急性心梗、常见心律失常处理

冠脉发生梗塞后随着梗塞时间的推移及梗塞部位缺血程度的不同 可以表现为心肌缺血、损伤和坏死三种心电图表现。
心肌梗死的心电图特点
非ST段抬高型心肌梗死： 心内膜下心梗（无Q波心梗，非穿壁性心梗） 心电图表现： ST-T衍变 A、ST下降 B、T倒 C、无 异常Q波
ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高诊断标准 v1至v3导联ST段抬高≧0.2mv 其他导联（AVR除外）ST段抬高≧0.1mv 需在两个相邻的导联出现
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
特征:
P-R间期固定，P波呈比例脱 落，下传的QRS波群正常。
Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）
特征：
1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间 关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间 期<R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起 搏点在房室交界区)
房性早搏 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
室性早搏 （ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
透壁/非透壁（心内膜下）
Q-波/非Q波 ST段抬高/非ST段抬高
心肌梗死的心电图分类
非ST段抬高型 心肌梗死 ST段抬高型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
Q波型 心肌梗死
非Q波型 心肌梗死
心电图对心肌梗死的诊断的意义
基层医院普及，典型患者可以实时做出诊断， 因此是心梗极早期明确诊断的可靠方法，联 合症状，单独敏感性约50%； 对梗死相关冠脉的确定； 心肌梗死后判断严重并发症的重要方法； 心肌再梗死的诊断和鉴别； 心肌再灌注的重要无创评判指标；
心房颤动心电图
室性心动过速的心电图特征
连续三个以上的室早
QRS宽大畸形，常超过0.12秒
心室率为100～250次/分，节律规则
P波与QRS无关系（室房分离）
心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依
据）
室性心动过速心电图
心室扑动与颤动
心室扑动时： QRS 波群消失，代之以大小、 形态、间距较一致的大扑动波，频率为 200～250次/分。 心室颤动时：QRS波群消失，代之以大小、 形态、间距不等的颤动波，频率为200～500 次/分。 室扑、室颤是极严重的心律失常，常为临 终前表现。
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急性心肌梗死、常见心律失常的 心电图诊断
心肌梗死的病理基础
心肌梗死是由于冠状动脉狭窄因粥样斑块的破 裂、出血和/或冠脉严重痉挛在短时间内突然加 重引发冠脉血流的严重障碍，最终导致该血管 灌注范围内的心肌出现缺血、损伤、坏死等一 系列病理改变。
心肌梗死分类的演变
80年代以前
80-90年代 90年代以后
房室折返性心动过速
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速心电图
心房扑动和颤动的治疗原则
①控制心室率，保持血流动力学稳定。 ②恢复窦性心律，减少复发。 ③预防血栓栓塞并发症。
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以 大小、间隔相等的F 波(或称锯齿波).频 率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～ 4:1，心室律不整齐
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现，P波在Ⅱ导联直立，aVR 导联倒置，频率为100～160次/分。
房室折返性心动过速
发生机制为房室旁路折返
房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和
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隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺
向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征： 窦性P波频率 <60次/分。 常伴有窦性心 律不齐。
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中，
突然有一长间歇无P
波(常>2秒)，长的PP与短的P-P不成倍数
关系
Ⅰ度AVB
特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄 有关),一般>0.20秒