使用有创-无创序贯机械通气法治疗COPD伴呼吸衰竭的效果观察

道 内分 泌物 ２ ０ ｍ ｈ ／ ２ ４ ｈ以下 ，并且患者具 备 自主
３ 讨 论
慢 性阻塞性肺疾病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ）患 者 由 于 呼 吸 负荷增 加 、 肺泡 过度 充气 、 电解质 紊乱 、 营 养不 良、 高 碳 酸血 症及 低 氧 等原 因 ，导 致感 觉 疲 劳或 者 呼 吸肌 收缩 力 出现 减 退 ，再加 上 患 者受 到 急性 呼 吸
作 者单 位 ：６ ３ ７ ０ ０ ０四川省 南充 市 中心 医院
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１ ４９ ０・
浙 江临床 医学２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第１ ５ 卷第 １ ０ 期
道 感染 等 因素 的影 响 ，很 容易 出 现 呼吸衰 竭 的症 状 ，需要 给予 气 管 插 管 进 行 有 创 机 械通 气 治 疗 。
离 呼 吸机 拔 出插 管 ［ ２ — ３ 。记 录 两组 患 者 的总 机械
月 本科 收 治 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 呼吸 衰竭 患 者 ５ ０ 例， 男３ Ｏ例 ， 女２ ０例 ， 年龄 ６ Ｏ ～ ８ ０岁 ， 平均（ ７ ５ ． ８±３ ． ２ ）
岁 。纳 入 标 准 ： （ １ ）Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 并 支 气 管 一肺 部 受 到感 染 ，导致 病 情呈 现 急 性加 重 的趋 势 ，出现
发 生率 ｌ ５ １ ｏ
本 资料 通 过对 观 察组 患者 给 予有 创无 创 序 贯
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者 中，肺部感 染是导致延长机械通气时间的一个重要原因，使 患者病情反复发作 ，除此之外 ，肺部感染还有可
能导 致治 疗 费用 增加 ，病 情严 重 的 患者 甚至 可 能 会 死 亡 ，并 且 ，机械 通气 治 疗还 有 可能 导致 患 者 依赖 呼 吸机 ，所 以 ，临 床治 疗 中 ，脱 机 时机 及 方

有创—无创序贯机械通气在治疗COPD并呼吸衰竭中的应用慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有慢性反复发作的肺部疾病，呼吸衰竭是COPD严重阶段的表现。

COPD合并呼吸衰竭病情复杂，患者常因感染等因素加重病情需住院治疗，病死率高[1～3]。

该病临床表现具有特异性，常表现出不同程度的缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭。

该病稳定期采用常规治疗一般预后良好，但该病急性加重期患者通常病情极为危重，常合并有呼吸衰竭，并以II型呼吸衰竭为主，如治疗不正确及时时，患者因为病情迅速进展，常导致死亡。

因此COPD急性加重期的治疗措施研究较为重要，而呼吸机可有效改善AECOPD 合并呼吸衰竭患者的通气状况，从而减轻临床症状，显著降低了患者的病死率。

本研究使用有创-无创序贯机械通气治疗40例AECOPD合并呼吸衰竭的患者，疗效显著。

报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料两组均选自2012年1月～2014年1月我院重症医学科COPD 急性加重期合并呼吸衰竭的住院患者，COPD符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准，根据血气分析PaO250mmHg，诊断为呼吸衰竭共40例，其中男21例，女19例，年龄36～88岁，平均（65±18）岁，并排除：①合并肺癌；②合并活动期肺TB；③除肺心病以外的其他严重心脏疾病；④合并肾病及糖尿病；⑤有严重血流动力学障碍。

随机分为对照组20例，其中男10例，女10例，年龄35～87岁，平均（66±19）岁。

实验组20例，其中男11例，女9例，年龄37～89岁，平均（64±19）岁。

1.2方法两组患者均采用有创通气及常规抗感染、止咳、平喘、化痰等治疗措施，对照组以传统方式脱机，经由PSV模式过渡，PSV降至5～8cmH2O时稳定6～8h脱机。

实验组患者出现肺部感染控制窗后拔除气管插管，改无创通气（BiPAP），根据患者呼吸情况调节压力水平和吸氧浓度。

1.3疗效评定标准①显著：治疗后呼吸困难等临床症状明显缓解，患者神志恢复正常，呼吸频率、心率、PaO2以及PaCO2均有所改善。

２ 结果
总之 ， 鼻 内镜手术治疗非 侵袭性真 菌性 鼻窦炎获得 满意 疗效 ， 同时保 留鼻腔 正常生理 功能 ， 因此鼻 内镜 手术是治疗 该病的 良好方法 ， 值得广泛应用 。
参 考 文 献
采用 （ １ ９ ９ ７ ． 海 口） 标准 ， 全 部患者 随访 ６ 月一 ３ 年， 术后 １ 个月 每周 一 次 ， 术后 ３ 个月 每 ２ 周 一次 。鼻 内镜换 药 ， 全 部患者 鼻塞 、头痛 、涕 中带 血、面部肿胀 等症状 消失 。鼻 内 ［ １ ］ 薛康 ， 黄 录琼 ， 杨家骏 ． 鼻 内镜手术治疗 非侵袭性 真菌性鼻窦 镜检查 ： 术腔上皮 化 ， 窦 口引流通畅 ， ４ ２例病 例均一 次性治 炎４ ２ 例． Ｉ ｆ 缶 床耳鼻 咽喉头 颈外科 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ １ ７ ） ： ８ 例 患者 中 ， 男 １ ９ 例， 女２ ３ 例， 年 龄 发 现率 。常见 的致病 真菌有 曲霉菌 ， 念珠菌 ， 毛霉菌 。近年 ２ ８ — ６ ９ 岁， 病程 ２ 个月 ～ ６ 年。单侧 发病 ： ３ １ 例， 双 侧发病 ： 来认 为鼻窦真菌感染主要 因素可能是鼻腔 ， 鼻窦的解 剖异常 ， １ ｌ 例， 鼻 阻塞 ３ ６ 例， 涕 中带 血 ２ ４ 例， 浓涕 ２ ８ 例， 鼻 腔臭味 阻碍鼻腔 ， 鼻窦 的通气引流 ， 真菌 在窦腔 内繁殖 。本组 患者 １ ３ 例， 单侧 面部疼 痛 ７ 例， 眼胀 痛 ５ 例， 无 症状体 检 时发 现 中鼻腔均有不 同程 度的解音 Ⅱ 异 常 。包括下鼻 甲肥大 ， 中鼻 甲 １ 例 。鼻 内镜 检查 ： 鼻 中隔偏 曲 ３ ３ 例， 下鼻 甲肥 大 ９ 例， 中 肥 大或泡状 中鼻 甲 ， 鼻 中隔偏 曲 ， 钩突异常或 息 肉样变 。说 鼻 甲肥 大或泡 状 中鼻 甲 １ ５ 例， 中鼻 道息 肉样肿 物 １ ０ 例， 中 明鼻腔局部解剖 异常可能是该病发生 的主要原 因 … 。 鼻 道有 黑色 、灰黑 色等 干酪状 团块 或泥 沙样 物 ２ ７ 例 。鼻 窦 Ｃ Ｔ示 ： 病变窦腔 内不均匀密度增 高 ， 部 分 区域有密度 不均匀 ， 不透光 的钙化斑 ， 在软组 织窗变现更 为典 型 。 非 侵袭性真菌性鼻窦炎分 为 ： 真菌球和变应性真菌性 鼻 窦炎 。临床表现无特 异性 ， 主要有鼻塞 ， 流脓涕 ， 头痛 ， 涕中 带血 ， 鼻腔 异味 。鼻窦 Ｃ Ｔ 检查 对该病 诊断 有重要 价值 。术

有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果观察李旺;王志艺;廖欧飞【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2013(036)003【摘要】目的观察有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效.方法选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者58例,随机分为两组,每组29例,分别给予持续有创机械通气(对照组)治疗及有创-无创"序贯"机械通气(治疗组)治疗.分析并比较两组患者机械通气前APACHEⅡ评分、血气分析、有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间.结果治疗组与对照组比较,两者在治疗后呼吸频率、心率、动脉血气值上较治疗前均有明显好转,且两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、PaCO2、并发症、死亡例数、机械通气时间及住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论有创机械通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的有效方法,采用这种序贯机械通气方法的关键是及时、准确地把握肺部感染控制窗,正确操作无创性机械通气.【总页数】3页(P180-182)【作者】李旺;王志艺;廖欧飞【作者单位】化州市人民医院呼吸内科,化州,525100;化州市人民医院呼吸内科,化州,525100;化州市人民医院呼吸内科,化州,525100【正文语种】中文【中图分类】R563.8【相关文献】1.用有创-无创序贯机械通气疗法治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察[J], 陈传华2.有创-无创序贯机械通气与单纯有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺源性心脏病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果比较 [J], 邱淑佳3.无创-有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用及护理监测 [J], 瞿云中; 唐湘林; 陈平4.无创序贯机械通气治疗ICU重症慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭效果观察 [J], 谢戍圆5.尼可刹米注射液联合有创无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭效果观察 [J], 鲍倩;王金荣;杜雅楠;赵世理;张萌;张敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。