儿童膝关节骺损伤

3DMRI成像在儿童膝关节骨骺损伤中的临床应用林冶【摘要】儿童骨骼处于生长发育活跃阶段,代谢相对旺盛,骺板尚未闭合,所以骨骺损伤诊断非常困难,并且儿童在检查过程中电离辐射对机体的影响不可忽视.MR三维脂肪抑制梯度回波序列(3D MRI,three dimensional fat suppressed gradientrecalled echo sequences)检查,不仅在图像分辨率成像速度方面较普通X线、CT更具优势,还是一种无辐射成像,经计算机处理产生3D图像对骨骺损伤手术操作作出更加精确的指导[1].本文通过分析24例儿童膝关节骨骺损伤的MRI表现,探讨3D MRI成像在儿童膝关节骨骺损伤诊断方面的应用价值,现报告如下.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)021【总页数】2页(P15-16)【作者】林冶【作者单位】132011 吉林市骨伤医院【正文语种】中文儿童骨骼处于生长发育活跃阶段，代谢相对旺盛，骺板尚未闭合，所以骨骺损伤诊断非常困难，并且儿童在检查过程中电离辐射对机体的影响不可忽视。

MR三维脂肪抑制梯度回波序列(3D MRI，three dimensional fat suppressed gradientrecalled echo sequences)检查，不仅在图像分辨率成像速度方面较普通X线、CT更具优势，还是一种无辐射成像，经计算机处理产生3D图像对骨骺损伤手术操作作出更加精确的指导[1]。

本文通过分析24例儿童膝关节骨骺损伤的MRI表现，探讨3D MRI成像在儿童膝关节骨骺损伤诊断方面的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年9月至2011年9月我院收治儿童膝关节骨骺损伤患者24例，男16例，女8例;年龄2～12岁，平均6.5岁。

MRI检查时间在伤后1～12 d，平均7.6 d。

骨折分类采用Salter-Harris分类法。

根据身体部位分类的运动损伤很明显，受伤部位通常取决于所参与的体育运动或活动。

大多数棒球和网球运动员的损伤多发生在上肢。

反之，篮球和田径运动员的损伤多发生在下肢。

1.头部和颈部损伤头部受伤很严重，因为它们可能导致死亡。

容纳大脑的颅骨形成一个坚硬的保护壳，但是在严重外力下大脑会因为受到震动而损伤，尤其是严重的打击，可能导致颅骨骨折。

尽管颅骨骨折也会发生，但是最常见的脑损伤是脑震荡（p.56），最常见于接触类体育运动。

被冰球或棒球击中头部也曾经导致运动员重型颅脑损伤，甚至死亡。

脑震荡可能导致暂时头脑混乱或失去意识。

头部受伤尤其是脑震荡比较常见的症状是受伤后短暂的“清醒期”，运动员在数分钟期间一切都还好;不久之后，运动员变得头脑混乱。

比脑震荡更为严重的是硬膜下血肿（p.62），其中血液积聚压迫脑部。

这种状况需要立即寻求专业护理。

最近的研究发现，“二次撞击综合征”（p.60）会导致头部严重受伤。

在这种情况下，头部首先遭受到看起来微不足道的损伤，然后在一两周以后，头部再次遭受损伤并带来灾难性的后果。

伤口可能发生在脸上，特别是在冰上曲棍球中，而且常常需要缝合。

一些面部骨折也值得一提，包括鼻骨骨折（p.64）、眶周骨折（眼睛周围的骨头骨折），这两者通常都需要手术治疗。

眶周骨折可能很难诊断，但它们需要确认，因为未经处理的眶周骨折可能会导致受伤的眼睛凹陷，从而引起视力下降或失明。

颌骨骨折并不常见，但是异常疼痛并限制活动。

其他不常发生但很严重的损伤包括鼻子和牙齿受伤。

由于美式橄榄球和其他运动的保护装置得到改进，这些损伤已经不太常见。

颈椎损伤可以根据严重程度进行分类。

这些损伤通常是低头迫使颈椎伸直引起的。

在低头姿势中，如果头部接触静止的物体，比如另一个球员或地面，颈椎将经历伸缩效应。

想想拖车牵引载重汽车（前部为牵引拖车，后部为载物挂车）撞在墙上，拖车停止之后，挂车仍然继续前进。

这种撞击对脊髓的损伤会导致瘫痪，甚至死亡。

骨骺损伤的影像学表现骨骺损伤的影像学表现：一、骨骺损伤的定义骨骺是指长骨的生长端，包括骨骺板和骨骺融合线。

骨骺损伤是指影响骨骺结构的各种伤害和疾病。

骨骺损伤可以包括骨骺骨折、骨骺软骨损伤、骨骺变性等。

二、骨骺骨折的影像学表现⒈ X线片表现（1）骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，可表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。

（2）骨骺断面移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间会出现移位现象。

（3）骨骺断柱平骨形态畸形：断点附近的骨骺可能会出现骨形态畸形，如扁平、棒状等。

⒉ CT扫描表现（1）横断面成片：CT图像可以提供横断面成片，清晰显示骨骺的形态和解剖情况。

（2）三维重建：通过对CT图像进行三维重建，可以进一步观察骨骺的立体结构和移位情况。

三、骨骺软骨损伤的影像学表现⒈ MRI表现（1）T1加权成像：软骨损伤可呈现低信号或等信号。

（2）T2加权成像：软骨损伤可呈现高信号或等信号。

⒉关节镜下表现（1）软骨表面损伤：可表现为软骨裂隙、软骨溃疡、软骨软化等。

（2）软骨下骨损伤：除了软骨损伤外，还可能伴有软骨下骨质损伤。

四、骨骺变性的影像学表现⒈ X线片表现（1）骨骺体积增大：骨骺变性时，骨骺的体积通常会增大。

（2）骨骺密度改变：骨骺变性后，骨骺的密度可增加、减少或不均匀。

⒉ CT扫描表现（1）骨骺CT值改变：骨骺变性后，骨骺的CT值可增加、减少或不均匀。

⒊ MRI表现（1）T1加权成像：骨骺变性可呈现低信号或等信号。

（2）T2加权成像：骨骺变性可呈现高信号或等信号。

附件：本文档所涉及的法律名词及注释：⒈骨骺：长骨生长端的部分，包括骨骺板和骨骺融合线。

⒉骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。

⒊移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间的错位现象。

⒋ CT扫描：计算机断层扫描，可以提供骨骺的横断面成片等信息。

⒌ MRI：磁共振成像，可以提供软骨损伤的详细信息。

骨骺损伤分型
骨骺损伤是指儿童或青少年期间发生的骨骼生长区损伤，是儿童骨折中最常见的类型。

根据损伤的程度和类型，骨骺损伤可分为五种不同的类型，包括：
1.Ⅰ型：轻微损伤，只影响骨骺的表层区域，对骨骼发育影响较小。

2.Ⅱ型：中度损伤，骨骺的中央区域受损，可导致骨骼畸形。

3.Ⅲ型：严重损伤，骨骺完全分离，需要进行手术治疗。

4.Ⅳ型：骨骼毁损严重，治疗困难，常导致骨骼畸形和生长障碍。

5.Ⅴ型：骨骼表面被压缩，但内部骨骼结构未受到损伤，通常不会对骨骼发育造成影响。

对于不同类型的骨骺损伤，医生会采取不同的治疗方案，如保守治疗、手术治疗、骨骼复位等。

及时诊断和治疗，可以减轻并发症的风险，确保骨骼正常发育。

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儿童骨骺损伤及骺板早闭的诊断与处理陈博昌上海交通大学附属第六人民医院200233骨骺是儿童骨骼最具特点的结构，位于长骨两端，承担骨骼纵向生长的功能。

由于其结构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受到损伤的部位，漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致儿童骨骼的生长障碍。

【骨骺及骨骺板】骨骺位于儿童长骨的两端，出生时为全软骨结构，随年龄生长，不同部位的骨骺相继出现骨化，逐渐形成以松质骨结构为主、一端为关节软骨、另一端为具有生长潜能的骨骺板的特殊结构。

（见图一）（骨）骺板也称生长板（GrowthPlate or Physeal Plate or Physis）是骨骺的一部分，位于骨骺二级骨化中心与长骨干骺端之间，为软骨结构，并在生长过程中由原始的球形骺板逐渐变为盘状扁平骺板。

骨骺板的细胞排列整齐规则，自骨骺中心向干骺端过渡。

根据骨骺板内软骨细胞成熟度的不同、钙化和功能的不同，骨骺板又可进一步分为四个功能带，分别是：●静止层或储备层（Reserve/resting zone）：这层细胞与骨骺相连续，由排列散乱并具备低度增殖能力的软骨细胞组成。

主要为软骨细胞的后期发育提供细胞分化来源和其他物质储备（脂肪、糖原和蛋白多糖），如果受损将导致生长的停止。

●增殖层（Proliferative zone）：软骨细胞增大、变平，形成排列整齐的柱状。

增殖层细胞产生必要的基质并通过主动的细胞分裂引发骨骼产生纵向生长。

●肥大细胞层（Hypertrophic zone）：可进一步分为成熟、退化和临时钙化层。

细胞不断地增大，大量钙质在线粒体中堆积，引发细胞退化并最终凋亡。

细胞接近凋亡时，钙质从基质囊泡中释放，以钙盐的形式在基质内形成渗透。

这层中没有主动的生长，细胞柱以各种不同的成熟度深入到干骺端。

这是骨骺板中强度最弱的一层也是最易造成骨折和发生改变的部位。

软骨内成骨层（Enchondral ossification zone）：该层细胞与肥大细胞层分界模糊。

骨骺及骺板损伤的法医学鉴定_道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(gb18667—2002)将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ级伤残。

对此两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。

笔者认为以上两种认识均是片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板与相当于骺板位混淆，后者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。

从法律角度讲，儿童指未满14周岁的未成年人，此年龄界限与骺板的发育过程不符。

以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点。

一、骺板的发育过程骨骺软骨板(骺板)是儿童期及青春期骨骺与干骺端之间的软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。

随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果。

到青春期末(18～20岁)，骺软骨板的增殖减慢，最终全部骨化。

x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。

骺板损伤会导致儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体缩短和(或)成角畸形。

二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型条文所指损伤为骨骺和骺板的损伤，临床上骨骺和骺板损伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为5 型(即salter分型法)。

[ ]其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ型预后较好，ⅳ型、v型预后较差。

但各型并非单独存在，前4 型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损伤的预后都不能绝对化。

此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一步发展。

但近年来许多人对salter分型在预后方面的价值提出质疑。

miznta分析1 629例骨骺骨折，发现预后更依赖于损伤部位．而非salter分型。

rogers认为临床所遇到的骺板损伤，暴力· 66 ·往往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。

因此，损伤常波及骺板多层。

下肢骨折因损伤剧烈，各型都易发生早闭。

儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。

它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。

骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。

骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。

如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。

骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。

牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。

如股骨大转子、肱骨内上髁。

骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。

骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。

骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。

胫骨近端骨骺损伤临床诊疗规范样本[定义]胫骨近端骨骺包括胫骨平台骨骺及胫骨结节骨骺。

前者承受身体的重力并提供胫骨的纵轴生长；后者受到股四头肌腱的牵拉，是关节外骨骺，不提供胫骨的长轴生长。

此骨骺损伤10岁左右发生率最高。

[诊断]一、病史有明显的外伤史或强力按摩疗法矫正膝部畸形时造成。

二、症状和体征伤后膝部有不同程度的肿胀、畸形、疼痛和关节功能障碍。

伤处有明显的压痛，可触及骨异常活动及骨擦感，纵轴扣击痛（＋），骨骺分离合并腘动脉损伤时主要症状是肢体远端动脉搏动消失。

三、特殊检查（无）四、辅助检查一般X线正、侧位片可确定骨骺分离的部位及移位方向和程度。

有时需拍应力位X线片以确定。

五、鉴别诊断1、膝关节侧副韧带损伤多由于扭转暴力或侧方直接暴力，损伤后膝部肿胀、压痛，以膝关节内（或外）侧压痛较为明显，侧方应力试验时疼痛加重，膝关节被动伸曲活动可达正常，内侧韧带断裂合并胫骨髁间隆突骨折时抽屉试验（＋），膝关节不稳。

2、膝关节创伤性滑膜炎膝关节外伤后，滑膜血管扩张，血细胞及血浆外渗，同时滑膜细胞活跃而产生粘液素，故渗液中有血细胞、粘液素及纤维素等。

膝关节外伤后，膝关节逐渐发生肿胀，屈膝活动受限。

膝关节张力大，液体超过50毫升后髌骨有漂浮感。

关节穿刺液为淡红色液体，表面无脂肪滴。

浮髌试验（＋）。

膝部X线摄线，骨质无异常。

[证候分类]Ⅱ型损伤较为多见，Ⅰ型占第二位，Ⅲ、Ⅳ型少见，Ⅴ型是挤压伤的结果。

按损伤机理和移位方向，同股骨远端一样也可分外展、内收、伸直和屈曲四型。

[治疗]一、非手术治疗胫骨近端骨骺损伤无论是向后移位或向内、外移位多数系Ⅱ型骨骺损伤，可采用闭合手法复位，石膏托功能位固定4－6周。

对于胫骨近端不稳定性骨折，尤其Sulter-Haris第Ⅱ型维持复位困难时，可在电视X光机透视下经皮穿入二枚直径1.5mm～2.0mm的克氏针固定，外用石膏托固定膝关节功能位4～6周。

另一种办法是骨牵引下逐渐矫正移位和成角，可减少对骺板的损伤。

儿童与青少年骨骺损伤概述儿童与青少年骨骺损伤是指年龄在0至18岁的儿童和青少年在发育过程中出现的与骨骺相关的损伤。

骨骺是骨骼发育的重要组成部分，对于身体的生长和发育起着至关重要的作用。

由于儿童和青少年的骨骺尚未完全发育成熟，因此他们更容易发生骨骺损伤。

儿童和青少年骨骺损伤的类型和治疗方式与成人不同，这是由于儿童和青少年的骨骺生长板（growth plate）的存在。

骨骺生长板是骨骼发育的关键结构，它位于长骨的两头，促进骨骼的纵向生长。

由于骨骺生长板较为薄弱，容易受到外力的影响而发生损伤。

常见的儿童与青少年骨骺损伤骨折骨折是儿童和青少年骨骺损伤中最常见的类型。

骨折可以发生在任何年龄阶段，但在儿童和青少年中更为普遍。

常见的骨折类型包括：•手腕骨折：儿童和青少年常常以手腕部位受伤。

这可能是由于他们在进行各种运动时使用手臂支撑身体造成的。

手腕骨折通常需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。

•肘部骨折：肘部骨折在青少年中较为常见，这可能是因为他们在进行高强度活动时使用手臂造成的。

肘部骨折的治疗方式取决于骨折类型和程度。

•脚踝骨折：脚踝骨折通常是由于扭伤或跌倒造成的。

这类骨折可能需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。

骨裂伤和软骨损伤骨裂伤和软骨损伤是较为严重的儿童与青少年骨骺损伤，需要及时治疗以避免后果严重化。

这类损伤可能发生在关节内，如膝关节、踝关节等。

•关节脱位和半脱位：关节脱位是指关节的骨头完全离开关节表面。

关节半脱位则是指关节的骨头未完全离开关节表面。

这些损伤通常需要通过外科手术复位。

•关节滑脱：关节滑脱是指关节的骨头滑出正常位置，但没有完全脱位。

这类损伤通常需要保守治疗，如佩戴支具等。

骨骺脱位骨骺脱位是指骨骺与相邻骨骼的分离。

这类损伤更常发生在儿童和青少年的骨骼生长板区域。

骨骺脱位可能会导致骨骼发育异常，需要及时治疗以避免后果严重化。

•指骨脱位：指骨脱位是指手指骨骺与相邻骨骼的分离。

这类损伤需要进行及时复位和保守治疗。

儿童骨骺损伤分型
嘿，咱来说说儿童骨骺损伤分型这事儿哈。

有一回啊，我带着我家小侄子去公园玩。

这小家伙调皮得很，跑来跑去的。

结果一不小心摔了一跤，当时就疼得哇哇大哭。

我赶紧把他送到医院，医生一检查，说是骨骺损伤了。

我这心里那个着急啊，这骨骺损伤是啥玩意儿啊？
医生就给我解释了，儿童骨骺损伤有好几种分型呢。

第一种是骨骺分离型。

就像两个小伙伴手拉手，突然被分开了一样。

这种损伤一般是比较严重的，得赶紧治疗。

我就想，我家小侄子不会是这种吧？心里更紧张了。

第二种是骨骺骨折型。

就好比一根小树枝被折断了。

这种损伤也得小心处理，不然会影响孩子以后的生长发育。

我就祈祷我家小侄子不是这种情况。

还有一种是骨骺压缩型。

就像一块海绵被压扁了。

这种损伤相对来说可能没那么严重，但也不能掉以轻心。

医生给小侄子做了详细的检查，最后确定是一种比较轻微的骨骺损伤。

我这才松了一口气。

从那以后啊，我就特别小心，看着小侄子不让他再那么调皮了。

我也跟身边的朋友们说了，带孩子的时候一定要小心，要是孩子不小心受伤了，可得赶紧去医院检查，看看是不是骨骺损伤。

要是不及时治疗，后果可就严重了。

总之啊，了解儿童骨骺损伤分型很重要哦，这样我们才能更好地保护孩子们的健康。

嘿嘿。

骨骺损伤伤残鉴定标准
骨骺损伤的伤残鉴定标准主要依据损伤的严重程度和影响来判断。

以下是一些可能的伤残鉴定标准：
骨骺损伤严重，影响生长发育，导致肢体短缩、关节功能障碍或畸形等，
可能被鉴定为七级至十级伤残。

如果骨骺损伤导致骺板早闭，影响骨骼发育，可能被鉴定为五级至七级伤残。

如果骨骺损伤导致肢体畸形或功能障碍，可能被鉴定为九级或十级伤残。

需要注意的是，具体的伤残鉴定标准可能会因地区和国家的不同而有所差异。

如果您需要进行伤残鉴定，建议咨询当地的医疗鉴定机构或律师，以了解具体的标准和程序。