有创与无创序贯性机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭护理

有创—无创序贯机械通气在治疗COPD并呼吸衰竭中的应用慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有慢性反复发作的肺部疾病，呼吸衰竭是COPD严重阶段的表现。

COPD合并呼吸衰竭病情复杂，患者常因感染等因素加重病情需住院治疗，病死率高[1～3]。

该病临床表现具有特异性，常表现出不同程度的缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸衰竭。

该病稳定期采用常规治疗一般预后良好，但该病急性加重期患者通常病情极为危重，常合并有呼吸衰竭，并以II型呼吸衰竭为主，如治疗不正确及时时，患者因为病情迅速进展，常导致死亡。

因此COPD急性加重期的治疗措施研究较为重要，而呼吸机可有效改善AECOPD 合并呼吸衰竭患者的通气状况，从而减轻临床症状，显著降低了患者的病死率。

本研究使用有创-无创序贯机械通气治疗40例AECOPD合并呼吸衰竭的患者，疗效显著。

报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料两组均选自2012年1月～2014年1月我院重症医学科COPD 急性加重期合并呼吸衰竭的住院患者，COPD符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准，根据血气分析PaO250mmHg，诊断为呼吸衰竭共40例，其中男21例，女19例，年龄36～88岁，平均（65±18）岁，并排除：①合并肺癌；②合并活动期肺TB；③除肺心病以外的其他严重心脏疾病；④合并肾病及糖尿病；⑤有严重血流动力学障碍。

随机分为对照组20例，其中男10例，女10例，年龄35～87岁，平均（66±19）岁。

实验组20例，其中男11例，女9例，年龄37～89岁，平均（64±19）岁。

1.2方法两组患者均采用有创通气及常规抗感染、止咳、平喘、化痰等治疗措施，对照组以传统方式脱机，经由PSV模式过渡，PSV降至5～8cmH2O时稳定6～8h脱机。

实验组患者出现肺部感染控制窗后拔除气管插管，改无创通气（BiPAP），根据患者呼吸情况调节压力水平和吸氧浓度。

1.3疗效评定标准①显著：治疗后呼吸困难等临床症状明显缓解，患者神志恢复正常，呼吸频率、心率、PaO2以及PaCO2均有所改善。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重呼吸衰竭是临床常见的危重症，时常危及患者的生命安全。

近年来的国内外研究表明，有创-无创序贯性机械通气治疗COPD呼吸衰竭有肯定疗效，可使患者尽早脱机，减少呼吸机相关肺炎（VAP）和呼吸机依赖的发生[1]。

本院呼吸内科自2010年8月以来对20例COPD合并严重呼吸衰竭患者实施序贯性机械通气治疗，取得较好临床疗效，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2010年8月至2011年8月收住本院呼吸内科重症监护室（RICU）的20例患者为序贯组，符合COPD诊断标准[2]，且满足以下条件：胸部X线平片或CT提示有支气管-肺部感染；血气PaCO2≥80mm Hg，PaO2≤60mm Hg；年龄57~78岁，男18例，女2例。

存在以下情况的病例予以排除：（1）严重心、肝、肾、脑功能衰竭；（2）合并肺性脑病以外的中枢神经系统疾病；（3）严重电解质紊乱。

选取2009年7月至2010年7月收住本院RICU 有类似病情的20例COPD患者为对照组，年龄55~79岁，其中男17例，女3例，纳入和排除标准同序贯组。

1.2肺部感染控制窗（pulmonary infection control window，PIC）的判断[3]（1）神志清楚，咳痰有力，血流动力学稳定；（2）每1~2天摄床旁X线胸片，显示支气管-肺部感染影较前明显吸收，无明显融合斑片影；（3）痰量明显减少，痰色转白或变浅，黏度降低并在Ⅱ度以下；（4）同时至少伴有下述指征中的1项，体温较前下降并低于38℃；外周血白细胞小于10×109/L，或较前下降大于或等于2×109/L。

1.3方法所有入选患者在常规治疗（抗感染，祛痰，舒张支气有创-无创序贯性机械通气救治慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的疗效观察贺刚，刘代顺，陈代刚，胡诗礼（遵义医学院第三附属医院/遵义市第一人民医院呼吸内科，贵州遵义563002）【摘要】目的探讨有创-无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的方法与疗效。

COPD合并呼吸衰竭应用有创机械通气患者的护理慢性阻塞性肺疾病(cOPD)合并呼吸衰竭是临床上呼吸内科最常见的使用机械通气的原因。

2006年10月～2009年4月，我科采用有创机械通气治疗COPD 合并呼吸衰竭患者53例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组53例，男31例，女22例；年龄60～92岁，平均75岁。

均符合中华医学会呼吸学分会COPD诊疗指南。

1.2方法本组患者除按常规给氧、药物治疗外，均建立人工气道，其中经口气管插管27例，经鼻气管插管16例，气管切开10例。

接DfiggⅡ型或Newport 型呼吸机。

通气模式根据病情选择，主要有辅助，控制通气(A／c)、MC+呼气末正压(PEEP)方式通气、同步间隙指令通气(SIMV)、SIMV+PEEP。

潮气量一般选用8mL／kg；呼吸频率18～20次／min；呼吸比I:E=1:2：吸氧浓度60％左右；外源性呼气末正压初选0～2cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。

2结果本组成功脱机48例，因并发其他疾病转科4例，自动出院1例。

3护理3.1气管插管的护理妥善固定气管插管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管黏膜，或在挪动病人与呼吸机时导管脱出或滑入一侧支气管。

记录插管深度并标记，随时观察深度有无改变，做到严格交接班。

经口气管插管者应选用适当的牙垫，避免病人将导管咬扁。

经鼻气管插管者每日做好鼻腔的清洁。

3.2气管切开的护理为防止气管套管脱落，将气管套管用纱带或气管套管固定带固定于患者颈部。

每天更换气管套管周围的纱布垫1～2次，纱布垫要保持清洁干燥，以防切口感染。

目前气管套管的材料有金属、塑料、硅胶、聚乙烯等多种，内套管的消毒应根据套管的材料选择不同的消毒方法，如临床常用的一次性聚乙烯气管套管，通常每6～8h煮沸消毒1次，或用戊二醛浸泡5min再用生理盐水冲洗。

3.3气囊的管理气囊充气3～5mL使套管与气管壁间密闭，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。