急性心梗后心律失常治疗指南

急性心肌梗塞治疗及急救措施突发急性心梗很可能导致生命危险，越来越多的人因为急性心肌梗塞失去生命。

急性心肌梗塞的时候要怎么应急处理呢？下面就是店铺为大家整理的急性心肌梗塞治疗及急救措施相关资料，供大家参考。

急性心肌梗塞的治疗方法1.监护和一般治疗无并发症者急性期绝对卧床1～3天;吸氧;持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。

低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。

无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。

一般可在2周内出院。

有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。

2.镇静止痛小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。

烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮(安定)口服。

3.调整血容量入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。

4.再灌注治疗，缩小梗死面积再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。

在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。

越早使冠状动脉再通，患者获益越大。

“时间就是心肌，时间就是生命”。

因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

(1)直接冠状动脉介入治疗(PCI)在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。

急性期只对梗死相关动脉进行处理。

对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。

因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。

(2)溶栓治疗如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。

常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等，静脉注射给药。

胺碘酮在心律失常中的应用1.胺碘酮的药理作用胺碘酮是多通道阻断剂，可表现出Ⅰ-Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用。

包括①轻度阻断钠通道②阻断钾通道③阻断L型钙通道，抑制早期后除极和延迟后除极④非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠脉，增加血流量，减少心肌耗氧量，扩张外周动脉，降低外周阻力。

胺碘酮药代动力学的最大特点是吸收慢，半衰期长，且个体差异大。

胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房，房室结和房室旁路传导，延长心房肌，心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁道前向和逆向有效不应期。

2．胺碘酮在房颤中的应用多中心临床试验证明，在心肌急性缺血或急性心梗或心功能障碍时，其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并不增加重症心血管病的死亡率，也未促使心功能恶化，使之成为重症情况合并房颤的首选药物。

2．1胺碘酮转复房颤当房颤导致急性心衰，低血压，心绞痛恶化，或心室率难以控制，尤其是房颤经房室旁道前传引起的快速心室率时，应立即实施复律。

影响或决定房颤复律成功与否的关键因素之一是其病程。

七天上下是划分阵发性或持续性房颤的界限，无论是七天以上或以内，胺碘酮都是充分证实有效的转复药物。

在重症心血管病合并房颤，Ⅰ类及部分Ⅲ类药物相对禁忌使用，胺碘酮可作为首选复律药物。

2.2胺碘酮用于房颤后维持窦律2.2.1胺碘酮在房颤复律后维持窦律的效果多数抗心律失常药物在6-12个月时能够保持窦律者不及50％而胺碘酮仍有50％－70％可以维持。

国内临床经验表明，对房颤往往只需较小剂量即可保持窦律，如200mg 隔日1次或200mg/d,每周5天。

若是应用某个维持剂量仍有发作，可以适当短期增加剂量，以后给予新的维持量。

用药期间如果仅有偶尔发作，发作时频率不快，持续时间不长，不应视为失败，可继续原剂量维持。

2.2.2控制房颤发作或控制心室率的选择AFFIRM试验明确指出对于阵发性或持续性房颤，控制房颤发作并不比控制心室率更好，控制心室率还可减少药物不良反应。

急性心肌梗死后心律失常类型及发生时间摘要：急性心肌梗死后心率失常是临床常见问题，所以对于其类型以及发生时间的研究对医院治疗心肌梗死病人具有重要的意义。

本文就是通过国某医院150例心肌梗死病人进行观察研究，分析其发生心律失常的类型以及发生的时间，最后根据类型以及时间的规律提出治理的对策。

关键词：急性心肌梗死心律失常类型发生时间【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0011-01急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。

绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。

临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。

如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。

急性心肌梗死后心率失常是临床常见问题，据统计约有75%的急性心肌梗死患者在心梗急性期合并心率失常，其中急性心肌梗死并发的恶性心律失常室导致患者死亡的真正原因。

1调查研究在ami发生的各个阶段都可以并发心律失常，而且可以是各种类型的心律失常，其中以早期室性心律失常多见。

ami后的不同阶段，引起心律失常的原因不同而产生不同类型的心律失常。

为探讨ami后心律失常的类型以及发生时间规律，收集了2012年1月至12月这段时间内某医院急诊及住院的心肌梗死患者病例，进行观察分析。

入选病历均符合who定的ami诊断标准。

抽选我院从2012年1月至12月收治急性心肌梗死病人150例，以其中发生心律失常进行72h连续心电监护的150例列为统计分析对象，其中男性101例（67.3%），女性49例（32.7%），年龄在50-65之间。

2结果分析2.2心律失常发生时间段。

3护理对策ami后心律失常虽在24h内均可发生，但上午发生率最高，因此在上午加强病情巡视，密切观察生命体征及心电监护有利于及时发现病情变化，争取抢救时间。

ｍ ｎ后重 复应用 ５ ｇ 次，直到心律转复 ｉ ０ｍ ／
或总量达到 ３０ｍ ，然后 以 １ ｇ ｍｎ ０ ｇ —４ｍ ／ ｉ
者 出现室性期前收缩时 ，急救医生的眼睛 的时 间 。
静脉滴注维持 。 （ ）普罗帕酮 ：首剂 ７ ３ ０ ． 应尽量不要离开心电监护仪 ，同时应该立 ６２ 电击复律 该法应作为治疗心梗后 ｍ 静 脉注射 ，如无效则每 １ ｎ可加注 ｇ ０ｍｉ 。此 即采取准备措施 ，不能仅 观察 。不 行动 。 合并多形性室速的首选 （Ｉ类推荐 ） ５ｍ ，但 总量不超 过 ３０ｍ 。然后 以 １ ５ ｇ 否则患者突然出现室速或室颤时就会使 治 外合并心力衰 竭以及严重的血流动力学障 ３ ｇ
作者单位 ：１０ ３ 北 京市，北京紧急 医疗 ００１
抢救者用小 鱼际在 患者
收缩。则往往是恶性室性心律失常的预警 胸骨下段用力做一次捶击 ，这一动作提供
信号。作者在近 ２ ０年的院前急救 工作 中 的机械能可转化为 ５Ｊ的电能 ，从 而消除
多次在现场遇到心梗后 原本心电稳定 的患 心律失常 ，适合于 目击下发生的室速和室 者突然 出现室性期前收缩 ，刚开始 出现 １ 颤 。捶击实施越早复律效果越好 。对高龄 个 ，然后又接二连三地 出现 ，此时应马上 患者要掌握捶击的力度 。以免发生胸骨骨 嘱护士抽药 ，但有时药还未抽完患者就已 折 。目前虽然对捶击 的疗效尚无 明确的公
（ 接第 ４期） ５ 期前收缩 死 （ 简称心梗 ）后出现最多 的心律失常 。 除颤的准备 （ 导电糊 放在手边 或涂 在电
极板上 、除颤器安 置在最佳位置等） 。
发生率为 ６ ～ ０ ，常由室性期前 ％ ４％
期前 收缩也称为早搏 ，是急性心肌梗 ６ 阵发性室性心动过速 （ 简称室速 ） 它大致 可以分为 ３种类型 ，即房性期前收 收缩诱发 ，可 分单形 性室 速 和多形性 室 缩 、交界区 （ 称结 性 ）期 前收 缩和室 速 ，心梗早期多形性室速较 为常见。以后 亦 性期前 收缩 。多数情况下前 ２种期前收缩 则 以单形性为主。心梗后室速属于恶性心

A、凹面向上型
B.斜直型
C.凸面向 上型 D.墓碑型 E.巨R波型
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STⅡ、Ⅲ、aVF弓背抬高，STⅠ、aVL下移
急性前间壁、前壁心肌梗死
死急 性 前 间 壁 心 肌 梗
心电图表现

ST段抬高
梗急 死性 广 泛 前 壁 心 肌
心电图表现
Q波
急性心肌梗死后6～14h，多数患者心电图出现病理性Q波
临床分类

4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死 冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血 栓性阻塞，患者有心肌缺血症状和（或） 至少1次心肌损伤标志物高于正常上限。
临床分类


5型：外科冠状动脉旁路移植术（CABG） 相关心肌梗死 基线cTn正常患者，CABG后cTn升高超过 正常上限10倍，同时发生：（1）新的病 理性Q波或左束支阻滞；（2）血管造影 提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞； （3）新的存活心肌丧失或节段性室壁运 动异常的影像学证据。
急性ST段抬高型心肌梗死诊断 和治疗指南
长沙市中心医院 蒋路平 2017年6月2日
临床分类
1型：自发性心肌梗死 由于动脉粥样斑块破裂、 溃疡、裂纹、糜烂或夹层，

血栓形成 缺血、缺氧、心肌坏死。
临床分类

2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死 除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌 需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏 死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状 动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律 失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血 压伴或不伴左心室肥厚。
ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重 要依据。（1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST 段抬高：V2~V3导联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv； 和（或）其他导联≥0.1mv （2）ST段抬高的形态： 随着缺血损伤程度的加重，ST段抬高可呈凹面向上 型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线样逐渐进展的 过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。

急性心肌梗死的症状远离急性心肌梗死来源：三九养生堂相信大家一定都听说过急性心肌梗死这种疾病，但是对急性心肌梗死并不算了解，今天就来和大家说说急性心肌梗死的症状吧，帮助大家了解急性心肌梗死的形成原因，还有我们如何预防急性心肌梗死。

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。

在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。

临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。

按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。

按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。

急性心肌梗死的症状那么急性心肌梗死的症状到底有哪些呢?下面就一起来看看吧，了解急性心肌梗死的症状，才能让我们更好的治疗急性心肌梗死。

急性心肌梗死的症状1、先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。

其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。

发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。

2、急性心肌梗死临床症状(1)疼痛是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。

疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。

不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。

若考虑药物治疗时
➢ 心功能正常者试用静脉药物转复：胺 碘酮、普罗帕酮、索他洛尔
➢心功能受损者只能选择胺碘酮
➢目前新开发的Ⅲ类药物许多有转复房
颤的作用，如多非利特、替他沙米、伊 步利特、等
永久性Af ：
控制心室率、预防栓塞
➢控制心室率: 地高辛、β阻滞剂、地尔硫卓、 维拉帕米
➢预防栓塞并发症
预防栓塞
室上性心律失常的处理
窦速 ❖治疗病因及去除诱因 ❖首选β受体阻滞剂， 次选钙离子拮抗剂
房早 无器质性心脏病不需治疗， 症状明显β阻滞
剂，诱发SVT、Af予以治疗 。
房速
分为自律性、折返性和紊乱性房性过速 自律性房性心动过速
病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒
自律性房性心动过速 心电图： 1. P波形态与窦性不同 2. 心房率通常为150-200次/分 3. 发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象） 4. P波之间 的等电位线存在 5. 可伴有房室传导阻滞
心律失常治疗原则
➢原发疾病和诱因的治疗 ➢终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严
重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和 立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因， 如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终 止 ➢改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻 终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化， 减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房 扑。
室上性心动过速治疗
频率在160—220次/min，节律规则 QRS波群大多保持窦性心律时形态 ST段压低和T波倒置常见 ，心动过速发作时P波有时无
法辨认
终止急性期发作
刺激迷走神经：颈动脉窦按摩，Valsalva动作 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β阻滞剂 IA、IC、III类抗心律失常药 升压药：低血压患者 药物不能终止时可考虑食管心房调搏 直流电复律：有血流动力学障碍

急性心肌梗死中西医结合诊疗指南（完整版）引言1 关键事项本指南由全国具有代表性的从事急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI) 的中医,西医和中西医结合临床工作中经验丰富的心血管病专家及方法学专家经过问卷调查,专家咨询,专家论证等规范程序而制订(指南制订工作组成立文献收集和评价组,对中医辨证,中成药,其他疗法及中西医结合优势互补治疗AMI的古今文献以GRADE系统进行评价和推荐。

任何一个指南都是伴随着医学科学的进展不断更新完善的,受现有文献的研究设计,研究方法,研究质量等因素影响,本指南今后尚需结合新的研究证据不断修正和完善。

2 关键建议AMI治疗的关键是早期快速开通梗死相关冠状动脉,进行再灌注治疗,本指南推荐的中药,中成药或其他中西药联合应用等疗法并不能等同于现代医学治疗方法。

对疾病辨证（症）论治的建议：AMI可归属于中医学“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴。

为了规范中医辨证，本指南推荐以临床常见的复合证（症）型分为气虚血瘀、痰瘀互结、气滞血瘀、寒凝心脉、气阴两虚及正虚阳脱证型进行辨证（症）论治。

《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》是由陈可冀院士、葛均波院士及张敏州教授牵头，在《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》基础上，在国医大师、中国科学院资深院士陈可冀教授的具体指导下，联合全国中医、西医、中西医结合及方法学领域的专家制订而成。

通过全国6大相关学会和行业组织及心肌梗死中医药防治联盟、中国中西医结合杂志社、365心血管网联合发布,希望在中医药防治重大疾病及中医药标准化建设方面起到进一步引领作用。

3 介绍AMI是人类死亡的主要病因，在我国随着生活方式的改变以及人口老龄化，其发病率和死亡率呈逐年增长趋势，给个人、家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重的健康问题。

现代医学中AMI的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)、冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG),其核心是再灌注治疗。

急性心肌梗死合并心脏破裂 患者，男性，73岁。既往曾先后因心 绞痛、急性心肌梗死在我院心内科两次住 院，3天前又因突发性胸痛、呼吸困难，急 诊入院。经过检查，发现患者心音减弱、 心界扩大、意识模糊、血压70/50mmHg。
X线胸片大量心包积液。抽血不久后，患 者突然血压明显下降，采取抢救未能挽救 患者生命，于入院1小时后突然死亡。入院 辅助检查未提示心肌损害标记物和心脏彩 超存在异常。
病例剖析：心脏破裂是急性心梗早期 死亡的主要原因之一，心肌梗死后心脏破 裂包括心脏游离壁破裂、室间隔穿孔和乳 头肌破裂3种类型，常导致心脏电机械分 离和心包填塞等并发症，一般抢救措施无 效，是心肌梗死患者住院期间死亡的重要 原因之一。
心室游离壁破裂是心脏破裂最常见的 一种，常发生于第1周，其高峰在心肌梗死 后24小时内。本例患者很可能是属于此等 情况。及时发现并立即采取心脏手术治疗 是治疗本例患者的唯一手段。当时病情危 急，经治医师与患者家属沟通后，家属拒 绝手术检查，放弃治疗。
竭、血管内血栓形成与室壁瘤等其他严
重情况，限于篇幅，以后另文阐述。正
因为急性心肌梗死的并发症多种多样，
复杂多变，因此掌握上述处理要点十分
重要。■
（发稿编辑：李瑞枫）
35 2019.02 No.6
目前对于心脏破裂的发生机制研究仍 以动物试验为主，缺乏循证医学证据，迄 今治疗也没有达成共识。有一些临床研究 提示应用ACEI与ARB可以减少急性心肌梗 死后心脏破裂的发生，也有研究建议在急 性心肌梗死发生早期使用β受体拮抗剂降 低心脏破裂的发生率，这些都只是建议， 需要临床研究证据。
小结
急性心肌梗死还可以并发心力衰
再行电击，可提高成功率。若身边无除 颤器，应首先予患者心前区作捶击2～3 下，随后立即进行胸外心脏按压。同时 应该使用药物除颤（如利多卡因、普鲁 卡因胺以及胺碘酮等）。

急性心肌梗死患者处理流程急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。

常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。

一、院前急救1、患者的急救准备:急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。

2、患者的现场急救：嘱咐患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。

医学教`育网搜集整理禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。

嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg 或速效救心丸10粒。

这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。

在有条件的家庭可立即给予吸氧。

因患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。

3、医生到达现场后急救：（1）生命体征的监测；到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。

同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。

（2）镇静止痛；AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。

应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。

（3）快速建立有效的静脉通道；为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。

4、安全转运：对患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%.因此，安全转运十分重要。

室性心律失常的急诊治疗
• （3）持续性单形性室速： ✓ QRS波增宽的心动过速在其诊断不清时，按室速治疗（I、C） ； ✓ 伴血流动力学不稳定，用直流电复律纠正（I、B）； ✓ 如果血流动力学稳定，指南推荐静注普鲁卡因胺（II a、B）， 胺碘酮也是适用的。 ✓ 指南推荐胺碘酮用于血流动力学不稳定的室速、电击无效或电 击后复发的病例，（Ⅱa、C）。 ✓ AMI并发的稳定单形性室速也可选用利多卡因（Ⅱb、C）。 ✓ 维拉帕米和地尔硫草不能用于原因不明的宽QRS波心速，尤其 有心功能不全史者（Ⅲ、C）。
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ib类: 缩短动作电位时间 利多卡因
✓ 适应证：AMI、心脏术后或洋地黄
毒性所致室性心律失常 ✓ 用法与剂量：静脉 ✓ 副作用：中枢兴奋与抑制
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮
✓ 适应证：正常心脏的心律失常
✓ 用法：口服、静脉 ✓ 副作用：负性肌力、频率、传导。
经皮心脏起搏
肾上腺素1mg IV/每3 – 5分 钟
阿托品1mg IV/每3 – 5分钟， 总量0.04mg/kg
持续心脏停搏 • 考虑复苏的质量 • 存在不典型的临床表现 • 考虑终止抢救
VF / 无脉搏VT
A：气道 B：呼吸 C：循环 D：除颤
如果无效 进一步完善A、B、C D：鉴别诊断，寻找病因
<3mg/kg/h; 维持剂量：1 – 4mg/min 普罗帕酮：1 – 2mg/kg 以10mg/min速度 iv, 禁用于心衰。
多巴胺：5 – 10 μg /kg/min iv 具有β受体激动作用；2 – 4 μg /kg/min扩张肾血管，但不推荐用于急性肾衰少尿；10 - 20 μg/kg/min兴奋α受体收缩外周血管。

双联血小板治疗并非越长越好
新版指南仍建议STEMI患者双联抗血小板治疗应维持9-12个月，对于置 入裸金属支架的患者，双联治疗至少1个月，而置入药物洗脱支架的患 者，则至少6个月； 所有的患者均应充分了解双联抗血小板治疗的重要性，以避免提前停药； 溶栓后患者还是建议使用阿司匹林和氯吡格雷双联治疗。
诊断用的生物标志物发生重大变化
1、检测心梗的首选生物标志物是血清心肌肌钙蛋白（cTn），cTn增加超 过99%正常参照人群（上限参考值）可能意味着心梗。 2、逐渐增加的小批量心肌坏死可通过敏感性和心肌组织特异性标志物的 增加来监测 3、心肌坏死可能来源于非缺血性机制如心衰时，可称为心肌损伤而不称 为心梗
溶栓治疗
溶栓治疗指征及实施要点 1.在症状发作12小时之内没有溶栓禁忌症的患者，如果在首次医疗接触 后120分钟内内有经验丰富的团队实施直接PCI术，建议接受溶栓治疗。 2.对于早期就诊（症状发作后<2小时）的大面积心肌梗死，且为出血低 危的患者，如果首次医疗接触到球囊充盈时间>90分钟，应当考虑接受 溶栓治疗 3.若可能，应在院前启动溶栓 4.溶栓后口服阿司匹林，且还有指征应用氯吡格雷
AMI具体分5型
5、为冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting， CABG）相关的心肌梗死。与血管再生过程有关。
首次心肌梗死 28 d 内再次发生的心肌梗死称为再梗死 （re-infarction），28 d 后 则 称 为 复 发 性 心 肌 梗 死 （recurrent myocardial infarction）。
急诊救治
新指南推荐： 与患者首次医疗接触（FMC）后立即启动诊疗程序 并在10min内完成12导联心电图（ECG） 对所有拟诊ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者启动心电监测 对有进行性心肌缺血体征和症状患者，即使ECG不典型，亦应积极处理 急性期推荐常规检测血清标志物

心肌梗死病情说明指导书一、心肌梗死概述心肌梗死（myocardial infarction，MI）简称心梗，是一种常见的急性心血管系统疾病，主要由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞，血流中断，从而导致心肌的缺血性坏死，属于急性冠状动脉综合征范畴。

临床上以左心室心肌梗死较为常见，患者主要表现为剧烈而较持久的胸口痛、发热以及频繁的恶心、呕吐等，甚至可发生严重心律失常、休克、心力衰竭等，严重危及其生命安全。

英文名称：myocardial infarction，MI其它名称：心梗相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：循环系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传发病部位：心脏常见症状：急性剧烈而持久的胸痛、心悸、气急主要病因：冠状动脉粥样硬化检查项目：心电图、血清心肌标志物检查、BNP 或 NT-pro-BNP 检查、超声心动图、放射性核素检查、磁共振成像、选择性冠状动脉造影、心脏负荷试验重要提醒：心肌梗死较危险，一旦发作，需尽快呼叫120急救中心并且到医院治疗。

临床分类：1、根据心电图分类心肌梗死可分为非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死两类：（1）非ST 段抬高型心肌梗死心电图特点为普遍性ST 段压低，临床表现与心绞痛相似，主要通过抽血检验血清心肌标志物明显升高来确立诊断。

（2）ST 段抬高型心肌梗死心电图特点为 ST 段呈弓背向上型抬高，有胸痛、发热、烦躁、心悸等典型心肌梗死的临床表现。

一般临床常见的心肌梗死症状主要为急性 ST 段抬高型心肌梗死。

2、根据血清心肌标志物分类可将心肌梗死分为急性进展性和陈旧性两类：（1）急性进展性心肌梗死定义为心肌标志物典型的升高和降低，且至少伴有心肌缺血症状、心电图病理性 Q 波形成、ST 段改变提示心肌缺血、已行冠状动脉介入治疗等上述情况之一。

（2）陈旧性心肌梗死定义为①系列心电图检查提示新出现的病理性 Q 波，患者可有或可不记得有任何症状，心肌标志物已降至正常。

仅 １ 例死亡。 １
用低分 了肝 素或 华法林 替代。 ②低 分子肝 素： ５０ ｂ ７０ｕｉ ｄ皮下 注射 ， 开始 ３ 内每天 查 Ａ Ｔ 最少 １次， 定后 可 不检 测 天 ＰＴ 稳
Ａ １ ， 用 １～１ Ｐ 应 ０ ５天 。
２ １ ３ 止痛 ： ．． 急性心肌梗死 的病人 止痛十分 重要。因 急性 心 梗病 人大多均会出现 心前 区、 胸骨 后憋 闷、 压榨 样剧 烈疼痛 ， 并伴 有濒 死感。应用止 痛药 物缓解 疼痛 并 降低 心肌耗 氧量 ， 从而 减少心律失常的发 生【 。可选用杜冷丁或 吗啡。注意 药 ４ 】 物的副作用包括低血压 、 呼吸抑制、 心呕吐等 。中药可选 用 恶 复方丹参、 速效救 心丸 或冠 心苏合丸等。
心肌因严重 、 持久性缺 血而 发生 局部坏 死。 临床表 现为 持久 性胸骨后剧烈疼痛持续 ３ ０分钟 以上， 电图两个导 联 Ｓ 心 Ｔ段 抬高及 血中心肌坏死 标志 物升高（】包括 激酸 激酶 同工酶 一 １（ Ｃ Ｋ—ＭＢ、 肌红 蛋 白 一ＭＢ 肌钙 蛋 白 Ｉ Ｔ ｌ 肌钙 蛋 白 Ｔ— 、 —ｃ ｎ、 ｌＴｎ ， ｃ Ｔ） 同时可伴 发热 、 白细胞 计数 增 高， 常并 发 心律 失 常、 休克或 心力 衰竭 。心律 失常 在临 床上最 为多 见， 也是 造成 病
人 死亡 的 常 见 原 因。
度， 保证溶栓药物在规 定时间内滴 完。 ２ １２ 抗凝 ： ．、 溶栓 后两小时开 始查 Ａ Ｔ ， Ｐ Ｔ 如下 降到 ６ ０秒 以
后应用抗凝 【①普通 肝素 ：００ 静推 ， ３ ５ ０ｕ 之后 １０ｕ 小时静 ００ 每
滴， 每两小时查 Ａ １ 调整肝 素剂量使 Ａ １ 维持于 ４ －６ Ｐ ， Ｐ ０ ０
律 失 常 病人 进 行 严 密 心 电、 脉搏 血 氧 饱 和 度 、 心 静 脉 压 及 动 脉 血 压 监 测 ， 确 识 别 各 种 心 律 失 常 的 表 现 ， 时 采 取 相 应 的 抢 救 中 正 及

琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果【摘要】本文章探讨了琥珀酸美托洛尔缓释片在治疗心梗后室性心律失常中的临床效果。

通过对其药理特点、作用机制、临床研究证据、剂量和用药时间的影响、不良反应和注意事项、以及与其他药物联合治疗的效果进行分析，我们发现该药物在治疗心梗后室性心律失常中具有较好的疗效。

结合实践经验和临床研究结果，我们探讨了琥珀酸美托洛尔缓释片在临床应用中的前景，提出了进一步研究和改进的方向。

琥珀酸美托洛尔缓释片在治疗心梗后室性心律失常中有着较为广阔的应用前景，值得进一步深入探讨和推广。

【关键词】心梗后室性心律失常、琥珀酸美托洛尔缓释片、临床效果、作用机制、临床研究、剂量、用药时间、不良反应、注意事项、药物联合治疗、临床应用前景、研究方向、总结。

1. 引言1.1 心梗后室性心律失常的临床意义心梗后室性心律失常是心肌缺血、缺氧、坏死等因素引起的一种常见的心脏并发症，是心梗患者面临的一种严重并发症。

心梗后室性心律失常会导致心室颤动、快速性心律失常等情况，严重时可危及患者的生命安全。

及时有效地治疗心梗后室性心律失常对于心梗患者的康复至关重要。

1.2 琥珀酸美托洛尔缓释片的药理特点1. β受体阻滞作用：琥珀酸美托洛尔缓释片通过竞争性地结合于β受体而阻断儿茶酚胺的作用，从而抑制心脏对交感神经冲动的反应，降低心率和心肌收缩力，降低心脏耗氧量，减少心肌的损伤程度。

2. 抗心律失常作用：琥珀酸美托洛尔缓释片可延缓心房和心室内的传导，减轻自律性增加及传导功能异常，从而减少室性心律失常的发作频率。

3. 缓释机制：该药物以缓释片剂型出现，通过缓慢释放维持药物在血浆中的浓度，使其具有较长的持续时间，减少了血药浓度的波动，降低了药物的副作用和毒性。

琥珀酸美托洛尔缓释片在治疗心梗后室性心律失常中具有明显的药理特点，其作用机制涉及心率的调节、心律失常的抑制以及药物在体内的缓释特性，适合用于心梗后室性心律失常的治疗。

肌红蛋白测定有助于STEMI早期诊断，但特异性较差。
cTnT：①0.02~0.13微克/L，大于0.2为临界值，大于0.5 可以诊断为AMI （第8版诊断学）
3．影像学检查
超声心动图等影像学检查有助于对急性胸 痛患者的鉴别诊断和危险分层（Ⅰ，C）。
必须指出，症状和心电图能够明确诊断 STEMI的患者不需等待心肌损伤标志物和 （或）影像学检查结果，而应尽早给予再 灌注及其他相关治疗。
解读新定义
新定义中的第5条是新增加的内容，其意义是强调一旦发生 心肌梗死后在救治的过程中，应积极行冠状动脉造影来验证 心肌梗死的原因，并尽早开始冠脉再通的治疗。
从07版和12版的定义还可以看出，血清肌钙蛋白水平的改变 对诊断心肌梗死具有绝对重要的价值。血清肌钙蛋白水平升 高可见于I型和II型心肌梗死，但仅仅是心肌缺血而没有坏死 时，血清肌钙蛋白水平没有多大改变。新版中强调，如果患 者有典型的急性心肌缺血临床症状并伴有血清肌钙蛋白水平 升高，就可以确诊为心肌梗死，因为血清肌钙蛋白水平升高 标志着缺血的心肌开始死亡。通过分析急性冠脉综合症病人 的血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）水平的变化，对指导 我们采用何种治疗措施很有帮助。
时间、减少不必要检查费用等。胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死
救治水平的重要标志之一。与传统住院救治方案相比，胸痛中心采用
快速、标准化的诊断方案可以对胸痛患者提供更快和更准确的评估，
而医疗费用只有传统方法的20％和50％。
中国胸痛中心认证体系是目前国际上的第三个认证体。中国胸痛
中心认证标准共包括五大要素，分别是：基本条件与资质、院前急救 系统与院内绿色通道的整合、对急性冠脉综合征（ACS）患者的评估 和救治、持续改进、培训与教育。
非心脏手术所致的心梗；ICU内发生的心梗；心衰相关的 心肌缺血或心梗。这些心梗都冠以了导致心梗发生的原因 的名字，提醒我们在很多情况下都可以发生心梗，在诊断 和处理心梗时一定要弄清诱发心梗的原因，才能达到正确 治疗的目的。