骨折患者如何预防便秘

需要长期卧床的骨折患者，二、什么叫压疮？哪些患者容易发生压疮及压疮的好发部位？如何预防？压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

常见于昏迷、瘫痪、病重、年老体虚、肥胖、长期卧床不动、必须静卧、制动及全身营养状况差的患者。

好发部位见图。

压疮一旦发生，对患者的健康危害很大，甚至危及生命，后续的治疗、处理非常困难而麻烦。

因此，在护理人员努力采取防范措施的同时也请患者家属及陪床人员配合护士的工作，完成护士交待的任务：1.保持床单的整洁、干燥无皱折及患者皮肤、衣裤的清洁，注意加强患者的营养摄入。

2.每2小时给患者翻身，给予体位舒适（半坐卧位时床头摇起≤30０，特殊情况除外）三、住院患者防跌倒/坠床须知当责任护士评估您属跌倒/坠床高风险人群时，希望您（或您的家人）注意：⒈穿合适的裤子，并穿防滑鞋。

⒉湿性拖地后避免不必要的走动。

⒊睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。

⒋请您将您方便用的放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。

⒌如您头晕、或服用镇静安眠药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。

⒍如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。

⒎改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。

避免突然改变体位，尤其是夜间。

⒏请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。

9.上述措施同样适合您的陪护人员四、如何防止手术后排尿困难？l、术前训练床上排尿。

一般经过1-2天训练即可。

可有效防止术后排尿姿势（平卧）不习惯而引起的排尿困难。

2、术前将尿排空。

尽量延缓术后第一次排尿时间。

待麻醉作用缓解后，即可随意支配排尿肌，顺利排尿。

3、出现排尿困难，可用毛巾以温水浸湿后在小腹做热敷，局部的舒适感有利于排尿肌放松；或轻轻按摩小腹使其注意力放松；或拧开室外水龙头用流水声刺激诱导患者排尿。

4、不能因恐惧排尿而有意少喝水，否则浓缩的尿液刺激尿道产生痛感，使排尿更加困难。

髌骨骨折健康宣教小知识术前请您注意（一）术前饮食：1、饮食高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，补充营养；多饮水，多进食粗纤维食物，预防便秘。

2、术前需禁食8小时，禁水2小时，使胃充分排空，以防止术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎。

,3、术前日晚餐需进食清淡易消化的食物，比如：小米粥、面条，少量青菜，适量进餐，不可过饱。

（二）皮肤准备：清洗膝关节以保证术中消毒效果（三）体位：舒适卧位，学会自行调整卧位和床上翻身的方法。

（四）功能锻炼：1、每日进行患肢股四头肌等长收缩练习及踝泵运动，以不疲劳为宜。

2、定时翻身，床上活动健肢及患肢的足趾、足踝、小腿等。

3、进行呼吸功能训练，学会有效咳嗽，深呼吸，进行自主咳嗽排痰。

术后的护理要点1.卧位、活动指导：您的患肢应于功能位，膝下垫一软枕(或者摇高床尾),约高于心脏15℃，以利于静脉回流，保持患肢中立位，严禁外旋。

平卧6小时后，每2小时翻身一次，并按摩受压部位，以防压疮。

2.饮食指导：术后2小时后可适量饮白开水，6小时后患者可进少量低脂流食，包括小米粥、面汤、藕粉、水果汁、蔬菜汁等，少量多餐。

3.功能锻炼：1.术后麻醉恢复后，患者即可进行踝关节的跖屈和背伸活动。

术后当日进行深呼吸咳嗽，每小时 10 次。

2.术后每日进行股四头肌力量的练习，防止肌肉萎缩。

3.术后每日行髌骨被动活动，防止髌骨与关节面黏连4.术后四周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60°的范围，如关节内有明显的发热、发胀感觉，即可冰敷20分钟健康小贴士1、饮食多食高蛋白、维生素、钙、铁、丰富的食物，增加抵抗力，预防骨质疏松，促进骨折愈合。

2、术后 14 天拆线。

告知患者拆线后，如局部无肿胀、无积液，可持双拐下地，切不可负重，以后逐渐负重。

3、 1 个月，3 个月定期门诊复查。

4、术后4 周去除支具，在医生指导下自行进行膝关节的屈伸练习。

骨科病人便秘的护理在从事骨科护理工作中，我们发现病人发生便秘的几率很高，严重影响了病人的早日康复。

便秘是粪便在肠腔内滞留时间过久,粪便干燥硬结,排除困难,引起肛门坠胀疼痛、腹胀、食欲缺乏等不适的一种临床症状。

便秘是骨科卧床病人最常见的并发症之一。

其对病人的生活质量、治疗配合、康复等都有严重的影响。

因此，掌握便秘病人的护理措施，可减少便秘的发生，减轻便秘的症状，促进原发疾病的康复。

导致病人便秘的因素主要有以下几个方面：1.环境及姿势的改变：骨折后病人需保持特殊的体位，如四肢骨折后卧床牵引，骨盆、脊柱受伤后需平卧硬板等，改变了排便的姿势和习惯，从而导致便秘。

2.伤口疼痛：疼痛这一不良刺激可使机体植物神经功能紊乱，影响胃肠功能；或病人怕痛，不愿活动，从而导致便秘。

3.药物影响：对胃肠道有影响的药物，如吗啡、抗胆碱素类药物，可使肠蠕动减弱或消失；长时间使用抗生素致使肠道菌群失调，从而导致便秘。

4.饮食因素：食量减少，摄取的水分、粗纤维类食物减少导致便秘。

5.活动减少：因年老体弱、长期卧床或卧床期未进行功能锻炼，致使胃肠蠕动减慢，从而导致便秘。

6.脊髓损伤：致使肠道的神经机能受到破坏而发生机能失调，导致肠道蠕动减慢（如截瘫病人），从而导致便秘。

护理措施：我们可通过在饮食、运动、培养良好习惯等几个方面对患者进行预防便秘的健康指导1.饮食护理：对骨折早期的患者，应进食易消化、清淡的饮食，且宜少量多餐。

指导病人进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物。

一日三餐主食中粗细粮合理搭配，保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于250克，因为纤维素可增加消化道生理刺激作用，增加粪便的重量和容积，对肠壁的刺激增强，畅蠕动加强，使肠内容物通过的时间缩短，粪便的水分增加、大便软化、易于排出。

2.多饮水：在病情或麻醉允许的情况下，应尽快恢复病人进食进水，术后6小时可先喝一杯淡盐水300～400毫升，以后每天晨起空腹喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜两勺冲水调服，每天饮水量不少于3000毫升，因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分，才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激畅蠕动，诱导产生排便反射，促进排便。

骨折是常见的损伤性疾病，对患者的生活质量及身体健康造成很大影响。

术后饮食护理是骨折病人恢复过程中的重要环节，合理的饮食护理有助于促进骨折愈合、增强机体抵抗力、预防并发症的发生。

本文将从以下几个方面介绍骨折病人术后饮食护理措施。

一、术后初期（1-2周）1. 术后初期，患者往往食欲不振，消化功能减弱。

此时，饮食应以清淡、易消化为主，如稀饭、面条、豆腐等。

可适量添加一些瘦肉、鸡蛋、鱼类等富含优质蛋白质的食物，以补充机体能量。

2. 术后初期，患者容易出现便秘。

此时，可适量增加膳食纤维的摄入，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。

同时，多饮水，保持大便通畅。

3. 术后初期，患者应避免辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，以免影响胃肠道功能。

二、术后中期（3-4周）1. 术后中期，患者食欲逐渐恢复正常，此时可适当增加饮食种类和摄入量。

可适量增加富含钙、磷、镁等矿物质的食物，如牛奶、豆制品、海产品等，以促进骨骼愈合。

2. 术后中期，患者可适量增加富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果、山楂等，以促进胶原蛋白的合成，有助于骨折愈合。

3. 术后中期，患者可适当增加富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、动物肝脏等，以促进钙、磷的吸收和利用。

三、术后后期（5周以上）1. 术后后期，患者骨折已基本愈合，此时可恢复正常饮食。

但仍需注意饮食均衡，避免过量摄入高热量、高脂肪食物，以免影响体重。

2. 术后后期，患者可适当增加富含蛋白质、钙、磷、镁等矿物质的食物，以增强骨骼强度，预防骨折复发。

3. 术后后期，患者可适量增加富含维生素A、C、E等抗氧化剂的食物，如胡萝卜、菠菜、坚果等，以增强机体免疫力。

四、注意事项1. 术后饮食应根据患者个体差异和病情变化进行调整，遵循医生和营养师的建议。

2. 术后饮食应遵循适量、均衡、多样化的原则，保证营养全面摄入。

3. 术后患者应保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食、偏食等不良习惯。

4. 术后患者应定期复查，了解骨折愈合情况，及时调整饮食方案。

2020年12月第27卷第23期蓖麻油对老年髋部骨折患者术后便秘的预防效果陈　斌　徐　竹　尹海波　郑　松髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，有病残率和致死率高的特点。

老年髋部骨折患者术后长期卧床会导致一系列并发症，其中便秘治疗困难，严重者导致肠梗阻等，影响术后功能康复。

临床上主要采取对症治疗，但缓泻药通便易产生副反应，甚至导致腹泻[1]，而腹部热敷或按摩疗效也往往有限。

本文探讨术前口服蓖麻油对老年髋部骨折患者术后便秘的预防效果。

1　资料与方法1.1　对象与分组　选取2019年1—12月我院收治的老年髋部骨折患者80例。

纳入标准：60岁以上，自愿参加本次观察；经CT诊断为单侧髋部骨折，并行手术治疗，术后住院1周以上；患者只能在室内活动，全天或大部分时间卧床休息。

排除标准：双髋骨折、全身多处损伤、有胃肠疾病或腹部手术史等。

本研究经我院医学伦理委员会批准。

患者均签署知情同意书。

按随机数字表法将患者分为试验组42例与对照组38例。

试验组：男21例，女21例；年龄（67±12）岁；左侧骨折19例（45.2%），右侧骨折23例（54.8%）；股骨粗隆间骨折35例（83.3%），股骨颈骨折7例（16.7%）。

对照组：男18例，女20例；年龄（66±10）岁；左侧骨折13例（34.2%），右侧骨折25例（65.8%）；股骨粗隆间骨折33例（86.8%），股骨颈骨折5例（13.2%）。

两组患者基本情况接近。

1.2　干预方法　所有患者术前3天开始训练卧床便盆排便，定时排便，通常选择餐后进行。

术前3天饮食以半流质食作者单位：314000　浙江嘉兴市第二医院骨科通信作者：徐竹，物为主，富含蛋白、纤维、高热量食物，尤其是绿叶蔬菜和新鲜水果。

手术前一晚试验组患者口服蓖麻油1汤匙（约20mL）和温水2000mL，对照组患者口服温水2000mL。

1.3　观察指标　术后观察两组便秘发生率、大便性状、排便顺畅及不良反应情况。

众所周知，排便是促进人体新陈代谢、正常排毒的有效途径。

但是，对于下肢骨折患者而言，正常排便却存在着一定的困难。

由于受到心情、环境、药物、疼痛以及长期卧床等多种因素的影响，下肢骨折者在用力排便时会全身肌肉紧张，血管收缩，进而导致疼痛加剧，甚至还会引发脑出血等意外情况。

这对于患有高血压、冠心病或是血管硬化等基础疾病的老年患者来说，更是十分危险。

便秘的危害（1）便秘不仅会严重制约患者的康复质量，还会使患者承受着极大痛苦。

（2）患者在排便时，一旦出现排便困难、粪便干燥等情况，将会直接引起肛门直肠疾患，比如直肠炎、肛裂或是痔疮等。

（3）因便秘而用力，将会增加腹压，在屏气时使劲排便，容易引发心、脑血管疾病发作，比如心绞痛、心肌梗死、脑出血以及脑卒中等。

便秘的预防及治疗措施保持良好的生活习惯在患者的饮食中，增加新鲜蔬菜、水果以及粗粮等含纤维素较高的食物，比如，患者可以每天食用香蕉、火龙果或者饮用鲜梨汁等。

心理与环境的预防及治疗为患者讲解引发便秘的原因及预防措施，以此来帮助患者消除思想上的顾虑，树立起强烈的自信心，尽快养成床上排便的习惯。

另外，患者在排便时可以拉上屏风，并要求相关人员暂时离开，以此降低排便环境改变带来的不适感。

手法按摩及功能练习在每日餐后30分钟或是排便前20分钟，以神阙穴为中心，进行环形顺时针按摩，按摩时间控制在15~20分钟，且每天保持2~3次。

在开始按摩前，患者应尽量排空小便，在按摩过程中，力度要保持柔和、均匀、持久，手法应从轻到重，以肠道轻度受压为宜。

患者在卧床期间应进行适量的运动，比如深呼吸收腹、提肛运动等等，以此来达到促进肠蠕动的目的，帮助患者自主排便。

药物预防及治疗患者可以服用适量的缓泻药物，比如番泻叶等。

这是临床上一种常见药物，使用方法为将适量番泻叶浸泡在100~200毫升沸水中，代替茶水饮用。

对于大便干硬且有便意者，可以使用开塞露，以此来达到软化粪便、刺激肠蠕动的目的，如果超过5天无大便的患者，则可以进行灌肠。

骨科卧床患者便秘预防及护理进展1 骨科卧床患者便秘预防及护理进展肠道排泄是人体主要的排泄途径，一旦发生功能障碍，对人体的生理和心理造成不良影响，严重影响生活质量。

便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出困难，粪便干结，排便不畅，从而引起排便不尽感，肛门坠胀疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振等一系列不适症状。

便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发生率一般为50%~70%[1]，为有效地预防便秘，近年来，护理人员在这方面做了不少的研究，现综述如下。

� 1 便秘的预防措施� 1．1 正确的饮食指导根据阳世伟等[2]的调查研究发现，骨科卧床患者的便秘与疾病部位，术后进食时间，饮食种类，饮水量和饮食中的蔬菜量、水果量、主食量都有一定的关系。

� 1．1．1 增加食物中粗纤维含量做好饮食知识宣教，让患者及家属都理解合理的饮食对康复有重要的促进作用。

张莉[3]认为，饮食指导要因人制宜，因病制宜，经常指导患者做好饮食调整，嘱其进高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素食物，如每日早晚各加一个鸡蛋，半斤牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐主食中粗细粮合理搭配。

保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于 250 g，因为纤维素可增1/ 9加肠腔容2 量，刺激肠壁，使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，粪便的水分增加，大便软化，易于排出。

� 1．1．2 多饮水每日饮水 1000~2000 ml。

术后 6 h 进食前可先喝一杯淡盐水，量约 300~400 ml，以后每日晨起、饭前空腹先喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜两勺兑水调服等，因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分、膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动[3-4]，诱导产生排便反射促进排便。

同时，应注意饮水技巧：宜大口多量，晨起空腹饮温开水 300~400 ml，分 2 次或 3 次饮尽[5]。

� 1．1．3 术后及早恢复进食术后进食时间是骨科术后患者发生便秘的危险因素，术后进食时间每增加 1 d，其便秘发生的危险性将增加 6．377 倍，而水果、蔬菜为便秘发生的保护因素，有研究报道，患者禁食 7 h 以上会导致恶心、呕吐，从而食欲不佳[6]。

老年骨折患者便秘的预防及护理达州市通川区碑庙中心卫生院四川达州635029老年骨折患者由于长期卧床，会导致引起损伤性疼痛、降低全身新陈代谢的能力、改变排便的姿势、减弱肠胃活动的蠕动、减少饮食质量等情况，这些都是老年骨折患者常常发生便秘的原因。

老年骨折患者发生便秘，程度轻时会影响患者的饮食和睡眠，程度重时会影响骨折病情的治疗和康复，甚至可能会诱发心脑血管疾病的急性发作。

所以，对老年骨折患者便秘的预防以及护理工作非常重要。

什么是便秘便秘是临床常见症状，表现为粪便干结、排便困难费力、排便不畅、排便次数减少且排便量少，常人每日排便１－２次或1－2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。

便秘是老年人常见的症状，大约有３０％的老年人都会受便秘而困扰，严重影响老年人的生活质量。

老年骨折患者便秘更容易发生，如果便秘时间长，易导致患者出现焦虑、心烦气躁、食欲减退、腹痛、腹胀等症状，严重影响了患者的生存质量和治疗的顺利进行，尤其是老年患者，更有可能发生脑血管意外、心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症，甚至死亡。

为什么老年骨折患者容易便秘１．年龄因素老年人会因为其年事的增高，所以食量和体力活动都会慢慢减少，因此肠胃道的分泌消化液也会减少，肠道蠕动的作用减弱，直肠的敏感度下降，如果食物在肠内停留过久未排出，失误的水分会被过度吸收，从而引起便秘。

所以老年骨折患者因为其年龄问题，也比较容易便秘。

２．骨折因素脊柱、骨盆、股骨颈骨折等患者，会因为特殊部位骨折，可能会伤及或影响脊髓低级排便中枢，发生排便困难而便秘；骨折刺激后腹膜，造成自主神经功能紊乱，从而导致肠运动功能障碍，发生便秘；由于疼痛等因素，使患者排便姿式受限，改变排便习惯，影响正常排便而便秘；该类患者多长期卧床，致使肠蠕动功能减弱、肠运动缓慢，也是骨盆骨折患者易发生便秘的原因之一。

３.饮食因素有患者为了饮食方便，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。