有机磷农药中毒疑难病例讨论

XX医院姓名：病区：急诊科床号：抢3床护理病例讨论记录时间：2010年8月10 日地点：护士站参加人员：主持人：病历报告者：基本病情：患者女，于今晨吞服敌敌畏约150ml后，被家人发现，及送入我科抢救。

既往史：无体格检查：患者神志恍惚，冷汗淋漓，双上肢肌束震颤，双侧瞳孔缩小，口腔有黏液分泌物，心律99次/分，大蒜样臭味味明显。

诊断：有机磷中毒在彻底洗胃清处除胃内容物，同时开放静脉通路，液体中加入碘解磷定外，并静脉注射阿托品，达到阿托品化表现。

同时观察患者病情变化。

生命体征监测。

相关知识：1、有机磷中毒机制主要是机体吸收有机磷后，有机磷与机体内胆碱脂酶迅速结合，失去催化水解乙酰胆碱的作用，大量乙酰胆碱在体内蓄积，引起一系列以乙酰胆碱为传导介质的神经系统症状，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋后转为抑制。

2、中毒患者经抢救后，临床症状好转，但在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，这就是中毒后的反跳现象。

原因是有机磷毒物残留在皮肤、毛发和胃肠道或者重吸收，解毒药物停药过早或减量过快导致的。

3、如何快速判断有机磷中毒：有接触、误服、自服史；患者口中、呕吐物中、衣服上有有机磷所特有的大蒜样臭味；临床上表现典型的烟碱样、中枢神经系统症状；实验室检查发现胆碱酯酶活力下降，尿中测到有机磷代谢产物。

综合意见：有机磷农药因其杀虫效力高、残毒小、价格低廉在我国目前应用广泛，但它对人畜均有毒性。

患者中毒后病情复杂、变化快、易复发，其预后与毒物的种类、剂量、就诊时间、治疗是否及时合理、阿托品化的快慢等因素有关。

所以在抢救病人时，注意抢救原则：迅速脱离污染源；清楚毒物；及时有效的解毒剂；积极对症支持治疗，防止并发症。

记录人：。

1例有机磷中毒并背部水疱的疑难护理病例讨论介绍有机磷中毒是一种常见的急性中毒，主要由有机磷农药引起。

本文将讨论一例有机磷中毒患者的病情，其中病人不仅出现中毒典型症状，还出现了背部水疱的情况。

我们将详细讨论病情评估、护理干预和预后管理等方面的内容。

病情评估病史该患者为一名48岁的农民，由于长期接触农药，他在工作时不慎接触到有机磷农药。

据病人陈述，他在接触后不久即出现症状，并迅速发展为中毒状态。

临床表现1.呼吸道症状：患者表现为气短、呼吸困难，伴有咳嗽和胸闷。

2.中毒典型症状：瞳孔缩小、流涎、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。

3.肌肉症状：神经肌肉症状如肌肉震颤、颤搐和瘫痪。

4.背部水疱：该患者出现了背部水疱的症状，这在有机磷中毒中较为罕见。

体征检查1.瞳孔：瞳孔缩小，对光反应迟钝。

2.心率：心率增快，可伴有心律失常。

3.血压：血压波动，出现高低血压交替。

4.呼吸：呼吸急促，甚至发生呼吸衰竭。

实验室检查1.血液检查：乙酰胆碱酯酶（BChE）活性显著降低。

2.尿液检查：尿液中乙酰胆碱酯酶活性增加，尿中可检出有机磷代谢产物。

护理干预急救措施1.迅速将患者从有机磷暴露环境中移出，确保患者远离有机磷残留。

2.立即进行皮肤清洗，使用肥皂水彻底清洗患者暴露的皮肤区域。

3.保证患者呼吸道通畅，必要时施行人工辅助通气。

4.给予解毒剂，如氯化钠、氨基丙酸钠等。

对症支持治疗1.维持呼吸道通畅：可使用雾化吸入或支气管扩张剂等药物来缓解呼吸道症状。

2.合理控制中毒症状：给予止吐药物、抗呕吐药物等来减轻恶心和呕吐症状。

3.维持水电解负平衡：及时补液，纠正酸碱平衡紊乱。

4.营养支持：保持患者体力消耗，给予充足的营养支持。

背部水疱处理1.温水清洗：使用温水清洗背部水疱，以避免二次感染和疼痛。

2.消炎镇痛药物：在医生的指导下，可口服或外用消炎镇痛药物，如非甾体抗炎药等。

3.湿润敷料：保持背部水疱干燥清洁，并使用湿润敷料加速伤口愈合。

预后管理观察和监测1.生命体征监测：密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征的变化。

1例有机磷中毒并背部水疱的疑难护理病例讨论病例描述：患者，男性，年龄为45岁，农民。

主诉背部出现水疱，并伴有呼吸困难和全身乏力。

患者曾在农田里接触有机磷农药。

体格检查显示背部有多个水疱，并伴有红斑和水肿。

患者神志清楚，但表情痛苦。

1. 病因分析：根据患者的接触史和临床表现，可以怀疑该患者可能遭受了有机磷中毒。

有机磷是一类常见的农药，在农田作业中被广泛使用。

它们通过抑制乙酰胆碱酯酶来发挥杀虫作用，但同时也会对人体产生毒性作用。

2. 临床表现：有机磷中毒的临床表现多样化，包括呼吸系统、消化系统、神经系统和皮肤等方面的症状。

常见的临床表现包括呼吸困难、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。

本例中，患者出现了背部水疱，并伴有呼吸困难和全身乏力。

3. 诊断：根据患者的接触史和临床表现，初步诊断为有机磷中毒。

进一步的检查包括血液和尿液检查，以确定有机磷农药在体内的浓度。

可以进行皮肤划痕试验来确认对有机磷过敏。

4. 护理干预：(1) 呼吸支持：由于患者出现呼吸困难，需要立即给予氧气供给，并监测氧饱和度和呼吸频率。

如果患者呼吸困难加重，可能需要进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。

(2) 毒物清除：通过静脉途径给予解毒剂如阿托品、阿米巴等，以减轻中毒症状。

同时，应注意维持患者的水电解质平衡。

(3) 皮肤护理：背部水疱需要进行适当处理，包括清洁、消毒和覆盖伤口。

应避免揭开水泡或挤压水泡，以免引起感染。

(4) 心理支持：有机磷中毒患者常常表现出焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。

护士应给予患者积极的心理支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧情绪。

(5) 家庭教育：有机磷农药是一种常见的农药，农民在接触时应采取必要的防护措施，如佩戴防护手套、口罩和防护服等。

同时，应定期进行体检以及相关的职业健康检查。

5. 预后：有机磷中毒的预后与中毒程度和及时治疗密切相关。

轻度中毒者经过适当治疗后往往能够康复。

但重度中毒者可能出现呼吸衰竭、神经系统损害等严重并发症，甚至危及生命。

有机磷农药中毒案例讨论咱今儿个来唠唠有机磷农药中毒这个事儿。

就前儿个啊，听说了一个有机磷农药中毒的案例。

哎呀，那可真让人揪心呢。

中毒的是个农村的大叔，为啥会中毒呢？这大叔啊，在给庄稼打药的时候，不小心把药弄身上了，而且他那防护措施基本就等于没有，就那么大咧咧地在那干活。

你想啊，有机磷农药那可毒着呢。

这大叔一开始就觉得头晕恶心，他还没当回事儿，寻思着就是累着了，休息休息就好。

可哪能那么简单啊，没过多久，他就开始呕吐，口吐白沫，整个人都没力气了。

家里人这才慌了神，赶紧往医院送。

到了医院啊，那医生护士就像打仗似的开始抢救。

咱都知道，有机磷农药中毒可不是闹着玩的，它会影响人的神经系统，严重了那是能要命的。

医生一边忙着给大叔洗胃，一边还得用解毒药。

护士呢，就在旁边细心地照顾着，观察大叔的生命体征。

这时候啊，大叔的家人在外面都急哭了。

那哭声啊，让人听着心里特别不是滋味儿。

他们就后悔啊，早知道就该多提醒大叔注意安全，或者陪着大叔一起去打药。

家人的那种自责和担心，就像一团乌云笼罩着他们。

咱再说说这个中毒的预防。

你说这有机磷农药在农业生产里用得还挺多的，但是这防护措施必须得做好啊。

打药的时候得穿上防护服，戴上口罩和手套，这就跟战士上战场得穿上盔甲一样重要。

可不能像这个大叔似的，太大意了。

还有啊，要是万一不小心沾到皮肤上了，得赶紧用大量的清水冲洗。

这可不是小事儿，一点点的农药残留可能就会带来大麻烦。

经过医生和护士的努力抢救呢，大叔总算是脱离了危险。

这可真是不幸中的万幸啊。

这事儿也给周围的人都提了个醒，农药这东西虽然能保护庄稼，但是对人的伤害也不容小觑。

大家都得重视起来，不能拿自己的生命开玩笑。

从这个案例里啊，咱也能看出来，很多时候意外就是因为一些小的疏忽造成的。

咱们生活里可不能这么马虎，不管做什么事儿，安全永远是第一位的。

就像这大叔，他要是一开始就把防护做好了，哪能遭这么大的罪呢。

现在大叔出院了，他逢人就说自己以后可不敢这么大意了，他这是真的怕了，也算是吃一堑长一智了吧。

有机磷农药中毒疑难病例讨论护理病例讨论记录科室主持人时间地点记录人参加人员：床号 20 病人姓名 XXX 年龄52 性别男住院号 19004791诊断1、急性农药中毒（有机磷）2、呼吸衰竭3、酒精中毒4、乙肝表面携带者5、低钾血症主要病情：患者XXX，男性，52岁。

因“自服农药8小时余”于2019年2月3日16时35分入院。

患者8小时余前在家自服农药，与白酒共喝，量不详，当时呼叫不应，口吐白沫，无肢体抽搐,无大小便失禁，家属发现后立即拨打120，送入我院急诊就诊，急诊予以阿托品针解毒、洗胃、血液灌流及补液等对症治疗后未见明显好转，为进一步治疗收住我科，18:08患者出现全身发绀明显，伴有呼吸不规则，伴有血氧饱和度下降：30%,心率：90次/分，立即请麻醉科会诊，予气管插管后于18:27转EICU治疗。

经治疗处理患者病情逐渐改善，神志转清，顺利脱机拔管，转回我科继续治疗。

查体：患者神志清楚，对答切题，烦躁不安，上肢有小震颤，吸氧下呼吸总体平稳，监测氧饱和度良好，双侧瞳孔等大，约3mm，对光反射迟钝。

心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，四肢无明显水肿，皮肤干燥。

入科后予急诊综合科护理常规，一级护理，流质饮食，心电监护，鼻氧管吸氧2L/min，告病重，予头孢他啶抗感染、长托宁解毒、康龙针联合醒脑静护脑促醒，以及护肝、化痰对症支持治疗及做好安全防护措施及心理护理。

现患者神志模糊，烦躁不安较前好转，呼吸急促，有发热，皮肤干燥，有阵发咳嗽咳痰，痰难咳出，小便量少。

查体不合作，双下肢有震颤，双侧瞳孔等大，约3mm，对光反射迟钝。

辅助检查：j-CHE:胆碱酯酶3924U/L，凝血全套：凝血酶原时间：12.4秒，凝血酶时间测定：23.0秒，纤维蛋白原4.830g/L，D-二聚体4.62mg/L。

LF+肾功能全套+CHE+电解质：丙氨酸氨基转移酶99U/L，天门冬氨酸氨基转移酶50U/L，白蛋白38.7g/L，钾5.66mmol/L，PCT：降钙素原0.134ng/mL。

病例讨论——有机磷农药中毒陈莲芳护士长主持：今天由ICU的各位老师为我们带来有机磷农药中毒的病例讨论。

有机磷中毒是一种常见的农药中毒，其并发症多、死亡率高，下面请李雯老师为我们介绍该患者的病史。

李雯老师：患者马军，男。

23天前与家人争吵后，自行口服甲拌磷100ml，入住当地医院行洗胃、解毒等对症治疗，因自主呼吸难以维持、无法脱离呼吸机，为求进一步治疗，急诊转入我科。

入科时，患者处于浅昏迷状态，经口气管插管，球囊辅助呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射消失，颈软，双侧呼吸音粗，可闻及散在干啰音，心律齐，可闻及杂音。

腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，病理征阴性。

查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 138/58mmHg。

入科后予心电监护，呼吸机应用，模式SIMV+PSV、VT 450ml、f 15次/分、FiO2 50%、PS 10cmH2O。

执行ICU护理常规，执行有机磷农药中毒护理计划，予促毒物排出、抗感染、补液、维持内环境稳定等对症治疗。

8月2日行经皮气管切开术，夜间出汗、流涎、气管切开处分泌物多，医嘱予阿托品5mg/h持续静脉泵入。

现在患者神志清楚，经口气管插管处持续机械通气，阿托品持续泵入中，双下肢肌力3级。

以上就是717床马军的病史介绍。

陈莲芳护士长：根据患者目前的情况，我们来想一想有哪些护理要点。

杨梅老师：该患者阿托品持续泵入中，大家知道阿托品具有拮抗乙酰胆碱的作用，可消除或减轻毒蕈碱样症状。

其给药原则为早期足量直至阿托品化，注意防止因剂量不足至病情反复而影响预后。

患者对阿托品的耐受量及阿托品化所需剂量有较大个体差异，故应密切观察患者病情变化，随病情增减剂量，注意观察和判断阿托品化与阿托品中毒的临床表现。

下面我们比较一下其不同之处，阿托品化表现为瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。

有机磷农药中毒病案讨论有机磷农药中毒病案讨论耕归地处山区，盛产柑橘，农民在日常的生活中自然与各种农药接触的机会就非常多，因而各种误服、自服农药而中毒的病患也就非常多见了，因此我们今天就一例有机磷农药中毒的病案来展开讨论，共同学习。

有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。

急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及退发性周围神经病（OPIDPN 。

有机磷农药进入人体的主要途径有三：经口进入一一误服或主动口服（见于轻生者）；经皮肤及黏膜进入一一多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入一一空气中的有机磷随呼吸进入体内。

口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。

经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。

有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。

由于副交感神经兴奋造成的M 样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

急性有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。

其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。

此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。

患者：韩某，性别：男，年龄：50岁，住院号；682717。

于2016-5-17-03:00 因“服农药马拉硫磷后昏迷7小时”入院，量约300-400ml，入院时昏迷不醒，大小便失禁，口吐白沫，呕吐胃内容物数次，非喷射状呕吐。

有机磷农药中毒病例讨论记录范文病例名称：有机磷农药中毒病例编号：XXXXXX讨论时间：2021年X月X日讨论地点：中毒科会议室参与人员：中毒科医生、护士、实习生及相关专家病例简介：患者，男，45岁，农民。

因“喷洒有机磷农药后出现全身抽搐、呼吸困难”就诊。

患者于24小时前在农田喷洒有机磷农药（敌敌畏）时，未采取任何防护措施。

喷洒过程中，感觉头晕、恶心，未引起重视。

喷洒结束后，患者出现全身抽搐、呼吸困难，伴有呕吐、腹泻。

同伴立即将患者送往当地医院就诊。

检查：1. 体格检查：患者呈昏迷状态，皮肤湿冷，呼吸急促，双肺布满湿啰音。

心率较快，血压偏低。

2. 实验室检查：血胆碱酯酶活力明显降低（30U%，正常值100-300U%）。

3. 心电图：窦性心动过速。

诊断：有机磷农药中毒（敌敌畏）治疗经过：1. 立即清除体内毒物：洗胃、导泻、灌肠，给予吸附剂（活性炭）以减少毒物吸收。

2. 给予解毒药物：阿托品0.5mg，每15分钟一次，直至症状缓解；胆碱酯酶复能剂（氯磷定）1000mg，静脉滴注。

3. 支持治疗：吸氧、补液、纠正电解质紊乱、维持呼吸和循环功能。

4. 防治并发症：给予抗生素预防感染，营养支持，对症处理。

讨论内容：1. 病例特点本病例为一例有机磷农药中毒患者，接触农药时间为24小时前，症状表现为全身抽搐、呼吸困难、呕吐、腹泻等。

患者血胆碱酯酶活力明显降低，心电图示窦性心动过速。

根据病史、临床表现和实验室检查结果，诊断为有机磷农药中毒。

2. 诊断与鉴别诊断有机磷农药中毒的诊断主要依据接触史、临床表现和实验室检查结果。

本病例中，患者有明确的农药接触史，临床表现典型，血胆碱酯酶活力降低，可确诊为有机磷农药中毒。

鉴别诊断包括其他原因引起的农药中毒（如拟除虫菊酯类农药中毒）、其他神经系统疾病、心血管疾病等。

本病例中，患者的心电图异常可能与有机磷农药中毒有关，但需排除其他心血管疾病。

3. 治疗策略有机磷农药中毒的治疗原则包括清除体内毒物、给予解毒药物、支持治疗和防治并发症。