有机磷农药中毒病例的临床分析

有机磷农药中毒可能导致呼吸道分泌 物增多，甚至出现肺水肿，需要定期 清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
提高护理效果的建议
加强护理人员的培训
01
定期对护理人员进行有机磷农药中毒的护理培训，提高护理人
员的专业知识和技能水平。
建立完善的护理流程
02
制定急性重症有机磷农药中毒的护理流程，明确护理人员的职
责和工作内容，确保护理工作的有序进行。
加强与医生、药师的沟通协作
03
与医生、药师保持密切沟通，共同制定治疗方案，确保治疗的
及时性和有效性。
对未来病例的启示
重视病情评估
对于疑似有机磷农药中毒的患者，应尽早进行病情评估，以便及 时采取有效的治疗措施。
加强患者及家属的健康教育
向患者及家属宣传有机磷农药的危害和预防措施，提高公众的安全 意识。
02 急性重症有机磷农药中毒 护理
基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物
，必要时给予吸氧。
监测生命体征
密切监测患者的体温、 心率、呼吸、血压等指 标，及时发现异常情况
。
饮食护理
根据病情需要，给予患 者适当的饮食，如流质 、半流质等易消化食物
。
基础生活护理
保持患者皮肤清洁、干 燥，协助患者翻身、拍 背等，预防褥疮和肺部
持续改进护理工作
针对急性重症有机磷农药中毒的护理工作，应不断总结经验教训， 持续改进护理流程和方法，提高护理效果。
05 总结与展望
病例总结
患者情况
患者为中年男性，因误服有机磷 农药导致急性重症中毒，病情危
重。
救治过程
经过及时的洗胃、导泻、使用特效 解毒剂等治疗措施，患者病情得到 控制。

２０ ／ ０ ｍＥ日静 滴 ， 程 ３～４天 ； 鲜 血 ２０ 疗 输 ０ ３ ｍ／Ｈ。虽经 以 积 极抢 救仍死 亡 ０ ｌ ２例 （０ Ｏ ） ２．％ 。 肝 肾 损 害 ：本 组 此 型 １ 例 ８ （４ ３ ％ ） ２ ．２ 。死 亡 ４例 （ ０ ０ ） ４ ． ％ 。此 型
全部患者均根据确切进食毒磨菇史 ， 临床 表现 ， 征 及 各 项 辅 助 检 查 均 得 以 确 体
诊 …。
水肿 。本组 ８例 人 院时 已反 复抽搐 ８～ １ ０小时 ， 抽搐 ７～１ 钟／ ， ０分 次 昏迷 ， 大小 失禁。安定静 脉推 、 吸氧 、 脱水 等抢救 无 效死亡 ４例 （ ０ Ｏ ， 组患 者 中毒 后 ４ ． ％） 本
３ ４．１ ２９
溶血 型： 本组 ６例 （ ． １ 。此 型 ８ １ ％） 认为是鹿花 蕈 （ ） ， 使大 量红 细胞 菌 素 可 破坏出现急性溶 血现象 。出现 症状后 立 即给予大剂量 氢考 ３０～ ０ ｍ ／日静滴 ， ０ ４０ ｇ 疗程 ４—６天 ； 化 尿 液 ５ 碳 酸 氢 钠 碱 ％
３ ５天 ， 鲜 『 ２０ ｌ次 ， ～ ～ 输注 Ｉ ０ｍ／ １ ２次。⑤ 肝 Ｉ Ｌ 。 损害 型 ， 欣 ０１ 日 注 ， 尿 、 尿 肝利 ．５ 静 少 无 肯用速 尿 １ ｒ／ ０ａ 次静 滴 ， 液净化 。 ０ｇ 血
结 果
迟 ， 去 了毒 蕈 中 毒 抢救 “ 金 ” 间 。 失 黄 时
果：４例 毒 蕈 中毒 患 者治愈 ８． ９ 死 ７ ６４ ％， 亡 ｌ． １ ３ ５ ％。结论 ： 毒蕈 中毒后 应采取 综
合 抢 救 措 施 ， 出 准 确 判 断 ， 液 灌 流 的 作 血 应用 才 能提 高抢 救 成功 率 。 关键词 毒 蕈中毒 临床 分析 抢救

【病案分析】2关于有机磷农药中毒后呼吸心跳停止的病案分析一、病人基本信息1．病人基本情况：王XX，男，59岁，身高172cm，体重73kg。

2．主诉：自服农药4小时，心肺复苏后10分钟。

3．病史：患者于入院前4小时，与家人发生争执后，自服农药“乐果”（具体剂量不详）后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量中等，即刻告知家属后，家属急送我院，在途中患者呼之不应，来我院急诊科，给予大量清水洗胃，洗胃液可闻及刺鼻农药味，给予“碘解磷定2g”静脉滴注，“阿托品10mg、地塞米松20mg”静推，在收入院过程中，患者突然出现呼吸心跳停止，给予心肺复苏术及气管插管呼吸机辅助呼吸5分钟后，患者恢复心跳、呼吸，但仍意识不清，测血压76/52mmHg。

二、诊断依据：1．中年男性，有明确农药口服史。

2．主要检查指标与结果入院查体：T35.0℃R13次/分P101次/分BP83/59mmHg，SPO287%。

GCS评分3分，气管插管呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔等圆等大，直约2mm，对光反射迟钝，口唇无发绀。

呼吸浅促，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音。

心率101次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肠鸣音约4次/分。

双下肢无水肿，四肢冰凉。

生理反射存在，病理反射未引出。

1-9胆碱酯酶：174U/L；1-9血常规：WBC32.3X10^9/L，NEU%78.6%，HGB170g/L，HCT49.1%，PLT301X10^9/L。

1-9肝功、心肌酶、肾功、电解质：TBIL19U/L，IBIL14.6U/L，ALT11U/L，AST30U/L，LDH447U/L，CK179U/L，GLU36.97mmol/Ll，BUN9.38mmol/L，CREA62.3umol/l，K+2.7mmol/L，Na+134.1 mmol/L，CL97.4mmol/L。

1-9动脉血气分析：PH6.95，PCO260mmHg，PO295mmHg，HCO-9.6mmol/L，BE-22.3mmol/L，clac7.3mmol/L.1-9血凝四项：PT13.8S，INR1.17，APTT45.6S，Fbg1.49g/L。

２０ ００年 １ ￣２ ０ 年 ５月我院急诊科收治 的 １４例有机 月 ０８ ２ 磷农药 中毒患者 。经 消化道 中毒的 ８ ７例 ， 呼吸 道或皮肤 接 经
触 中毒 的 ３ 例 。男 ３ 例 ， ８ 例 。年 龄 １ ７ ６ 女 ８ ７岁 ～ ６ ７岁 ， 均 平
特异性症状和轻 度毒 蕈碱样 症状 为 主， 现为 头痛 、 晕 、 表 头 恶
关键词 ： 有机磷农药 ； 中毒 ； Ｉ 临床分析
有机磷 杀虫 药的广泛 应用 给农业 的产值 带来 了提高 ， 但 有机磷 中毒事件 也与之相伴而生 。虽然 目前有机 磷 的危 害及 防范措施都宣传 已十 分广 泛 ， 每年 因有 机磷农 药 引起 的 中 但 毒事件仍达 ｌ Ｏ余万 ， 病死 率达 ２ ＿ 。血胆碱酯酶活性 变化 Ｏ １ ］ 和 临床 中毒程度 是有 机磷 农药 中毒 的重要 诊 断依据 ｌ ， 般 ２一 ］
（ 南省 衡 阳市解 放军 １９医 院急诊 科 湖 ６
要 ： 对 １４ ２ 例有机磷农药中度的患者进行 回顾性分 析， 探讨血胆碱酯酶活性 降低与 ｌ床 中毒程度之间的关系 。结果 显示 ， ｆ 缶
血胆碱酯酶活性降低与临床中毒程度间不一定一致， 临床治疗应综合分析， 合理治疗， 以免贻误治疗的最佳时间。
数理 医药学杂志 文章编 号 ：０ ４４ ３ （ ０ ８ ０—６ ５０ １０ —３ ７２ ０ ）６０ ８—２ 中图分类号 ： ６ Ｒ９ ６ 文献标 识码 ： Ａ
２０ ０ ８年第 ２ 卷 第 ６ １ 期 ・ 临床科研分析 ・
有机磷农药 中毒病 例的临床分析
李晓葵
摘
聂绍良
衡 阳 ４ １０ ） ２０ ２
ｐ ｌ ｒｓｕ ｅｔ ｒｕ ｈｉ ｒｖ ｍｅ ｔ ｆｓ ｌ ａｔｒ ｌ ｌｓｉ ｔ ｙ ｅｔｎ ｉｅ． ｕｓ ｐ ｅ ｓｒ ｈ ｏ ｇ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｍａｌ ｒｅｉ ａ ｔ ｉ ｉ ｈ ｐ ｒｅ ｓ ｓ ｏ ａｅ ｃｙｎ ｖ

中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。

本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。

1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。

因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。

经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。

1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。

患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。

2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。

中国医药指 南 ２ １ 年 １月第 ８卷 第 １ ００ 期
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ，ａｕ ｒ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ Ｊ ａｙ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ１ ｄ ｎ ｃｅ ｎ ８
临床研究 Ｉ ｌ ６
表 １ １９ ＿ ０ ８ 周 口市各 类 法 定传 染病 发病情 况 ９９ ￣２０ 年
１ ． 断依据 ２诊 ①有 明确 的 口服 或接 触有机磷 农药史 ；②患者有 恶心 、呕 吐 、多
汗 、流涎，腹泻 、瞳孔缩小及 心律不齐 等症 状 ，③有支气管痉 挛和分
是 ：①中毒超过６ 以上的仍应洗胃。因为有机磷农药中毒后，胃肠排 ｈ
空 及吸 收能力 下降 ，毒物 经肝肠 循环可 重新人 胃 本组 有２ 住院治 例
３讨 论 有 机磷 中毒 其病情 变化快 ，应及早合理 治疗 ，如 果不注意病情 观 察和一 些治疗环节 问题 ，患者 就很容易 死亡 。现就 本组病例诊治 中存 在 的 问题 ，概述如 下。
３１洗 胃问题 ．
据诊 断学诊 断标 准 。将有 机磷 中毒 分为 轻 、中 、重症 三组 ，轻症 ３ ６ 例 ，中症３例 ，重症 １例 。敌敌畏 中毒３例 ，敌百虫 中毒 １例 ，乐果 ｌ ９ ５ ６
结核为代 表的呼吸道 传染病 的发病 率的居 高不下 ，说 明重大传染病 防
控任重而道 远。流行性腮腺 炎和麻 疹发病数进 入前 ５ 的事实 ，表 明 位
［】 俞 新 莲， 中， 成 豪， ． ５－ ０ ５ ４ 张一 苏 等 １ ０ ２０ 年厦 门市法 定传 染病 疫情 ９ ￣
变化 趋 势分析 ［ ． 防 医学论 坛 ， ０ ， （） ４—５． Ｊ预 ］ ２ ７１ ７： ９６ １ ０ ３ ６ ［】 肖怀 明， 风． ９－０ ５ ５ 江乘 １ ６２０ 年武 钢法 定传染 病疫情 分析 【 ． 业与 ９ Ｊ职 】 健康 ， ０ ， （９：７１１１． ２ ７ ３１） １—７ ３ ０ ２ １

预防措施
宣传教育
提高公众 对有机磷 农药中毒
的认识
宣传有机 磷农药中 毒的预防
措施
普及有机 磷农药中 毒的急救
知识
加强农药 使用管理，
减少农药 污染
安全使用规范
严格遵守操作 佩戴防护设备， 避免在密闭空 妥善存放农药， 定期接受安全
规程，避免直 如口罩、手套、 间内使用农药 避免儿童和宠 培训，提高安
持治疗等
解毒剂：阿 托品、解磷 定、氯解磷
定等
对症治疗： 维持生命体 征、控制抽 搐、保护重
要脏器等
支持治疗： 营养支持、 心理支持等
有机磷农药中毒机理
毒理作用
01
抑制胆碱酯 酶活性，导 致神经传导 功能障碍
02
影响乙酰胆 碱的代谢， 导致乙酰胆 碱蓄积
03
影响神经递 质的传递， 导致神经功 能紊乱
急危重症有机磷农药中 毒病例讨论
演讲人
目录
01 病例介绍 02 有机磷农药中毒机理 03 治疗方案 04 预防措施
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：45岁
03
性别：男
04
职业：农民
05
居住地：某农村 地区
06
发病时间：2023 年3月10日
07
发病原因：喷洒农 药时未采取防护措 施，吸入有机磷农 药
08
症状：头晕、头痛、 恶心、呕吐、呼吸 困难、肌肉震颤、 瞳孔缩小等
病史及症状
患者年龄：35岁 1
职业：农民
2
病史：近期喷洒
3有机磷农药Fra bibliotek症状：头晕、头痛、 4 恶心、呕吐、呼吸 困难、肌肉震颤、 瞳孔缩小等

有机磷农药的毒性作用
抑制乙酰胆碱酯酶活性
心血管系统毒性
有机磷农药与乙酰胆碱酯酶结合，使 其失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙 酰胆碱在突触后膜上过度蓄积。
有机磷农药可引起心血管系统毒性， 导致心律失常、心功能不全等。
引起神经传导障碍
乙酰胆碱过度蓄积导致突触后膜持续 性兴奋，引发肌肉痉挛、震颤等症状 。
中毒机制与病理生理变化
01
02
03
中枢神经系统抑制
有机磷农药抑制乙酰胆碱 酯酶活性，导致中枢神经 系统抑制，出现昏迷、呼 吸衰竭等症状。
呼吸系统损害
乙酰胆碱过度蓄积引起呼 吸道平滑肌痉挛，导致呼 吸困难、窒息等症状。
消化系统症状
有机磷农药可引起恶心、 呕吐、腹痛等症状。
病情严重度评估
中毒程度分级
出现有机磷农药中毒的典 型症状，如瞳孔缩小、出 汗、肌颤、呼吸困难等。
实验室检查
血液胆碱酯酶活性降低或 消失。
鉴别诊断
其他农药中毒
如氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类 等，需根据接触史、临床表现和
实验室检查进行鉴别。
其他神经系统疾病
如癫痫、脑炎等，需根据患者病史 、体格检查和相关辅助检查结果进 行鉴别。
其他全身性疾病
胆碱酯酶复活剂
如解磷定、氯解磷定等，可恢复胆碱酯酶活性，解除烟碱样症状，并可对抗中 枢神经抑制。
呼吸支持与循环支持
呼吸支持
对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应立即给予吸氧或机械通气，保持呼吸道通畅 。
循环支持
对于循环衰竭的患者，应给予抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等 。同时应监测心电、血压等指标，及时处理心律失常等并发症。
05
病例讨论与经验总结

家畜有机磷中毒的治疗案例及分析【案例一】某农户饲养的一头牛，突然咳嗽，可视黏膜发绀，5小时后来诊。

体温39.1℃，心率93次／分钟，呼吸60次／分钟，咳嗽、喘息、流涎、呼吸急促，肺部听诊呼吸音粗厉，有湿性啰音。

误诊为支气管肺炎。

给予抗感染、解痉、平喘等急救治疗，病情无改善。

4小时后瞳孔缩小呈线状，直径约1毫米，并出现抽搐。

经反复询问，才知畜主用2%敌百虫溶液擦治疥癣，隔日一次，连续8次，共用敌百虫40克，引起蓄积中毒。

立即先干擦后水洗用药部位，给予阿托品、解磷定治疗，咳嗽、喘息症状很快缓解，双肺啰音消失，2天后病愈。

【分析】有机磷农药中毒时，动物呈现毒蕈碱样作用，表现呼吸困难，肺部听诊呼吸音粗厉，有湿性啰音，容易与支气管疾病和肺脏疾病混淆，因此，本案例误诊为支气管肺炎。

诊断疾病时不能以点盖面，一定做详细的病史调查，结合流涎、瞳孔缩小等特征性症状，诊断该病并非难事。

【案例二】某农户家饲养一头公牛，7岁龄，体质好。

因夜晚出来吃了当天喷洒1059农药的禾苗，送当地兽医治疗，6小时用阿托品40毫克，解磷定2克，7小时后请笔者诊治。

患牛瞳孔散大，全身肌肉痉挛，站立不稳，共济失调，对光反射性极弱，张口喘气，有特殊气味，呼吸110次／分钟，瘤胃臌气，排便呈水泻样；听诊：蠕动音极弱，肺泡音粗厉，心跳133次／分钟。

立即进行皮下注射阿托品30毫克，解磷定4克，每小时注射阿托品15毫克，8小时内用了阿托品150毫克，解磷定10克。

经上述医治后病情有了好转，自行站立，食欲、呼吸、脉搏均恢复正常。

因停用解毒、拮抗剂，患牛半夜突然狂躁不安，呼吸停止而倒毙。

【分析】上述案例看出，阿托品维持用药时间过短，以致中毒复发。

有机磷农药中毒，经治疗阿托品化后，必须维持治疗较长时间，确保体内毒物排泄彻底。

本案例的治疗措施存在很大漏洞，即没有及时清除毒物，牛有庞大的瘤胃，一定有大量的有机磷农药残留在胃肠中。

因此，阿托品化后，必须立即清除胃肠内的毒物，导胃与缓泻相结合。

01
药。临床上，阿托品用量不当是影响抢救成功的关键因素 之一
影响阿托品临床效应的因素较多，如个体差异、毒物种类
及剂量、病情的轻重，如对此认识不足而盲目加大阿托品
02
的用量易导致阿托品中毒,并抑制机体反馈调节机制，使乙
酞胆碱释放增多，加重肺、脑水肿，致患儿胆碱能神经兴
奋恶性循环和呼吸麻痹而死亡。
过早的减药或停药又易出现有 机磷农药中毒中的“反跳”现 象，甚至出现严重的中间综合 征
评分标准 1 1 1 1 1 2 1 2
阿托品化得分的临床意义
阿托品化得分
临床意义
4- 5 分
乙酰化胆碱酯酶己部分复活。
6- 7 分
乙酰化胆碱酯酶己复活，视为己达阿托品化，可
考虑减量或延长给药时间。
8- 9 分
可考虑阿托品过量，应子以暂停阿托品。
注意事项
在有机磷农药中毒的抢救治疗中，对于己磷酞化胆碱醋酶 复活、特别是在复能剂无效的患儿，阿托品是唯一的特效
“3911”系剧毒有机磷农药，经小儿皮肤吸 收致中毒。多为轻、中度中毒，且发病较口 服缓慢，接触史易被忽略。由于中毒症状不 典型，极易误诊。此例患儿瞳孔缩小不明显， 仅表现呼吸道卡他症状较显著。在基层医院 无胆碱酯酶活力测定条件，被误诊为支气管 哮喘，被误诊、误治时间达9h之久。
可见，遇到小儿呼吸道分泌物增加时除考 虑呼吸道疾患外，必须考虑到小儿皮肤吸 收有机磷农药中毒的可能。小儿接触农药 后，很难问清接触史。所以小儿只要疑及 有机磷皮肤接触中毒，不必等待问明接触 史，便可谨慎的试验性治疗，以免贻误抢 救机会。
怀疑有机磷农药中毒的可能。追问病史，家人否 认有机磷农药接触史。当试用阿托品0.5mg肌注， 症状稍缓后，又反复追问其父母，方悟于2天前 因家人拌麦种时有用完的“3911”农药瓶放在 其院内的墙角后被小孩拿去盛水玩，当即按有机 磷农药中毒抢救成功。虽误诊达9h之久，但幸 免于难。维持治疗6天，痊愈出院。

儿科急诊有机磷中毒病例分析急救处理及有机磷中毒中毒原因、发病机制、临床表现、诊断、用法用量及总结病例分享病史：患儿8 小时前至农田玩耍，玩耍期间误食被甲拌磷污染的水果，之后出现反复呕吐，呕吐物为胃内容物，伴拒食，伴流涎、多汗，无腹泻，无抽搐，无发热，家属闻及患儿体表有农药气味，遂紧急送至儿科急诊就诊进一步治疗。

患儿自起病以来，意识不清，胃纳欠佳，大小便无特殊。

查体：T 36.4 ℃，P 187 次/分，R 32次/分，BP 138/88 mmHg。

意识不清。

体表可闻及蒜臭味。

双侧瞳孔缩小，呈针尖样。

双肺呼吸音清，未闻及细湿啰音。

心率187 次/分，律齐，未闻及杂音。

腹部查体未见异常。

辅助检查：1）胆碱酯酶活力：917 U/L（正常参考值：5000-12000 U/L）。

2）血常规+ C-反应蛋白：3）心肝肾功能未见明显异常。

医师查房。

患儿误食有机磷农药污染的水果，体表可闻及蒜臭味，出现呕吐、流涎、多汗、针尖样瞳孔等毒蕈碱样症状，伴心率增快、血压升高等烟碱样症状，结合实验室检查提示胆碱酯酶活力明显降低，降低到正常的 30% 以下，考虑急性重度有机磷中毒。

患儿急性重度有机磷中毒诊断明确，体内胆碱酯酶活力明显降低导致乙酰胆碱大量蓄积，引起毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，应立即抢救处理。

治疗以彻底清除毒物、应用特效解毒剂、呼吸支持为原则并密切监测生命体征，观察患儿病情变化。

诊疗经过。

患儿考虑急性有机磷中毒，由于病情危重，予收入PICU 治疗。

入院后给予：1）吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、彻底洗胃；2）阿托品阻断胆碱能受体；首剂 0.01 mg/kg，静脉注射；之后改为每次 0.05 mg/kg，10-20分钟1次，至瞳孔开始散大；再改为每次0.02 mg/kg，15-30分钟1次，直至意识开始恢复；最后改为每次0.01mg/kg，30-60 分钟1次。

3）碘解磷定恢复胆碱酯酶活性；每次30mg/kg，静脉缓慢注射，每2-4小时重复1次并逐渐延长给药时间和剂量。

治疗方案及效果
01
抗毒药物：阿托品、解磷定等，用于缓解中毒症状
02
辅助治疗：吸氧、补液等，维持生命体征稳定
03
血液净化：血液透析、血液灌流等，清除体内残留农药
04
效果评估：根据患者症状、体征、实验室检查等指标，评估治疗效果
有机磷农药中毒的预防与治疗
预防措施
加强个人防护，穿戴防护服、手套、口罩等
04
政府监管问题：有机磷农药中毒事件引发公众对政府监管能力的质疑
政策法规及监管
各国政府对有机磷农药的监管力度不同，但总体上越来越严格。
许多国家已经禁止或限制某些有机磷农药的使用，以减少中毒事件的发生。
政府需要加强对有机磷农药生产和使用的监管，确保生产、运输、储存和使用的安全。
政府需要加强对有机磷农药中毒事件的监测和报告，以便及时采取措施减少中毒事件的发生。
急危重症有机磷农药中毒病例讨论
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
有机磷农药中毒概述
急危重症有机磷农药中毒病例分析
有机磷农药中毒的预防与治疗
有机磷农药中毒的社会影响
有机磷农药中毒概述
有机磷农药中毒原因
皮肤接触：皮肤接触有机磷农药，如农药喷洒、浸泡等
误服：误将农药当作食物或饮料服用
吸入：吸入含有有机磷农药的气体或粉尘
有机磷农药中毒诊断
01
临床表现：头晕、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难等
02
实验室检查：胆碱酯酶活性降低，血、尿中有机磷农药代谢产物
03
诊断标准：根据临床表现、实验室检查和毒物接触史进行综合判断
04
鉴别诊断：与其他中毒、疾病进行鉴别，如药物中毒、食物中毒等

04
有机磷农药中毒的案例 研究
典型案例的选择和分析
案例选择标准
选择具有代表性、数据完整且具 有分析价值的有机磷农药中毒案
例。Leabharlann 案例分析内容对中毒原因、症状、诊断、治疗 过程及预后进行深入分析。
案例分析方法
采用文献回顾、现场调查和专家 评估相结合的方法，确保分析的
准确性和可靠性。
案例中的问题和教训
加强救援队伍建设
为提高救援效率，应加强救援队伍建设，提高救援人员的 专业水平和应急处理能力。
强化应急物资储备
确保应急物资的充足储备，包括但不限于解毒剂、呼吸机 、洗胃机等救治设备，以及防护服、手套、口罩等防护用 品。
开展应急演练和培训
定期开展应急演练和培训，提高相关人员的应急处理和救 援能力。同时，加强公众宣传教育，提高公众对有机磷农 药中毒的认知和自我保护意识。
预防措施的实施效果需要定期评估， 并根据评估结果进行必要的调整。这 有助于不断完善预防体系，提高预防 效果。
实施预防措施
在制定预防措施后，应积极实施，确 保各项措施得到有效执行。这需要各 级政府、农业部门、医疗机构等多方 协作，共同推进。
农药使用的监管和管理
建立农药使用规范
为减少有机磷农药的使用，应建立农药使用规范，明确农药使用 的范围、剂量、安全间隔期等要求，并加强宣传和培训。
。
毒理学研究
利用动物模型和细胞实 验，研究有机磷农药中 毒的毒理机制和药物作
用靶点。
分子生物学研究
利用分子生物学技术， 研究有机磷农药中毒与 基因变异之间的关联。
科研对预防和控制的贡献
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提供科学依据
通过深入的研究，为有机磷农 药中毒的预防和控制提供科学

和处 理不 当 ； 生 对 某 些 影 响 Ａ Ｐ 医 Ｏ Ｐ抢 救 疗 效 的相 关
因素 缺 乏深入 了解 ， 医务人员 对洗 胃技 术操 作不 规范 。
２ ２ 典 型病例 ． 例 １ 男 ， ２岁 。 因 口服 氧 化 乐 果 约 ２ ０ ｌ后 ， ４ ０ｍ
院的 ｌ ８例 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ抢救 失误 的病 历 资料 ， 对 其 中的失 并
１ 患 者作 为研究 对象 。其 中男 ５例 ， １ ８例 女 ３例 。年龄 １ ７ ８～ ４岁 ， 均 ４ ． 平 ２ ３岁 。 中 毒 毒 物 种 类 为 敌 敌 畏 ３ 例； 氧化 乐 果 ３例 ； 乐果 ４例 ； 甲胺 磷 ８例 。其 中死 亡
ｌ ４例 。
我 院。入 院查 体 ： ５２ ， 搏 细 弱 ８ ，ｍｉ 呼 吸 Ｔ３ ．℃ 脉 ０￣．急性 中毒 性 疾 病 之 一 。有 机 磷 农 药毒 性大 ， 作用 快 ， 中毒后 如 不及 时 救 治或 处置 不 当可 在短 时 间 内致 死 。本研究 回顾性 分 析 了 收治 在本
酶 的药物 ； 对特 殊 并 发 症 和 严 重 伴 发病 的诊 断不 及 时
早期 下床 活动 ， 定期 哺乳 以刺 激子 宫 收缩 ， 用 碘伏 冲 应 洗 外 阴 ， 强 营养 ， 增 纠正贫 血 ， 提高 产 妇 机体 抵抗 力 ， 有 助 于 降 低 因 产 褥 期 感 染 引 起 的 晚 期 产 后 出 血 的 发
生率。 晚期 产 后 出血 主要 原 因 是 胎 盘 胎膜 滞 留 ， 对 出 针
１２ 方 法 ： ． 回顾 性 分 析 ｌ ８例 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ抢 救 失 误 患 者 的 病 历 资料 ， 总结 其 抢 救 中存 在 的失 误 问题 并 分 析 其 产

• 查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀， 巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大； 两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大， 心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期 吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈 静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣 音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 • 化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN： 7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L，
• 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅 表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中， 两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音， 心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音， 腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 • 化验：血Hb 110g/L， WBC 4.5？ 109/L， N 53%， L47%， plt 210？109/L， ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿 蛋白（－），尿糖（++）
病例分析
• •
女性，35岁，昏迷1小时 患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶 打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次， 吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失 禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏 史，月经史、个人史及家族史无特殊。 • 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分， Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有 反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光 反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音， 心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触 及，下肢不肿。 • 化验：血Hb125g/L， WBC7.4×109/L， N68%， L30%， M2%， plt156×109k/L

著 差异 。全 年均 有发 生 ，５例 均 来 自农 村 ， 化 道 误 食 ３ ４ 消 ８例 （ 括 自服 ｌ 钟 出现 症状 。误 食 量小 而 又 杂 以食 物 的 情 况 下 ， 推 迟 至 ３—８小 时 出 现 症 包 ５ 可 例） 皮肤粘膜沾染局部吸收 ５例 ， ， 呼吸道吸入 ２例 。中毒原 因是 由于误食 状 。胆碱能神经抑制剂阿托品及山莨菪碱等 能拮抗 乙酰胆 碱 ， 提高机体 对 喷洒过农药的瓜果、 蔬菜 、 粮食及被农 药毒死 的禽 、 等； 畜 误用沾染农药 的玩 乙酰胆碱 的耐受性 ， 故可解除平 滑肌痉挛 ， 减少腺体分泌 ， 使瞳孔散大， 制止 对 为呼吸抑制 的有力拮抗 剂。 具或农药容器 ； 不恰当的用有机磷农药灭蚊 、 灭蝇 、 灭虱 、 灭蟑螂等而又不注 心律失常， 中枢神经系统症状也有显著疗效 ， 不能制 止肌肉震颤 、 挛 ， 痉 不能解 除麻痹。胆 意个人防护 ； 母亲在使用有机磷农药后未认真洗 手及换衣服就给婴儿喂哺 ； 但它无复活胆碱酯酶的作用 ，
凉 山地 区彝汉 两名 民族大 肠癌 的临床 分析
杨 富 兰
四川省凉山州第二人 民医院 ， 四川 西昌 ６５ ０ １０ ０
【 关键词】 凉山地 区； 大肠癌
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ，０６—１５ ．０ ０ １ ．０ ｓ ９ ９２ １．０ １０ 文章 鳊 号 ：０６—１５ （Ｏ Ｏ １０ ９ ９ ２ Ｌ ）一１ ２ ５ ０ ０— ７ ９— ２ 大肠 癌 包 括结 肠 癌 与 直 肠 癌 ， 常 见 的消 化 道 恶 性 肿 瘤 。 观 察 我 院 ｌ 家大肠癌（ 是 ５ 主要是直肠癌 ） 发病率呈上升趋势 。我国大肠癌 的发病 率上升趋 年来彝汉两 民族发病率情况 ， 彝族发病率明显低于汉族。 势十分 明显 ， 但大肠癌的病因尚未完全清楚 。 目前 ， 主要是环 境因素与遗传 ｉ临床 资 料 ． 因素综合作用的结果 。①环境 因素： 一般认为高脂肪 食谱与食 物纤维不足 收集我 院 １９ ９ ５年 １月至 ２ ０ ０ ９年 １月在 我科进行 纤维结 肠镜检查 及 是主要发病原因， 已为流行病学和动物实验所 证明。此外 ， 这 实验证 明饮食 ２０ ０ ９年 １月至２ １ ０ ０年 １ 月在我科进行 电子结肠镜检查 的５ ０ 中， ８０例 经病 理 中维生素 Ａ、 、 Ｃ Ｅ及硒钙均有防癌作用 ， 中膳食 中钙 的防癌作用近来来受 其 切片确诊为直肠癌 ２ ０例 ， １ 结肠癌 １０例 ， ６ 以上大肠癌患者 出现症状就诊 时 到特别重视。②环境因素有关 。③其它高危 因素 ： 大所息肉（ 腺瘤 性息肉） 、

急性有机磷农药中毒致肾损害临床分析目的探讨急性有机磷农药中毒致肾损害患者的发病机制、临床表现和治疗方法，提高抢救成功率。

方法收集我院1999年1月～2010年12月收治的急性有机磷农药中毒致肾损害患者的临床资料。

回顾患者临床表现特点、综合性治疗措施以及预后。

结果共收集急性有机磷农药中毒患者456例，其致肾损害105例，发病率23%，临床表现以蛋白尿（100%）、镜下血尿（93%）为突出表现，部分患者可出现急性肾功能不全（39%），中毒程度较重的患者可出现1个或多个重要脏器并发症。

105例患者治愈97例，治愈率达92.4%，死亡8例，病死率7.6%，死亡的主要原因为多脏器功能衰竭。

结论急性有机磷农药中毒致肾损害的预后不仅仅是由肾功能损害程度决定的，它合并其他重要脏器衰竭或严重感染，是导致患者死亡的重要因素，所以，治疗上除尽早、足量使用抗胆碱能药和胆碱脂酶复能剂外，积极采取综合性措施预防和治疗并发症，是提高急性有机磷农药中毒致肾损害患者抢救成功率的重要环节。

[Abstract] Objective To investigate the mechanism，clinical manifestation and therapeutic methods of the renal damage due to acute organophosphorus pesticide poisoning to increase the successful rate of emergency treatment. Methods The clinical data of the renal damage due to acute organophosphorus pesticide poisoning was collected from January 1999 to December 2010 in our hospital. The characteristics of the patients，clinical manifestation and the comprehensive therapeutic measures as well as the prognosis were retrospectively analyzed. Results A total of 456 cases of organophosphorus pesticide poisoning were collected；105 cases were renal damage，the morbidity rate was of 23%. The prominent clinical manifestation were proteinuria（100%），microscopic hematuria（93%）；Some patients can produce renal insufficiency（39%）；One or more than one important organs damage may occur in patients with more severe poisoning. 97 of the 105 patients with pesticide poisoning were cured, and the cure rate was 92.4%；8 cases died, and the fatality rate was 7.6%. The main cause of the death was multi-organ functional failure. Conclusion The prognosis of renal damage due to acute organic phosphorus pesticide poisoning is not determined only by the renal damage extent，it combined other important-organ-failure or severe infections，which were the important factors of inducing the patient death. Therefore，on the therapeutic methods，we should actively use the comprehensive measures to prevent and treat the complications besides the full dose of anticholinergic as soon as possible，which is the important key link of enhancing the successful rate of emergency treatment for patients with renal damage due to acute organic phosphorus pesticide poisoning.[Key words] Organic phosphorus pesticide；Renal insufficiency；Poisoning據统计，20世纪90年代以来各种药物或毒物致肾毒性、过敏性、肾内血流灌注下降已成为急性肾功能衰竭的主要原因之一[1]，而急性有机磷农药中毒（AOPP）患者部分可出现肾损害。