肺泡细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断-
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硬化性肺泡细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumo -cytoma ,PSP )曾被称为肺硬化性血管瘤,于1956年被Liebow 等首次提出,它是临床上尤为少见的肺部良性肿瘤。
PSP 发生率低,临床表现缺乏特异性,临床上对该病认识不足,术前CT 检查误诊率较高。
笔者收集了经病理确诊的28例PSP 患者,回顾分析其临床资料、影像学特点,以期提高对该病的术前诊断正确率。
1对象和方法1.1对象收集台州市第一人民医院2005年11月至2015年11月经病理证实的PSP 患者28例,男2例,女26例;年龄25~75(46.5±13.0)岁。
9例因咳嗽(6例)、咳痰(2例)、胸痛(3例)、胸闷(3例)、咯血(5例)症状就诊,部分患者有1项以上症状;1例因巧克力囊肿癌变根治术后行胸部CT 检查发现;其余18例健康体检时胸部CT 检查发现。
1.2CT 检查方法采用GE 公司LightSpeed 16排螺旋CT 机,患者取仰卧位,双臂高举过头,深吸气后屏气扫描,范围自胸廓入口水平至肋膈角下缘。
扫描参数:120kV ,150~200mAs ,层厚5mm ,间隔5mm ,必要时1.25mm 薄层重建。
增强扫描采用非离子型对比剂Omnipaque (300mgI/ml ),用量80~90ml ,以2.5~3ml/s 的速率团注,于35和70s 行动脉期和静脉期扫描。
1.3图像分析由2位影像医师对本组患者的CT 图像进行分析,包括肿瘤的发生部位、形态、大小、边缘、强化特点及病灶周围改变。
2结果2.1胸部CT 表现本组21例患者行胸部CT 平扫+增强检查,7例仅行CT 平扫检查。
28例患者均为单发病灶。
(1)肿瘤部位:左肺13例(包括上叶2例,下叶8例,上下叶3例),右肺15例(包括上叶5例,中叶3例,下叶4例,中上叶、上下叶及中下叶各1例);16例发生于段以下支气管所在肺组织,即周围型,12例发生于段或段以上支气管所在肺组织,即中央型。
周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断1.概述:指发生于肺段以下支气管的肺癌;病因尚不明确,认为与吸烟、空气污染,长期接触镭等放射性物质有关。
男性>女性,男:女 3~5:1;年龄大多数在40岁以上,50~70岁最多见;近50年来肺癌发病率明显增高;早期多无症状,当发展到一定阶段可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等,间断性痰中带血是其重要临床表现。
2.病理及组织学分型:病理上以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征,大多呈不均衡伏壁式浸润生长。
组织学分型:(1)小细胞肺癌;(2)非小细胞肺癌(腺癌最多,鳞癌次之,大细胞癌及类癌);形态学分型:单发/多发结节型(根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节)、弥漫型。
3.影像表现:肿块的边缘特征:分叶征(lobular);毛刺征(spicular)/棘突征;胸膜凹陷征(pleural indentation sign);支气管血管集束征;瘤-肺组织交界面;肿块的内部结构:密度、钙化和强化方式;坏死及癌性空洞(cavity);支气管充气征(aerated bronchus sign);空泡征(vacuole sign)。
4.影像表现-分叶征:分浅、深分叶,深分叶主要见于恶性肿瘤;血管或支气管经过相邻分叶之间的凹陷处进入结节内部,分叶之间的凹陷称为“支气管血管切迹”(特异性95.2%)。
病理:肿瘤的瘤细胞生长率不一致瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致;也可由多个致密结节融合而成。
5.影像表现-毛刺征/棘突征:(1)长毛刺及短毛刺,短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高;(2)短毛刺:长约1-5mm,宽约1mm,数目较多且短而直,围绕肿瘤呈放射状排列。
病理:①病灶周围的小叶间隔水肿;②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润;③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张;这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。
硬化性肺泡细胞瘤临床特点及病理特征分析刘禄;夏涌然;罗启翅;崔丽娟;杨娜;杨槐;张薇珊;夏娟;李林丰;刘智;夏勤;梁鹏;刘汝艺【摘要】目的:探讨硬化性肺泡细胞瘤的临床特点和病理特征,为临床诊疗工作提供参考.方法:收集确诊的硬化性肺泡细胞瘤患者12例,分析临床诊疗资料,复查病理切片,寻找临床及病理诊断特征,查阅相关文献,进行临床诊断及鉴别诊断,总结硬化性肺泡细胞瘤的临床病理特点.结果:12例硬化性肺泡细胞瘤患者均具有典型临床症状及CT特征,病理特征为肿瘤由表面细胞和圆形的间质细胞构成,形成4种组织形态.结论:硬化性肺泡细胞瘤的发病在我国较为常见,临床及病理极易误诊,需掌握临床及病理特征及时做出诊断,进行相应治疗.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2018(027)001【总页数】3页(P51-53)【关键词】硬化性肺泡细胞瘤;临床及病理特征;鉴别诊断【作者】刘禄;夏涌然;罗启翅;崔丽娟;杨娜;杨槐;张薇珊;夏娟;李林丰;刘智;夏勤;梁鹏;刘汝艺【作者单位】遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000;遂宁市中心医院,四川遂宁 629000【正文语种】中文【中图分类】R543硬化性肺泡细胞瘤(PSP)是发生于肺的良性肿瘤,旧称为肺硬化性血管瘤,该肿瘤位于肺实质内。
在临床上极易与肺的恶性肿瘤、肺炎性假瘤、肺的结核性病变等相混淆,从而造成漏诊和误诊[1-2]。
硬化性肺泡细胞瘤的ICD-0编码为8832/0(WHO 2004版),归类为真性肺混杂性肿瘤。
硬化性肺泡细胞瘤的影像学分析发表时间:2018-01-24T14:02:43.490Z 来源:《心理医生》2018年1期作者:肖慧君蔡玮玮詹阿来沈庆隆[导读] 边缘光滑,或伴钙化,增强早期强化明显(CT净值>40Hu)或延迟呈持续强化改变,可见贴边血管征,首先考虑本病的可能。
(福建医科大学附属漳州市医院影像科福建漳州 363000)【摘要】目的:探讨硬化性肺泡细胞瘤(PSP)的CT特征,提高诊断水平。
方法:回顾性分析我院2007—2017年21例经手术与病理证实的PSH 临床资料和CT表现。
其中女20例,男1例,年龄12~60岁,平均年龄44.9±11岁,均行胸部CT平扫及其中19例行增强扫描。
结果:19例表现为类圆形结节或肿块,其中17例为孤立灶,2例合并肺癌;另外2例,一例表现为不规则形软组织块影、另一例为片状实变影。
PSP 影像多以孤立病灶表现为主,边缘光滑整齐。
病变直径8~56mm,平扫CT 值(17Hu~49Hu,平均CT值约34Hu),增强扫描呈均匀或不均匀强化,大部分动脉期明显强化,净值(40~56Hu),个别早期轻度强化者,延迟期呈持续上升强化。
结果:中年女性,孤立的边缘光滑的类圆形或椭圆形结节或肿块,密度均匀或不均匀,增强后早期明显强化,延迟持续上升强化、强化时间长为PSP强化特征。
结论:硬化性肺泡细胞瘤的CT表现有一定性别、年龄分布特点,CT扫描形态及增强检查能为诊断提供重要依据。
【关键词】硬化性肺泡细胞瘤;影像诊断;X线计算机【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)01-0014-03 The Imaging Characteristic Analyses of CT of Sclerosing Pneumocytoma Xiao Huijun,Cai Weiwei,Zhan ALlai,Shen Qinglong. Zhangzhou Municipal Hospital Affiliated to Fujian Medical University Fujian Zhangzhou 363000 ,China 【Abstract】Objective To discuss the imaging feature of pulmonary sclerosing emanagioma(PSP),so that to improve the accurate rate of its diagnosis.Methods 21cases with PSP proved by surgery and pathology were enrolled.The CT findings of 21 cases including 1 males and 20 females ,ranged in age from 12 to 60,with the averagy of 44.9±11. All the cases underwent MSCT precontrast scan and 19cases received enhanced CT scan.19 cases were nodule or lump, 17 cases were single shot,2 case with both lung cancer and PSP at the same time;1 case was irregular form, 1 was patchy consolidation; Diameters of these lesions ranged from 8 to 56 mm;The CT value of precontrast was ranged from 17Hu to 49Hu,average 34Hu,All case were homogeneous or heterogeneous enhancement after contrast ministration,Most of the case was obvious enhancement,the abosolute enhancement ranges from 40 to 56 Hu.Small part was slight enhancement in arterial phase,and continuous strengthening in lag phase.Middle aged Women,single and round nodule or lump in lungs,with homogeneous or inhomogeneous density ,obvious enhancement and lasts long, is characteristic presene of PSP. Conclusion The CT image features of PSP have some characteristic in sex,age and shape,the enhanced CT scan could be helpful in diagnosis. 【Key words】Pulmonary sclerosing emanagioma; Imaging diagnosis; Computer tomography 硬化性肺泡细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumooytoma PSP)是一种临床少见的肺部肿瘤,过去多命名为肺硬化性血管瘤,随着认识的深入,免疫组化和超微结构表明这种肿瘤来源于Ⅱ型肺泡细胞,于是在2015年肺肿瘤组织分类学正式称为硬化性肺泡细胞瘤。
肺硬化性肺泡细胞瘤CT影像分析吕军;张洪;王星;吴健;梁硕;元伟;李岳【摘要】目的:分析肺硬化性肺泡细胞瘤的CT影像表现,加深对其影像特点的认识并提高诊断水平.方法:回顾性分析2014年9月—2018年6月经手术病理证实的17例肺硬化性肺泡细胞瘤的CT影像表现及临床资料.结果:从形态上分析,实性结节多见,为12例(71%),磨玻璃结节4例;团块状1例;边缘上,多边界光滑13例(76%),模糊2例,分叶2例,毛刺1例.肿瘤多呈软组织密度,部分(24%)可见钙化.CT平扫征象上看,晕征6例(35%),空气新月征1例(6%);增强CT征象,血管贴边征9例(82%),假包膜征1例(9%);共11例行增强扫描,大多明显强化(64%),部分呈中度强化(27%),轻度强化少见(9%);含有肿瘤血管2例(18%).结论:肺硬化性肺泡细胞瘤多表现为结节,边缘光滑,平扫多为软组织密度,增强后多明显强化.CT征象中晕征和血管贴边征最常见,部分病变含有肿瘤血管.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】5页(P769-773)【关键词】肺硬化性肺泡细胞瘤;CT扫描;影像学特点【作者】吕军;张洪;王星;吴健;梁硕;元伟;李岳【作者单位】天津市胸科医院放射科天津 300222;天津市胸科医院放射科天津300222;天津市胸科医院放射科天津 300222;天津市胸科医院放射科天津300222;天津市胸科医院放射科天津 300222;天津市胸科医院放射科天津300222;天津市胸科医院放射科天津 300222【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R445.1肺硬化性肺泡细胞瘤( pulmonary sclerosing pneumocytoma, PSP),以往认为此类肿瘤起自肺实质的血管,所以曾被称为肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma, PSH),随着病理免疫组化技术的发展认为这类肿瘤起源于Ⅱ型肺泡上皮细胞,所以2015年WHO肺肿瘤分类中更名为PSP,归入腺瘤的分类中。
硬化性肺泡细胞瘤的CT表现分析曾卫珊;胡元明;杨晓燕;吴涓;刘杨;吕涵青【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2018(16)6【摘要】目的:分析硬化性肺泡细胞瘤(SP)的CT特征.方法:回顾性收集经病理证实的SP 26例,均行胸部CT平扫及增强扫描,分析CT表现,统计贴边血管征、贴边支气管征、晕征、空气新月征的情况.结果:26例共27个病灶CT表现均为肺内类圆形结节或肿块,22.2%(6/27)病灶内可见沙砾状钙化,74.1%(20/27)病灶静脉期均匀强化.贴边血管征、贴边支气管征、晕征、空气新月征分别占70.4%(19/27)、44.4%(12/27)、37.0%(10/27)、22.2%(6/27).结论:贴边血管征、贴边支气管征提示病灶偏良性,晕征、空气新月征提示病灶周围肺泡内出血及吸收,可作为SP的CT诊断及鉴别诊断的参考.【总页数】3页(P591-593)【作者】曾卫珊;胡元明;杨晓燕;吴涓;刘杨;吕涵青【作者单位】广东省深圳市中医院放射科,广东深圳 518033;广东省深圳市中医院放射科,广东深圳 518033;广东省深圳市中医院放射科,广东深圳 518033;广东省深圳市中医院放射科,广东深圳 518033;广东省深圳市中医院放射科,广东深圳518033;广东省深圳市中医院放射科,广东深圳 518033【正文语种】中文【相关文献】1.CT、增强CT及18F-FDG PET/CT在硬化性肺泡细胞瘤中的诊断价值研究 [J], 于开明2.CT 与18 F-FDG PET/CT 影像在硬化性肺泡细胞瘤诊断中的价值 [J], 董有文;徐文贵;朱磊3.18F-FDG PET/CT及增强CT在硬化性肺泡细胞瘤诊断中的价值 [J], 邵明岩;骆柘璜;徐荣;漆婉玲;廖凤翔4.硬化性肺泡细胞瘤与错构瘤CT征象对比分析 [J], 范晓黎;朱晓玲5.CT平扫与动态增强CT扫描在硬化性肺泡细胞瘤诊断中的应用价值 [J], 周国兴因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
1 .硬化性肺泡细胞瘤硬化性肺泡细胞瘤 (PSP)是一种少见的肺良性肿瘤,免疫组
化及超微结构的研究表明这是一种起源于
II 型肺泡上皮细胞的肿瘤。
最常发生于亚洲
地区的中年女性,男女比例约1 : 5,发生可 能与雌激素及孕激素有关,因而好发于女性。
多为体检发现,部分可有症状,表现为咳嗽、 咯血、发热、胸背痛等。
2 .硬化性肺泡细胞瘤组织病理:由立方细胞 和多角形细胞这2种细胞构成。
4种组织结
构:出血区(血管瘤样区)、乳头状区、实 性区、硬化区。
泡沫样细胞灶性聚集及肥大 细胞散在分布对PSP 诊断及鉴别诊断有重要 提示意义,结合免疫组化标记可以有效诊断
3 .硬化性肺泡细胞瘤CT 表现:肺内孤立、
境界清楚、密度均匀的实性结节,多发者少。
和鉴别诊断。
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多发生于两肺下叶及右肺中叶,以外周部多见,直径多V4cm。
肿瘤密度多均匀,类似肌肉等软组织密度,体积大者可出现出血、坏死而密度不均;部分肿瘤可见斑点状钙化。
肿瘤增强特点:PSP是富血供肿瘤,强化较
显著, 呈均匀或不均匀强化。
4.硬化性肺泡细胞瘤贴边血管征:肿瘤压迫、
推挤周围血管结构,形成聚拢、包绕时,在
增强CT上表现为病灶表面多个结节状或弧
形强化的血管断面影。
肺动脉为主征:指病
灶周围近肺门端的肺动脉管径增粗(跟健侧
相同位置肺动脉比较),且与病灶分界欠清。
5.硬化性肺泡细胞瘤尾征:指从病灶周围发
出偏向肺门的尾状结构。
6.空气新月征:表现为病灶周围半月形或新月形无肺纹理区。
7.硬化性肺泡细胞瘤晕征:即病灶周围出现的斑片状磨玻璃影,其出现可能与肿瘤局部出血有关,也有观点认为病灶沿II型肺泡上皮播散形成了这一征象。
.硬化性肺泡细胞瘤假包膜征:病灶周围邻
近的肺实质形成类似包膜的结构包绕病灶。
9.硬化性肺泡细胞瘤治疗及预后:手术切除
是首选的治疗方式,并发咯血时介入栓塞治疗可能有一定价值。
有学者认为,如果能够明确PSP的诊断,鉴于患者可以长期带瘤生存,也许可以避免手术。
虽然术后复发者也有报道,但该病预后较好,即使出现淋巴结及脏器转移,迄今为止并未出现致死的报道。
PSP女性发病率高,部分病灶高表达雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR),激素是否
可以用于PSP的治疗尚待研究。
10 .鉴别诊断周围型肺癌: 老年男性多见;
常常可见深分叶、细短毛刺、棘状突起、胸
膜凹陷征及细支气管充气征。
偏心性钙化; 其内无脂肪密度。
强化峰值出现早,强化程
度及持续时间不及IMT、PSP显著。
患者多有结核病史,好发于双肺上叶尖后段及下叶背段,呈类圆形或不规则,点状钙化, 多伴有卫星病灶,增强后呈环形强化或无强化,程度低于PSP。
12.鉴别诊断肺曲菌球:肺曲菌球:PSP 具有
“空气新月征”时需与肺曲菌球相鉴别,肺 曲菌病好发于老年人、抗生素滥用等免疫力 低下、菌群失调者,“曲菌球”受地心引力 作用,随着体位的变化而移位,始终位于病 灶最低处,增强后内部菌球结节不见强化。
13.小结
• 贴边血管征、肺动:
脉为主征、尾征;
• 等新月征; 较显著强化
• 晕征;
肺部良性肿瘤 年龄 好发部位
典型CT 表
现
增强
肺错构瘤
40-70岁
周围型
内含脂肪、钙化 (爆米花样钙化)
无或轻度强 化,强化峰 值出现晚
成人(国
肺炎性肌纤维। 内);
儿
细胞瘤 童和青少 肺边缘部
年(国外)
• 桃尖征;
• 平直征; 延迟性持续强
• 病灶下缘散在:化
结节征
硬化性肺泡细胞 瘤
中年女性肺外周部
•照包B酊工。