无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察

降低呼吸功耗和氧耗 ， 缓解病 情。无创机 械通气 成为急性 呼
衰、 慢性 呼衰 急性加重 、 Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼衰患者 的第一线 治 ＣＰ
疗 手 段 Ｊ 。回 顾 ２ ０ ０６年 ６月 ～２０ ０ ８年 １ ２月 ， 院 对 ２ 我 ２例
无创 通气前后 心率 及血氧饱 和度 等情况 见表 １ 。并发 症 ： 面
一
治疗前 ２ ．２± ．１ １ ±１．２ ７２ ００ ５．８± ．０６ ．５ ８６ ８７ ３２ １８ ４４ ．６± ．５ ２３ ５６ ８６ ± ．１ 治疗 ２ｈ２．２± ．６９．６ ６６ ７３ ± ．４ ０２ ９５ ７２ ６５ ４８ １４ ８２ ± ．５ ．１ ００ ７．５± ．４５ ．８± ．６ 治疗 ２ ２ ．５± ４ｈ ０２ ８．５ ８３ ７３± ．５ ８．３± ５６ ４．２ ３５ ± 与治疗前 比较 ： Ｏ０ Ｐ＜ ．ｌ
（ ｉＡ ） ＢＰ Ｐ 。
ＢＰ Ｐ无创呼 吸机是近 十几 年发展起 来 ， 逐渐推广 的 ｉＡ 并 治疗呼吸衰竭及通气不足 的有效 方法之一 ， 因此 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并
Ⅱ型 呼 衰 及 早 合 理 的应 用 ＢＰ Ｐ可 以 给 患 者 及 时 呼 吸 支 持 ， ｉＡ 改 善 或 纠 正 缺 氧 ， 氧 化 碳 残 留和 酸 碱 失 衡 ， 防和 减 少 有 创 二 预
二 、方 法 所有患者均经 常规 的抗感 染 ， 咳化 痰 平喘 ， 疗 等治 止 氧
疗 。采用伟康 公 司生产 的 Ｓｎ ｒｎ ｉＡ ｙｃｏｙＢＰ Ｐ呼 吸机 ， ｉＡ ＢＰ Ｐ选 择 ＳＴ模式 ， ／ 吸气压 （ Ｐ 数值 从 ８～１ ｍ ： ＷＡ ） ０ ｃ Ｈ Ｏ开始 ， 逐步
机械通气并发症和多脏 器功能不全 ， 为基础疾病的治疗 ， 呼吸
功能 的改善争取了宝贵 时间 。本组 ２ ２例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼 吸衰竭病例 中， 常规治疗 基础上加 ＢＰ Ｐ治疗 ２～ ４小时 在 ｉＡ ２ 后 ， 氧血症 与二 氧化碳残 留均得到有效改善 ， 低 呼吸 困难与心 率增快等临床症状也有明显改善 ， 与治疗前 比较 ， 有显著 的差 异性 （ ０ Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。这 一结果显示 ，ｉＡ ＢＰ Ｐ对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并 Ⅱ型呼
竭 具 有 良好 的治 疗 作 用 。 不 可 逆 的气 道 阻塞 是 Ｃ Ｐ 的 发 病 基 础 ， 吸 肌 疲 劳 和 ＯＤ 呼
提 高到 １ ２ ｍ ２ 使患者耐受并无不适 ； ２～ ４ｃ Ｈ Ｏ， 呼气压调至 ２～ ５ｃ Ｈ Ｏ； ｍ 氧流量 ５～１ ／ ｉ； ０Ｌ ｍ ｎ 备用频率 １ ２次／ ； 用 ＩＡ 分 备 ＰＰ
疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限 。患者常合并 Ⅱ型 呼吸衰竭 ， 发病率 和死亡率 较高 。有创 机械通气 治疗效果 其 肯定 … ， 因其存在创伤性 、 但 依从性 和并发症 等 问题 ， 严重 影 响其在临床应用 ， 而无 创机械通 气是近 十年来发 展起来 的并
逐 渐 推 广 的 治 疗 呼 吸 衰 竭 的 有 效 方 法 之 一 ， 善 呼 吸肌 疲 劳 ， 改
、 一
般 资料
２ ２例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并 Ⅱ型呼吸衰竭 患者 均符合 ２０ ０ ２年 中华 医学会呼 吸病学 分会 制定 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 断标 准 。其 中男 １ ２ 例， １ ； 女 ０例 年龄 ４ ９ ５— ０岁 ， 平均 年龄 ６ ． 。征得所 有患 ７ ５岁
讨
论
者或家属 同意后 ， 用硅 胶膜 口鼻面罩接 双水平气 道正压 通气
部皮 肤压 伤 １ ， 例 腹胀 ２例 。
表 １ 治疗前后各项观察指标的变化
ＲＲ ＨＲ Ｐ Ｈ Ｐ Ｏ２ ａ Ｐ ０ ２
ＣＰ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼 吸衰竭 患者 ， 应用 双水平 正压 通气 呼 吸机
进行无创机械通气治疗 。疗效满意 ， 现报告如下 ：
资 料 与 方 法
１ １ ００
临床肺科 杂 志
２ １ ７月 第 １ ００年 ５卷第 ７期
无创 机械 通 气 治疗 Ｃ Ｄ合 并 Ⅱ型 呼 吸衰 竭 的 临床 疗 效观 察 ＯＰ
张 雷
ＣＰ Ｏ Ｄ为 一 种 可 以预 防 和 治 疗 的 慢 性 气 道 炎 症 性 疾 病 ， ４例 于 无 创 通 气 ２小 时 临 床症 状 及 血 氧 饱 和 度无 改 善 或 恶 化 转 ＩＵ行 有 创 机 械 通 气 治 疗 。１ 上 机 后 不 合 作 ， 止 应 用 ， Ｃ 例 终
且 家人拒绝有创通 气治疗 。其余 １ ７例患者 经无创 通气治 疗 ２小时后症状及血氧饱 和度都有不 同程度 的改善 ，４小时 改 ２
善更 为 明显 ， ３～ 于 ６天 （ 均 ３５天 ） 平 ． 内撤 离 呼 吸 机 ， 情 好 病 转 出 院 ， 创 通 气 有 效 率 ７ ％ ， Ｍｅｕ 等 的 报 道 相 近 。 无 ７ 与 ｄｆ ｉ
时间为 ３ ％ 。血氧饱 和度监测为指 夹型 ， 测部位选 择患者 ０ 监 较温 暖的手指 ， 根据患者 的血氧饱 和度 ， 观察病情 变化 ， 采取 相应 措施 。 三、 疗效观察 无创通气 过程中 ， 注意观察血压 、 脉搏 、 呼吸 、 是否动用辅 助呼吸肌 、 胸部听诊 ， 血氧饱 和度 。上 机前 、 上机后 ２小时 、４ ２ 小时动脉血氧指标 。如出现下列情况 则终 止无创通 的两个主要原因Ｏ由于气道 阻力增高 和内源性 呼气未正压的影响 ， 呼吸功耗增加 ， 使 产生
呼吸肌 疲 劳 。ＢＰ Ｐ通 气 模 式 为 压 力 支 持 加 呼气 未 近压 ｉＡ （ｓ Ｐ ｖ＋Ｐ Ｅ ） 即吸气时给 予 Ｐ Ｖ克服气 道阻力 ， ＥＰ ， Ｓ 减少 呼吸 功消耗 ， 改善呼吸机疲劳 ， 降低组 织氧耗量 与 Ｃ ：的产 出， Ｏ 呼 气时给予低水平 Ｐ Ｅ （ ５ｃ 对抗 内源性 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ２～ ｍＨ Ｏ） Ｅ Ｐ抵 除 小气道萎缩 ， 有利于 Ｃ 排 出， Ｏ 增加 氧合 ； ｉＡ ＢＰ Ｐ还可减少 回 心血量 ， 减轻心脏前后负荷 ， 降低心室跨壁压 ， 减轻肺水肿 ， 增 加心肌氧供 ， 减慢心率 ， 从而改善心功能 。 综合以上资料 ， 我们认为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合并 Ⅱ型呼吸衰竭 ， 只要