儿童骨关节创伤的影像诊断文档ppt

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同一病例
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f23y
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类风湿性关节炎-f67y
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血管翳
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劳损性小关节病
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OA
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124
OA
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腕关节舟月韧带撕裂
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tfcc
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月骨坏死
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=掌骨头
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谢谢大家！
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骨性关节炎的关节结构的破坏，称为焦
磷酸盐关节病
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原发甲旁亢
• 刺激破骨细胞 活跃
• 骨质疏松 • 骨膜下骨吸收 • 棕色瘤
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74
原发甲旁亢
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肾性甲旁亢
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பைடு நூலகம்76
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肾性甲旁亢
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肾性骨病
• 激发甲旁亢 • 维生素D障碍
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
骨与关节创ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ影像诊断
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！

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5年前，股骨远端4型骨骺损伤
5年后股骨远端外侧骨桥形成， 膝外翻畸形
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肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
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CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
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MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折
引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首 先应考虑有无骨骺损伤
Ⅵ
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9
Salter-Harris分型（1963）
Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层
的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这 种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%
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10
股骨远端骨骺I型损伤 （股骨远端全骺分离）
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
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肱骨外髁骨骺ppt损课件伤完整(IV型)
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内踝IV型骨骺损伤
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30
Salter-Harris分型（1963）
Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细 胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸 形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后 有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1% 以下。
儿童骨骺损伤影像诊断
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1
诊断？ 肱骨远端全骺分离
男，4Mp，pt课外件伤完整后
2

化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤
机制由剪切力加上弯矩造成，占75%
第十六页，共52页。
桡骨远端骨骺II型损伤
第十七页，共52页。
桡骨远端骨骺II型损伤
第十八页，共52页。
第十九页，共52页。
指骨近端骨骺II型损伤
股 骨
头
骨 骺
II 型
损 伤
第二十页，共52页。
Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止
、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损 伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端
第二十一页，共52页。
第二十二页，共52页。
内踝骨骺Ⅲ型型损伤
（优选）儿童骨骺损伤影像诊断 急
第一页，共52页。
诊断？
肱骨远端全骺分离
第二页，共52页。
男，4M，外伤后
男，7岁，摔伤后
股骨远端骨骺损伤
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伤后5个月，骨折 端修复塑形，股骨 远端后侧骺早闭
伤后1个月，跛行
骨骺损伤的定义
骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、 以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。
骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充
第八页，共52页。
Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）
Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折
Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失

美国纽约
１７岁的优秀体操选手桑兰
第六、七颈椎呈开放性、粉碎性骨 折，７５％错位，
中枢神经严重损伤，双手和胸以下 失去知觉。
2.环枢椎损伤
环枢椎之间有三个关节
环齿关节 椎间关节（两个）
2.环枢椎损伤
旋转性环枢关 节半脱位
环枢关节脱位
2.环枢椎损伤 环椎骨折
(四)骨盆骨折
二、关节创伤
(一)关节创伤总论
二、关节创伤
(一)关节创伤总论
1．关节脱位 2．关节周围软组织损伤 3.关节囊内骨折
(二)常见关节创伤.：
肩、肘、腕、髋、膝关节创伤
复习思考题
骨折的影像学分类、骨折移位和成 角的概念 儿童骨折的特点是什么？ 脊柱骨折的影像学表现
预习下次课内容
股骨头骨骺缺血坏死的X线表现 股骨头缺血坏死的X线表现
2. 骨骺损伤 ___临床与病理：
骺离骨折又称骨骺损伤,一般采用Salter-Harris分型法
2. 骨骺损伤 ___X线表现：
骨骺的移位 骺板增宽 临时钙化带变模糊或消失
不能显示无移位的骨折，及二次 骨化中心未骨化之前骨骺的损伤
1、骨骺的移位
2.
骨骺损伤
_X线表现：2、骺板增宽 3、临时钙化带变
移位和成角
横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 成角 旋转移位
1. 创伤性骨折 ——X线表现
移位和成角
横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 成角 旋转移位
1. 创伤性骨折 ——X线表现
移位和成角
横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 成角 旋转移位
1. 创伤性骨折 ——X线表现
移位和成角
横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 成角 旋转移位

X线表现 早期关节周围软组织肿胀，关节积液，关节间隙增宽。关节缘骨质侵蚀，骨端虫蚀样毛糙不齐，关节软骨下囊变。骨质疏松。晚期关节间隙变窄，骨性关节面侵蚀破坏，肌肉萎缩，关节半脱位、 脱位，关节畸形骨性强直。病变累及脊柱，椎体骨质疏松，椎小关节间隙模糊变窄，椎间盘和椎旁韧带钙化形成“竹节椎”，脊柱变直或驼背变形，颈椎有寰枢椎脱位。
肾 性 骨 营 养 不 良
痛风性关节炎 由嘌呤代谢紊乱引起的关节及周围软组织炎症的代谢性疾病。 病理 尿酸钠结晶沉着在关节软骨下、滑膜及关节周围软组织内，引起关节内纤维组织增生及关节周骨质破坏，继发退行变，骨端关节面增生硬化，关节破坏变形脱位。 临床表现，痛疼是疾病的首发症状，患侧肢体红肿热痛往往持续1-2周，多累及手足小关节，以第一跖趾关节常为第一发病部位，以致逐渐发展到手、踝、腕及肘等关节 ，反复慢性发作的痛风性关节炎引起关节畸形，结节样软组织肿，关节脱位。白细胞增多，血沉加快，血清尿酸盐浓度升高。
急性骨髓炎
急性骨髓 炎
长管状骨端骨质疏松骨破坏 沿骨长轴形成长条状死骨 沿骨病变区分布层状或花边状骨膜反应
急性骨髓 炎
急性骨髓炎
急 性 骨 髓 炎
慢性骨髓炎
急性骨髓炎未得到及时和充分治疗的结果。 病因 由于脓腔和死骨的存在. X线表现 1 软组织改变 软组织萎缩 肌间隙消失 2 骨骼改变 骨干增粗 髓腔闭塞 骨髓内密度不均
一、X线检查 X线计算机成像系统(CR、DR) 注意要点 （1）正侧位为常规位，斜位、切线位和軸位 （2）包括周围的软组织及邻近关节 （3）一侧的骨关节病变诊断不清，加照对侧以 便对照
CR平片 骨关节系统疾病多而复杂，CR平片检查和诊断在骨关节系统应用非常普遍。 骨骼含有大量的钙盐密度高，同周围的软组织有鲜明的对比。 CR平片检查不仅显示病变的范围和程度，还可能作出定性诊断。X线表现比病理改变和临床表现出现晚