椎间盘突出
（5）椎间盘突出的鉴别诊断：局部骨质增生。硬膜外瘢痕、钙化。脊柱肿瘤。脊柱结核。（6）腰椎间盘突出的康复：卧床、腰椎牵引、物理因子治疗、手
法治疗、运动疗法等治疗方法。（7）转归
感谢观看
脱位。
3、椎体骨折
（4）X线平片： ①单纯性压缩性骨折：椎体压缩变扁呈楔形。骨皮质断裂，骨小梁中断。无骨折线而呈带状致密线。成角畸形（脊柱后突）、椎体的错位或脱位。椎间隙正常。 ②爆裂性骨折：椎体明显压缩，骨折累及椎体后份，骨
碎片移位明显，但均显示不如CT。 ③骨折伴脱位：骨折伴椎体移位及脱位，关节突关节绞
1.骨折概论
骨折畸形愈合
局限性骨化性肌炎
▪ “进行性骨化性肌炎”是一种比较罕见的病，至今全球只有近600例患者。
▪ 磕哪里哪里就“石化”。 ▪ CT表现。 ▪ 大片状沿着肌束、肌腱走形
钙化带。
每天站着看报纸，需要用“痒痒挠” 来翻页
1.骨折概论
（7）骨折的CT价值一般不作为常规检查方法，但作为进一步检查方法。对颅骨、脊柱、复杂关节等可以作为首选检查方法。可以进行CT三维重建对骨折进行整体观。
3、椎体骨折
（7）脊柱骨折的鉴别：根据明确的外伤史不难诊断。需与骨质疏松、骨结核、转移瘤等其他疾病所致压缩相鉴别。（8）脊柱骨折康复：稳定性脊柱骨折：促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，

第四部分骨关部分创伤教学课件

《放射诊断学》
东大医学影像学系杨小庆丁宏
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X线表现
按骨折部位可分型为：头下型：骨折线位于头颈交界处；经颈型：骨折线位于股骨颈的中段；基底型：骨折线位于股骨颈底部，大部分
位于关节囊外按X线表现分：内收、外展型按骨折线形态分为：嵌入型和错位型骨折。
《放射诊断学》
东大医学影像学系杨小庆丁宏
《放射诊断学》
东大医学影像学系杨小庆丁宏
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X线表现
伸直型肱骨髁上骨折和屈曲型肱骨髁上骨折：
《放射诊断学》
东大医学影像学系杨小庆丁宏
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髁上细微骨折的X线征象：
1 髁上一侧皮质轻微成角、皱折。 2 侧位：“X”形白线断裂或成角。 3 侧位：“八”字征阳性。
《放射诊断学》
东大医学影像学系杨小庆丁宏
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《放射诊断学》
东大医学影像学系杨小庆丁宏
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《放射诊断学》
东大医学影像学系杨小庆丁宏
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《放射诊断学》
东大医学影像学系杨小庆丁宏
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《放射诊断学》
东大医学影像学系杨小庆丁宏
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《放射诊断学》
东大医学影像学系杨小庆丁宏
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脊柱骨折
好发于下胸椎至上腰椎的椎体。 X线表现： 1.椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。骨折线呈不规则线状致密带。 2.脊柱后突成角、侧移，错位。 3.椎间隙正常。
《放射诊断学》
东大医学影像学系杨小庆丁宏
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注意点：
1.无骨质破坏，椎间隙正常等是与结核、肿瘤等的主要鉴别点。
2.腰椎椎弓峡部骨折，X线摄片清晰显示于腰椎斜位片。

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矢状面T2WI--腰椎椎管
正中矢旁T1WI--腰椎神经孔
间盘突出
间盘突出
腰间盘退变膨出、突出
腰间盘退变脱出
椎间盘突出
间盘（髓核为主）脱出
间盘突出，椎体骨髓黄化与骨质增生
关节脱位
由于外伤所形成的关节位置的异常 X线表现
脱位，组成关节骨关节面对应关系完全脱离线分离部分脱位，失去正常互相均匀的弧度关节脱位后的畸形位置保留为原始外力传导方向和受
小好转
疲劳骨折
疲劳骨折
疲劳骨折
疲劳骨折
病理骨折
指骨内病变破坏了骨的正常结构，或全身性骨疾患造成骨失去正常支持能力，即发生轻微外伤也可产生骨折，如良恶性肿瘤，肿瘤样病变（骨囊肿）、骨髓炎、成骨不全及先天性胫骨假关节形成等
脊柱骨折
楔形骨折：单纯的椎体压缩骨折，呈楔形变（注意和老年性楔状变和其他发育异常鉴别）
骨折初期，新鲜骨折一周内见软组织肿胀，即炎症期，骨折后2-3周，软组织肿胀逐渐消退，骨折线模糊
骨痂出现阶段，一般骨折后3-4周出现，先见骨膜增生，又出现骨痂“托”
骨痂连接阶段，一般骨折后4-6周出现，骨痂托逐渐扩大与骨折上下连接成桥
骨痂成熟阶段，密度高，边缘光滑、不均，看不到骨缝，一般6-8周或更长时间
骨痂塑形阶段，骨痂逐渐缩小，密度均匀，皮质连接，髓腔沟通，骨缝清楚，骨变形逐渐矫正，一般十年到数十年
骨性骨痂形成
骨折愈合
不愈合
疲劳骨折
连续、多次轻微损伤如长期负重、跳跃、行走及运动起步过猛等可造成疲劳骨折，跖、趾骨，胫腓骨为好发部位
X线表现
骨折线横行、光滑，常发生于皮质一侧骨折线周边可出现骨膜增生及大小不等骨痂形成骨折线相应骨皮质可增厚，髓腔硬化短时间内骨痂可逐渐变大，又在短时间内逐渐变
爆裂骨折
骨挫伤
骨挫伤 (bone bruise) 是骨小梁的微骨折 (microfracture)造成的骨髓水肿和出血。骨挫伤可由直接暴力产生，更多见的是韧带、关节囊等结构损伤而导致关节面之间的对冲撞击造成。
MRI 表现为黄骨髓内T1wI地图样或网状分
布低信号区，相应STIR或脂肪抑制T1WI为高信号。
伤姿式暴力可在关节脱位时发生骨端骨折脱位后可造成骨血运中断，发生骨缺血坏死陈旧性关节脱位，如不能复位，常造成关节畸形
Anterior dislocation of shoulder
Posterior dislocation of elbow
Posterior dislocation of elbow
正常变异
末节指骨爪粗隆肥大，边缘不规整，为正常变异拇指爪粗隆缺如，呈短宽拇指
指近节指骨可见不规则骨性突起，为韧带骨化影，不要误认为骨膜增生或骨软骨瘤
营养动脉孔
桡骨头侧位形成的类似骨囊肿的透亮区，正位时显示正常
成人肱骨大粗隆部皮质较薄，松质骨较多，由于投照位置关系可出现囊状透亮区，不要误认为囊状骨破坏
推荐使用（骨盆、脊柱、颅面骨、手足）
推荐1-1.5mm层厚，骨算法重建，剂量？
腕关节正位片显示诸腕骨正常腕关节侧位相显示三角骨及月状骨背侧碎骨折片腕关iny fracture
Case 1
Case 2
Case 3
Comminuted fracture
临床外伤或反复慢性损伤史好发于下腰段、胸腰段、颈椎局部疼痛和放射痛脊柱运动受限
腰椎间盘突出
X线平片
脊椎退变
椎间隙狭窄椎体上下缘致密，硬化，增厚椎体边缘骨赘样增生，椎体后下角不稳和侧弯，椎体滑脱游离骨块（尤其是后上下角未愈合骨骺的移位）
间盘突出症
腰椎间盘突出症
爆裂骨折：椎体和附件均出现骨折，椎管不完整，椎弓骨折、椎小关节脱位，脊柱不稳
楔形骨折
爆裂骨折
爆裂骨折
椎弓骨折、椎小关节脱位椎管变形、骨碎片突入椎管、压迫硬膜囊
CT在骨折诊断中的重要价值
MSCT和MDCT
扫描层厚更薄，时间更短任意体位扫描短时间大范围扫描，危重患者推荐使用各项同性，高质量的三维重建，复杂解剖位置
骨关节创伤
骨折间盘突出关节损伤
创伤性骨折
有明显外伤史，临床表现为疼痛及骨擦音影像学表现
骨折线表现为横行、纵行、T、Y，看不见骨折线可表现为青枝骨折、凹陷骨折、压缩骨折、嵌插骨折及骺离骨折
骨折解剖对线、对位不良骨折复位后，应着重分析骨折错位、成角、重
叠是否改善。功能复位达到功能要求，未达到解剖功能者为复位不良
识别骨挫伤有重要意义
骨挫伤是一些平片正常的患者局部疼痛的原因；分析挫伤分布的形式和范围有助于推断受伤机制，并且帮助寻找相关的并发损伤(如半月板伤)及指导治疗；关节面下的骨挫伤往往高度提示关节软骨损伤。
股骨外侧髁后部-骨挫伤
骨挫伤
间盘突出
椎间盘突出症
病理纤维环破裂、髓核及纤维环突出压迫相应硬膜囊、神经根.
CT
椎间盘向后突出椎体后缘骨质增生称硬性骨突椎管狭窄后纵韧带及黄韧带肥厚椎小关节骨唇样增生椎体滑脱
颈间盘突出CT诊断？
后纵韧带骨化
后纵韧带骨化、黄韧带钙化
腰椎体CT解剖
▪ CT 椎体中部层面
• 椎体 • 椎弓根
椎弓骨环
• 椎弓板
• 横突
• 棘突
Normal disc
Discal Herniation
椎间盘突出
椎间盘突出
间盘突出
MR
腰椎矢状位T1T2WI可明确显示间盘退变腰椎矢状位T1T2WI可明确显示间盘膨出、突出
及游离腰椎矢状位T1T2WI可明确显示蛛网膜内脑脊液
受压程度腰椎椎管狭窄后纵韧带及黄韧带肥厚可使硬膜囊受压
正常腰间盘
按形态：横形、斜形、纵形螺旋形、T形、Y形星形、粉碎形、凹陷形撕脱、压缩、嵌入
儿童骨折
骨骺骨折（骨骺分离骨折，骺离骨折）青枝骨折
骺离骨折
骺离骨折
青枝骨折
不完全骨折，可以没有骨折线
骨皮质皱缩、成角、凹陷，部分裂痕，松质骨小梁紊乱
青枝骨折
青枝骨折
青枝骨折
骨折愈合
骨折愈合：膜内成骨、软骨内成骨