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理论知识回顾-中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积 。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 +
乙酸 + 胆碱
磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。
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理论知识回顾-诊断
有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 特 殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 （1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
P：有皮肤完整性受损的危险： 与腹泻、大便失禁有关。 I：1、每2h翻身扣背，按摩受压 部位皮肤;2、保持床单元的清洁 、干燥、平整、无渣屑，大小便 后及时清理垫单，清洗会阴部， 必要时涂氧化锌膏，避免大小便 刺激，保持局部清洁干燥;3、正 确使用约束带，定时放松约束带 ，观察肢体皮肤色泽、温度。 O：病人皮肤完整无破损
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案例讨论--中毒救治
阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。 可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每 1O～3O分钟或1～2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或 延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再 停药观察。 阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足， 则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可 使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。 使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效 果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以 便正确判断阿托品化和阿托品中毒。
